專業(yè)培訓(xùn)-急診科(第9部分)

專業(yè)培訓(xùn)-急診科(第9部分)

簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證。答案：((1)氣管插管術(shù)適應(yīng)證：①呼吸功能不全或呼吸窘迫綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者；②呼吸、心搏驟停者；③呼吸道內(nèi)分泌物多而黏稠不能自行咳出需氣管內(nèi)吸引者；④需建立人工氣道而施行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)患者；⑤呼吸肌麻痹、氣管塌陷者；⑥昏迷或神志不清而有胃內(nèi)容物反流，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。(2)洗胃術(shù)適應(yīng)證：①某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備；②口服非腐蝕性毒物引起的急性中毒；③幽門梗阻伴有明顯胃潴留擴(kuò)張者。(3)胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證：①有胸腔積液或積氣者，以放出積液或積氣減輕癥狀；②診斷性穿刺，以確定胸膜腔積液的性質(zhì)；③向胸膜腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。)

簡(jiǎn)答題2.心肺復(fù)蘇過(guò)程中人工呼吸注意要點(diǎn)有哪些?答案：((1)避免過(guò)度通氣，過(guò)度的通氣沒(méi)有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)增加胸膜腔內(nèi)壓，減少靜脈血回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。(2)潮氣量在500～600ml(6～7ml／kg)，看到胸廓抬起即可，不要用過(guò)多的潮氣或用過(guò)大的壓力吹氣，以防止胃擴(kuò)張及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。(3)1次超過(guò)1秒的吹氣，正常呼吸(不是深呼吸)，然后同樣地吹第2次氣。(4)在做CPR時(shí)，保持8～10次／分的通氣頻率。(5)擠壓患者的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食管于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少反流和誤吸。環(huán)狀軟骨擠壓一般要求不負(fù)責(zé)胸外按壓和通氣的第三人操作。僅用于深昏迷的患者(即沒(méi)有咳嗽或嘔吐反射者)。)

簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述我國(guó)ICU的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模式。答案：(我國(guó)ICU通常可分為3種類型：1．?？艻CU即各?？茖⒈緦I(yè)范圍內(nèi)的危重病人進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療的病房，是專門為收治某個(gè)專科的危重病人而設(shè)立的。2．綜合ICU是在?？艻CU基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重病人為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立科室。3．部分綜合ICU部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重病人，這些病人除了專科特點(diǎn)外，還有某些外科手術(shù)后的共同性，常來(lái)自多個(gè)鄰近?？啤?

簡(jiǎn)答題4.對(duì)病人進(jìn)行心臟重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，需評(píng)估哪些內(nèi)容?答案：(評(píng)估有無(wú)胸痛、氣促、出汗；心率或脈搏強(qiáng)弱度；有無(wú)惡心、面色蒼白、頸靜脈怒張、下肢水腫；舌下是否含服過(guò)硝酸酯類等藥物。)

簡(jiǎn)答題5.試述室性心動(dòng)過(guò)速的急診處理流程。答案：((1)吸氧，建立靜脈通道。(2)檢查是否有脈搏，無(wú)脈搏者參照室顫的治療方案。(3)有脈搏，且收縮壓lt;90mmHg，心率gt;150次／分，伴有胸痛、心力衰竭，需同步直流電復(fù)律；若存在低鉀、低鎂，根據(jù)缺鉀程度靜脈補(bǔ)充氯化鉀，使血鉀水平達(dá)4．5～5．0mmol／L，另外，無(wú)論血鎂水平如何，給予硫酸鎂2～5g，用5％的葡萄糖注射液40ml稀釋，緩慢靜脈推注。隨后給予150mg胺碘酮，必要時(shí)再次心臟電復(fù)律。(4)有脈搏，不存在收縮壓lt;90mmHg，心率gt;150次／分，伴有胸痛、心力衰竭的情況，若低鉀，按照上述方案補(bǔ)鉀，10分鐘內(nèi)靜脈推注胺碘酮150mg，或者利多卡因50mg，可重復(fù)使用，最大劑量不超過(guò)200mg；若心動(dòng)過(guò)速不能控制，請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，給予同步直流電復(fù)律，必要時(shí)可給以胺碘酮150mg，1小時(shí)以上給予300mg，可重復(fù)。)

簡(jiǎn)答題6.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證有哪些?答案：(嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等危重患者；各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)的患者；需長(zhǎng)期輸液或接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者；需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的患者；經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起搏器的患者。)

簡(jiǎn)答題7.簡(jiǎn)述盆腔炎性疾病的理化檢查要點(diǎn)。答案：((1)血常規(guī)檢查，有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比升高及核左移現(xiàn)象，感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞中有感染中毒性顆粒。(2)紅細(xì)胞沉降率升高。(3)血C-反應(yīng)蛋白水平升高。(4)陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌，后穹隆穿刺可抽到膿液。(5)B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有大量炎性滲出或有炎癥包塊形成。(6)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。)

簡(jiǎn)答題8.簡(jiǎn)述感染性發(fā)熱的特點(diǎn)。答案：(感染性發(fā)熱的特點(diǎn)：(1)起病急，伴或不伴寒戰(zhàn)。(2)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1．2times;109／L，或低于0．5times;109／L。(3)C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)：陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染或風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。(4)有其他定位癥狀或體征。(5)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高：對(duì)細(xì)菌性感染有指導(dǎo)意義，需除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤。應(yīng)用激素后可有假陽(yáng)性。)

簡(jiǎn)答題9.呼吸性酸中毒的常見(jiàn)病因有哪些?答案：(呼吸性酸中毒的常見(jiàn)病因是肺排出CO2發(fā)生障礙。)

簡(jiǎn)答題10.簡(jiǎn)述ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷。答案：(ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷：①癥狀：典型的缺血性胸痛，少部分無(wú)癥狀或癥狀不典型；②心電圖：2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高ge;1mm；新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯；下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)排除右室STEMI；前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，應(yīng)排除后壁STEMI；③心肌壞死標(biāo)志物：cTnI或cTnT、肌紅蛋白、CK-MB急性期內(nèi)出現(xiàn)升高；④心臟彩超：新發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)障礙。)

簡(jiǎn)答題11.簡(jiǎn)述爆炸事故的傷害特點(diǎn)。答案：(①突發(fā)性強(qiáng)；②傷情復(fù)雜；③外傷掩蓋內(nèi)臟損傷；④潛在再次事故危險(xiǎn)性。)

簡(jiǎn)答題12.簡(jiǎn)述驚厥與抽搐的中醫(yī)病因病機(jī)。答案：(驚厥與抽搐的中醫(yī)病因可分為感受外邪(如邪壅經(jīng)絡(luò)、風(fēng)毒內(nèi)侵等)和內(nèi)傷(如肝陽(yáng)化風(fēng)、陰液虧虛、風(fēng)痰夾瘀等)，此外還有外傷瘀血、氣血逆亂、精血失于輸布而致抽搐。本病以督脈為本，筋脈為標(biāo)，痙有表里，在表者為外邪所傷，在里者，臟腑受損，生化失司，邪壅經(jīng)絡(luò)，傷津脫液，亡血失精，瘀血內(nèi)阻為致病之因，終致督脈失養(yǎng)，筋脈攣急，此為基本病機(jī)之所在。)

簡(jiǎn)答題13.急性中毒的急救原則是什么?答案：(急性中毒的急救原則：①立即終止接觸毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促進(jìn)已吸收毒物的排出；④特殊解毒劑的應(yīng)用；⑤對(duì)癥治療。)

簡(jiǎn)答題14.簡(jiǎn)述急性中毒患者的搶救原則。答案：(①立即終止接觸毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促進(jìn)已吸收毒物的排出；④特殊解毒劑的應(yīng)用；⑤對(duì)癥治療。)

簡(jiǎn)答題15.心肺復(fù)蘇時(shí)低溫療法的要點(diǎn)和益處有哪些?答案：(心臟驟停復(fù)蘇時(shí)如成人患者仍無(wú)意識(shí)，應(yīng)該使患者處于低溫狀態(tài)，體溫控制在32～34℃12～24小時(shí)。自主循環(huán)恢復(fù)并血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給12～24小時(shí)32～34℃的低溫治療，可以改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。)

簡(jiǎn)答題16.簡(jiǎn)述如何觀察止血效果與判斷有無(wú)再出血。答案：((1)觀察止血效果：通過(guò)觀察嘔血、便血情況和氮質(zhì)血癥變化以及血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，綜合判斷出血是否停止。一般不以黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。(2)臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑糞癥、便血次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)。②經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)仍未見(jiàn)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化。③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。④補(bǔ)液和尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。⑤胃管內(nèi)抽出新鮮血。)

簡(jiǎn)答題17.阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別是什么?答案：(阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別有：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="665"height="216"alt=""src="/upFilespng"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡(jiǎn)答題18.簡(jiǎn)述洪澇水災(zāi)的傷害特點(diǎn)。答案：(①洪澇水災(zāi)的禍患，有明顯的階段性；②往往因淹溺、觸電、房屋倒塌導(dǎo)致死亡和傷害；③因環(huán)境污染、生態(tài)平衡破壞、人員流動(dòng)容易導(dǎo)致傳染病暴發(fā)流行；④老人、兒童、體弱和慢性疾病患者的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)增大；⑤精神緊張、壓抑、免疫力降低等易引起一些非傳染病和慢性病發(fā)作增多。)

