簡易器材及藥品使用課件

常用搶救器材及藥品的使用主講人李子卉簡易器材及藥品使用常用搶救器材1簡易呼吸器2氣管插管導管3咽喉鏡4喉罩5通氣道6電動吸引器7除顫儀簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋（6）氧氣導管其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用工作原理1.當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用工作原理2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復擠壓前的原狀。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用工作原理4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。簡易器材及藥品使用

簡易呼吸器的使用操作方法1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用操作方法4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。簡易器材及藥品使用

簡易呼吸器的使用操作方法6.用另外一只手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用操作方法

7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當運用。（4）在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用操作中的注意事項選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起。（氧流量8~10升/分）簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用操作中的注意事項----有無發(fā)紺的情況----適當?shù)暮粑l率----鴨嘴閥是否正常工作----接氧氣時，注意氧氣管是否接實簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用

在操作中的注意事項

如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

----將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用在操作中的注意事項使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用清潔與消毒1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開,置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-8小時。2.取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑。3.儲氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。簡易器材及藥品使用簡易呼吸器的使用清潔與消毒

4.如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。

5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。

6.做好測試工作，備用。簡易器材及藥品使用氣管插管導管的使用簡易器材及藥品使用簡易器材及藥品使用氣管插管的步驟一、插管前準備二、插管操作三、確認固定簡易器材及藥品使用一、插管前準備1、擺放體位2、加壓給氧3、準備物品簡易器材及藥品使用1、擺放體位操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時開放氣道、顯露喉結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。簡易器材及藥品使用2、加壓給氧使用復蘇球囊—面罩加壓法手動給氧，然后交予助手（護士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧2~3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時暫停通氣。簡易器材及藥品使用3、準備物品醫(yī)生獨立完成，順序：①戴手術(shù)帽、口罩和無菌手套，兩個器械盤鋪無菌治療巾；②選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導管（要求內(nèi)徑至少8.0mm）；③用注射器檢查充氣套囊是否漏氣（部分導管的套囊人為設(shè)置細小破口）；④在導管內(nèi)放入導引鋼絲并塑型，確認導絲距管口至少有1.0cm距離；⑤在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油；簡易器材及藥品使用3、準備物品⑥選擇適當大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用；⑦帶翼牙墊；⑧固定膠布；⑨聽診器；⑩吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。整個準備過程限時2分鐘。簡易器材及藥品使用二、插管操作1、姿勢及體位準備2、正確置入喉鏡3、充分暴露聲門！4、插入氣管導管5、調(diào)整插管深度簡易器材及藥品使用1、姿勢及體位準備

物品準備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀嚓”聲開始操作計時）。簡易器材及藥品使用2、正確置入喉鏡

