專業(yè)培訓(xùn)-急診科(第10部分)

專業(yè)培訓(xùn)-急診科(第10部分)

簡答題1.簡述地震災(zāi)害傷員死亡的3個高峰期。答案：(第一死亡高峰：數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，約占50％，稱為現(xiàn)場死亡。因為埋壓窒息，造成頭顱、腦干、心、肺、大血管嚴(yán)重?fù)p傷，傷員獲救機(jī)會小。第二死亡高峰期：發(fā)生于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，約占30％，稱為早期死亡。由于硬膜下或硬膜外血腫、血?dú)庑亍⒏纹⒌葘嵸|(zhì)性臟器破裂大出血或骨盆、股骨骨折引起的大出血而致休克。第三死亡高峰期：24小時之后，常在傷后1～4周內(nèi)，占10％～20％，死亡原因是膿毒癥和多器官衰竭。)

簡答題2.簡述淹溺病人的現(xiàn)場救護(hù)。答案：(淹溺病人的現(xiàn)場救護(hù)：①迅速將淹溺者救出水面。②暢通氣道：a．倒水處理。b．迅速清除異物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒，并將舌拉出，對牙關(guān)緊閉者，可先捏住兩側(cè)頰肌，然后再用力將口啟開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣和腰帶，保持呼吸道通暢。③心搏驟停者立即給予心肺復(fù)蘇。④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。)

簡答題3.簡述消化道出血的救治原則。答案：(消化道出血的救治原則有：正確評估失血程度，充分補(bǔ)液輸血以保證重要臟器的血流灌注，防止休克及臟器功能衰竭，控制活動性出血。明確出血原因與部位，防治并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經(jīng)積極非手術(shù)療法后仍有出血，且血壓、脈搏不穩(wěn)定，或出血控制后又反復(fù)出血者，要盡早采用手術(shù)或介入止血治療。)

簡答題4.電擊傷的急救原則和院內(nèi)救護(hù)措施有哪些？答案：(急救原則：迅速脫離電源，注重現(xiàn)場急救，對心搏、呼吸驟停者施行心肺復(fù)蘇術(shù)。院內(nèi)救護(hù)措施：(1)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：為使呼吸與心跳恢復(fù)，應(yīng)盡早做氣管插管，給予人工呼吸機(jī)正壓供氧，并注意氣道內(nèi)分泌物的清除。(2)維持有效循環(huán)：一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復(fù)蘇藥物。鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復(fù)蘇時的首選藥物。觸電后發(fā)生室顫，行胸外電除顫。(3)腦水腫的防治：可用冰帽，在頸、腋下和腹股溝處放置冰袋，使肛溫維持在32℃，以降低腦代謝。井靜脈用脫水劑及能量合劑，改善腦細(xì)胞代謝。(4)維持水、電解質(zhì)平衡：心搏驟停病人血pH明顯降低，常用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。(5)創(chuàng)面處理：用消毒無菌液沖洗后無菌敷料包扎。應(yīng)用抗生素控制感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。)

簡答題5.醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑是什么?答案：(醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑是：①口咽部定植菌吸入；②胃腸道定植菌逆行；③醫(yī)源性途徑。)

簡答題6.張力性氣胸的緊急救護(hù)措施是什么?答案：(迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。均應(yīng)放置胸腔閉式引流，必要時可負(fù)壓吸引。若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管、支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，應(yīng)盡早做剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。)

簡答題7.簡述氣管插管拔管方法。答案：((1)拔管時間盡量選擇白天，便于觀察和處理病情。(2)拔管前充分吸引氣管內(nèi)和口鼻咽部分泌物，以防拔管時誤吸。(3)拔管時，囑患者深吸氣達(dá)吸氣末時，邊放氣囊，緩慢將導(dǎo)管拔出。(4)拔管后應(yīng)注意患者對拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢，重癥患者拔管后1小時復(fù)查動脈血?dú)庾兓?

簡答題8.簡述創(chuàng)傷氣道的建立。答案：(氣道通暢者，須保護(hù)頸椎，并同時要確保干預(yù)措施不會阻礙病人的呼吸。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。(1)頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護(hù)氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應(yīng)在創(chuàng)傷后早期進(jìn)行處理。(2)喉及氣管損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或抬頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進(jìn)行初期處理，而后經(jīng)口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位，經(jīng)鼻盲插。②喉損傷：通常應(yīng)選擇聲門下的氣道開放技術(shù)。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對于插管失敗者，可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開術(shù)。)

簡答題9.簡述昏迷的西醫(yī)急救處理。答案：(維持生命體征、對癥與支持治療：①保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管及呼吸管理；②維持循環(huán)功能；③保持酸堿、滲透壓及電解質(zhì)平衡；④防治腦水腫；⑤防治感染和控制高熱；⑥防治各種并發(fā)癥；⑦加強(qiáng)營養(yǎng)支持。)

簡答題10.簡述瓦斯爆炸事故的救治原則。答案：(①撲滅礦井火源，建立有效通風(fēng)，排除有毒氣體；②對礦井毒氣等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)控，佩戴防毒等安全防護(hù)器材，將傷病員搬出礦井；③在地面空氣新鮮處根據(jù)不同傷情迅速處理，及時轉(zhuǎn)送；④消除致傷因素，判定傷情及緊急處理，積極預(yù)防急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。)

簡答題11.簡述重度中暑的臨床表現(xiàn)。答案：(重度中暑以其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為3型：熱射病、熱痙攣、熱衰竭。熱痙攣肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解。熱衰竭可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。體溫正常或稍微偏高。熱射病是一種致命性急病，主要表現(xiàn)為高熱和神志障礙，嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭、肝腎衰竭、DIC等。)

簡答題12.簡述急性腎衰竭高鉀血癥血液透析前的急救處理。答案：(急性腎衰竭高鉀血癥血液透析前的急救處理：①10％葡萄糖酸鈣溶液10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射；②11．2％乳酸鈉溶液或5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜脈滴注，糾正酸中毒同時促進(jìn)鉀離子細(xì)胞內(nèi)流；③葡萄糖注射液加胰島素(3：1～6：1)緩慢靜脈滴注，促進(jìn)糖原合成及鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④口服陽離子交換樹脂。)