簡(jiǎn)答題19.簡(jiǎn)述驚厥與抽搐急性發(fā)作期的急救處理。答案：(西醫(yī)急救處理為保持氣道開(kāi)放，從速控制再次發(fā)作：①有效的生命支持和對(duì)癥治療；②病情穩(wěn)定后，盡快完善腦電圖、腦脊液、影像學(xué)檢查以明確病因，并轉(zhuǎn)到相關(guān)科室進(jìn)行治療；③病因治療，針對(duì)心源性抽搐、急性腦血管病、感染性疾病等針對(duì)性治療。中醫(yī)急救處理以開(kāi)竅、止痙為法，可給予中成藥或者針灸治療。)

簡(jiǎn)答題20.長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥有哪些?答案：((1)通氣不足導(dǎo)致呼吸性酸中毒。(2)通氣過(guò)度導(dǎo)致呼吸性堿中毒。(3)肺部感染，這是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。(4)肺部氣壓傷。(5)低血壓。)

簡(jiǎn)答題21.簡(jiǎn)述電除顫的注意事項(xiàng)。答案：((1)除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備。(2)電極板的放置位置要準(zhǔn)確，應(yīng)貼緊患者皮膚。如有植入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位至少10cm。(3)導(dǎo)電膏涂抹要均勻適量，保證導(dǎo)電良好，不可涂到手柄上。(4)電擊時(shí)，任何人不準(zhǔn)接觸患者及病床，以免觸電。(5)對(duì)于細(xì)顫型心室顫動(dòng)者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理，使之變?yōu)榇诸澓?，再進(jìn)行電擊，以提高除顫成功率。(6)電復(fù)律后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸和神志等變化。)

簡(jiǎn)答題22.如何幫助觸電者脫離電源?答案：(根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)情況，選擇最安全、迅速的方法。(1)關(guān)閉電掣：迅速關(guān)閉電源或拔掉插座。(2)挑開(kāi)電線：如不能關(guān)閉電掣斷電，則應(yīng)迅速用木棒、竹竿等絕緣物品，挑開(kāi)觸及觸電者的電線并將挑開(kāi)的電線妥當(dāng)放置，避免再傷及他人。(3)切斷電線：如在遠(yuǎn)離電掣等搶救者不能接近觸電者或不便將電線挑開(kāi)的現(xiàn)場(chǎng)，可用絕緣鉗子、干燥的木柄刀、斧或鋤頭等斬?cái)嚯娋€，使電流中斷，并妥善處理電線斷端。(4)拉開(kāi)觸電者：如觸電者俯臥在電線或漏電的電器上，上述方法不易使用時(shí)，可用干木棒將觸電者撥離觸電處或用干燥絕緣的繩索套在觸電者身上，將其拉離電源。(5)避免合并傷：如在高處電擊時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，防止脫離電源后，從高處墜落造成骨折、創(chuàng)傷甚至死亡。)

簡(jiǎn)答題23.簡(jiǎn)述急性腰痛的中醫(yī)病因病機(jī)。答案：(急性腰痛的中醫(yī)病因主要是：①外邪侵襲腰府，造成腰部經(jīng)脈受阻，氣血不暢而發(fā)生腰痛；②跌仆閃挫，勞損腰府筋脈氣血，氣血瘀滯不通，瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。主要發(fā)病機(jī)制為：外邪痹阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛。)

簡(jiǎn)答題24.簡(jiǎn)述擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理要點(diǎn)。答案：(①安置合理的體位。②加強(qiáng)安全護(hù)理。③注意舒適護(hù)理。④加強(qiáng)病情觀察。⑤移離擔(dān)架的護(hù)理。)

簡(jiǎn)答題25.急性中毒患者可視為危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?答案：(①高熱或體溫過(guò)低；②癲癇發(fā)作；③精神激動(dòng)；④血壓很低或很高；⑤呼吸功能衰竭；⑥肺水腫或吸入性肺炎；⑦少尿或腎衰竭；⑧心律失常；⑨深昏迷；⑩抗膽堿能綜合征。)

簡(jiǎn)答題26.簡(jiǎn)述l阿托品化的表現(xiàn)。答案：(①瞳孔較前擴(kuò)大；②顏面潮紅；③皮膚干燥、腺體分泌物減少、無(wú)汗、口干；④肺部濕啰音消失；⑤心率增快。)

簡(jiǎn)答題27.簡(jiǎn)述災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)志的種類及其意義。答案：(在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)通常以顏色醒目的卡片或膠帶表示傷病員的分類，通常采用紅、黃、綠(或藍(lán))、黑四色系統(tǒng)。①紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。傷情非常緊急，危及生命，生命體征不穩(wěn)定，需立即給予基本生命支持，并在1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療單位救治。②黃色：代表中重傷，第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷，有潛在危險(xiǎn)。此類傷病員應(yīng)急救后優(yōu)先后送，在4～6小時(shí)內(nèi)得到有效治療。③綠(或藍(lán))色：代表輕傷，第三優(yōu)先。不緊急，能行走的傷病員，較小的損傷，可能不需要立即入院治療。④黑色：代表致命傷。指已死亡、沒(méi)有生還可能性、治療為時(shí)已晚的傷病員。)

簡(jiǎn)答題28.什么是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)?答案：(心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)為：(1)瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。(2)面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。(3)腦功能恢復(fù)跡象。(4)心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律。)

簡(jiǎn)答題29.敘述閉式胸膜腔引流術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)。答案：((1)引流管要安裝正確、銜接緊密，嚴(yán)防接錯(cuò)，保證銜接處牢固、不漏氣。(2)引流管下端必須插入液面下2～4cm，并保持直立位，胸壁傷口用油紗布覆蓋嚴(yán)密，水封瓶的液面應(yīng)低于胸部插管水平60cm，并且水封瓶要妥善固定。(3)水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體再逆流入胸膜腔。(4)搬運(yùn)患者時(shí)先用雙鉗夾閉引流管，再將引流瓶置于患者的兩腿間，搬運(yùn)后先將引流瓶放于低于胸膜腔的位置，再松止血鉗。(5)更換消毒水封瓶時(shí)，應(yīng)先臨時(shí)阻斷引流管，待更換完畢后再重新放開(kāi)引流管，以防止空氣被胸膜腔負(fù)壓吸入。(6)操作過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌，防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。)

簡(jiǎn)答題30.簡(jiǎn)易呼吸器消毒后如何測(cè)試?答案：((1)測(cè)試球體：將單向閥和儲(chǔ)氣閥取下，單純擠壓球體，將手松開(kāi)時(shí)，球體很快地自動(dòng)彈回原狀。(2)測(cè)試單向閥：連接單向閥和壓力閥，將壓力閥關(guān)閉，再將前端用手堵住，擠壓球體時(shí)，將發(fā)現(xiàn)球體不易被下壓。如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢向下漏氣，應(yīng)檢查單向閥是否組裝正確。(3)測(cè)試儲(chǔ)氣袋：將單向閥接上球體，在其前端接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)被打開(kāi)，使儲(chǔ)氣袋膨脹，如果儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查儲(chǔ)氣袋是否漏氣。(4)測(cè)試氧氣儲(chǔ)氣閥：將膨脹的儲(chǔ)氣袋連接到后端，再將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋，儲(chǔ)氣袋里的氣體應(yīng)推動(dòng)氧氣儲(chǔ)氣閥工作，如無(wú)反應(yīng)請(qǐng)檢查安裝是否正確。)

簡(jiǎn)答題31.簡(jiǎn)述非心源性心搏驟停的病因。答案：(①各種原因所致呼吸停止。②嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。③突然意外事件。④其他，如低血容量、各種藥物中毒或過(guò)敏反應(yīng)、診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查等。)

簡(jiǎn)答題32.簡(jiǎn)述在急危重癥護(hù)理學(xué)起源過(guò)程中的幾個(gè)重要階段。答案：(急危重癥護(hù)理學(xué)的起源主要經(jīng)歷了急救護(hù)理的建立、危重癥護(hù)理的建立以及急危重癥護(hù)理學(xué)科的建立和發(fā)展等幾個(gè)重要階段，相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志性事件有：(1)1854～1856年的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，前線的英國(guó)傷病員死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使死亡率下降到2%。隨著戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)的成功實(shí)施，急救護(hù)理得以建立。(2)在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間傷員救護(hù)過(guò)程中，南丁格爾還首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后病人恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。此后，1923年美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。1927年第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心在芝加哥建立。第二次世界大戰(zhàn)期間，還建立了休克病房，以救護(hù)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷或接受了手術(shù)治療的戰(zhàn)士。這些都標(biāo)志著危重癥護(hù)理的雛形出現(xiàn)了。(3)20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，鐵肺被用于救治脊髓灰質(zhì)炎病人，堪稱是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的l監(jiān)護(hù)病房建立。此后，各大醫(yī)院開(kāi)始建立類似的監(jiān)護(hù)單元。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，急危重癥護(hù)理學(xué)逐步建立和成熟。)

簡(jiǎn)答題33.治療盆腔炎性疾病濕熱瘀結(jié)型的代表方的組成是什么?答案：(蒼術(shù)黃柏薏苡仁川牛膝柴胡枳殼赤芍川楝子延胡索大血藤蒲公英炙甘草)

簡(jiǎn)答題34.簡(jiǎn)述流行性出血熱的治療。答案：(本病起病急驟、病程進(jìn)展快，治療需依各病期不同特點(diǎn)采用對(duì)癥處理，危重者伴有腔道大出血、顱內(nèi)出血、DIC，需積極搶救。其治療為：(1)發(fā)熱期：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。(2)低血壓休克期：積極補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒和改善微循環(huán)。(3)少尿期：穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉及必要時(shí)透析治療。(4)多尿期：依尿量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，忌用有腎毒性的抗菌藥物。)

