經(jīng)方應(yīng)用的思路與方法

關(guān)于經(jīng)方應(yīng)用的思路與方法1.深入研讀原著原文集中的體現(xiàn)了張仲景獨(dú)特的辨證思維方法。從中領(lǐng)悟：辨證、立法、選方。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

深入鉆研原著，就要吃透原著精神，知悉何者為主癥，何者為次癥、或然癥、變癥，理解仲景的立方用意和運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)，從而熟練的掌握經(jīng)方應(yīng)用的基本規(guī)律。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鉆研原著應(yīng)把握的要點(diǎn)：抓主癥：主癥，即癥候特征，它是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，是這一病癥所獨(dú)具的、能夠反映其本質(zhì)的、區(qū)別于其他病癥的獨(dú)有表現(xiàn)。為臨床運(yùn)用經(jīng)方的重要依據(jù)之一。抓主癥用經(jīng)方獲效范例：

例：杜某，男，32歲。5天前露宿戶外而起病，時(shí)值盛夏卻著長(zhǎng)衣任日光暴曬，仍惡寒不減。前醫(yī)曾用香薷飲治之，然無效。視其舌淡紅苔薄白，脈浮而有力，問之未曾出汗，遂意麻黃湯治之。一劑后，脫去大衣，二劑后諸癥悉失。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天例：王某，男，30歲。失眠遺精，服安定、谷維素、維生素類等及六味地黃丸均無效，癥見形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，寐則夢(mèng)遺，動(dòng)輒氣喘汗出，食欲減退，脈數(shù)大無力，舌淡苔薄白。癥屬失精，處方：桂枝9克白芍9克生姜6克大棗10枚甘草6克龍骨30克牡蠣30克炒棗仁30克金櫻子30克蓮子須各15克，水煎服。服六劑，睡眠好，夢(mèng)遺止，為鞏固療效，囑患者早服六味地黃丸兩粒，晚服人參歸脾丸兩粒，堅(jiān)持一月，調(diào)理治愈。抓主癥用經(jīng)方為運(yùn)用經(jīng)方的簡(jiǎn)捷方法，《傷寒論》、《金匱要略》二書對(duì)各方所治病癥的癥候，大多有明確的敘述，臨床上只要能熟記原文，抓住其中能夠反映病機(jī)的關(guān)鍵癥候，據(jù)癥選方施用，每能獲得顯效。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（2）把握病機(jī)：病機(jī)包含了病因、病位、病性、病勢(shì)四個(gè)要素，揭示了病證的實(shí)質(zhì)。

《傷寒論》、《金匱要略》都是明述方證，暗寓病機(jī)于其中。同一病機(jī)，臨床可能會(huì)有不同的表現(xiàn)。如《金匱要略》用腎氣丸治療的病癥有五種：《中風(fēng)歷節(jié)病》篇治“腳氣上入，少腹不仁”；

《血痹虛勞病》篇治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；《痰飲病》篇治“短氣有微飲”；《消渴小便不利淋病》篇治“男子消渴，小便反多，以飲一斗”；第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天《婦人雜病》篇治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。

張仲景組方、用方的特點(diǎn)：緊扣病機(jī)。把握了病機(jī)，就可擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用范圍，這正是異病同治的根基。此外，部分《傷寒論》、《金匱要略》的原文甚為簡(jiǎn)略，無法根據(jù)主癥選方：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”?！懊}沉者，澤漆湯主之”。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病機(jī)辨證選用經(jīng)方實(shí)例：蘇某，男，25歲?；歼滥嬉寻肽?，屢服橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯等近百劑而無一效。其形體消瘦，咽燥而渴，呃聲響亮、聲短而頻，舌光乏津，脈象虛數(shù)。為什么？第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天某女孩，14歲，每晚遺尿，其母想盡各種辦法令其起床，小便，未能奏效。察其形體肥胖，少言寡語，除有夜間尿床（每晚少則2~3次）之外，其他一切正常，脈緩有力，舌苔白潤(rùn)。