簡答題13.洗胃的注意事項是什么?答案：(洗胃液一次量不要過大，時間不要過長，防止低體溫；注意出入平衡，防止胃擴(kuò)張；留洗出液：查藥渣片并備檢驗使用，警惕藥物混合中毒；每次入量小于500ml，避免壓胃排空，防擠壓入腸腔。)

簡答題14.簡述盆腔炎性疾病的病史、癥狀要點(diǎn)。答案：((1)病史：近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。(2)癥狀要點(diǎn)：常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。若有腹膜炎，可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀，可有腹瀉、里急后重感和排便困難。)

簡答題15.簡述輸卵管妊娠的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。答案：(輸卵管妊娠的治療方法有手術(shù)治療、藥物治療及期待療法。非手術(shù)治療必須住院，根據(jù)病情緩急，在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行動態(tài)觀察，及時處理。(1)手術(shù)治療方式有根治手術(shù)和保守手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。(2)藥物治療有化學(xué)藥物治療和中醫(yī)辨證治療。西藥主要適應(yīng)于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。常用甲氨蝶呤(MTX)，常用劑量為0．4mg／(kgmiddot;d)，肌內(nèi)注射，5日為一療程。若單次劑量肌內(nèi)注射常用1mg／kg或50mg／m2。在治療期間應(yīng)用B超和beta;-hCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者病情變化及藥物毒副反應(yīng)。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。中醫(yī)辨證分型治療：1)未破損期：活血化瘀，消癥殺胚。用宮外孕Ⅱ號方。2)已破損期：①休克型：益氣固脫，活血祛瘀。方用生脈散合宮外孕Ⅰ號方。②不穩(wěn)定型：活血祛瘀為主。方用宮外孕Ⅰ號方。③包塊型：破瘀消癥。方用宮外孕Ⅱ號方。)

簡答題16.病人，女性，21歲，發(fā)生交通事故后被120急救車送至急診科，神志清醒，呼吸急促，主訴l方向盤曾經(jīng)撞擊胸部，自覺胸部不適與疼痛。1．對該病人應(yīng)最先評估的是什么?2．在進(jìn)行評估時，如病人主訴呼吸困難，應(yīng)該怎么辦?3．除此以外，病人還主訴頭暈、頭痛、惡心等癥狀，在重點(diǎn)評估時，應(yīng)注重哪一系統(tǒng)檢查?答案：(1．最先進(jìn)行呼吸功能的評估檢查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側(cè)胸廓起伏是否對稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應(yīng)用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整程度。聽診呼吸音是否存在或減弱。注意有無張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙。還應(yīng)注意評估脊柱、腹部情況以及有無乳腺整形手術(shù)等。2．此時出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即將病人送入搶救室。3．重點(diǎn)評估時，應(yīng)注重腦部的評估，檢查頭、面和頸部是否對稱，有無損傷。)

簡答題17.急性中毒的救治原則是什么?答案：((1)切斷毒源，脫離染毒環(huán)境，盡快清除體內(nèi)外毒物及毒性代謝產(chǎn)物；活性炭吸附、催吐、洗胃(6～8小時內(nèi))、導(dǎo)瀉、灌腸、清理皮膚黏膜黏附的毒物、清除呼吸道毒物、利尿、血液凈化治療、中和解毒治療等。(2)搶救生命體征，涉及心肺腦復(fù)蘇及對癥綜合處置。(3)明確中毒時間、品種、劑量，實施特種解毒治療。(4)防止毒物遲發(fā)效應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。)

簡答題18.一氧化碳中毒的病人的院前急救與氧療方法是什么?答案：(院前急救(1)迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處。(2)重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧。(3)中、重度一氧化碳中毒病人轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進(jìn)行高壓氧治療。氧療方法包括常壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入，最好吸純氧或含5％二氧化碳的混合氧，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。高壓氧治療宜早期應(yīng)用。無高壓氧艙條件者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給予高濃度氧，流量8～10L／min，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧吸入，清醒后轉(zhuǎn)為間歇給氧。)

簡答題19.病人女性，45歲，體重50kg，車禍致左股骨粗隆間骨折。傷后24小時行切開復(fù)位、動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。臥床40天左右病人體重減至40kg，發(fā)生頑固性肺部感染，病情未得到控制發(fā)展為呼吸衰竭，行氣管插管，機(jī)械通氣，同時留置鼻胃管，轉(zhuǎn)入ICU治療后生命體征平穩(wěn)。實驗室檢查：WBC9．5times;109／L，Hb89g／L，Alb30g／L。1．評估該病人的能量補(bǔ)充原則。2．選擇何種營養(yǎng)支持途徑?何時開始?3．以上營養(yǎng)支持可能發(fā)生哪些并發(fā)癥?答案：(1．該病人的能量補(bǔ)充原則：該病人體重銳減，機(jī)體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良(體重丟失ge;10%)，病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補(bǔ)充需要適當(dāng)?shù)脑黾樱繕?biāo)喂養(yǎng)可達(dá)30～35kcal／(kgmiddot;d)，否則將難以糾正病人的低蛋白血癥。2．選擇的營養(yǎng)支持途徑及開始時間：選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)，通常早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指l進(jìn)入ICU24～48小時內(nèi)，病人血流動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的情況下開始腸道喂養(yǎng)。3．可能發(fā)生的并發(fā)癥(1)感染性并發(fā)癥：最常見的是吸入性肺炎。(2)機(jī)械性并發(fā)癥：包括黏膜損傷、喂養(yǎng)管堵塞、喂養(yǎng)管脫出。(3)胃腸道并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐與腹脹以及腹瀉。(4)代謝性并發(fā)癥：最常見的是高血糖和低血糖。)

簡答題20.簡述急性左心衰竭的鑒別診斷。答案：(急性左心衰竭應(yīng)與下列疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作，發(fā)作前常有變應(yīng)原接觸史，肺部以哮鳴音為主，少許濕性啰音。(2)慢性阻塞性肺疾病急性加重期：有慢性肺系疾病病史，以呼吸困難，咳、痰、喘為特征，痰液黏稠、無粉紅色泡沫痰，可無端坐呼吸，霧化吸入beta;2-受體激動劑或注射氨茶堿后癥狀明顯緩解。(3)急性大塊肺栓塞：呼吸困難伴胸痛、咯血，無粉紅色泡沫樣痰，血漿D-dimer升高，肺動脈造影可見血管無顯影。(4)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：呼吸困難、發(fā)紺、出汗、焦慮與左心衰竭癥狀相似。發(fā)病前有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等病史，呼吸困難與體位無關(guān)，血痰為非泡沫稀血水樣，常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正，病情嚴(yán)重時胸部X線片可見肺實變。)