簡(jiǎn)答題35.如果你是分診護(hù)士，由120急救車送入一身份不明的病人時(shí)，你應(yīng)該怎樣處理?答案：(遇身份不明的病人，應(yīng)先予分診處理，同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告，并做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由2名以上工作人員清點(diǎn)其隨身所帶的錢物，簽名后上交負(fù)責(zé)部門保存，待病人清醒或家屬到來(lái)后歸還。)

簡(jiǎn)答題36.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的救治原則和程序。答案：(多發(fā)傷的處理原則是在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初級(jí)評(píng)估中之首階段評(píng)估ABCDE步驟進(jìn)行傷情評(píng)估與判斷，同時(shí)或然后按VIPCO程序進(jìn)行搶救，再進(jìn)行次階段FGHI步驟評(píng)估判斷，決定安全轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案。到達(dá)醫(yī)院之后，除重復(fù)ABCDEFGHI步驟評(píng)估之外，主要是進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估與判斷，以決定急救科救護(hù)和后續(xù)性治療方案。)

簡(jiǎn)答題37.簡(jiǎn)述大咯血窒息的緊急處理。答案：(如為肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆癥狀時(shí)，應(yīng)該：①立即將病人取頭低足高45deg;的俯臥位，輕拍背部以利引流。②保證呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。③在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧。)

簡(jiǎn)答題38.簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期、生育期、青春期無(wú)排卵性功血的治療原則。答案：(青春期及生育期無(wú)排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；圍絕經(jīng)期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。)

簡(jiǎn)答題39.控制ICU院內(nèi)感染應(yīng)從哪些環(huán)節(jié)著手?答案：(控制ICU院內(nèi)感染應(yīng)主要從以下環(huán)節(jié)著手：①工作人員管理；②病人管理；③探視管理；④醫(yī)療操作流程管理；⑤物品管理；⑥環(huán)境管理；⑦抗菌藥物使用管理；⑧廢物與排泄物管理；⑨院感監(jiān)測(cè)與監(jiān)督。)

簡(jiǎn)答題40.病人，男性，50歲，因l因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院擬l①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫入院，查體：T36．3℃，BP80／48mmHg，P120次／分，脈搏細(xì)速，R26次／分，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，兩肺呼吸音清而對(duì)稱。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛中度，尤以右上腹為甚，移動(dòng)性濁音(+)，骨盆分離征(+)。(1)病人除了上述診斷外，還可能出現(xiàn)何種病情變化(醫(yī)療診斷)?應(yīng)采取哪些緊急治療措施?(2)對(duì)多發(fā)傷病人如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?答案：((1)病人還存在低血容量性休克(或創(chuàng)傷性休克均可)。需立即建立二路靜脈通路補(bǔ)液擴(kuò)容，加快輸液，并立即備血、輸血。(2)對(duì)多發(fā)傷病人從以下幾個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：①脫離危險(xiǎn)環(huán)境：迅速、安全，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕緩；②現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇(必要時(shí))，解除呼吸道梗阻；③處理活動(dòng)性出血：控制明顯外出血；④處理創(chuàng)傷性氣胸；⑤保存好離斷肢體；⑥傷口處理；⑦抗休克：臨時(shí)止血、輸液擴(kuò)容、應(yīng)用抗休克褲；⑧現(xiàn)場(chǎng)觀察：提供傷情記錄，指導(dǎo)治療。)

簡(jiǎn)答題41.簡(jiǎn)述昏迷患者的急診診斷思路。答案：((1)確定是否昏迷。(2)判斷是顱內(nèi)病變還是顱外病變。(3)鑒別診斷。(4)昏迷的診斷程序：①迅速準(zhǔn)確地詢問(wèn)病史；②全面而有重點(diǎn)地查體；③掌握生命體征，以便盡快確定搶救措施；④必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；⑤正確的分析與判斷；⑥邊治療邊診斷，通過(guò)治療效果來(lái)檢驗(yàn)診斷的正確性。)

簡(jiǎn)答題42.什么是超高熱?簡(jiǎn)述引起超高熱的常見(jiàn)原因。答案：(超高熱系指體溫升高至體溫調(diào)節(jié)中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上(超過(guò)41℃)的發(fā)熱，當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞衰竭時(shí)可發(fā)生。超高熱對(duì)人體各組織器官，尤其腦組織損傷嚴(yán)重，引起腦細(xì)胞變性、腦水腫，可使患者出現(xiàn)深度昏迷，于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，需要積極搶救。引起超高熱的常見(jiàn)原因有：(1)中暑或熱射病。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如病毒性腦炎、嚴(yán)重腦外傷、腦出血及腦腫瘤等。(3)輸血、輸液污染引起的嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng)及膿毒癥。(4)麻醉藥物引起的惡性高熱等。)

簡(jiǎn)答題43.簡(jiǎn)述ICP分級(jí)。答案：(ICP分級(jí)：ICPlt;15mmHg為正常ICP；15～20mmHg時(shí)為ICP輕度升高；21～40mmHg時(shí)為ICP中度升高；gt;40mmHg為ICP重度升高。)

簡(jiǎn)答題44.簡(jiǎn)述確認(rèn)插管導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)的方法。答案：(壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流；人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音；如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的l白霧樣變化；患者如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。)

簡(jiǎn)答題45.使用簡(jiǎn)易人工呼吸器的注意事項(xiàng)有哪些?答案：((1)保持呼吸道通暢至關(guān)重要，必須及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，取出義齒，松解衣領(lǐng)。對(duì)頜面部骨折、舌根后墜造成上呼吸道阻塞者，可放置口咽通氣管后再行人工通氣。(2)保持面罩密閉性，使面罩能緊貼面部，防止漏氣。(3)按壓呼吸器時(shí)，要求與患者呼吸合拍，且頻率、節(jié)律、幅度均勻一致。(4)用力適度，不可時(shí)大時(shí)小、時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。(5)呼吸器使用后要注意保存，拆開(kāi)、擦洗、沖凈、晾干后裝配好備用。注意：彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。)

簡(jiǎn)答題46.心搏驟停后治療措施有哪些?答案：(①維持有效的循環(huán)功能；②維持呼吸；③腦復(fù)蘇。)

簡(jiǎn)答題47.簡(jiǎn)述便血的查體要點(diǎn)。答案：((1)腹部查體：腹部外形、蜘蛛痣、腸型、肝界、脾界、肝頸靜脈回流征、腸鳴音。(2)直腸和肛門檢查：注意有無(wú)肛裂、痔瘡、瘺管，直腸指檢有無(wú)腫物。(3)全身體檢：皮膚黏膜、淋巴結(jié)、生命體征等。)

簡(jiǎn)答題48.簡(jiǎn)述連續(xù)性血液凈化治療中的護(hù)理。答案：(連續(xù)性血液凈化治療中的護(hù)理：①嚴(yán)密觀察生命體征：在CBP治療中體溫的監(jiān)測(cè)不容忽視。②液體的管理：正確設(shè)置血流量、每小時(shí)脫水量、置換液速率等，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入總量。③血電解質(zhì)和血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。對(duì)于病情稍穩(wěn)定的病人在開(kāi)始4小時(shí)內(nèi)必須檢測(cè)一次。④出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)：密切觀察病人各種引流液、大便顏色、傷口滲血，術(shù)后肢體血運(yùn)、皮膚溫度、顏色等情況，及嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。⑤預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要措施。⑥血管通路的護(hù)理：妥善固定血管通路，防止脫管。每次治療結(jié)束后嚴(yán)格消毒接口處，用管腔容量的100%～120%的封管液對(duì)動(dòng)、靜脈管封管。⑦其他：心理護(hù)理。)

簡(jiǎn)答題49.簡(jiǎn)述胃腸減壓的注意事項(xiàng)。答案：((1)插管過(guò)程中如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)停止操作或?qū)⒐馨纬?，待休息片刻再行插管?2)妥善固定胃腸減壓裝置，觀察壓力情況；防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以免受壓、脫出等影響減壓效果。(3)觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(4)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0．5～1小時(shí)。(5)適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。(6)留置胃管期間，應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。)

簡(jiǎn)答題50.簡(jiǎn)述低血糖危象的急救措施。答案：(低血糖危象的急救措施：輕癥神志清醒者，可立即進(jìn)食糖果、糖水、餅干等食物即可緩解；如病人昏迷或抽搐時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50～100ml，并繼以10％葡萄糖溶液500～1000ml靜脈滴入，視病情調(diào)整滴速和輸入液量，患者清醒后，應(yīng)盡早進(jìn)食果汁及食物。必要時(shí)可1％腎上腺素0．5ml皮下注射，可促進(jìn)肝糖原分解，減少肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，然后靜脈或肌注胰高血糖素1～5mg。對(duì)垂體或腎上腺皮質(zhì)功能低下者，則需給予氫化可的松100～200mg靜脈滴注。)

簡(jiǎn)答題51.簡(jiǎn)述使用止血帶止血時(shí)的注意事項(xiàng)。答案：((1)部位準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口。(2)壓力適當(dāng)：以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、出血停止，止血帶最松的狀態(tài)為宜。(3)下加襯墊：止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)先用襯墊墊好再扎止血帶，以防勒傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲等直接扎在皮膚上。(4)定時(shí)放松：應(yīng)每隔0．5～1小時(shí)放松1次，放松時(shí)可用指壓法臨時(shí)止血，每次松開(kāi)2～3分鐘，再在稍高的平面上扎止血帶，不可在同一平面上反復(fù)縛扎。(5)標(biāo)記明顯：上止血帶的患者要在手腕或胸前衣服上做明顯標(biāo)記，注明扎止血帶的時(shí)間，以便后續(xù)救護(hù)人員繼續(xù)處理。)

