淋巴瘤放療指南

關(guān)于淋巴瘤放療指南霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)分區(qū)第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

累及野設(shè)計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結(jié)

2.累及野包括化療前受累所有淋巴區(qū)及部位

3.鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分,單獨受侵或伴有頸淋巴結(jié)受累，照射單側(cè)全頸;

如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴展，頸部其他區(qū)域無受侵時同側(cè)上頸部可不照射

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天累及野設(shè)計的原則4.照射野的邊界應(yīng)以骨性標志為準5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域按化療后病變的大小來設(shè)計照射野,雙側(cè)肺門包括在縱隔照射野內(nèi)6.設(shè)計照射野時應(yīng)有化療前、后受侵淋巴結(jié)部位及大小的資料第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天早期霍奇金淋巴瘤預(yù)后良好因素EORTCGHSG無大縱隔無大縱隔ESR<50（A）ESR<50（A）ESR<30（B）ESR<30（B）年齡<=50無結(jié)外病變1-3個區(qū)域淋巴結(jié)1-2個區(qū)域淋巴結(jié)第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤

I-II期預(yù)后不良因素:大腫塊：縱胸比>1/3或腫塊>10cmA組血沉

30B組癥狀>3個淋巴區(qū)域第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤

第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤III/IV期化療為主IIIA期治療可考慮同I/II期預(yù)后不良組治療方法IIIB+IV期放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野放療40Gy第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）I/II期

非大腫塊 不利預(yù)后因素*（-）化療4-6療程+累及野36-40Gy

不利預(yù)后因素*（+）化療6療程+累及野36-40Gy大腫塊化療6-8療程+累及野40Gy（病變在縱隔則累及野30Gy+10Gy加量）分次劑量均為1.8-2.0Gy/次不利預(yù)后因素：ECOG≥2，年齡≥60歲，LDH>2倍正常值，II期病變III/VI期以化療為主

放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野40Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義：腫瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天濾泡性淋巴瘤（FL）I/II期病理1-2級：密切觀察，隨訪累及野放療30-36Gy加或不加用化療單純化療病理3級：參照彌漫大B細胞淋巴瘤治療III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野36-40Gy分次劑量均為1.8-2.0Gy/次累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天套細胞淋巴瘤（MCL）I-IV期均以化療為主。放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶；化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量；對化療不敏感的病灶可試行放療。累及野40Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤(鼻型)I期僅累及一個解剖結(jié)構(gòu)（局限期）單純局部放療50Gy/25次如有B癥狀，治療方法同I期超腔I期累及兩個及以上的解剖結(jié)構(gòu)（超腔期）/II期化療×2療效評價CR/PR化療×2局部放療50Gy/25次化療×2SD/PD局部放療50Gy/25次再評價

CR化療×4-6（二線方案）

PR累及野加量10Gy/5次+化療（二線方案）有B癥狀者不另外分組III/IV期鼻NK/T細胞淋巴瘤以化療為主，局部病灶癥狀明顯者予姑息性放療40Gy以上放療分次劑量均為2Gy/次第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天胃MALT淋巴瘤I期病變累及粘膜或粘膜下但未至漿膜層全胃放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次）病變累及漿膜層全胃＋胃的第一、二站淋巴引流區(qū)放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次）病變超出漿膜層全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次）II期全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次）III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野30-36Gy分次劑量均為1.8Gy/次第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天非胃MALT淋巴瘤I/II期累及野放療30.