簡答題21.簡述內(nèi)科與外科急性腹痛的鑒別要點(diǎn)。答案：(《tablecellspacing="1"cellpadding="1"width="200"border="0"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="718"height="264"alt=""src="/upFiles/201704221128211406.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡答題22.簡述毒物中毒機(jī)制。答案：(①局部腐蝕刺激；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能；⑥競爭受體。)

簡答題23.簡述急性酒精中毒的即刻護(hù)理措施。答案：(①保暖，維持正常體溫。②維持循環(huán)功能，心電血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心律失常和心肌損害。③維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。④昏迷病人應(yīng)注意維持氣道通暢，供氧充足，必要時配合給予氣管插管、機(jī)械通氣。)

簡答題24.對急診來診病人初級評估，發(fā)現(xiàn)病人神志不清，應(yīng)采取哪些措施?答案：(對于不清醒的病人，應(yīng)將病人送入搶救室，保持氣道通暢，維持呼吸功能，需要時做好CT檢查的準(zhǔn)備，密切觀察病情。)

簡答題25.簡述鎖骨下靜脈穿刺的部位。答案：(沿鎖骨由內(nèi)向外走行有一自然彎曲點(diǎn)，此轉(zhuǎn)彎處可作為體表標(biāo)志，其下1～2cm即為穿刺點(diǎn)。)

簡答題26.簡述急性呼吸窘迫綜合征病人的氧療護(hù)理。答案：(氧療護(hù)理：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進(jìn)行高濃度(gt;50%)給氧，多數(shù)病人需使用機(jī)械通氣。保護(hù)性機(jī)械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量治療。應(yīng)用PEEP時應(yīng)注意：①對血容量不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過量，以免加重肺水腫。②PEEP一般從低水平開始應(yīng)用，逐漸增加至合適水平，使PaO2維持在高于60mmHg而FiO2小于0．6。③使用PEEP時，應(yīng)注意觀察避免氣壓傷的發(fā)生。④有條件者采用密閉式吸痰方法，盡量避免中斷PEEP。急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣采用小潮氣量，旨在控制吸氣平臺壓，防止肺泡過度擴(kuò)張。)

簡答題27.簡述輸卵管妊娠的病理變化及臨床表現(xiàn)。答案：((1)輸卵管妊娠流產(chǎn)：受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚常向管腔突出，最終突破包膜而出血，囊胚與管壁分離。如整個囊胚自管壁分離而經(jīng)傘部排入腹腔，稱為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完整，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫或盆腔積血。(2)輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁而破裂，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時可引起休克，危及生命。(3)陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，胚胎死亡可逐漸被吸收。若長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不能及時消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。(4)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活者，若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。(5)子宮的變化：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血或陰道排出蛻膜管型。)

簡答題28.病人，男，15歲，在游泳池溺水，被他人救起，8分鐘后120醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場。(1)現(xiàn)場救護(hù)中如何幫助病人盡快暢通氣道?(2)如果合并心臟停搏，現(xiàn)場應(yīng)如何救護(hù)?(3)輸液護(hù)理時應(yīng)注意什么?答案：((1)①倒水處理。②迅速清除異物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣和腰帶。(2)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。(3)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，防止短時間內(nèi)進(jìn)入大量液體，加重血液稀釋和肺水腫。)

簡答題29.神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查的內(nèi)容包括哪些?答案：(神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查的內(nèi)容包括：意識狀態(tài)、眼部體征、神經(jīng)反射、肌張力及運(yùn)動功能等。)

簡答題30.簡述急性腹痛的診斷流程。答案：((1)首先判斷是否為急性腹痛。(2)判斷為內(nèi)科腹痛，還是外科腹痛。(3)判斷腹痛是器質(zhì)性還是功能性病變，多從腹痛的部位、腹痛與體位的關(guān)系、有無反復(fù)發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時間、腹部以外癥狀來判斷。(4)判斷腹內(nèi)病因的病位：腹內(nèi)臟器于體表的感應(yīng)區(qū)可以提示病變部位。(5)三大常規(guī)、急診生化和腹部X線檢查對診斷有重要意義；必要時行血、尿淀粉酶、尿膽素和尿膽原等實驗室檢查，以及超聲、CT等輔助檢查；可行腹腔診斷性穿刺。)

簡答題31.簡述泥石流的傷害特點(diǎn)。答案：(①發(fā)生和停止具有突發(fā)性和一過性；②造成災(zāi)害的破壞具有多相性和不均質(zhì)性；③具有與暴雨、冰川消融相伴隨的季節(jié)性和周期性，在我國大多發(fā)生于每年的6～9月。)

簡答題32.簡述院前急救的生存鏈。答案：(院前急救的l生存鏈由四個緊密相連的環(huán)節(jié)組成，即早期通路、早期心肺腦復(fù)蘇、早期心臟除顫和早期高級生命支持。)