簡(jiǎn)答題52.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施。答案：(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有：①半臥位，床頭抬高30deg;～45deg;；②避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深；③避免誤吸；④進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引；⑤規(guī)范使用呼吸機(jī)管道，不同病人之間必須更換呼吸機(jī)管道，長(zhǎng)期帶機(jī)病人定期更換；⑥口腔護(hù)理；⑦盡早撤機(jī)。)

簡(jiǎn)答題53.什么是心肺腦復(fù)蘇?答案：(心肺腦復(fù)蘇(CPCR)是對(duì)心搏呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)其循環(huán)、呼吸及腦功能的搶救過(guò)程。)

簡(jiǎn)答題54.簡(jiǎn)述氣管內(nèi)吸引的指征。答案：(氣管內(nèi)吸引的指征包括：①在氣管導(dǎo)管內(nèi)看見(jiàn)明顯分泌物；②病人頻繁或持續(xù)嗆咳；③聽(tīng)診在氣管和支氣管處有明顯痰鳴音；④可疑為分泌物引起的SpO2降低；⑤氣道峰值壓力升高；⑥病人突發(fā)呼吸困難等。)

簡(jiǎn)答題55.說(shuō)出正確清理淹溺者呼吸道的方法。答案：(救出淹溺者，清理呼吸道：盡早讓淹溺者脫離溺水環(huán)境，并清理口鼻內(nèi)的污泥、水草等雜物；有義齒者取出義齒，并將舌拉出口外，以免舌肌下墜阻塞呼吸道；松開(kāi)衣領(lǐng)、緊裹的內(nèi)衣和腰帶，保持呼吸道通暢。)

簡(jiǎn)答題56.簡(jiǎn)述亞低溫治療儀報(bào)警設(shè)置和處理。答案：((1)缺水報(bào)警處理：切斷電源，加水至水位計(jì)標(biāo)線。(2)毯子內(nèi)水流被阻報(bào)警處理：重新插管，理順管道，鋪平毯子。(3)傳感器插頭脫出報(bào)警處理：關(guān)掉報(bào)警開(kāi)關(guān)，將探頭插入肛門，插入傳感器插頭，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，恢復(fù)正常運(yùn)行。)

簡(jiǎn)答題57.簡(jiǎn)述APACHEⅡ評(píng)分。答案：(APACHEⅡ評(píng)分是由反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理評(píng)分(APS)、年齡評(píng)分(B)和患病前的慢性健康狀況評(píng)分(CPS)三部分組成，用于ICU評(píng)分。APS分(A)為入ICU后第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分，每項(xiàng)為0～4分，總分值0～60分；年齡分(B)0～6分；CPS分(C)2～5分。三部分得分之和即為APACHEⅡ總分，總值為0～71分。其分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越大，傷情越重，死亡危險(xiǎn)性越大。APACHEⅡ?qū)Σ∷缆实念A(yù)測(cè)和病情嚴(yán)重程度判斷有較好的準(zhǔn)確度。)

簡(jiǎn)答題58.何為心理危機(jī)干預(yù)原則與六步法?答案：(心理危機(jī)干預(yù)原則有：快速性、就近性、預(yù)測(cè)性、簡(jiǎn)易性、有效性、實(shí)用性。危機(jī)干預(yù)可遵循六步法：①明確問(wèn)題，從病人角度確定心理危機(jī)，明確引發(fā)危機(jī)的焦點(diǎn)問(wèn)題和誘因。②確保病人安全，盡可能將生理心理危險(xiǎn)程度降到最低，作為干預(yù)的首要目標(biāo)，并明確其解決方法。③給予支持，強(qiáng)調(diào)與病人的溝通。④提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式。⑤制訂病人可理解和實(shí)行的計(jì)劃，以克服其情緒失衡狀態(tài)。⑥獲得病人誠(chéng)心的承諾，以便促使實(shí)施為其制訂的危機(jī)干預(yù)方案。)

簡(jiǎn)答題59.簡(jiǎn)述包扎的目的。答案：((1)保護(hù)傷口，防止感染；減少出血，預(yù)防休克。(2)保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織。(3)便于轉(zhuǎn)運(yùn)患者。)

簡(jiǎn)答題60.發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的好發(fā)條件有哪些?答案：((1)患者因素：①體位改變：急劇的體位變動(dòng)，尤其是旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，蒂易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；②妊娠期與產(chǎn)褥期腹腔內(nèi)空間變更：產(chǎn)后腹壓驟變和腹腔空間增大，可導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)；③腹壓急劇變動(dòng)：如膀胱充盈與排空、咳嗽、腸蠕動(dòng)劇烈或排便等，均可能導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)。(2)腫瘤因素：①腫瘤大?。憾喟l(fā)于中等大小(拳頭大小至新生兒頭大小)的腫瘤；②腫瘤重心不均衡：腫瘤重心偏于一側(cè)，以成熟囊性畸胎瘤居多；③瘤蒂較長(zhǎng)，腫瘤活動(dòng)度良好；④腫瘤的性質(zhì)：由于良性腫瘤壁較光滑，且無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故與周圍組織無(wú)明顯粘連而更易扭轉(zhuǎn)。)

簡(jiǎn)答題61.簡(jiǎn)述監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。答案：((1)各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確。定時(shí)檢查電極或探頭是否脫落。(2)根據(jù)病情設(shè)置各指標(biāo)參數(shù)的范圍。(3)測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，使袖帶松緊適當(dāng)，以免影響測(cè)量結(jié)果。(4)按時(shí)觀察經(jīng)皮血氧飽和度傳感器所在的部位，以保證末梢循環(huán)通暢，2～4小時(shí)更換一次部位。(5)監(jiān)護(hù)儀及病床要離墻放置。其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電。(6)按時(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行清潔、消毒。)

簡(jiǎn)答題62.輸液中發(fā)生空氣栓塞的原因是什么?如何防治?答案：(原因：輸液器內(nèi)留有空氣，橡膠管之間連接不緊或加壓輸液無(wú)人留守，使空氣流入靜脈內(nèi)。進(jìn)入靜脈的空氣被帶到右心房，入右心室。如空氣量小，被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散到各肺小動(dòng)脈、毛細(xì)血管內(nèi)，則損害較??；如空氣量大，在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可造成死亡。防治：(1)必須將空氣排盡，輸液器各連接處要擰緊勿脫開(kāi)，加壓輸液輸血時(shí)要有專人留守。(2)出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮持續(xù)的l水泡聲時(shí)，應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，使肺動(dòng)脈的位置在右心室下部，氣泡可向上漂移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口。由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量地進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，解除肺動(dòng)脈入口處的阻塞。(3)同時(shí)給患者氧氣吸入。)

簡(jiǎn)答題63.簡(jiǎn)述急性左心衰竭病人的用藥種類及護(hù)理中需要觀察的內(nèi)容。答案：((1)嗎啡：用藥后注意呼吸抑制和低血壓的發(fā)生，伴有神志不清、慢性肺部疾病、顱內(nèi)出血、低血壓休克者等禁用。(2)利尿劑：應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀察尿量及電解質(zhì)水平的變化，利尿過(guò)快時(shí)病人可出現(xiàn)心率加快、血壓下降等。(3)血管擴(kuò)張劑：硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，閉光滴注，用輸液泵或精密輸液調(diào)節(jié)器控制速度，并注意觀察注射局部有無(wú)血管炎及外滲。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，嚴(yán)密觀察用藥前后血壓、心率的變化。(4)氨茶堿：使用時(shí)應(yīng)注意副作用有心血管癥狀(心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降)及尿量增多等，必須稀釋后緩慢注射。(5)正性肌力藥：注意觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀。)

簡(jiǎn)答題64.病人，男性，32歲。晨起，突發(fā)抽搐3次，一直意識(shí)不清，由120急救車送至急診。查體：T38．6℃，R27次／分，P115次／分，BP135／85mmHg。此時(shí)病人意識(shí)喪失，全身肌肉抽搐，口吐白沫，并伴有尿失禁。(1)此時(shí)首選治療的藥物是什么?(2)作為急診護(hù)士，接診后需立即采取的護(hù)理措施有哪些?答案：((1)地西泮。(2)①立即將病人平臥于安全處，放置床擋以防墜床，解開(kāi)領(lǐng)扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，防止誤吸。②保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)做氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。③用壓舌板或毛巾塞入病人上下臼齒之間，有義齒者及時(shí)取出，牙關(guān)緊閉者放置牙墊，防止舌咬傷。抽搐時(shí)可適當(dāng)按壓肢體，以免誤傷。④建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予藥物治療。⑤需要時(shí)，置病人于心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)下。⑥按醫(yī)囑抽血進(jìn)行血?dú)?、血生化分析?