如何治療？綜上可見，仔細(xì)研讀原文，正確理解原文精神，是用好經(jīng)方的重要基礎(chǔ)。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、明了治法、洞悉方義每一首經(jīng)方，均體現(xiàn)可一定的治病理法，臨床運(yùn)用時(shí)，根據(jù)病情分析病機(jī)，按照病機(jī)確定治法后，即可從治法出發(fā)選擇適宜之經(jīng)方。這種運(yùn)用經(jīng)方的方法是從經(jīng)方的主治功效出發(fā)，不限定于癥候或病機(jī)與原書所述完全相同。從經(jīng)方的治療機(jī)理著手，可以拓寬思路，從而發(fā)現(xiàn)符合該治法的各類病癥。芍藥甘草湯：治療小兒夜啼；加烏梅還可治療小兒蛔蟲腹痛；加木瓜治腓腸肌痙攣（小腿轉(zhuǎn)筋）；加活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛藥物治坐骨神經(jīng)痛；治療喉痹。

第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天白頭翁湯：治療肝火上炎之眼赤腫痛（急性結(jié)膜炎）。薏苡附子敗醬散：治療對(duì)婦女寒濕帶下、慢性盆腔炎。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3.化裁得當(dāng)，用活用好經(jīng)方（1）病情較單純者（或方證明顯相投者），守方使用；(2)病情有出入者，可隨癥化裁：仲景示例：治療太陽病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾——桂枝加葛根湯。治療太陽病誤下，邪陷胸中，表證未解---桂枝去芍藥湯。治療無形之邪熱郁于胸膈---梔子豉湯。若兼中氣不足而短氣者，則加炙甘草。

第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天——組成梔子甘草豉湯若加生姜，則又成為——梔子生姜豉湯；桂苓五味甘草湯的基礎(chǔ)上：加干姜：——組成苓甘五味姜辛湯細(xì)辛加半夏：——組成苓甘五味姜辛夏湯加杏仁：——組成苓甘五味姜辛半杏湯第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)方化裁應(yīng)用取效舉例：杜某，男，50歲，農(nóng)民，咳嗽氣喘，心下痞堅(jiān)，病已數(shù)月，某醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，西藥治療14天未效?，F(xiàn)癥全身浮腫，面色黧黑，喘息不得臥，咯痰粘稠，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔白而厚，脈浮弦而數(shù)，此屬內(nèi)宿痰飲兼有郁熱之癥，治宜利水清熱，益氣散結(jié)，方擬木防已湯加味。處方：木防已、桂枝、黨參、萊菔子、枳殼、半夏各10克，石膏(杵、先煎)、瓜蔞各30克，一日一劑，連服兩天第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天復(fù)診：咳嗽減輕，浮腫消退，但大便仍燥結(jié)。照上方，另加茯苓10g,芒硝（另沖）18g,二劑。三診：大便通暢，浮腫消退，咳喘已平，舌淡紅苔少，邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)。原方加元參、麥冬各12g,二劑。四診：上癥基本好轉(zhuǎn)，唯疲乏乏力，動(dòng)則氣短而喘，心中動(dòng)悸，食欲不振，舌淡少苔，脈細(xì)數(shù)，此乃氣陰兩傷，治宜益氣養(yǎng)陰，調(diào)治七天而愈。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（3）病情復(fù)雜者，合方使用：對(duì)于病情錯(cuò)綜復(fù)雜之證，宜多方兼顧?？珊戏〝?shù)法為一法，并數(shù)方為一方，以多角度、多層次地多向調(diào)節(jié)，方能收到較好療效。這樣既擴(kuò)大經(jīng)方運(yùn)用的范圍，也提高了經(jīng)方的療效。仲景示例：柴胡桂枝湯桂枝麻黃各半湯桂枝二越婢一湯厚樸七物湯茵陳五苓散第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)方與經(jīng)方合用

