執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫練習試卷B卷附答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫練習試卷B卷附答案

單選題（共60題）1、關(guān)于女性內(nèi)生殖器的解剖結(jié)構(gòu)，以下哪項正確A.圓韌帶起于子宮兩側(cè)外角，止于腹股溝B.闊韌帶在子宮兩側(cè)，與子宮體肌纖維相連C.卵巢固有韌帶在子宮角后方，使子宮傾向后方D.主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，又稱宮頸橫韌帶E.宮骶韌帶起自宮頸后面，附著于第4、5骶椎前的筋膜【答案】D2、末次月經(jīng)2011年6月27日，其預產(chǎn)期是A.2012年4月3日B.2012年4月4日C.2012年4月5日D.2012年4月6日E.2012年4月7日【答案】A3、男性，60歲，1個月來乏力、食欲不振，兩周來氣短，干咳，喜右側(cè)臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結(jié)核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語顫減弱，肝脾肋下未及?；灒篏lu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.ADA>40U/LB.蛋白定量＜20g/LC.草黃色D.黏蛋白定性試驗(+)E.比重>1.018【答案】B4、PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20s見于A.第一度房室傳導阻滯B.第二度I型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.室內(nèi)傳導阻滯【答案】A5、能生成神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸GABA的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】D6、在醫(yī)學倫理學中，最古老、最具生命力的醫(yī)徳范疇是A.醫(yī)德良心B.醫(yī)德保密C.醫(yī)徳權(quán)利D.醫(yī)徳義務E.醫(yī)德情感【答案】B7、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為A.支氣管擴張繼發(fā)感染B.多發(fā)性肺囊腫伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺轉(zhuǎn)移瘤【答案】D8、C炎癥后期，病灶內(nèi)組織由同種細胞修復，稱為A.化生B.增生C.再生D.變質(zhì)E.萎縮【答案】C9、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞【答案】B10、男，52歲。初診2型糖尿病2個月，每日進主食量500g，身高171cm，體重90kg，BMI30.8，實驗室檢查，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白0.072，目前首選的糖尿病治療藥物是A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B11、再障血象骨髓象特點A.呈全血細胞減少，少數(shù)呈兩系細胞或血小板減少B.細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大C.可見巨核細胞增多，血片中血小板計數(shù)減少，可見畸形血小板D.粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E.骨髓增生活躍，但巨核細胞減少【答案】A12、新生兒開始排便的時間常為出生后A.24小時B.36小時C.48小時D.60小時E.72小時【答案】A13、對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所做的結(jié)論不服的，病員及家屬和醫(yī)療單位在接到結(jié)論之日起，可申請重新鑒定的期限要求是A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.15日內(nèi)D.30日內(nèi)E.45日內(nèi)【答案】C14、1歲內(nèi)嬰兒百白破三眹針接種時間為A.出生時、1個月、3個月B.出生時、1個月、6個月C.2個月、3個月、4個月、D.3個月，4個月、5個月E.4個月、5個月，6個月【答案】D15、男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.血、尿常規(guī)B.尿淀粉酶檢測C.胸腹部X線平片D.血清淀粉酶檢測E.腹部B超檢査【答案】D16、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D17、下列各項中不屬于醫(yī)學倫理學任務的是A.確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B.反映社會對醫(yī)學職業(yè)道德的需要C.直接提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)D.為醫(yī)學的發(fā)展導向E.為符合道徳的醫(yī)學行為辯護【答案】C18、意識清楚，興趣減退，思維遲緩，言語動作減少A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合癥E.緘默狀態(tài)【答案】B19、初產(chǎn)婦，26歲,臨產(chǎn)6小時胎頭未進入骨盆入口，此時測量骨盆最有價值的徑線為A.對角徑B.出口橫徑C.坐骨棘間徑D.出口后矢狀徑E.中骨盆前后徑【答案】A20、男性，71歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次分，下肢凹陷性水腫。假設上述診斷慢性肺源性心臟病，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A.心音強弱快慢不等B.心界向左下擴大C.心界向左、右兩側(cè)擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風樣全收縮期雜音【答案】D21、初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應選擇下列哪項處理措施A.抬高床尾B.肌注鹽酸哌替啶C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強宮縮D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩【答案】C22、患兒，男，6歲。顏面、四肢水腫伴尿少半個月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，紅細胞(++)，血總蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純性腎病C.急進性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎【答案】A23、男性，30歲，車禍傷及右髖，經(jīng)檢查，確診為右髖后脫位，其右下肢應出現(xiàn)A.外旋90oB.外旋C.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外展、內(nèi)旋【答案】C24、有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細胞抗體陽性【答案】D25、患者，男，56歲，足刺傷10天，頭痛、乏力、張口困難及頸項強直，傷口紅腫。臨床診斷為A.