簡(jiǎn)答題65.如何判斷心搏驟停?答案：(心搏驟停的指征：①清醒患者神志突然喪失，呼之不應(yīng)；②大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失；③心音消失，血壓測(cè)不到；④呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；⑤瞳孔散大或固定；⑥大小便失禁；⑦皮膚蒼白或發(fā)紺。其中①和②最重要，憑此即可確診為心搏驟停。心搏驟停的心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、心肌電-機(jī)械分離、心室停搏，其中心室顫動(dòng)最多見(jiàn)。)

簡(jiǎn)答題66.怎樣積極預(yù)防脫證的發(fā)生?答案：(可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防：①積極治療原發(fā)病，如給予補(bǔ)血益氣、收斂止血、清熱解毒、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)等法；②調(diào)暢情志，疏通氣機(jī)，避免肝氣郁滯過(guò)久化火，耗傷陰血；③調(diào)節(jié)飲食，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品，以防損傷脾土，后天氣血化源不足；④年老體虛，久病及腎，命門火衰，應(yīng)避免過(guò)勞及寒冷刺激，因勞則耗氣，寒則傷陽(yáng)，終導(dǎo)致陽(yáng)氣欲脫之象。)

簡(jiǎn)答題67.標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖包括哪些導(dǎo)聯(lián)?答案：(標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖包括導(dǎo)聯(lián)：包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，即Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)；3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，即aVR、aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)；12個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。)

簡(jiǎn)答題68.農(nóng)藥中毒處理的原則是什么?答案：((1)了解事故發(fā)生時(shí)的情況，是誤食、自殺或在噴藥時(shí)不慎接觸。(2)暴露農(nóng)藥的種類與暴露量及何時(shí)暴露。(3)中毒癥狀發(fā)生的時(shí)間與癥狀。(4)監(jiān)測(cè)生命體征。(5)洗胃及活性炭的使用。(6)徹底清除皮膚、頭發(fā)、衣服或身體其他部位殘留的農(nóng)藥。(7)適當(dāng)使用解毒劑。(8)靜脈補(bǔ)液和其他治療方法。)

簡(jiǎn)答題69.簡(jiǎn)述簡(jiǎn)易人工呼吸器的適應(yīng)證。答案：(適用于各種原因引起的呼吸停止而現(xiàn)場(chǎng)無(wú)氧情況。(1)急診患者：病情危急來(lái)不及連接呼吸機(jī)或急救現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法安裝呼吸機(jī)的患者。(2)臨時(shí)替代呼吸機(jī)：常規(guī)機(jī)械通氣機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)臨時(shí)替代。(3)協(xié)調(diào)呼吸機(jī)：應(yīng)用呼吸機(jī)治療前，采用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人為過(guò)度通氣，以抑制自主呼吸。(4)搬運(yùn)患者：當(dāng)患者急需做某些檢查，而又無(wú)法脫離機(jī)械通氣時(shí)，可用簡(jiǎn)易呼吸器暫時(shí)替代呼吸機(jī)。)

簡(jiǎn)答題70.簡(jiǎn)述自動(dòng)體外除顫的操作步驟。答案：(自動(dòng)體外除顫的操作步驟如下：(1)安放電極：電極片背面提示貼電極片，一般一塊置于病人右鎖骨下方，另一塊置于病人心尖處。(2)打開(kāi)電源：打開(kāi)電源后按聲音和屏幕文字提示完成簡(jiǎn)易操作。(3)分析心律：急救人員或旁觀者應(yīng)確保不與病人接觸，避免影響儀器分析心律。如病人發(fā)生室顫，儀器會(huì)通過(guò)聲音或圖形報(bào)警提示。(4)電擊除顫：按l電擊鍵前必須確定已無(wú)人接觸病人，放電后系統(tǒng)立即進(jìn)入節(jié)律再分析階段，以決定是否再次除顫。)

簡(jiǎn)答題71.如何有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎?答案：(有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎：空氣消毒、人員管理、呼吸道管理、防止誤吸、口腔護(hù)理及加強(qiáng)機(jī)械通氣護(hù)理。)

簡(jiǎn)答題72.簡(jiǎn)述牽涉痛的西醫(yī)病理機(jī)制。答案：(內(nèi)臟病變時(shí)刺激了內(nèi)臟的痛覺(jué)傳入神經(jīng)，通過(guò)交感神經(jīng)干和交通支而入后根和脊髓，又將該刺激擴(kuò)散到該段脊髓和神經(jīng)根所支配的皮膚和筋膜等組織，從而產(chǎn)生疼痛、壓痛和感覺(jué)過(guò)敏。)

簡(jiǎn)答題73.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇操作的注意事項(xiàng)。答案：((1)按壓位置準(zhǔn)確，節(jié)律均勻。每次按壓后保證胸廓充分回彈，掌根不要離開(kāi)胸壁和移位，按壓和放松時(shí)間相等。(2)人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行，吹氣不能太急太多，僅需胸廓有隆起即可，以免引起胃擴(kuò)張。(3)有頸部外傷需要翻身時(shí)，防止頸椎損傷，做好頭頸部的固定，保證患者頭頸部與身體在同一軸線上翻轉(zhuǎn)。(4)按壓時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。(5)如更換操作者，應(yīng)在30次按壓結(jié)束后，避免胸部按壓的間斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。)

簡(jiǎn)答題74.連續(xù)性血液凈化的特點(diǎn)是什么?答案：(連續(xù)性血液凈化(CBP)的特點(diǎn)在危重病的救治中正在發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。具體如下：優(yōu)點(diǎn)有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；糾正酸堿紊亂；溶質(zhì)清除率高；營(yíng)養(yǎng)支持；清除炎性介質(zhì)。與間歇性血液透析(IHD)相比CBP也有不足：連續(xù)的治療有凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)；濾過(guò)可能丟失有益物質(zhì)；乳酸鹽對(duì)肝衰竭者不利；能清除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物，故其劑量需要調(diào)整。)

簡(jiǎn)答題75.疾病的評(píng)分系統(tǒng)分為哪兩種?答案：(疾病評(píng)分系統(tǒng)大致可分為疾病特異性(diseasespecific)評(píng)分和疾病非特異性(diseasenonspecific)評(píng)分。)

簡(jiǎn)答題76.簡(jiǎn)述氣管插管的適應(yīng)證。答案：((1)嚴(yán)重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。(2)心臟驟停需緊急建立人工氣道進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者。(3)呼吸道分泌物較多，不能自主清除需經(jīng)氣管內(nèi)吸引者。(4)手術(shù)需要者。)

簡(jiǎn)答題77.請(qǐng)簡(jiǎn)要回答目前我國(guó)各省醫(yī)療急救體系的構(gòu)建基本模式。答案：(目前我國(guó)各省醫(yī)療急救體系的構(gòu)建基本模式是：以區(qū)域120急救指揮中心為核心，各級(jí)醫(yī)院急診科為網(wǎng)點(diǎn)的l院前急救-院內(nèi)急救-危重癥監(jiān)護(hù)一體化醫(yī)療急救模式。這一模式的應(yīng)用為搶救生命和改善預(yù)后爭(zhēng)取了時(shí)間，極大限度地保證了患者的生命安全。)

簡(jiǎn)答題78.簡(jiǎn)述電擊傷病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)。答案：(電擊傷病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)有：①迅速脫離電源：根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)情況，采用最安全、最迅速的辦法脫離電源。②防止感染，保護(hù)好燒傷創(chuàng)面。③輕型觸電者就地觀察及休息1～2小時(shí)，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。④對(duì)心搏驟?；蚝粑Ｖ拐撸瑧?yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。)

簡(jiǎn)答題79.簡(jiǎn)述UA／NSTEMI病人的救治原則。答案：(UA／NSTEMI救治的關(guān)鍵是做出恰當(dāng)?shù)臋z查評(píng)估，并積極抗心肌缺血治療、抗凝(抗栓)治療。NSTEMI不宜溶栓治療，其中低危險(xiǎn)組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主，中危險(xiǎn)組和高危險(xiǎn)組則以介入治療為首選。)

簡(jiǎn)答題80.2009年國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》要求急診醫(yī)師、護(hù)士具備怎樣的基本能力?答案：(除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心臟電復(fù)律、呼吸機(jī)使用、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程。急診醫(yī)師、護(hù)士都要定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。)

簡(jiǎn)答題81.心肺復(fù)蘇時(shí)急救藥物的應(yīng)用要點(diǎn)有哪些?答案：((1)用藥目的1)增加心肌血液灌注量和腦血流量。2)減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。3)加強(qiáng)心肌收縮力，抑制異位心律。4)興奮心臟起搏點(diǎn)，恢復(fù)自主心律，自主循環(huán)。(2)給藥途徑1)靜脈給藥：為首選途徑，優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)。彈丸式給藥，每次注射后用20ml液體10～20秒鐘快速推注，然后抬高肢體1～2分鐘可至中心循環(huán)。2)骨髓內(nèi)給藥：適合各種年齡段，劑量同靜脈給藥。3)氣管內(nèi)給藥：靜脈給藥劑量的2～2．5倍，10ml生理鹽水稀釋，直接注入氣管導(dǎo)管，然后行加壓呼吸，促使藥物在肺內(nèi)擴(kuò)散和吸收。(3)常用藥物1)腎上腺素：通過(guò)興奮alpha;和beta;受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率增快，心排血量增加，并可調(diào)節(jié)冠狀血流。標(biāo)準(zhǔn)劑量為每次1mg。2)胺碘酮：抗心律失常和改善電除顫的效果。用法：予300mg溶于20～30ml液體10分鐘內(nèi)快速靜推，無(wú)效可重復(fù)給150mg，續(xù)以1mg／min靜點(diǎn)維持，一日總量1．2g。3)阿托品：抑制迷走神經(jīng)，加快竇房結(jié)激發(fā)沖動(dòng)的速率和改善房室傳導(dǎo)；1mg靜推，3～5分鐘重復(fù)?？偭?mg。)

