環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法及意義

關(guān)于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法及意義中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施

第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天消毒液內(nèi)鏡空氣物表手監(jiān)測對象及方法其它

監(jiān)測的對象及方法第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天空氣物表手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測對象第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二、空氣消毒效果監(jiān)測第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一、空氣的消毒效果監(jiān)測方法（一）采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（二）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天空氣凈化效果的監(jiān)測部門WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定：

監(jiān)測部門：醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天空氣凈化效果的監(jiān)測頻度監(jiān)測頻度：醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法1、采樣時(shí)間潔凈手術(shù)室房間清潔并擦拭消毒后，使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間（Ⅰ級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房監(jiān)測前，系統(tǒng)已運(yùn)行15min，其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40min。）并處于開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測試，室內(nèi)應(yīng)無工作人員。2、準(zhǔn)備物品直徑為9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法3、監(jiān)測人員要求穿潔凈服，戴帽子口罩，手衛(wèi)生。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生二次污染。4、布點(diǎn)順序放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置,依次向外，最后人員撤出.每間房間也是從房間最靠里的點(diǎn)開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收培養(yǎng)皿的順序相反，從最外面的房間開始收,每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始收。

第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法5、培養(yǎng)應(yīng)必須設(shè)2次空白對照第1次對照：為培養(yǎng)皿對照，每監(jiān)測批次中取1個(gè)培養(yǎng)皿做對比試驗(yàn)，培養(yǎng)皿不打開直接培養(yǎng)，

用于檢測培養(yǎng)皿是否合格。第2次對照：為操作過程對照，每室或每區(qū)取1個(gè)對照

皿，對操作過程做對照試驗(yàn)，模擬微生物

檢測操作過程，但培養(yǎng)皿打開后應(yīng)立即封

蓋，用于檢測培養(yǎng)操作過程是否合格。

注意：兩次對照結(jié)果都必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作的要求。第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法6、布點(diǎn)高度不高于地面0.8m的任意高度上，若有固定設(shè)備、儀器（如手術(shù)床等），可放置在設(shè)備上。7、布點(diǎn)位置及數(shù)量測試皿、對照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置。注意：手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方，行走及放置動(dòng)作要輕，盡量減少對流動(dòng)空氣的影響。具體布點(diǎn)數(shù)量及位置見圖。ICU、靜配中心、潔凈手術(shù)室第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部百級、周圍千級（手術(shù)區(qū)，周邊區(qū)）手術(shù)區(qū)布放13點(diǎn)周邊區(qū)布放8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）。第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部千級、周圍萬級：（手術(shù)區(qū)，周邊區(qū)）手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對角布點(diǎn)）。周邊區(qū)布放6點(diǎn)（長邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）。第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部萬級，周圍十萬級（手術(shù)區(qū)，周邊區(qū)）手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對角布點(diǎn)）。周邊區(qū)布放4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）。第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部十萬級，周圍三十萬級（手術(shù)區(qū)周邊區(qū)）手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對角布點(diǎn)）。周邊區(qū)布放2點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）。第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法

十萬級：（手術(shù)區(qū)，周邊區(qū)）布放5點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）。第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法

三十萬級：面積＞30m2布放4點(diǎn)。面積≤30m2布放2點(diǎn)。（避開送風(fēng)口正下方）。

第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1、采樣時(shí)間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。2、準(zhǔn)備物品直徑為9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板（二）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測

3、布點(diǎn)方法室內(nèi)面積≤30

m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30

m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。

室內(nèi)面積＞30m2室內(nèi)面積≤30m2第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測4、布點(diǎn)順序從房間最靠里的點(diǎn)開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收培養(yǎng)皿的順序相反，從門附近的培養(yǎng)皿開始收。5、采樣方法將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面0.8m～1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板邊延，暴露5min，蓋好，做好標(biāo)記，填寫化驗(yàn)單立即送檢。

病區(qū)治療室等第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測6、檢測方法將送檢平皿置36℃+-1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。注意：采樣前關(guān)閉好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判定1、潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)菌落數(shù)第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判定2、潔凈輔助用房空氣細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判定3、環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

（Ⅱ類）非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判定4：環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

（Ⅲ、Ⅳ類）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二、物體表面的消毒效果監(jiān)測第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測1、物品準(zhǔn)備：（1）衣帽整齊、戴帽子口罩。（2）準(zhǔn)備物品：采樣化驗(yàn)單、5×5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板、裝有10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管、無菌棉簽、酒精燈、火柴、試管架、標(biāo)記筆、無菌剪刀。第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測2、采樣要求（1）采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。（2）根據(jù)物體表面是否規(guī)則，采取規(guī)格板或直接涂擦采樣。（3）門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測3、采樣方法：（1）點(diǎn)燃酒精燈。（2）用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采面積＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。（注意采樣過程中不能橫跨無菌面）第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天用棉簽蘸取第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天5cm橫豎往返各五次第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天燒試管口第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天燒試管口第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測4、檢測方法：充分振蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ML接種平皿，將冷卻至40℃～45℃溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃+-1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測5、計(jì)算方法：物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。

第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測6、結(jié)果判定：(1)潔凈手術(shù)部、其它潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測(2)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房等；

細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項(xiàng)1、根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的方法進(jìn)行采樣。2、嚴(yán)格注意無菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子口罩。3、強(qiáng)調(diào)采樣前物品表面。已經(jīng)過消毒處理。4、用棉簽蘸取含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液時(shí)，注意不要將手指伸入試管中。（可適當(dāng)傾斜試管）第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項(xiàng)5、避免采樣時(shí)跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。6、一只棉簽連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。7、強(qiáng)調(diào)用充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次。8、采樣過程中要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。9、剪掉手接觸的棉簽。第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項(xiàng)5、避免采樣時(shí)跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。6、一只棉簽連續(xù)采樣4個(gè)。7、強(qiáng)調(diào)用充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次。8、采樣過程中要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。9、剪掉手接觸的棉簽。第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)務(wù)人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測1、物品準(zhǔn)備：（1）衣帽整齊、戴帽子、口罩。（2）準(zhǔn)備物品：采樣化驗(yàn)單、裝有10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管、無菌棉簽、酒精燈、火柴、試管架、標(biāo)記筆、無菌剪刀。第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測2、采樣時(shí)間：洗手、手消毒后，在接觸病人、從事診療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測3、采樣方法：（1）點(diǎn)燃酒精燈，打開無菌剪刀。（2）手的采樣：被檢者五指并攏掌心向上，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的的棉拭子1支在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，做好標(biāo)記，填寫化驗(yàn)單，立即送檢。第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測（3）皮膚粘膜采樣：采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，再用酒精燈燒烤試管口及帽后蓋好試管，做好標(biāo)記，填寫化驗(yàn)單，立即送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測5、結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒：檢測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：檢測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格注意無菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子、口罩。2、采樣應(yīng)強(qiáng)調(diào)采樣前被檢者已經(jīng)過洗手和/或手消毒，在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前。3、用棉簽蘸取含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液時(shí)，注意不要將手指伸入試管中。（可適當(dāng)傾斜試管）4、采樣按順序進(jìn)行，避免采樣時(shí)跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測注意事項(xiàng)5、對雙手的指曲面進(jìn)行采樣。6、強(qiáng)調(diào)用充分浸濕棉簽，在雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦2次。采樣過程中要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。7