氣性壞疽B.敗血癥C.破傷風D.腦血栓E.牙周炎【答案】C26、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B27、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動脈造影，顯示左冠狀動脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。A.病理性Q波B.S-T段弓背樣抬高，可見病理性Q波C.S-T段水乎樣壓低D.T波高聳，ST段位于基線E.室性心動過速【答案】B28、急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后A.1周內(nèi)B.1～3周C.3～4周D.2～4周E.4～5周【答案】B29、周圍血反應骨髓幼紅細胞增生程度準確的指標是A.血紅蛋白和紅細胞數(shù)B.網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)D.出現(xiàn)有核紅細胞E.出現(xiàn)染色質(zhì)小體【答案】C30、關(guān)于兒童風濕熱的相關(guān)發(fā)病機制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態(tài)反應C.Ⅳ型變態(tài)反應D.工型變態(tài)反應E.腸球菌的毒素作用【答案】B31、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C32、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.被害妄想B.強制性思維C.情感低落D.思維被洞悉妄想E.言語性幻聽【答案】B33、28歲，原發(fā)不育,月經(jīng)減少4月，診斷性刮宮未發(fā)現(xiàn)異常。婦科檢査子宮稍小，活動欠佳，雙側(cè)可觸及不規(guī)則包塊、質(zhì)硬。本例最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜異位癥B.慢性盆腔炎C.卵巢腫瘤D.輸卵管結(jié)核E.月經(jīng)失調(diào)【答案】D34、可抑制二氫葉酸還原酶，引起葉酸缺乏的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A35、肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是A.提早下地活動B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑D.使用抗生素控制感染E.鼓勵患者咳嗽、排痰【答案】D36、可以發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺氣腫B.大葉性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.中葉綜合征E.肺栓塞【答案】A37、稽留熱最常見的疾病是A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎炎C.忽性腎盂腎炎D.瘧疾E.胸膜炎【答案】B38、癰的致病菌是（）A.β溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌E.梭狀芽孢桿菌【答案】B39、關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，不正確的說法是A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散B.不常伴幻覺C.妄想內(nèi)容比較荒謬D.緩慢發(fā)病者多E.及時治療效果好【答案】B40、男性，65歲，胸悶、咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛2個月，X線胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應首選下列哪項檢查A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部體層攝片C.支氣管造影D.肺穿刺活檢E.痰結(jié)核菌檢查【答案】A41、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C42、按新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，下述情形中，屬于三級醫(yī)療事故的正確說法是A.明顯人身損害B.輕度殘疾或者器官組織損傷導致一般功能障礙C.輕度殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙D.嚴重殘疾或者器官組織損傷導致一般功能障礙E.嚴重殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙【答案】B43、缺鐵性貧血A.貧血、網(wǎng)織紅細胞20％，Coombs試驗(+)B.貧血、黃疸，Ham試驗(+)C.貧血、網(wǎng)織紅細胞減少，骨髓巨核細胞減少D.貧血、紅細胞體積小，成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大E.貧血、紅細胞體積正常，末稍血原始粒細胞>40％【答案】D44、不存在于人體蛋白質(zhì)分子中的氨基酸是（）。A.亮氨酸B.谷氨酸C.丙氨酸D.鳥氨酸E.甘氨酸【答案】D45、肺外結(jié)核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C46、葡萄球菌感染灶內(nèi)主要的炎性細胞A.嗜酸性粒細胞B.中性粒細胞C.單核細胞D.嗜堿性粒細胞E.淋巴細胞【答案】B47、5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，X線胸片示肺血少。A.不完全右束支傳導阻滯B.右室肥厚C.左室肥厚D.右房大E.左房大【答案】B48、男性充盈性尿失禁的常見病因是A.使用利尿劑B.輸尿管結(jié)石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直腸脫垂【答案】C49、患者女，50歲?；加新宰枞苑渭膊?COPD)支氣管炎型，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaOA.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.通氣／血流比例增高【答案】A50、PCOA.刺激頸動脈體化學感受器B.刺激中樞化學感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞C.刺激頸動脈竇壓力感受器D.直接刺激呼吸中樞E.刺激主動脈體化學感受器【答案】B51、女性，60歲，近1個月頻感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mgdl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，既往無糖尿病史。給患者的治療建議是A.飲食及運動治療B.口服磺脲類降血糖藥C.口服雙胍類降血糖藥D.α葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素治療【答案】A52、女，37歲，3周來腹脹、乏力，盜汗，腹部膨隆，查體移動性濁音（+)。血沉40mmh.腹水檢查為滲山液，腺苷脫氨酶活性提高。診斷首先考慮A.結(jié)核性股膜炎B.心源性腹水C.腎源性腹水D.腫瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】A53、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1x109/L。