簡答題33.病人女性，28歲，孕41+2周，順產(chǎn)一活男嬰，因l產(chǎn)后大出血12小時，心肺腦復(fù)蘇后10小時入院。入院查體：T37．4℃，P114次／分，R22次／分，BP112／67mmHg(大量血管活性藥物維持)，神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3．0mm，對光反射遲鈍；機(jī)械通氣，呼吸音粗，雙肺聞及大量濕啰音；全身可見散在瘀斑，重度水腫；腹部膨隆，腹部傷口滲血，叩診稍濁，腸鳴音消失；陰道填塞止血，少量外滲；無尿。1．該病人診斷是什么?2．診斷依據(jù)是什么?3．談?wù)剬υ摬∪说挠^察和護(hù)理。答案：(1．該病人診斷是產(chǎn)后出血，CPR術(shù)后，MODS。2．診斷依據(jù)呼吸衰竭+DIC+腎衰竭依據(jù)。3．對該病人的觀察和護(hù)理(1)一般護(hù)理：保持病室合適的溫度和濕度，定時通風(fēng)保持空氣新鮮，營造安靜、舒適的治療和休息環(huán)境。MODS病人的免疫功能低下，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好床單元清潔、消毒，勤翻身和拍背，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染和壓瘡等的發(fā)生。限制探視，減少病房人員流動，避免交叉感染。(2)急救配合：護(hù)士應(yīng)掌握各器官功能改變時的緊急搶救流程、搶救藥物的劑量、用法、注意事項和各種搶救設(shè)備的操作方法，熟練配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。(3)生命體征觀察：嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸和血壓等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。(4)器官功能監(jiān)測與護(hù)理①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：嚴(yán)密觀察病人意識狀況和進(jìn)行Glasgow昏迷指數(shù)評分，嚴(yán)密觀察病人瞳孔大小、形狀和光反射。保護(hù)性約束，防止墜床等情況發(fā)生。②呼吸功能：密切觀察病人呼吸狀況，評估有無呼吸急促或困難、發(fā)紺等低氧血癥表現(xiàn)。監(jiān)測病人呼吸頻率、呼吸音和動脈血?dú)?。正確提供呼吸機(jī)通氣支持護(hù)理和氣道護(hù)理，防止缺氧、肺部感染、窒息和氣壓傷等發(fā)生。③循環(huán)功能：觀察病人心電圖、血壓和外周循環(huán)狀況，評估病人對液體復(fù)蘇和血管活性藥物的反應(yīng)。嚴(yán)密記錄24小時出入量，根據(jù)病情合理調(diào)整復(fù)蘇液體速度和血管活性藥物劑量。④泌尿系統(tǒng)功能：監(jiān)測小時尿量，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。⑤消化系統(tǒng)功能：嚴(yán)密觀察病人腹脹、腸鳴音情況，監(jiān)測胃腸黏膜pH值可及時發(fā)現(xiàn)胃腸道功能狀態(tài)和組織氧利用的變化情況。⑥血液系統(tǒng)支持：嚴(yán)密監(jiān)測病人出凝血功能情況，觀察病人傷口、引流有無滲血和出血，穿刺點(diǎn)有無滲血、瘀點(diǎn)、瘀斑形成。(5)感染的預(yù)防與護(hù)理：各項治療和護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生原則，做好口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。嚴(yán)格進(jìn)行會陰和尿管護(hù)理，防止尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。(6)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用藥物，密切觀察藥物的效果和副作用。)

簡答題34.請簡述急診護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。答案：(①危重患者的搶救成功率高；②分診迅速、準(zhǔn)確；③工作有組織性；④制度完善；⑤記錄完整；⑥搶救儀器、設(shè)備和藥品完好夠用。)

簡答題35.分述崩漏的中醫(yī)證型。答案：(虛熱證：經(jīng)血非時而下，量多勢急；或量少淋漓，血色鮮紅而質(zhì)稠。伴心煩潮熱，小便黃少，大便干結(jié)；舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實熱證：經(jīng)血非時暴下，或淋漓日久不斷，色深紅，質(zhì)稠；或有血塊。伴口渴煩熱，小便黃，大便干結(jié)；舌紅苔黃，脈洪數(shù)。脾虛證：經(jīng)血非時暴下，繼而淋漓不止，血色淡而質(zhì)稀。伴氣短神疲，面色《imgalt=""src="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(32).jpg"/》白，或肢體面目浮腫；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力或虛弱。)

簡答題36.簡述風(fēng)寒束表證的辨證論治。答案：(辨證：惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻塞，流涕，舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。代表方劑：麻黃湯。)

簡答題37.電除顫的并發(fā)癥有哪些?答案：((1)心律失常；(2)低血壓；(3)急性肺水腫；(4)心肌損傷；(5)皮膚燒傷。)

簡答題38.列舉高級心血管生命支持控制氣道的方法。答案：(①口咽氣道。②鼻咽氣道。③氣管插管。④其他可選擇的聲門上部高級氣道，包括食管-氣管導(dǎo)管、喉罩氣道、喉導(dǎo)管等。)

簡答題39.毒蟲(蜜蜂、毒蜘蛛、蜈蚣、蛭類)蜇傷的簡易處理方法是什么?答案：((1)蜜蜂類蜇傷：立即用肥皂水擦洗，局部用3%氨水或5%～10%碳酸氫鈉溶液(小蘇打)濕敷傷口。若有蜂刺留在肉內(nèi)，應(yīng)及時消毒后用細(xì)針挑撥處理。若為黃蜂蜇傷則可用醋酸或食醋洗敷。(2)毒蜘蛛蜇傷：傷處可看到有兩個小紅點(diǎn)，局部劇痛。傷員可出現(xiàn)面色青紫、出大汗、呼吸困難、脈搏慢等癥狀，需及時處理。如傷口在肢端，應(yīng)立即用帶結(jié)扎肢端傷口的近心側(cè)，每隔20分鐘放松1分鐘，局部用1：5000高錳酸鉀溶液洗凈，傷口常規(guī)消毒后作l十字形切口，用火罐抽吸毒液，再用苯酚燒灼才能放松結(jié)扎帶。傷口周圍敷以溶化的蛇藥片，如蜇傷嚴(yán)重者可口服蛇藥片。(3)蜈蚣咬傷：除局部劇痛外，咬傷處有一對小口，并有瘀點(diǎn)，周圍紅腫。用3％氨水或5％碳酸氫鈉溶液冷濕敷，傷口周圍敷以溶化的蛇藥片。如咬傷嚴(yán)重者也應(yīng)口服蛇藥片。(4)蛭類咬傷：發(fā)現(xiàn)蛭類附在皮膚上吸血時切忌用力牽拉蛭體，可用高滲鹽水或鹽粒灑在蛭體上使其自行脫落。傷口處用5％碳酸氫鈉溶液加0．02％呋喃西林液沖洗后包扎。如傷口流血不止，可在局部應(yīng)用止血劑。)

簡答題40.簡述應(yīng)用多巴胺時的注意事項。答案：(①靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛和高血壓。②不能與堿性液在同一輸液器中混合，因為堿性藥物可使該藥失活。③應(yīng)用多巴胺治療休克前必須補(bǔ)足血容量。④藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。⑤多巴胺的治療不能突然停止，而需要逐漸減量。⑥應(yīng)記錄下列參數(shù)以指示用藥量：動脈壓、中心靜脈壓、動脈血?dú)饧八釅A度、尿量及比重、心率及節(jié)律等。)

簡答題41.簡述診斷急性應(yīng)激障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。答案：(以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列一項，即：①有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制(如反應(yīng)性木僵)，可有輕度意識模糊。)

簡答題42.在用氧過程中如何觀察氧療效果?答案：(在用氧過程中，可根據(jù)患者的精神狀態(tài)、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色溫度來評價用氧效果。若吸氧后患者由煩躁轉(zhuǎn)安靜、脈搏減慢、血壓回升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖，說明缺氧癥狀改善，同時可測定血?dú)夥治鰜砼袛唷?