簡(jiǎn)答題82.病人，男性，45歲，上腹不適伴乏力2天，嘔血伴便血12小時(shí)入院，伴有出冷汗、頭暈、面色蒼白、疲乏，暈厥1次。既往有乙肝病史8年。查體：P112次／分，R16次／分，BP80／50mmHg，手足濕冷，脈搏細(xì)速，神志清，胸前可見(jiàn)蜘蛛痣，腹稍膨隆而軟，無(wú)壓痛，肝未及，脾肋下可及2cm，質(zhì)軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1．該病人最可能的出血原因是什么?2．如何對(duì)該病人進(jìn)行出血量的評(píng)估?3．該病人需要給予哪些護(hù)理措施?答案：(1．該病人最可能的出血原因是乙肝后肝硬化失代償期，門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血，脾大。2．通過(guò)以下方法對(duì)該病人進(jìn)行出血量的評(píng)估：①根據(jù)休克指數(shù)，該病人休克指數(shù)為112／80為1．4，估計(jì)失血量約為1200～2000ml。②臨床表現(xiàn)：根據(jù)出血表現(xiàn)為嘔血伴黑糞癥、伴全身癥狀、低血壓、脈搏細(xì)速等，初步判斷病人已經(jīng)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，失血性休克，表明出血量大于1000ml。另外，該病人血壓改變超過(guò)10mmHg伴心率增快20次／分，表明出血量gt;1000ml。但是尚無(wú)典型失血性休克，估計(jì)出血量一般沒(méi)有超過(guò)1500ml。還可以通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察尿量和血常規(guī)并綜合其他指標(biāo)加以判斷。③輔助檢查：還可以通過(guò)血常規(guī)和腎功能檢查來(lái)判斷出血量的大小。3．該病人需要給予以下護(hù)理措施：①即刻護(hù)理措施：臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；吸氧。②迅速建立2～3條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早輸入膠體液以糾正休克；按醫(yī)囑查血型與配血。③非手術(shù)止血措施與護(hù)理：按醫(yī)囑給予血管加壓素、生長(zhǎng)抑素；補(bǔ)充維生素K、各種凝血因子、血漿等；先可插三腔二囊管壓迫止血，加胃內(nèi)注入含去甲腎上腺素或凝血酶凍干粉4℃的生理鹽水局部止血；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；或內(nèi)鏡止血等。④嚴(yán)密觀察病情：包括出血嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)、止血效果以及有無(wú)再出血。⑤禁食，待出血停止2～3天后進(jìn)食流質(zhì)。⑥心理護(hù)理：應(yīng)及時(shí)清除血跡，消除其恐懼和緊張心理。⑦隨時(shí)做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備：該病人如非手術(shù)止血效果不好考慮行斷流術(shù)。)

簡(jiǎn)答題83.簡(jiǎn)述地震的傷害特點(diǎn)。答案：(①災(zāi)情發(fā)生突然；②傷亡人數(shù)眾多；③傷情重而復(fù)雜；④救治困難；⑤次生傷害嚴(yán)重而復(fù)雜。)

簡(jiǎn)答題84.說(shuō)出中暑的急救原則有哪些?答案：(中暑的急救原則包括：(1)盡快使病人脫離高溫環(huán)境。(2)迅速降溫。(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂、防治休克和腦水腫等。)

簡(jiǎn)答題85.簡(jiǎn)述l阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別。答案：(《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="644"height="164"alt=""src="/upFiles/201504091714539217.png"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡(jiǎn)答題86.如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染?答案：((1)加強(qiáng)呼吸道管理：維持氣囊適當(dāng)?shù)膲毫?，及時(shí)充分吸除氣囊上的分泌物，防止分泌物的誤吸。(2)氣管插管、切開(kāi)、吸痰等操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，操作輕柔，防止損傷氣道黏膜。(3)呼吸機(jī)管路嚴(yán)格消毒。(4)保持室內(nèi)環(huán)境的清潔，按常規(guī)進(jìn)行空氣消毒。(5)可通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素。(6)保持水分和營(yíng)養(yǎng)素的供給，提高機(jī)體免疫力。)

簡(jiǎn)答題87.簡(jiǎn)述無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜的病理類型。答案：(子宮內(nèi)膜增生癥、增殖期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜。)

簡(jiǎn)答題88.請(qǐng)簡(jiǎn)要回答院前急救的特點(diǎn)。答案：(院前急救的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；②時(shí)間緊急；③流動(dòng)性大；④環(huán)境條件差；⑤病種復(fù)雜多樣；⑥以對(duì)癥救治為主；⑦救護(hù)人員體力消耗大。)

簡(jiǎn)答題89.崩漏的中醫(yī)急救措施有哪些?答案：(急救中成藥：麗參注射液靜脈滴注益氣攝血止崩，生脈注射液或參麥注射液靜脈滴注滋陰益氣止崩，云南白藥、宮血寧膠囊等口服化瘀止崩。針灸治療：艾灸百會(huì)穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)，或先針后灸斷紅穴，如出血伴暈厥時(shí)可針刺人中、合谷，灸百會(huì)。)

簡(jiǎn)答題90.小兒急性發(fā)熱的降溫措施有哪些?答案：((1)物理降溫：降低環(huán)境溫度，溫水浴、冷鹽水灌腸、冰枕冰帽和冰毯等。新生兒和小嬰兒退熱主要采取物理降溫，如解開(kāi)衣被、置22～24℃室內(nèi)或溫水浴降溫為主。(2)藥物降溫：物理降溫?zé)o效時(shí)，可用藥物降溫，兒童解熱藥應(yīng)選用療效明確、可靠、安全、副作用少的藥物。常用藥：①對(duì)乙酰氨基酚混懸液：是WHO推薦兒童急性呼吸道感染所致發(fā)熱首選藥物。每次10～15mg／kg，4～6小時(shí)可重復(fù)使用，每日不超過(guò)5次，療程不超過(guò)5天。②布洛芬混懸液：是FDA唯一推薦用于臨床的非甾體抗炎藥。每次5～10mg／kg，6～8小時(shí)1次，每日不超過(guò)4次。(3)中醫(yī)降溫處理：針刺：①十宣穴針刺放血；②耳尖針刺放血；③針刺大椎、曲池、合谷穴，強(qiáng)刺激，不留針。選用中成藥：①柴胡注射液，肌內(nèi)注射或每次左右鼻孔各滴2～3滴，用于外感高熱者；②熱毒寧注射液，用外感風(fēng)熱證；③新雪顆粒，用于風(fēng)熱證；④小兒熱速清口服液，用于外感風(fēng)熱證；⑤兒童清熱口服液，用于外感高熱。)

簡(jiǎn)答題91.簡(jiǎn)述災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的原則答案：(①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。②分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③分類時(shí)只做簡(jiǎn)單可穩(wěn)定傷情但不過(guò)多消耗人力的急救處理。④對(duì)沒(méi)有存活希望的傷病員放棄治療。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類。)

簡(jiǎn)答題92.簡(jiǎn)述軸線翻身的目的。答案：((1)預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位，便于進(jìn)行搶救和運(yùn)送。(2)協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。)

簡(jiǎn)答題93.膿毒癥早期目標(biāo)治療包括哪些指標(biāo)?答案：(在早期復(fù)蘇最初6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)包括：①中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg；②平均動(dòng)脈壓(MAP)ge;65mmHg；③尿量ge;0．5ml／(kg．h)；④中心靜脈氧飽和度(ScvO2)ge;70％，混合靜脈氧飽和度(SvO2)ge;65％。嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克在最初6小時(shí)復(fù)蘇過(guò)程中，盡管CVP已達(dá)到目標(biāo)，但對(duì)應(yīng)的ScvO2與SvO2未達(dá)到70％或65％時(shí)，可輸入濃縮紅細(xì)胞達(dá)到血細(xì)胞比容ge;30％，同時(shí)／或者輸入多巴酚丁胺[最大劑量為20mu;g／(kgmiddot;min)]來(lái)達(dá)到目標(biāo)。)

簡(jiǎn)答題94.代謝性酸中毒的常見(jiàn)病因有哪些?答案：(代謝性酸中毒的常見(jiàn)病因有：酮癥、乳酸酸中毒、慢性腎衰竭以及丟失大量堿性物質(zhì)。)

簡(jiǎn)答題95.中暑病人降溫的方法有哪幾種?答案：(中暑病人降溫的方法有物理降溫和藥物降溫兩種。(1)物理降溫：包括3種措施。①環(huán)境降溫：迅速將病人安置在通風(fēng)的樹(shù)陰下；使用電風(fēng)扇吹風(fēng)；置于20～25℃的空調(diào)室內(nèi)。②體表降溫：冰水乙醇敷擦：在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋。用加入少量乙醇(5%～10%)的冰水或冷水擦拭全身皮膚。冰水浸?。簩⒉∪瞬扇“肱P位，浸于含碎冰塊、水溫在15～16℃的水中，水面不超過(guò)病人的乳頭平面，浸浴每達(dá)10～15分鐘應(yīng)將病人抬離水面，測(cè)肛溫一次。如肛溫下降至38℃時(shí)，即停止浸浴；下降的溫度若又回升到39℃以上時(shí)，可再行浸浴。③體內(nèi)降溫：用4～10℃的5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml經(jīng)股靜脈向心性注入病人體內(nèi)，也可給病人灌腸或采用胃管內(nèi)灌入。(2)藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用。①地塞米松：10～20mg靜脈注射。②氯丙嗪：25～50mg稀釋在4℃的葡萄糖氯化鈉溶液500ml內(nèi)，快速靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)滴完。)