操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進入口腔后，操作者應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。簡易器材及藥品使用3、充分暴露聲門！左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達會厭盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進退、左右移動和反復尋找等重復操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙（插管模型會發(fā)出“卡嗒”的報警聲）。簡易器材及藥品使用4、插入氣管導管上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導管，將導管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對準左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。簡易器材及藥品使用5、調(diào)整插管深度當氣管導管過聲門裂1.0cm后，立即請助手拔除管腔中的導引鋼絲，繼續(xù)將導管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認導管刻度距門齒讀數(shù)在21~23cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導引鋼絲一次插到底，必須先拔除導引鋼絲、再前進導管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅硬的導引鋼絲對病人氣管造成強烈刺激和損傷；氣管導管也不可以送入過深，務(wù)必防止進入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。簡易器材及藥品使用三、確認固定1、確認導管位置2、最后固定導管簡易器材及藥品使用1、確認導管位置先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），(請助手)立即用注射器給導管氣囊充氣5~8ml，隨即由助手將復蘇球囊連接氣管導管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計時），單純插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成；在捏皮球通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確無誤。簡易器材及藥品使用2、最后固定導管【先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反）】牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導管后，隨即接復蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過渡、同時準備人工呼吸機。簡易器材及藥品使用2、最后固定導管從打開喉鏡開始插管至確認并固定好導管后接復蘇球囊正壓通氣，整個氣管插管操作全過程必須在60秒以內(nèi)完成。如果單純插管操作時間超過1分鐘仍未成功，或者氣管導管位置插錯而誤入食道內(nèi)，說明第一次插管失敗，必須立即退出喉鏡，改用復蘇球囊—面罩加壓給氧，等人工通氣2~3分鐘以后，再來嘗試第二次插管操作。簡易器材及藥品使用咽喉鏡的使用簡易器材及藥品使用簡易器材及藥品使用操作前準備1、術(shù)前禁食一餐。2、向受檢者說明檢查目的、步驟和配合方法。3、采用鼻腔進管時，選擇較寬的一側(cè)鼻腔應(yīng)用1%麻黃素溶液收縮血管，后用1%地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面麻醉3次，地卡因液的用量要嚴格掌握，不得超量。4、冷光源、電子、纖維喉鏡、吸引器、活組織鉗等均準備就緒。簡易器材及藥品使用操作程序1、一般取平臥位，全身放松，檢查者立于受檢查的頭端。如取坐位，則坐在受檢者的對面，戴好手套。2、纖維喉鏡遠端涂以甲基硅油或其它潤滑油，左手持喉鏡的操縱體，右手指捏住鏡體遠端，輕輕送入一側(cè)鼻腔，沿鼻底滑入鼻咽腔，使遠端彎曲向前，進入口咽部。由口腔進管時，囑受檢查咬一個環(huán)形開口器，喉鏡由開口器的圈內(nèi)送進口咽部。簡易器材及藥品使用操作程序3、從接目鏡中可看到舌根、會厭游離緣、會厭舌面和雙側(cè)會厭谷。繼續(xù)推進喉鏡，進入會厭喉面，囑受檢查發(fā)“咿”“咿”聲，便可看到隨發(fā)聲運動的白色聲帶、假聲帶、雙側(cè)構(gòu)狀軟骨、構(gòu)會厭皺襞、前聯(lián)合和聲門下區(qū)。轉(zhuǎn)動操作鈕，旋轉(zhuǎn)180度可看清后聯(lián)合、咽后壁和梨狀窩，分泌物遮蓋視野時，腳踏吸引開關(guān)將分泌物吸出，也可囑病人作吞咽動作，將分泌物下咽。簡易器材及藥品使用操作程序4、摘除聲帶息肉或取喉活體組織檢查時，助手將喉息肉或喉組織鉗從側(cè)孔插入，檢查者在喉鏡操縱下，右手將喉息肉鉗輕輕向前推進。息肉鉗遠端出孔后，適當調(diào)整喉鏡角度，使息肉鉗到達息肉處。明視下看清鉗的兩頁包涵息肉時，令助手閉合息肉鉗，肯定息肉全部咬住后，將息肉鉗向外拔出，并檢查息肉是否取盡，以同樣方法可切取喉活體組織送病理切片檢查。如果腫瘤表面有壞死滲出，應(yīng)在潰瘍邊緣取材。簡易器材及藥品使用喉罩的使用簡易器材及藥品使用簡易器材及藥品使用結(jié)構(gòu)硅膠制成可反復使用50次以上隔柵狀設(shè)計充氣套囊30度夾角設(shè)計簡易器材及藥品使用正確的位置●套囊前端緊貼食管上段擴約肌前壁●套囊兩側(cè)位于梨狀窩內(nèi)●套囊后上部緊貼舌根，并抵向前方●會厭位于勺狀凹陷內(nèi)即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果簡易器材及藥品使用誘導與置管方法◆所需麻醉深度與口咽通氣道相似丙泊酚2.5mg/kg◆多數(shù)不需使用肌松劑◆體位：深吸氣位◆方法：盲插法和喉鏡明視法簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ食指盲插法簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ將喉罩頂向硬顎方向注意腕部的彎曲簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ將喉罩向下滑入同時伸展食指簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ食指向另一只手方向用力形成對抗壓力簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ向咽下部推送直至遇到阻力簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ固定導管外端同時移出食指簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ套囊注氣（<60cmH2O）可見導管自動向外退出約1.5cm簡易器材及藥品使用盲插法Ⅰ膠帶固定導管簡易器材及藥品使用盲插法Ⅱ拇指盲插法簡易器材及藥品使用盲插法Ⅱ?qū)⒑碚猪斪∮差€簡易器材及藥品使用盲插法Ⅱ當拇指頂?shù)接差€后向上用力，使頭部伸展簡易器材及藥品使用盲插法Ⅱ向面部舒展手指使拇指向下滑入簡易器材及藥品使用盲插法Ⅱ用圖示方法完成置管簡易器材及藥品使用通氣道的使用簡易器材及藥品使用簡易器材及藥品使用口咽通氣道的結(jié)構(gòu)翼緣牙墊咽彎曲簡易器材及藥品使用口咽通氣道的型號選擇長度：大約相當于門齒至下頜角的長度。