為適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情變化，提高治療效果，臨床可將二個(gè)或二個(gè)以上經(jīng)方聯(lián)合應(yīng)用，仲師在《傷寒論》中已給我們作出了榜樣和例證。如：柴胡桂枝湯桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)家合用經(jīng)方治療常見病舉例用苓桂術(shù)甘湯治療梅尼埃病——多合澤瀉湯、小半夏湯；用苓桂術(shù)甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作——多合麻黃湯；用苓桂術(shù)甘湯治肺心病心衰或胸腔積液——常與葶藶大棗瀉肺湯同用；以五苓散、真武湯、四逆加人參湯、防已黃芪湯、已椒藶黃丸、桂甘龍牡湯等方靈組合——治療慢性心力衰竭。若以回陽益氣為要、以四逆加人參湯為主方；第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（2）經(jīng)方與時(shí)方合用：劉渡舟教授介紹：濕溫病——三仁湯與梔子豉湯合用濕熱傷肺咳嗽——麻杏苡甘湯合甘露消毒丹食滯傷胃，中焦?jié)駶岵换么簏S黃連瀉心湯合平胃散第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4、恰當(dāng)遣使藥量，確保經(jīng)方療效欲使經(jīng)方獲效，藥量是一個(gè)不可忽略的因素。相同的藥味因其劑量不同可以組成功效不同的方劑。小承氣湯——大黃四兩、厚樸二兩、枳實(shí)大者三枚重用大黃——瀉熱通便為主；輕用厚樸——消滯除滿為次厚樸三物湯——厚樸八兩、大黃四兩、枳實(shí)五枚重用厚樸——行氣除滿為主大黃為次——瀉熱通便為此第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天厚樸大黃湯——厚樸八兩、大黃四兩、枳實(shí)五枚以厚樸、大黃為主，功在下氣除滿，蕩熱通腑。是否照搬仲景原方劑量，就可以保證劑量恰當(dāng)了？實(shí)踐證明并非完全如此。因此古今度量衡不同，更何況還有病人病情、體質(zhì)、年齡之異以及季節(jié)氣候、地域等之差，所用經(jīng)方的藥量就會(huì)有相應(yīng)的變化。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天欲使所用經(jīng)方劑量恰當(dāng)，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：掌握仲景遣藥用量的原則和規(guī)律性隨病情輕重而定；隨年齡及體質(zhì)而定；按藥物在方劑中的地位、作用而定；視藥物質(zhì)地而定：動(dòng)藥量小，靜藥量大；隨劑型不同而定；視制方大小而定。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天明了古今衡量之異制古今劑量折算容量折算1升=10合1斗=10升1L=198.1ml≈200ml重量折算1兩約折合今之13.8~15.6克，一斤為220~250克。要注意把握方中各藥之間的劑量比例即各藥之間的比例，仍宜按照原方之比遣使：第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天如：桂枝湯中桂枝與芍藥的劑量比3:3

越婢湯中麻黃與石膏的劑量比6:8

小柴胡湯中柴胡與黃芩的比例8:35、依遵古訓(xùn)，注意煎服及調(diào)護(hù)運(yùn)用經(jīng)方，除抓主癥，解析病機(jī)，辨明治法外，還要注意煎服之法和飲食調(diào)理，否則會(huì)功歸一簣。例：胡某，男，45歲。醉酒后心下痞塞，按之不痛，口干，惡心，視其舌苔薄黃，脈浮數(shù)有力。此為熱痞，當(dāng)用大黃黃連瀉心湯。予原方兩劑，然服后諸癥依舊。辨證無誤，選方亦無不妥，不效之因何在？第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)用經(jīng)方，必須依遵古訓(xùn)，注意調(diào)護(hù)和煎服方法。（1）煎藥器皿選擇；

（2）注意煎藥時(shí)間；（3）注意煎藥先后次序；（4）煎藥溶劑值得研究；（5）服藥方法因人制宜；（6）不可忽略藥后反應(yīng)及調(diào)護(hù)（飲食宜忌）；五臟病各有所得則愈、防已黃芪湯的藥后反應(yīng)及護(hù)理、用百合洗方后“食煮餅，勿以鹽豉”、大建中湯后注“當(dāng)一日食糜、溫覆之”。

第25頁,共