簡答題43.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑是什么?答案：(血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑(1)導(dǎo)管外途徑：見于導(dǎo)管穿刺部位局部的病原微生物經(jīng)導(dǎo)管與皮膚間隙入侵，并定植于導(dǎo)管尖端，是CRBSI最常見的感染途徑。(2)導(dǎo)管內(nèi)途徑：主要見于導(dǎo)管連接處污染的病原微生物經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)移行至導(dǎo)管尖端，并在局部定植。)

簡答題44.簡述普羅帕酮的禁忌證。答案：(禁用：①竇房結(jié)功能障礙、病竇綜合征。②二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝心臟起搏器)。③明顯低血壓、心源性休克。④老年人血壓下降、嚴(yán)重心力衰竭、明顯電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重阻塞性肺部疾病等。⑤哮喘。)

簡答題45.病人，女性，26歲，餐后突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴(kuò)散至全腹4小時入院，曾嘔吐兩次，均為胃內(nèi)容物。既往有節(jié)律性上腹痛史3年。查體：T38℃，P108次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，被動體位，腹式呼吸消失，全腹板狀，明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。血常規(guī)：WBC16times;109／L；腹部平片示膈下有游離氣體。1．該病人最可能患有何種疾病?2．如何對該病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評估?3．該病人在術(shù)前需要給予哪些護(hù)理措施?答案：(1．該病人最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性彌漫性腹膜炎。2．應(yīng)該進(jìn)行以下術(shù)前護(hù)理評估：①細(xì)致的詢問一般病史：主要是有無既往潰瘍病史、月經(jīng)史、手術(shù)史、外傷史及其他疾病等。②詳細(xì)重點(diǎn)詢問腹痛病史：詢問腹痛的起因，發(fā)病情況，腹痛部位、性質(zhì)、程度和放射痛情況，以及伴隨癥狀。③體格檢查：包括全身情況快速評估和腹部重點(diǎn)視、觸、叩、聽檢查。④針對該病人選擇必要的輔助檢查：必要時診斷性腹腔穿刺；以及凝血功能、血生化等術(shù)前常規(guī)檢查，然后進(jìn)行綜合分析。⑤疼痛程度評估。⑥心理狀態(tài)評估，包括對疾病的了解程度、恐懼心理和對手術(shù)的信心等。3．該病人在術(shù)前需要給予以下護(hù)理措施：①禁食及胃腸減壓；②補(bǔ)液護(hù)理：迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予輸液；③協(xié)助進(jìn)行必要的輔助檢查；④遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，如抽血化驗、備血、備皮、皮試等；⑤遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染；⑥術(shù)前嚴(yán)密觀察病情變化；⑦對癥處理，如腹痛非常劇烈者，遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物；⑧臥床休息：盡可能為病人提供舒適體位，如宜取半臥位或斜坡臥位；⑨穩(wěn)定病人情緒，做好心理護(hù)理和安慰工作，減輕焦慮，降低病人的不適感，解釋手術(shù)的必要性和一般療效，樹立手術(shù)信心。)

簡答題46.簡述外傷包扎的注意事項。答案：((1)包扎四肢時應(yīng)將指(趾)端外露，便于觀察血液循環(huán)。(2)出血傷口先用棉墊紗塊全部覆蓋后，再加壓包扎。(3)繃帶包扎的每一圈應(yīng)覆蓋前一圈的1／2～2／3，不在傷口和受壓處打結(jié)。(4)在肢體的骨隆、凹陷、關(guān)節(jié)處應(yīng)墊襯棉墊再行包扎。)

簡答題47.中心靜脈置管的適應(yīng)證和禁忌證有哪些?答案：(適應(yīng)證：中心靜脈壓監(jiān)測；需長期靜脈用藥，輸入高張、低張或其他對血管有刺激性的液體；外周血管不易或不能應(yīng)用；靜脈血透；需長期、多次抽取血標(biāo)本化驗；放置肺動脈漂浮導(dǎo)管或靜脈放置心臟起搏器。禁忌證：穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血機(jī)制障礙；鎖骨下穿刺有明顯肺氣腫。)

簡答題48.簡述支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：((1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理和化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他可引起喘息、氣急、胸悶和咳嗽的疾病。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列3項中的一項：①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率ge;20％。符合(1)～(4)條或(4)(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。)

簡答題49.膿毒癥容量復(fù)蘇有哪些原則?答案：(應(yīng)遵循l序貫治療和l集束化原則。包括采用晶體液復(fù)蘇、輸紅細(xì)胞，應(yīng)用血管活性藥、小劑量皮質(zhì)激素、山莨菪堿、益氣活血中藥等。)

簡答題50.心肺腦復(fù)蘇的基本操作步驟是什么?答案：(心肺腦復(fù)蘇的操作步驟為：(1)基礎(chǔ)生命支持：①開放氣道；②呼吸支持；③循環(huán)支持。(2)進(jìn)一步生命支持：①藥物治療；②心電監(jiān)測；③心室纖顫治療。(3)延續(xù)生命支持：①腦復(fù)蘇；②加強(qiáng)治療。)

簡答題51.小兒高熱驚厥的臨床特點(diǎn)是什么?答案：(發(fā)病年齡多為3個月至6歲，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱早期6～12小時，驚厥時體溫在38．5～39℃以上，表現(xiàn)為意識突然喪失，全身性或局限性痙攣或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，多發(fā)于面部和肌肉四肢，持續(xù)時間在10分鐘以內(nèi)，常伴有兩眼上翻、凝視或斜視，甚至發(fā)生喉痙攣，氣道不暢而屏氣，面唇發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦電圖均正常。多數(shù)患兒一次發(fā)熱性疾病過程中通常只發(fā)作一次，但是初次發(fā)作后，約有40％病例以后高熱時有再次復(fù)發(fā)的可能。)