寬度：以能接觸上頜和下頜的2—3個牙齒為最佳，降低病人咬閉通氣管腔的可能性。

簡易器材及藥品使用口咽通氣道的使用選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。打開病人的口腔,將口咽通氣道放入，直至其末端突出門齒1-2cm雙手托起下頜，將雙手的拇指放置在翼緣上，向下至少推送2cm，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方。檢查口腔:口唇、舌。簡易器材及藥品使用口咽通氣道的置入方法反向插入法：

即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔。

12簡易器材及藥品使用電動吸引器的使用簡易器材及藥品使用簡易器材及藥品使用電動吸引器吸痰用物

電動吸引器1臺，有蓋罐2只，各盛有無菌生理鹽水及以消毒的吸痰管數(shù)根，紗布，止血鉗，無菌持物鉗置于盛有消毒液瓶內(nèi)，多頭電插板，彎盤，必要時備壓舌板，開口器，舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的試管。

簡易器材及藥品使用電動吸引器吸痰操作方法

（1）檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣。接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負壓。一般成人吸痰負壓約40

－53.3

kpa（300-400mmhg),小兒吸痰小于40kpa，將吸痰管置于水中，試驗吸引力，并沖洗皮管。簡易器材及藥品使用電動吸引器吸痰（2）將病人頭部轉(zhuǎn)向護士，鋪治療巾于頜下。

（3）插入吸痰管，其順序是由口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管（約20-25cm），將分泌物逐段吸盡。若有氣管插管或氣管切開時，可由插管或套管內(nèi)插入，將痰液吸出?；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_口器先將口啟開，再行吸引。

簡易器材及藥品使用電動吸引器吸痰（4）氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。簡易器材及藥品使用電動吸引器吸痰（5）吸畢，關(guān)閉吸引器開關(guān)，棄吸痰導管于小桶內(nèi)，吸引膠管玻璃接頭插入床欄上盛有消毒液瓶內(nèi)備用，將病人口腔周圍擦凈。觀察吸出液的量、顏色及性質(zhì)，必要時做好記錄。

簡易器材及藥品使用注意事項

（1）吸引器所用電壓與電源電壓要相符，否則易損壞電動機和影響吸力。（2）吸痰動作要輕、穩(wěn)。一次吸痰時間不應(yīng)超過15秒，吸引器連續(xù)使用時間不超過3分鐘。（3）治療罐

治療巾每日更換消毒一次，吸痰管每次更換使用。

簡易器材及藥品使用注意事項（4）儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，不應(yīng)超過瓶的2／3，以免痰液吸入馬達，損壞機器。儲液瓶洗凈后，應(yīng)盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨礙清洗。（5）專人保管

，定期檢修與保養(yǎng)，保持其良好效能。簡易器材及藥品使用除顫儀的使用簡易器材及藥品使用除顫儀使用的適應(yīng)癥心室顫動是電復律的絕對指證。

慢性心房顫動（房顫史在1年~2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動。陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。呈1：1傳導的心房撲動。簡易器材及藥品使用除顫儀使用的禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者簡易器材及藥品使用除顫儀的使用流程準備除顫觀察整理簡易器材及藥品使用

準備操作者準備：著裝規(guī)范準備評估：患者病情、意識、心電圖波形、檢測電極連接情況患者準備：平臥，松解衣領(lǐng)，暴露胸部，取下義齒，去除金屬飾物及導電物用物準備：除顫儀（帶電極板）、導電糊、心電監(jiān)測導聯(lián)線、接線板（必要時）、急救藥品簡易器材及藥品使用除顫1．插上電源開除顫儀，確認關(guān)閉同步鍵2．連接心電監(jiān)護導聯(lián)，確認室顫或室速（無脈搏）3．電擊板上涂導電糊或生理鹽水紗布包裹4．選擇能量時單向電流除顫成人每次均選擇為360j，雙向電流除顫成人每次均選擇150j。5．將電擊板分別放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間簡易器材及藥品使用6．按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達到