簡(jiǎn)答題96.患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。伴言語(yǔ)障礙，3小時(shí)后入院，立即予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿急，無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時(shí)體檢：雙側(cè)瞳孔均2．0mm，等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。GCS評(píng)分12分，BP185／112mmHg，神志清晰，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級(jí)、下肢3級(jí)。右下肢病理征(+)，腦膜刺激征(-)，右側(cè)偏身深淺感覺(jué)減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診CT提示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度影，基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。1．在急診科對(duì)急性腦卒中患者有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)?2．急診科對(duì)急性腦卒中患者即刻總體評(píng)估和急救包括哪些內(nèi)容?3．急診科護(hù)士在護(hù)理急性腦卒中患者過(guò)程中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護(hù)理措施?答案：(題1：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評(píng)分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無(wú)病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。②出血與腦疝：患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性高熱：如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予以氧氣吸入，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無(wú)呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。題2：①開(kāi)放急診綠色通道，緊急評(píng)估：氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通路，采血標(biāo)本。④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估(GCS評(píng)分NIHSS評(píng)分)。⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃描。⑦做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。題3：①為減少因體位變化致顱壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時(shí)間可延長(zhǎng)到12小時(shí)，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后2～3小時(shí)翻身1次，強(qiáng)調(diào)采用雙人協(xié)作，軸線翻身。②床頭抬高15deg;～30deg;。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達(dá)到止血和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。④侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規(guī)應(yīng)用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)腦疝發(fā)生。對(duì)于必須行導(dǎo)尿術(shù)而病人又極為敏感者，可于置管前由尿道口注入少量2%利多卡因，降低置管的不適感，減輕因煩躁等情緒波動(dòng)引發(fā)的血壓和顱內(nèi)壓波動(dòng)。⑤加強(qiáng)血壓的管理，維持血壓在140～160／90～100mmHg，不宜過(guò)度降血壓，否則會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，不利于腦功能恢復(fù)。)

簡(jiǎn)答題97.急性頭痛的中醫(yī)病因病機(jī)是什么?答案：(病因包括感受外邪、內(nèi)傷、外傷跌仆等，風(fēng)、火、痰、瘀為主要致病因素，脈絡(luò)阻閉，神機(jī)受累，清竅不利為其基本病機(jī)。)

簡(jiǎn)答題98.患者，女性，38歲，因l口服20%百草枯約20ml，惡心嘔吐4小時(shí)余，擬診l百草枯中毒入院。既往無(wú)特殊病史。查體：T36．8℃，P84次／分，R22次／分，BP110／80mmHg，SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞27．17times;109／L，中性粒細(xì)胞25．46times;109／L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實(shí)驗(yàn)室檢查示：血?dú)夥治鰌H7．36，PaCO224．5mmHg，PaO250．9mmHg，尿素25．34mmol／L，肌酐195．0mmol／L。PaO250．9mmHg，尿素25．34mmol／L，肌酐195．0mmol／L。1．該患者入院后應(yīng)如何做好口腔護(hù)理?2．簡(jiǎn)述口服百草枯中毒患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。3．如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理?答案：(題1：①洗胃動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對(duì)消化道及口腔黏膜的損傷。②加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，選擇低溫(0～4℃)生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，每4～6小時(shí)一次，減少口腔細(xì)菌滋生。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1～2小時(shí)一次?？谇粷冋撸捎杞鹨螂氖谝?促進(jìn)組織生長(zhǎng))含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍?，以改善口腔、咽喉部的不適。④鼓勵(lì)早期進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼?。進(jìn)食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食困難者留置胃管鼻飼。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。題2：(1)立即終止毒物的接觸和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物：①立即徹底洗胃，遵循口腔-食管-胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%～30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮(嗎丁啉)或莫沙必利等。②導(dǎo)瀉：20%甘露醇150ml或20%硫酸鎂200ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。(3)促進(jìn)已吸收毒物的排出：血液凈化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能允許的情況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出。(4)特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無(wú)特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C，中藥如銀杏提取物等。(5)對(duì)癥治療：護(hù)胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非PaO2lt;40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予氧氣吸入或機(jī)械通氣。題3：①謹(jǐn)慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會(huì)加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非PaO2＜40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予低流量氧氣吸入或機(jī)械通氣。②保持呼吸道通暢：患者絕對(duì)臥床休息，減少耗氧量。可取半坐臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預(yù)防感染：每日開(kāi)窗通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18～24℃，減少室內(nèi)人員流動(dòng)。)

簡(jiǎn)答題99.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇效果的判斷內(nèi)容。答案：(①瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由散大開(kāi)始回縮。如瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。②面色及口唇：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。③頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)。④神志：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。⑤自主呼吸出現(xiàn)：自主呼吸的出現(xiàn)并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持人工輔助呼吸。)

簡(jiǎn)答題100.一氧化碳中毒時(shí)需觀察的病情包括哪些?答案：(①基本生命體征，尤其是呼吸和體溫。高熱和抽搐病人更應(yīng)密切觀察，防止墜床和自傷。②瞳孔大小、液體出入量及滴速等，防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。③神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況，如有無(wú)急性癡呆性木僵、癲癇、失語(yǔ)、驚厥、肢體癱瘓、壓瘡、皮膚水皰及破潰，防止受傷和皮膚損害。)

簡(jiǎn)答題101.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克的現(xiàn)場(chǎng)救治。答案：((1)查明出血原因和部位，采取相應(yīng)的止血技術(shù)(如手壓、填塞、加壓包扎、止血帶及手術(shù)止血等方法)。(2)傷口或創(chuàng)面劇烈疼痛可加重休克，可適時(shí)應(yīng)用止痛劑，但呼吸困難者慎用。(3)氣道管理。(4)建立靜脈通道，快速補(bǔ)液。首選晶體液：平衡液、生理鹽水、葡萄糖溶液。嚴(yán)重大出血休克者，在有條件時(shí)盡快補(bǔ)充膠體液：全血、血漿、706代血漿或右旋糖酐等。(5)對(duì)瀕死的出血性休克，在開(kāi)放靜脈通道大量輸液的同時(shí)可靜脈滴注多巴胺，使收縮壓維持在90mmHg以上。)

簡(jiǎn)答題102.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?答案：(SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①體溫gt;38℃或lt;36℃；②心率gt;90次／分；③呼吸gt;20次／分或PaCO2lt;32mmHg(4．3kPa)；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)gt;12times;109／L或lt;4times;109／L或幼稚粒細(xì)胞gt;10％。具備以上4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上時(shí)，即可判斷患者發(fā)生了SIRS。)

簡(jiǎn)答題103.糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷。)

簡(jiǎn)答題104.院前急救的原則是什么?答案：(院前急救的原則：①先復(fù)蘇后固定；②先止血后包扎；③先重傷后輕傷；④先救治后運(yùn)送；⑤急救與呼救并重；⑥搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。)

簡(jiǎn)答題105.病人，男性，35歲，3m高處墜落20分鐘后由救護(hù)車送達(dá)醫(yī)院，來(lái)院時(shí)傷員神志淡漠，面色蒼白，呼之不應(yīng)，全身多處外傷。(1)如何快速判斷病人是否出現(xiàn)心搏驟停?(2)如果病人已經(jīng)發(fā)生心搏驟停，作為護(hù)士，應(yīng)如何配合救治?(3)假如復(fù)蘇成功并送入ICU監(jiān)護(hù)治療，你將如何對(duì)傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分?答案：((1)護(hù)士應(yīng)快速評(píng)估該病人的意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)，若該病人出現(xiàn)意識(shí)突然或已經(jīng)喪失伴以大動(dòng)脈(如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等)搏動(dòng)消失，則判斷該病人心搏驟停，否則不能認(rèn)定該病人已發(fā)生心搏驟停。(2)應(yīng)從以下幾點(diǎn)開(kāi)展救治：①立即呼救，通知醫(yī)師。②立即安置好病人體位。③立即進(jìn)行或配合醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。④開(kāi)放病人氣道，采用人工氣囊輔助通氣，給氧；通知麻醉科醫(yī)師或協(xié)助急診科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。⑤迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥。⑥同時(shí)接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀，及時(shí)判斷病人是否存在室顫，如果是室顫，盡早除顫。⑦盡早進(jìn)行進(jìn)一步生命支持及高級(jí)生命支持。(3)根據(jù)入ICU后第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)(APS分)、年齡評(píng)分(B)和患病前的慢性健康狀況評(píng)分(CPS)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，以便定量評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。)

簡(jiǎn)答題106.咯血與嘔血的鑒別。答案：(嘔血與咯血的鑒別：1．病史嘔血患者多有胃、十二指腸、肝硬化等病史；而咯血患者一般有結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心肺疾病等。2．出血方式嘔血多隨嘔吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。3．血液顏色嘔血的顏色多為暗紅色、棕褐色，時(shí)有鮮紅色；咯血顏色多為鮮紅。4．血中混雜物嘔血時(shí)多混有食物殘?jiān)臀敢?；咯血時(shí)則混有痰液。5．出血前癥狀嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐；咯血前常有喉癢、胸悶、咳嗽。6．血液酸堿性嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。7．出血后痰液性狀嘔血后無(wú)痰；咯血后常有血痰數(shù)日。8．黑便嘔血患者常有柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日；咳血患者一般糞便正常，除非咽下血液量較多時(shí)可有黑便。)

簡(jiǎn)答題107.簡(jiǎn)述院前急救常用護(hù)理措施。答案：(①采取合理體位；②保持呼吸通暢；③維持循環(huán)功能；④建立靜脈通道；⑤積極處理外傷；⑥對(duì)癥處理；⑦維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；⑧執(zhí)行查對(duì)制度。)