簡答題52.氣管插管的途徑有哪兩種?氣管插管的深度是多少?答案：(氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22cmplusmn;2cm；②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cmplusmn;2cm。)

簡答題53.簡述急性呼吸窘迫綜合征的專科護(hù)理。答案：(急性呼吸窘迫綜合征的專科護(hù)理包括：(1)保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，維持正常呼吸功能，必要時施行機(jī)械通氣。(2)機(jī)械通氣的護(hù)理：正確管理人工氣道，預(yù)防與吸痰有關(guān)的并發(fā)癥，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，預(yù)防和控制呼吸道感染。接受機(jī)械通氣治療的患者需要進(jìn)行連續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測。)

簡答題54.簡述急性腹痛的救治原則。答案：(急性腹痛的病因雖然不同，但救治原則基本相似，即挽救生命、減輕痛苦、積極的對因治療和預(yù)防并發(fā)癥。)

簡答題55.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括：(1)水潴留：可導(dǎo)致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、嗜睡、昏迷等，其中心血管疾病是腎衰最常見的死亡原因。(2)高鉀血癥：是最常見的電解質(zhì)失調(diào)，除此以外，尚有高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥等。(3)代謝性酸中毒：表現(xiàn)為呼吸深快、顏面潮紅、胸悶、氣急等癥狀。(4)異常出血：?？沙霈F(xiàn)皮下、口腔黏膜、牙齦及胃腸道出血，有時可發(fā)生DIC，其中胃腸道出血更常見。)

簡答題56.簡述血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則窄QRS波心動過速病人的處理方法。答案：(可先嘗試刺激病人迷走神經(jīng)的方法。如按摩頸動脈竇(病人取仰臥位，先行右側(cè)按摩，每次5～10秒，注意不要雙側(cè)同時按摩)、采取Valsalva動作(深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作)、誘導(dǎo)惡心(協(xié)助和指導(dǎo)病人刺激舌根部，誘發(fā)惡心、嘔吐反射)等方法。如無效，可遵醫(yī)囑給予腺苷、beta;受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等藥物治療。)

簡答題57.電擊傷的急救原則和院內(nèi)救護(hù)措施有哪些？答案：(急救原則：迅速脫離電源，注重現(xiàn)場急救，對心搏、呼吸驟停者施行心肺復(fù)蘇術(shù)。院內(nèi)救護(hù)措施：(1)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：為使呼吸與心跳恢復(fù)，應(yīng)盡早做氣管插管，給予人工呼吸機(jī)正壓供氧，并注意氣道內(nèi)分泌物的清除。(2)維持有效循環(huán)：一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復(fù)蘇藥物。鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復(fù)蘇時的首選藥物。觸電后發(fā)生室顫，行胸外電除顫。(3)腦水腫的防治：可用冰帽，在頸、腋下和腹股溝處放置冰袋，使肛溫維持在32℃，以降低腦代謝。并靜脈用脫水劑及能量合劑，改善腦細(xì)胞代謝。(4)維持水、電解質(zhì)平衡：心搏驟停病人血pH明顯降低，常用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。(5)創(chuàng)面處理：用消毒無菌液沖洗后無菌敷料包扎。應(yīng)用抗生素控制感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。)

簡答題58.燒傷現(xiàn)場急救措施有哪些?答案：((1)迅速去除致傷原因包括盡快撲滅火焰、脫去著火或沸液浸漬的衣服。防吸入性損傷；離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場；中小面積燒傷冷水沖洗。(2)妥善保護(hù)創(chuàng)面用干凈敷料或布類保護(hù)創(chuàng)面，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。避免用有色藥物涂抹，增加對燒傷深度判定的困難。(3)保持呼吸道通暢：火焰燒傷常伴煙霧、熱力等吸入性損傷，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。(4)其他救治措施：①嚴(yán)重大面積燒傷早期避免長途轉(zhuǎn)送，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。②安慰和鼓勵患者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用地西泮、哌替啶(杜冷丁)等。)

簡答題59.急診分診的病情級別是如何劃分的?答案：(一般將病人病情分為四級。分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。(1)Ⅰ級：如果得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復(fù)合傷等。(2)Ⅱ級：有潛在性危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36小時以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。(3)Ⅲ級：急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等。(4)Ⅳ級：慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。)

簡答題60.簡述腦卒中病人控制高血壓的原則和方法。答案：(首先要去除血壓升高的誘因，如躁動、呼吸道梗阻、高熱、膀胱充盈等，遵醫(yī)囑給予脫水降低顱內(nèi)壓治療。如血壓仍高于200／110mmHg，需在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下，應(yīng)用輸液泵給予降壓藥物，并隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速，使血壓控制在l70～180／95～100mmHg水平。)

簡答題61.簡述卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的西醫(yī)處理原則。答案：(卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的急救處理原則：一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)。盡快行剖腹探查術(shù)：術(shù)時應(yīng)在扭轉(zhuǎn)蒂部以上的正常組織內(nèi)鉗夾，切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的瘤蒂回轉(zhuǎn)，防止血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)。如發(fā)生感染，局限性膿腫形成者，原則上應(yīng)積極控制感染，待體溫與血象正常后施術(shù)。)

簡答題62.危重癥病人系統(tǒng)功能監(jiān)測都包括哪些內(nèi)容?答案：(危重癥病人系統(tǒng)功能監(jiān)測內(nèi)容包括：心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、消化系統(tǒng)功能監(jiān)測及水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測。)

簡答題63.請簡述急診科的任務(wù)。答案：(①急診急救護(hù)理；②災(zāi)難事故救護(hù)；③急救護(hù)理管理；④急救護(hù)理科研；⑤急診教學(xué)培訓(xùn)。)

簡答題64.如何對急性左心衰竭患者進(jìn)行危險性評估?答案：((1)根據(jù)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、咳粉紅色泡沫樣痰及雙肺滿布濕啰音和哮鳴音的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，確定急性左心衰竭的診斷。(2)及時進(jìn)行急性左心衰竭病情評估，包括病情分級、嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷，防治嚴(yán)重肺水腫和心源性休克的發(fā)生。嚴(yán)重程度分級主要有Killip法、Forrester法和臨床程度分級3種，3種分級法均以Ⅰ級病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級為最重。Forrester法需要有創(chuàng)血流動力學(xué)指標(biāo)如PCWP、CI以及外周組織灌注狀態(tài)監(jiān)測，使用受限。)

