排對(duì)主動(dòng)脈瘤的診斷

關(guān)于排對(duì)主動(dòng)脈瘤的診斷概述動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成局限性擴(kuò)張，可發(fā)生在身體任何部位，主動(dòng)脈瘤(aorticaneurysm，AA)是嚴(yán)重危及患者生命的最常見的動(dòng)脈瘤，在65歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)3％～6％。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，對(duì)動(dòng)脈瘤診斷更為快速、方便、安全。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤64排CT檢查方法

序列0.625mm，Kv/mA/Rt120/500-550/0.5S，掃描范圍主動(dòng)脈弓至恥骨聯(lián)合下緣，準(zhǔn)直寬度4cm，重建層厚與間隔0.625-3.75m，螺距0.984，重建類型std，造影劑300-370mgI/ml，流速4.0-5.5ml/s，流量65-85ml，延遲時(shí)間ROI置于動(dòng)脈內(nèi)手動(dòng)觸發(fā)。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天在ADW4.2/4．3工作站上，采用容積再現(xiàn)重建(VR)曲面重建(CPR)最大密度投影(MIP)多平面重建(MPR)進(jìn)行血管重建。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天容積再現(xiàn)重建(VR)具有解剖標(biāo)志明確，圖像立體感強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，可顯示主動(dòng)脈及其分支血管的關(guān)系。可從任意角度看到內(nèi)膜撕裂情況，觀察其型態(tài)，特別是對(duì)主動(dòng)脈夾層支架隔絕術(shù)后，支架的位置型態(tài)顯示具有立體感。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

曲面重建(CPR)

清晰顯示內(nèi)膜片形態(tài)、腔內(nèi)血栓、血腫與管壁鈣化移位、真假腔大小及夾層累及范圍等。曲面重建可顯示主動(dòng)脈全程。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天最大密度投影(MIP)

可確定測量主動(dòng)脈最窄徑，可顯示小血管及管壁鈣化，但不能清晰顯示血栓、內(nèi)膜片，不能很好顯示真假腔。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病因主要病因有：動(dòng)脈粥樣硬化、感染、外傷、先天性因素及大動(dòng)脈炎等，其中最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。該疾病常發(fā)生于老年，男女比例為5：1。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈瘤分類

分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層；查對(duì)07年11月－08年4月共18例，其中真性動(dòng)脈瘤8例（其中1例合并肺動(dòng)脈瘤），夾層動(dòng)脈瘤10例。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天真性動(dòng)脈瘤（TrueAneurysm）

由于動(dòng)脈壁遭破壞或結(jié)構(gòu)異常而形成的囊樣擴(kuò)張性病變。常見原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈中層彈力纖維破壞。中老年人常見，男性多于女性。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天真性動(dòng)脈瘤（TrueAneurysm）病理表現(xiàn)：

瘤體的壁由三層血管壁構(gòu)成，管壁連續(xù)完整。動(dòng)脈硬化后，內(nèi)膜增厚，中膜彈性纖維退行性變，加之血流沖擊，造成管腔局限性擴(kuò)張或呈偏心性突出。臨床表現(xiàn)：多無癥狀，少數(shù)呈非特異癥狀如胸背痛。升弓部的瘤體常造成壓迫癥狀（氣管、支氣管、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、喉返神經(jīng)、食管）。腹主動(dòng)脈瘤常可觸及腹部搏動(dòng)性包塊，瘤體達(dá)7cm以上者易破裂。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天真性動(dòng)脈瘤

影響學(xué)表現(xiàn)：①主動(dòng)脈局部擴(kuò)張或膨凸，在CT圖像上，主動(dòng)脈橫徑的上限值正常3～4．0cm，當(dāng)主動(dòng)脈限局性擴(kuò)張，橫徑超過4．5cm。正常升主動(dòng)脈的橫徑為降主動(dòng)脈的1．5倍，降主動(dòng)脈橫徑大于升主動(dòng)的橫徑也是診斷的主要依據(jù)。胸主動(dòng)脈瘤顯著擴(kuò)張時(shí)，表現(xiàn)邊緣光滑銳利的局限膨凸，呈梭形或囊狀，基底與主動(dòng)脈壁相連。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天真性動(dòng)脈瘤②主動(dòng)脈瘤壁鈣化呈片狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀，多位于內(nèi)膜，鈣化灶的外側(cè)可見動(dòng)脈壁的軟組織影。③附壁血栓：多見囊狀動(dòng)脈瘤。平掃血栓密度與流動(dòng)的血液密度大致相同，部分血栓內(nèi)可見斑點(diǎn)狀；增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈內(nèi)密度明顯增高，附壁血栓不強(qiáng)化，為軟組織密度的充盈缺損。④鄰近組織結(jié)構(gòu)改變：根據(jù)病變部位的不同，常引起隆突角開大肺不張、肺炎等，還可侵及肋骨胸椎。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病例一女37歲第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病例二男69歲

VR圖第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天MIP圖第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天假性動(dòng)脈瘤(Pseudoaneurysm因創(chuàng)傷或感染，血液通過破口進(jìn)入周圍組織而形成血腫。多由外傷引起，故又稱外傷性動(dòng)脈瘤。病理動(dòng)脈壁破裂出血形成局部血腫，繼而被周圍的軟組織包繞，血腫被機(jī)化后，內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋，周圍有較厚的血栓。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天夾層動(dòng)脈瘤常發(fā)生于血壓變化最明顯的升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓等部位，動(dòng)脈瘤可從動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入動(dòng)脈的中膜，使中膜形成假血管腔。AD發(fā)生與主動(dòng)脈壁中層彈力組織和平滑肌細(xì)胞退變以及高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素有關(guān)。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天夾層動(dòng)脈瘤根據(jù)內(nèi)膜破裂的部位和血腫范圍，DeBaKey將分為三型：即內(nèi)膜撕裂口在主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，夾層延伸至主動(dòng)弓及降主動(dòng)脈為I型；夾層起源于升主動(dòng)脈，終止于無名脈水平為Ⅱ型；夾層始于主動(dòng)脈弓峽部，可延伸到腹主動(dòng)為Ⅲ型。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ型第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天①真假兩腔為本病的特殊表現(xiàn)，CT平掃僅能半數(shù)可以顯示出增寬的主動(dòng)脈腔內(nèi)密度不同的真腔和假腔。增強(qiáng)掃描，特別是薄層動(dòng)態(tài)掃描，真假兩腔顯示幾乎為100％。假腔周邊成新月型，真腔受壓變形，多數(shù)假腔較大，這是由于假腔內(nèi)血流緩慢或滯留，易形成凝血塊的緣故。當(dāng)兩腔血流速度均較快，兩腔均明顯增強(qiáng)，但假腔內(nèi)常見血栓影，假腔的增強(qiáng)與排空較真腔稍遲。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天②主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜瓣顯示是本病的又一特征表現(xiàn)，但一般不易顯示，而螺旋CT增強(qiáng)掃描，特別是薄層動(dòng)態(tài)掃描，內(nèi)膜瓣的顯示率>90％，位于真假腔之間呈低密度線影，多呈平直或彎曲突向假腔，其走行和形態(tài)多變。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天③主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣鈣化內(nèi)移：平掃見內(nèi)膜鈣化向內(nèi)移位，與主動(dòng)脈外緣距離大于5mm具有診斷價(jià)值。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天④內(nèi)膜破裂口：表現(xiàn)內(nèi)膜瓣中斷，代之以尖角狀突起。⑤其他征象