留置導(dǎo)尿與更換引流袋流程

關(guān)于留置導(dǎo)尿與更換引流袋流程導(dǎo)尿術(shù)的目的：1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能情況。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證

1．各種下尿路梗阻所致尿潴留。2．危重病人搶救。3．膀胱疾病診斷與治療。4．進(jìn)行尿道或膀胱造影。5．留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。6．產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。7．膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。8．探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備

1：無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有彎盤1個，尿管1根，小藥杯一個，鑷子2把，石蠟油棉球1個，標(biāo)本瓶1個，洞巾1塊，紗布數(shù)塊，20ml注射器1個（內(nèi)有生理鹽水20ml）現(xiàn)在我們使用的都是氣囊導(dǎo)尿管（分單囊、雙腔、三腔）。型號一般選擇是16-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，年老體弱長期臥床選型號大，前列腺肥大應(yīng)選型號較細(xì)尿管，避免尿道粘膜損傷。2：外陰初步消毒用物：無菌彎盤一個（內(nèi)盛消毒液棉球10余個，鑷子1把），清潔手套1只。3：其他：無菌持物鉗，無菌手套，消毒溶液（碘伏），中單，便盆。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作流程1、攜用物至床旁，向病員說明導(dǎo)尿目的，以取得合作。2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，戴無菌手套，右手持鑷子夾碘伏棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指墊紗布分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5、取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，倒碘伏于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將鑷子丟于污彎盤內(nèi)。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天7、用另一鑷子持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口緩緩插入女患者尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。8、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標(biāo)本。需留置尿管的患者固定好尿管。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天男性導(dǎo)尿方法1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開包皮清洗。2．初次消毒11塊棉球，消毒順序陰阜、陰莖上三個面，用紗布裹住陰莖暴露冠狀溝，棉球三次從尿道口環(huán)形至冠狀溝，四個棉球消毒陰莖側(cè)面及陰囊，再次消毒碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3．術(shù)者戴無菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、食二指挾持陰莖，右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進(jìn)入18—20cm，松開外端開關(guān)，尿液即可流出。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。5．術(shù)後將導(dǎo)尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時，則以生理鹽水5-10ml注入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊固定尿管，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，可證實導(dǎo)尿管已固定，以防脫出，外端夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天注意事項

1．嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動尿管。3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5．測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。6．留置導(dǎo)尿時，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無菌藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天7、膀胱過度充盈患者導(dǎo)尿時速度不能過快，否則可以產(chǎn)生休克或膀胱出血，排放尿液時應(yīng)緩慢分次的放出尿液，每次約150－200ml，反復(fù)多次，逐漸將膀胱放空。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天更換引流袋的操作

目的：1.引流氣體及液體（消化液、腹腔液、膿液、切口滲液、尿液等）至體外，減低局部壓力，減少感染機會，促進(jìn)愈合。2.作為檢測、治療途徑。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2.用物準(zhǔn)備：⑴一次性無菌引流袋⑵一次性治療巾⑶安爾碘⑷棉簽⑸無菌紗布⑹乳膠手套⑺彎盤⑻止血鉗1把⑼橡皮筋⑽別針⑾量杯第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作流程1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持引流袋的位置低于引流口平面，引流袋可一周更換1-2次（引流液有性狀、顏色改變時需每天換）2、保持引流通暢，定時擠壓避免引流管扭曲、折疊。3、觀察引流液的量、性狀、顏色變化，與病情是否相符。需每天記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。4、引流管妥善固定，翻身活動時防止受壓第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1.攜用物至床邊，核對患者。2.評估患者的病情、生命體征、引流情況3.向患者解釋目的及注意事項，取得配合。4.協(xié)助患者取舒適半臥位或平臥位。5.拉上床簾（關(guān)門窗）。6.戴手套。7.檢查傷口，暴露引流管。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天8.打開引流袋外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流袋懸掛于床沿。9.更換引流袋：⑴松別針，鋪治療巾于引流管連接處，置彎盤。⑵用止血鉗夾住引流管尾端上3—6cm。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天⑶消毒連接處兩次：先以接口處為中心，環(huán)形后向上縱行消毒2.5cm（第一根棉簽），再環(huán)形后向下縱行消毒2.5cm（第二根棉簽）。⑷取無菌紗布，裹住接口處，分離連接管⑸消毒引流管口橫截面。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天⑹連接無菌引流袋，松開血管鉗，觀察引流是否通暢。10.妥善放置引流袋。11.觀察引流液的顏色、性狀、量。12.妥善固定引流管，取舒適體位。密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受。整理床單位。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天●記錄要點：1.引流袋更換的日期及時間2.引流液的顏色、性狀、量?！褡⒁庹趽跫氨Ｅ??！駠?yán)格無菌操作●保持引流袋位置低于引流口部位，防止引流液逆流而感染。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天工作體會工作中感覺女性尿管好插點，區(qū)分開尿道與陰道即可（尤其是老年患者）。男性了解男性有個生理彎曲，三個狹窄（尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口）插入過程中陰莖與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失這樣就使尿道成一根直線，插起來才順利。前列腺增生