《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》解讀

《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》解讀為規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和運(yùn)營效率，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，近日，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2021〕4號(hào)），有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：一、制定背景一是國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策要求公立醫(yī)院建立健全成本核算與管理體系。2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），要求，強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算；2019年財(cái)政部頒布《事業(yè)單位成本核算基本指引》（財(cái)會(huì)〔2019〕25號(hào)）明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關(guān)定義。在同年實(shí)施的政府會(huì)計(jì)制度中，同樣對(duì)醫(yī)院成本核算和管理作出明確要求。二是當(dāng)前公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)及資金資產(chǎn)管理日益復(fù)雜，收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力不斷加大，對(duì)成本核算的精細(xì)化管理需求日益增加，亟需建立有效的成本核算管理工具和機(jī)制，滿足內(nèi)部成本控制、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、績效評(píng)價(jià)等特定成本信息需求，促進(jìn)管理模式從粗放式向精細(xì)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變，優(yōu)化資源配置、提高運(yùn)營效率，保障公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。二、主要內(nèi)容《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）共十二章四十六條，主要內(nèi)容包括：（一）明確了公立醫(yī)院開展成本核算的目的及適用范圍?！兑?guī)范》提出醫(yī)院開展成本核算目的是：提升單位內(nèi)部管理水平和運(yùn)營效率，優(yōu)化資源配置，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、公立醫(yī)院成本控制和績效評(píng)價(jià)中的作用，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。《規(guī)范》適用于全國各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級(jí)各類公立醫(yī)院，其他部門舉辦的醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。（二）明確公立醫(yī)院開展成本核算的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)及原則。《規(guī)范》要求醫(yī)院開展成本核算應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有關(guān)明細(xì)科目設(shè)置和輔助核算應(yīng)當(dāng)滿足成本核算需要。醫(yī)院成本核算要遵循相關(guān)性、真實(shí)性、適應(yīng)性、及時(shí)性、可比性、重要性原則。（三）明確開展成本核算的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及職責(zé)?！兑?guī)范》提出醫(yī)院要健全成本核算工作組織機(jī)構(gòu)設(shè)置：一是應(yīng)當(dāng)成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，總會(huì)計(jì)師或分管財(cái)務(wù)的副院長擔(dān)任副組長，成員包括財(cái)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)、運(yùn)營管理、醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、信息、人事、后勤、設(shè)備、資產(chǎn)、病案統(tǒng)計(jì)等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及部分臨床科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院成本核算工作；二是要求醫(yī)院明確承擔(dān)成本核算的職能部門，并根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小設(shè)置成本核算崗位，負(fù)責(zé)開展成本核算日常工作；三是提出醫(yī)院各部門均要設(shè)立兼職成本核算員，負(fù)責(zé)做好本部門成本核算相關(guān)工作。（四）明確了成本核算的分類及核算方法。按照核算對(duì)象的不同，《規(guī)范》將成本核算分為6類，分別是科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）成本核算。同時(shí)，《規(guī)范》對(duì)各類成本核算方法和流程進(jìn)行了詳細(xì)闡述，在病種成本和DRG成本核算方法上采用了國際上較為常用的“自上而下法”“自下而上法”和“成本收入比法”。（五）明確了成本項(xiàng)目及成本的分類。一是明確了成本核算數(shù)據(jù)歸集的成本項(xiàng)目，包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他運(yùn)行費(fèi)用等7大類。二是按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。（六）明確了成本核算單元的設(shè)置?！兑?guī)范》明確醫(yī)院成本核算單元應(yīng)當(dāng)按照科室單元和服務(wù)單元進(jìn)行設(shè)置。成本核算單元是成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)不同的核算目的和服務(wù)性質(zhì)進(jìn)行歸集和分類?？剖覇卧侵父鶕?jù)醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)的需要而設(shè)置的成本核算單元；服務(wù)單元是指以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容類別為基礎(chǔ)而設(shè)置的成本核算單元。（七）明確了成本核算報(bào)表體系?！兑?guī)范》按照科室、診次、床日、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種和DRG成本列示了醫(yī)院成本核算報(bào)表?！兑?guī)范》提出醫(yī)院要按照要求定期形成成本報(bào)表和成本核算報(bào)告，并對(duì)成本核算結(jié)果和成本控制情況做出詳細(xì)說明。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少每年產(chǎn)出年度成本核算報(bào)告。（八）明確要求強(qiáng)化成