腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理鄂州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃文霞摘要：吞咽障礙作為腦卒中患者的常見(jiàn)癥狀，不僅影響了水和營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，而且造成誤咽，引起呼吸道疾病，甚至窒息死亡，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的整體康復(fù)。本文就2012年12月至今，我科對(duì)120例存在不同程度吞咽障礙的意識(shí)清楚腦卒中患者在住院期間經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練，注重心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)綜合康復(fù)訓(xùn)練，明顯改善了腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能。關(guān)鍵詞：腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理吞咽障礙是個(gè)體主動(dòng)運(yùn)送液體和固體通過(guò)口到胃的能力降低，表現(xiàn)為食物滯留在口腔中或有誤吸，或在飲食時(shí)出現(xiàn)嗆咳[1]。是腦卒中后常見(jiàn)的癥狀之一，約有30∽65%的腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙常由球麻痹和假性球麻痹引起，造成患者水和其他營(yíng)養(yǎng)成分的攝入不足，并且出現(xiàn)吞咽不暢、誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，重者可致窒息而危及生命。同時(shí)還可使患者產(chǎn)生焦慮、悲觀(guān)、失望等心理，致使自我生存信心下降，影響腦卒中的整體康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理，顯得尤為重要。我科于2012年12月至今，先后對(duì)120例腦卒中吞咽障礙患者在實(shí)施腦卒中常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，注重吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料120例患者診斷均符合我國(guó)現(xiàn)行的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦出血或腦梗塞。其中男68例，女42例，年齡在45~71歲之間。在住院期間經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理后，吞咽功能基本恢復(fù)正常62例，明顯改善30例，效果不明顯8例。2吞咽障礙判定標(biāo)準(zhǔn)選用簡(jiǎn)單易行的洼田氏的飲水實(shí)驗(yàn)[2]：a.一飲而盡；b.兩次以上喝完，無(wú)嗆咳；c.一飲而盡，有嗆咳；d.兩次以上喝完，有嗆咳；e.嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。判斷：①正常：a5s以上；②可疑：a5s以上；③異常：c，d，e。3吞咽障礙的康復(fù)法訓(xùn)練與護(hù)理3.1基礎(chǔ)訓(xùn)練對(duì)于意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在惡化48h后即可開(kāi)始吞咽功能的訓(xùn)練[。對(duì)重度吞咽障礙患者為保證其基本營(yíng)養(yǎng)需求，我們?cè)谖腹鼙秋暳魇车耐瑫r(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前清潔口腔，增加舒適度。3.1.1屏氣-發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3]：患者做在床上或椅子上，雙手支撐床面或椅面，做擠壓運(yùn)動(dòng)，屏氣，然后突然松手，聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。3.1.2舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：在患者未出現(xiàn)吞咽反射或吞咽反射不健全時(shí)，先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩。舌頭在口腔內(nèi)左右、上下的自由活動(dòng)，然后做伸舌運(yùn)動(dòng)，舌盡量外伸，縮回，上下齒互叩及咀嚼；對(duì)于舌不能自動(dòng)進(jìn)行舌活動(dòng)的患者，護(hù)士用壓舌板或湯匙在舌部按摩，囑患者將舌盡量外伸，用紗布輕輕捏住舌進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng)，然后將舌還回原處，輕托下頜閉口，8~10次/d，4min/次。3.1.2頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌訓(xùn)練：做微笑、皺眉、鼓腮等運(yùn)動(dòng)。即囑患者輕張口后閉上讓雙頰部充滿(mǎn)氣體，然后隨呼氣輕輕吐出。也可準(zhǔn)備一干凈短筷，做吸吮動(dòng)作以收縮頰部及口輪匝肌。3.1.3吞咽動(dòng)作訓(xùn)練：對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍的棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞動(dòng)作，3次/d。也可指導(dǎo)患者行模擬吞咽訓(xùn)練：吸氣-屏氣-吞咽唾液-呼氣-咳嗽。3.1.4呼吸道訓(xùn)練：深呼氣-憋氣-咳出。目的是提高咳出能力和防止誤咽，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，建立排除氣道異物的防御反射。3.1.5頸部活動(dòng)訓(xùn)練：活動(dòng)頸部以增強(qiáng)頸部肌力、呼吸控制、舌的運(yùn)動(dòng)和喉頭運(yùn)動(dòng)，利用頸部屈伸運(yùn)動(dòng)幫助患者引起舌下反射。3.2攝食訓(xùn)練在吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)使，即可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。訓(xùn)練前，向患者做好解釋工作，說(shuō)明進(jìn)食的重要性以及誤咽的危害，取得積極主動(dòng)的配合。另外，訓(xùn)練前要備好氧氣、吸痰器、急救車(chē)等，并在具備急救知識(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下喂食或指導(dǎo)主動(dòng)進(jìn)食，進(jìn)食中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。3.2.1口腔護(hù)理：由于口腔內(nèi)不衛(wèi)生而滋生的細(xì)菌和胃液逆流產(chǎn)生的高酸度誤咽物與誤咽性肺炎有關(guān)，因此，進(jìn)食前后必須認(rèn)真清潔口腔。3.2.2體位的選擇：合適的體位有利于食物進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防食物逆流和誤吸。能坐起的患者一般取坐位或半坐臥位，軀干垂直，頭正中位[4]，頸輕度向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，食物容易進(jìn)入食道；對(duì)于不能取坐位而需絕對(duì)仰臥位者，軀干上抬30°，頭頸前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，該體位誤咽少且程度輕