中性粒細胞55%?？赡苁茿.急性心梗的反應性心包炎B.心臟破裂C.急性心梗后綜合癥D.伴發(fā)病毒性心包炎E.室壁瘤【答案】C54、小葉性肺炎常見的并發(fā)癥不包括A.膿胸B.肺膿腫C.心力衰竭D.肺大皰E.呼吸功能衰竭【答案】D55、霍亂流行的最重要的傳播形式是通過A.食物B.水C.生活接觸D.蒼蠅媒介E.呼吸道【答案】B56、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉宓鞍?4g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.原發(fā)性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎【答案】B57、自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側(cè)胸腔容量達到何種程度時需進行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D58、瘢痕組織A.細胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E.細胞內(nèi)玻璃樣變【答案】C59、廣譜調(diào)血脂藥，對lIB和IV型高脂血癥效果最好A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】D60、A骨折專有體征是A.異?；顒覤.腫脹疼痛C.功能障礙D.皮膚淤斑E.死骨形成【答案】A大題（共18題）一、【簡要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）二、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時間斷服用復方降壓片、降壓0號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。③急性左心衰。④高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓?。?級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。三、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時。患者今日清晨騎車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導致的血胸等。3．進一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應進行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。四、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）五、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）六、【病例摘要】患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（-）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）。（2）診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相對較輕。b.隨機血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內(nèi)障。d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。七、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）八、【簡要病史】男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）九、【簡要病史】男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊18天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問診，是否伴疼痛。是否進行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無頸部外傷或感染。有無咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳?，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱?；灒貉狧b130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）一十一、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向1周。病史：半個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據(jù)①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進一步檢查（4分）①進行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時行骨髓活檢。②進行MIC分型檢查。一十二、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，有時夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進食不當或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重無明顯變化。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點，而空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4．治療原則一十三、病史摘要：女性，58歲，漸進性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月入院?；颊?年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞Ⅲ／5級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能Ⅳ級。（2分）②高血壓?、笃冢?級，極高危險組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r間長，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴大，心律不齊。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現(xiàn)在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側(cè)肺有細小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴張性心肌病。（2分）(3)風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。（2分）一十四、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診?；純?天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時糞便找病原體。4．治療原則(1)對癥治療。一十五、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十六、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