簡(jiǎn)答題108.簡(jiǎn)述災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷病員轉(zhuǎn)送指征和暫緩轉(zhuǎn)送指征。答案：((1)轉(zhuǎn)送指征：符合以下條件之一者可轉(zhuǎn)送：①應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的救治措施都已完成，如出血傷口的止血、包扎和骨折的臨時(shí)固定等。②確保傷病員不會(huì)因搬動(dòng)和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命。(2)暫緩轉(zhuǎn)送指征：有以下情況之一者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)送：①病情不穩(wěn)定，如出血未完成控制、休克未糾正、骨折未妥善固定等；②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者；③頸髓損傷有呼吸功能障礙者；④心肺等重要器官功能衰竭者。)

簡(jiǎn)答題109.胃腸黏膜內(nèi)pH(pHi)監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么?答案：(胃腸黏膜內(nèi)pH(pHi)監(jiān)測(cè)的臨床意義：(1)休克病人器官灌注狀態(tài)評(píng)估：胃腸道是休克時(shí)缺血發(fā)生最早、最明顯的臟器，休克早期通過(guò)pHi監(jiān)測(cè)能夠早期預(yù)警，指導(dǎo)治療，糾正缺血缺氧狀態(tài)，預(yù)防MODS。(2)危重病人預(yù)后評(píng)估：全身監(jiān)測(cè)指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，而pHi仍低的狀態(tài)稱為l隱性代償性休克，是誘發(fā)嚴(yán)重的膿毒癥和MODS的主要原因。pHi低值病人較pHi正常者的死亡率明顯高。)

簡(jiǎn)答題110.為保持淹溺病人呼吸道通暢，應(yīng)立即采取哪些措施?答案：(為保持淹溺病人呼吸道通暢，應(yīng)立即為淹溺者清除口鼻中的污泥、雜草，有義齒者取下義齒，以防墜入氣道。將舌頭拉出，牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開(kāi)，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣。并可采用膝頂法或肩頂法，也可用抱腹法做倒水處理。)

簡(jiǎn)答題111.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠藥物保守治療的主要適應(yīng)證。答案：(輸卵管妊娠藥物保守治療的主要適應(yīng)證有：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；②包塊直徑le;4cm；③有生育要求；④子宮直腸陷凹內(nèi)積血lt;100ml；⑤血beta;-hCGlt;2000U／L。)

簡(jiǎn)答題112.何謂肺栓塞?肺栓塞有何臨床表現(xiàn)?答案：(肺動(dòng)脈栓塞或肺栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。臨床表現(xiàn)：由于阻塞肺動(dòng)脈的栓子大小、阻塞的面積及發(fā)病緩急的不同，其癥狀和體征頗不一致，可無(wú)癥狀，也可因嚴(yán)重循環(huán)障礙而猝死。最常見(jiàn)癥狀為呼吸困難(90％)，活動(dòng)后明顯，胸痛(胸膜性或心絞痛性)、咯血(小量)、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥，甚至休克等，所以其癥狀已不限于過(guò)去強(qiáng)調(diào)的臨床三主征mdash;mdash;靜脈炎、胸痛及血痰。如栓子為非血栓性則有原發(fā)病的表現(xiàn)，如腫瘤等。急性肺栓塞常見(jiàn)體征為：發(fā)熱、呼吸加快、心率增加及發(fā)紺，有時(shí)出現(xiàn)鞏膜黃染、氣管向患側(cè)移位，肺部有哮鳴音及干濕啰音，肺血管雜音及胸膜摩擦音等。有右心負(fù)荷增加者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動(dòng)，P2增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期噴射音，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第三及第四心音(奔馬律)。對(duì)肺栓塞者皆應(yīng)進(jìn)行雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張。)

簡(jiǎn)答題113.簡(jiǎn)述氣管插管的目的。答案：((1)建立人工氣道，保持呼吸道通暢。(2)減少無(wú)效腔和降低呼吸道阻力，保證肺通氣和換氣。(3)有利于氣管內(nèi)痰液的吸引、氣道給藥，便于呼吸道管理。)

簡(jiǎn)答題114.病人，男，26歲，1小時(shí)前搬運(yùn)重物后突然覺(jué)得左側(cè)胸痛，伴隨呼吸疼痛，呼吸費(fèi)力。由120送至急診。查體：病人意識(shí)清楚，說(shuō)話連續(xù)，可平臥，血壓90／63mmHg，心率100次／分，血氧飽和度92％，叩診左側(cè)胸部呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱。1．該病人初步判斷是什么?2．為明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選什么?3．在未明確診斷以前，護(hù)士應(yīng)采取什么護(hù)理措施?4．X線顯示肺壓縮面積為30%，應(yīng)做什么處理?答案：(1．氣胸。2．X線胸片。3．任何原因引起的呼吸困難均應(yīng)以搶救生命為首要原則。①保持呼吸道通暢。②氧療：給予鼻導(dǎo)管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給氧，只有CO2潴留時(shí)才需限制吸氧濃度。③建立靜脈通路，保證及時(shí)給藥。④心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。⑤采取血標(biāo)本：采血查動(dòng)脈血?dú)夥治?、D-二聚體、血常規(guī)、離子等。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半坐臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴(yán)重，隨時(shí)做好建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi))、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。⑧做好隔離措施：對(duì)高度懷疑傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意做好自我防護(hù)，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔離衣等。4．積極配合給予排出胸腔氣體，閉合漏口，促進(jìn)患肺復(fù)張，減輕呼吸困難，改善缺氧癥狀等急救措施。(1)迅速排氣減壓：適用于肺容積壓縮gt;20%，伴有呼吸困難者。在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16～18號(hào)粗針頭刺入排氣，每次抽氣不宜超過(guò)1000ml。張力性氣胸病人如病情危重，可選用粗輸液針緊急置入排氣。(2)胸腔閉式引流：目的是排出氣體，促使肺膨脹。病人在胸腔閉式引流時(shí)，護(hù)理上應(yīng)注意：①連接好胸腔閉式引流裝置。②搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，并妥善固定。③更換引流裝置時(shí)需夾閉引流管，注意無(wú)菌操作。④引流過(guò)程中注意觀察引流是否通暢，穿刺口有無(wú)滲血。滲血多時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)給予更換敷料等處理。⑤鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出。(3)手術(shù)準(zhǔn)備：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)做好手術(shù)探查修補(bǔ)裂口的準(zhǔn)備。(4)并發(fā)癥的護(hù)理：①?gòu)?fù)張后肺水腫處理：復(fù)張后肺水腫多發(fā)生于抽氣過(guò)多或過(guò)快時(shí)，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難無(wú)緩解，嚴(yán)重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。處理包括停止抽氣，病人取半臥位、吸氧、應(yīng)用利尿劑等。②皮下氣腫和縱隔氣腫：皮下氣腫一般不需要特殊處理往往能自行吸收，但需注意預(yù)防感染。吸入高濃度氧可促進(jìn)皮下氣腫的吸收消散?？v隔氣腫張力過(guò)高必要時(shí)需做鎖骨上窩切開(kāi)或穿刺排氣處理。)

簡(jiǎn)答題115.簡(jiǎn)述如何進(jìn)行腹部體征的評(píng)估。答案：(評(píng)估腹部的情況應(yīng)該從視、觸、叩、聽(tīng)四個(gè)方面檢查。(1)視診：應(yīng)該注意有無(wú)腹脹，是全腹膨脹還是不對(duì)稱性腹脹，有無(wú)胃腸蠕動(dòng)波及胃腸型，腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊等。(2)觸診：最重要的腹部檢查，著重檢查腹膜刺激征，腹部肌緊張、壓痛與反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛最明顯之處往往就是病變所在，是腹膜炎的客觀體征。炎癥早期或腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為輕度腹肌緊張，較重的感染性病變?nèi)缁撔躁@尾炎、腸穿孔表現(xiàn)為明顯肌緊張。胃十二指腸、膽道穿孔時(shí)，腹壁可呈l板狀腹。(3)叩診：有無(wú)肝濁音界消失和移動(dòng)性濁音。(4)聽(tīng)診：有無(wú)上腹部振水音和腸鳴音有無(wú)亢進(jìn)或減弱、消失。如腸鳴音活躍、音調(diào)高、有氣過(guò)水音提示機(jī)械性腸梗阻。)

簡(jiǎn)答題116.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠期待療法的主要適應(yīng)證。答案：(少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕，無(wú)需手術(shù)和藥物治療，可行期待療法。主要適用于：①腹痛較輕，出血少；②隨診可靠；③血beta;-hCG低于1000U／L，并持續(xù)下降；④無(wú)破裂征象；⑤附件包塊lt;3cm或未探及；⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血征象。應(yīng)用期待療法時(shí)要密切注意生命體征及腹痛情況的變化，配合B超和血beta;-HCG進(jìn)行監(jiān)測(cè)。)

簡(jiǎn)答題117.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在使用時(shí)都有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?答案：(有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn)：(1)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)使用時(shí)安全方便，費(fèi)用低，病人易于接受，但不能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓及設(shè)定報(bào)警限，且可因袖套或聽(tīng)診等因素而產(chǎn)生誤差。(2)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化數(shù)值與波形，抗干擾能力較無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)好，測(cè)量結(jié)果可靠，但有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作相對(duì)復(fù)雜，有發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。)

簡(jiǎn)答題118.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)高壓報(bào)警的原因。答案：(呼吸機(jī)高壓報(bào)警的原因有：①嗆咳；②肺順應(yīng)性降低(肺水腫、支氣管痙攣、肺纖維化等)；③分泌物過(guò)多，氣道阻力增加；④導(dǎo)管移位；⑤呼吸回路阻力增加(如管