簡答題65.心肺復(fù)蘇過程中常用藥物有哪些?(列舉5種以上)答案：(腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉。)

簡答題66.簡述阿托品化的臨床表現(xiàn)。答案：(瞳孔較前擴(kuò)大，心率增快，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，肺內(nèi)濕啰音消失。)

簡答題67.病人，男性，43歲。與家人爭吵后，突然頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體不能活動。立即由120急救車送至急診。查體：意識模糊，血壓190／110mmHg，心率70次／分，呼吸15次／分，光反應(yīng)正常，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級。(1)為明確診斷應(yīng)盡快協(xié)助病人做哪項檢查?(2)病人診斷為腦出血，簡述腦出血的治療原則。(3)護(hù)理此病人應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容?答案：((1)頭部CT。(2)保持呼吸道通暢，維持生命體征、減輕和控制腦水腫，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。當(dāng)病情危重致顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。(3)連接心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的生命體征變化，評估血壓及顱內(nèi)壓增高的情況，評估病人意識、瞳孔及肢體的變化，觀察病人是否并發(fā)血糖升高、心臟損傷(急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等)、消化道大出血等并發(fā)癥。)

簡答題68.簡述腦電圖監(jiān)測的臨床意義。答案：(腦電圖監(jiān)測的臨床意義：(1)腦缺血缺氧的監(jiān)測：腦缺血缺氧早期，出現(xiàn)短陣的EEG快波，當(dāng)腦血流繼續(xù)減少，EEG波幅開始逐漸降低，頻率逐漸減慢，最后呈等電位線。(2)昏迷病人的監(jiān)測：可協(xié)助判斷病情及預(yù)后?；杳詴rEEG一般常呈現(xiàn)delta;波，若恢復(fù)到theta;波或alpha;波，表明病情有所改善；反之，若病情惡化，delta;波將逐漸轉(zhuǎn)為平坦波型。)

簡答題69.簡述使用監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)證。答案：((1)各種急危重癥患者和搶救患者的監(jiān)護(hù)。(2)手術(shù)中或手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)。)

簡答題70.簡述測中心靜脈壓在輸液中的作用。答案：(中心靜脈壓(CVP)正常值為5～12cmH2O。CVP過低(lt;2～5cmH2O)表示血容量不足或靜脈回流受阻，應(yīng)給予補(bǔ)液治療；CVP過高(gt;16～20cmH2O)提示輸入液體量過多或心功能不全，應(yīng)減慢或暫停輸液，給予強(qiáng)心利尿劑治療。)

簡答題71.無創(chuàng)通氣的常見并發(fā)癥有哪些?如何預(yù)防?答案：(常見不良反應(yīng)有口咽干燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高和通常比較輕微，仍應(yīng)該注意觀察和及時防治，有利于提高無創(chuàng)通氣的臨床療效。(1)口咽干燥：避免漏氣(能夠明顯降低通過口咽部的氣流量)和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。嚴(yán)重者可使用加溫濕化器。(2)面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選用合適形狀和大小的面罩，擺好位置和調(diào)整合適的固定張力，間歇松開面罩讓患者休息或輪換使用不同類型的面罩，均有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。(3)恐懼(幽閉癥)：適當(dāng)?shù)慕逃徒忉屚ǔＤ軠p輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應(yīng)用治療，有利于提高患者的信心和接受性。(4)胃脹氣：防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高。有明顯胃脹氣者，可留置胃管持續(xù)開放或負(fù)壓引流。(5)誤吸：應(yīng)該避免在反流、誤吸可能性高的患者中使用。在治療時，應(yīng)避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用促進(jìn)胃動力的藥物，有利于較少誤吸的危險性。(6)刺激性角膜炎：隨時調(diào)整固定帶及面罩松緊度，使面罩與皮膚緊貼，防止漏氣。)

簡答題72.簡述主動脈夾層動脈瘤的DeBakey分型。答案：(主動脈夾層動脈瘤的DeBakey分型，根據(jù)夾層的起源及受累的部位分為3型：Ⅰ型：夾層起源于升主動脈，擴(kuò)展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見。Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動脈。Ⅲ型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動脈。)

簡答題73.病人，男性，42歲。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。神志清，BP75／46mmHg，R38次／分；下頜畸形伴傷口流血，呼吸費(fèi)力，可見三凹征，面色青紫。頸部壓痛明顯，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，左肺呼吸音聽不到。心率126次／分，節(jié)律齊。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯，移動性濁音陽性。脈搏細(xì)速，四肢感覺和活動正常。(1)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后首先要對病人進(jìn)行哪些傷情評估?(2)現(xiàn)場如何解除呼吸困難?(3)完成現(xiàn)場急救后，該如何進(jìn)行下一步的救護(hù)措施?答案：((1)首先，對病人進(jìn)行初級評估，首階段傷情評估如下：①氣道：檢查氣道同時保護(hù)頸椎，置頸托；首先測試傷員能否發(fā)聲及觀察有無氣道不暢或阻塞，清除氣道異物和分泌物，準(zhǔn)備經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢。②確保有效呼吸：暴露傷者的胸部，檢查呼吸情況(觀察有無自主呼吸、呼吸速率、有無發(fā)紺，有無胸廓移動、使用輔助呼吸肌、呼吸音、靜脈怒張、氣管移位和胸壁的完整性)，該病人應(yīng)準(zhǔn)備緊急胸腔穿刺減壓和引流。③循環(huán)：通過檢查和觀察大動脈搏動、血壓、外出血、皮膚顏色和溫度、毛細(xì)血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。建立二路有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血。④能力喪失：主要評價傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況，如傷者的意識水平、瞳孔大小和對光反應(yīng)、有無偏癱或截癱等。⑤暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面檢查清傷情，特別是主要傷情。(2)通過(置頸托保護(hù)頸椎)清除氣道異物、血液和分泌物，必要時經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢；行左側(cè)胸腔閉式引流、敷料覆蓋左胸反常呼吸運(yùn)動處、胸帶加壓包扎等措施現(xiàn)場解除呼吸困難。(3)因病人為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，根據(jù)病人還存在①左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連枷胸，左側(cè)血?dú)庑?；②腹部閉合傷，內(nèi)臟破裂出血可能；③頸椎損傷可能。因此，應(yīng)該對此進(jìn)行重點(diǎn)評估，在置頸托保護(hù)頸椎，限制頸部活動，保持呼吸道通暢同時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護(hù)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作，應(yīng)盡快行頸椎、胸腹部CT檢查，腹穿，抽血化驗及備血，明確診斷。主動對傷員進(jìn)行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細(xì)而全面的體格檢查。快速補(bǔ)液、輸血等抗休克治療；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，隨時遵醫(yī)囑實施腹部手術(shù)，頜面部清創(chuàng)及必要時進(jìn)胸手術(shù)；及時執(zhí)行各項醫(yī)囑(包括插導(dǎo)尿管、胃管等)。)

簡答題74.哪些危重癥不宜給予腸外營養(yǎng)支持?答案：(不宜給予腸外營養(yǎng)支持的危重癥包括：早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電解質(zhì)與酸堿失衡；嚴(yán)重肝衰竭，肝性腦?。患毙阅I衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥；嚴(yán)重高血糖尚未控制。)

簡答題75.請簡述院前急救的任務(wù)。答案：(院前急救的任務(wù)是：①平時對呼救患者的院前急救；②災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救；③特殊任務(wù)時的救護(hù)值班；④通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)；⑤急救知識的普及教育。)

簡答題76.搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物是什么?常用劑量是多少?答案：(納洛酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，興奮期用納洛酮0．4mg肌內(nèi)注射，共濟(jì)失調(diào)期0．4～0．8mg肌內(nèi)注射，昏睡期0．8～1．2mg靜脈注射，根據(jù)病情變化，必要時每半小時左右重復(fù)用藥，至清醒后停藥。)

簡答題77.男性，65歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時不緩解而急診入院。護(hù)理查體：T37.6℃，脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細(xì)胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，偶見室性早搏。nbsp;《br/》(1)該病人最可能的臨床診斷是什么？nbsp;《br/》(2)如果你是當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)作何處理？《br/》答案：(（1）心肌梗死。（2）①指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免搬動；②給予”中流量持續(xù)吸氧”；③進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化，④監(jiān)測記錄尿量、⑤注意意識等改變；⑥迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本；⑦通知醫(yī)生⑧遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；⑨給病人及家屬心理安慰，指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)⑩通知病區(qū)或介入室，做好下一步處置準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)后，護(hù)送入CCU進(jìn)一步觀察治療。)

簡答題78.顱內(nèi)壓增高患者病情觀察的內(nèi)容主要有哪幾項?答案：(顱內(nèi)壓增高患者病情觀察的內(nèi)容包括：(1)意識狀態(tài)：意識狀態(tài)改變是顱腦疾患病人最常見的體征之一，幕上腫瘤病人出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識等是腦疝的先兆癥狀，顱腦損傷病人出現(xiàn)昏迷-清醒-昏迷是硬膜外血腫的有力證據(jù)。(2)瞳孔變化：瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。幕上腫瘤病人出現(xiàn)患側(cè)瞳孔先小后大，對光反射遲鈍、消失，警惕顳葉疝的發(fā)生；枕骨大孔疝時突然出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，后出現(xiàn)意識、瞳孔的改變。)

簡答題79.簡述外傷固定處理的原則。答案：(外傷固定處理的原則：(1)凡是頸部可疑受傷者，首先上頸托固定頸部，脊椎可疑損傷的傷員在上軀干夾板、脊柱板或鏟式擔(dān)架時，應(yīng)采用傷員的整體側(cè)翻法。(2)四肢骨折、關(guān)節(jié)傷采用夾板固定。(3)骨盆骨折常引起大量出血，發(fā)生腹膜后大血腫?？捎?條三角巾或?qū)捒噹⒐桥枳霏h(huán)形包扎固定。也可用寬腰圍或腹帶包扎固定。(4)對較大的、移位的、不穩(wěn)定的、危及血管神經(jīng)的多肢體多部位骨折應(yīng)選用全身充氣固定墊或軀干、肢體充氣夾板固定。)

簡答題80.簡述發(fā)熱的分度。答案：(按體溫高低，發(fā)熱分為：低熱37．4～38℃；中等熱38．1～39℃；高熱39．1～41℃；超高熱41℃以上。)

簡答題81.簡述肺源性呼吸困難的常見分類及其癥狀。答案：(肺源性呼吸困難分為：①吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征，伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音；②呼氣性呼吸困難：呼氣延長，伴有哮鳴音；③混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺、呼吸音異常。)

簡答題82.簡述暈厥的診斷思路。答案：((1)注意了解發(fā)作的誘因、場所、體位，發(fā)作時有無面色蒼白、皮膚溫度及出汗情況、雙眼上翻、牙關(guān)緊咬、口吐白沫、肢體強(qiáng)直或抽搐等表現(xiàn)；發(fā)作后有無乏力、惡心嘔吐、頭昏頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。(2)重點(diǎn)觀察血壓、血糖變化。(3)查體注重心臟及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。(4)病情穩(wěn)定后或在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。(5)判斷病因并針對病因治療。(6)對診斷未明者，評估其復(fù)發(fā)危險性。)

簡答題83.簡述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的急救措施。答案：(子宮收縮乏力時加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法：①按摩子宮；②應(yīng)用宮縮劑；③宮腔紗條填塞法；④結(jié)扎盆腔血管；⑤髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；⑥切除子宮。)

簡答題84.簡述急性肝功能衰竭病人用藥護(hù)理的注意事項。答案：(急性肝功能衰竭病人用藥護(hù)理的注意事項包括：(1)新霉素長期服用對聽力和腎臟有損害，服用時間不宜超過1個月，服用期間應(yīng)監(jiān)測聽力和腎功能。(2)應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情來確定應(yīng)用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉的比例，病人尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。(3)應(yīng)用乳果糖時從小劑量開始，以避免在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，引起腹脹、腹絞痛、惡心、嘔吐及電解質(zhì)紊亂等。(4)大量輸注葡萄糖時，警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。(5)應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，以避免出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。精氨酸呈酸性，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍使用。)

簡答題85.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和救治方法是什么?答案：(臨床表現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒一般在2～6小時后發(fā)病，大量口服約5～10分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。主要癥狀分三類：(1)毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。這類癥狀與毒蕈堿樣作用相似，可用阿托品對抗。(2)煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。病人常有肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、請妄、抽搐、昏迷等。急