神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析課件

神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析及預防控制措施

蘇州大學附屬第一醫(yī)院院感科神經(jīng)外科趙瑤吳琛吳旭琴金美娟黃煜倫喬美珍

神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析內(nèi)容背景研究方法研究結(jié)果討論預防控制策略神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析背景我科每季度對腦外科手術(shù)部位進行目標性監(jiān)測，每季度反饋給科室。2013年二、三季度發(fā)現(xiàn)一類手術(shù)在以前處于下降趨勢中出現(xiàn)了反彈，但統(tǒng)計分析提示感染病例主要與患者的手術(shù)風險評估值高有關(guān)。神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析背景2013年12月中下旬我科接到腦外科反映：近日病房顱內(nèi)感染增多，希望我科對其病區(qū)進行全方面的調(diào)查。我科組織人力物力對腦外科開展了現(xiàn)場調(diào)查和流行病學調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容臨床醫(yī)師、護士長現(xiàn)場訪談現(xiàn)場觀摩顱腦手術(shù)手術(shù)室采樣感染病例現(xiàn)場調(diào)查流行病學調(diào)查神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析背景流行病學調(diào)查目的

通過對神經(jīng)外科開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素的分析，提出預防控制措施，從而減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率。神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析研究方法回顧性采集我院神經(jīng)外科（2013年10月至11月）診治的開顱手術(shù)患者，按是否發(fā)生顱內(nèi)感染分為病例組和對照組，計算顱內(nèi)感染發(fā)生率，分析顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。數(shù)據(jù)從醫(yī)院感染管理監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)導出。主要內(nèi)容：患者的基本信息、疾病診斷、擇期急診手術(shù)、手術(shù)時間、ASA評分、圍手術(shù)期預防用藥、術(shù)前住院天數(shù)、引流、植入物及耗材、術(shù)中出血量、慶大霉素沖洗、圍手術(shù)期頭孢曲松應用等。神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析研究方法顱內(nèi)感染的診斷標準：①發(fā)熱、頭痛、頸強直、腦膜刺激征陽性等顱內(nèi)感染臨床表現(xiàn)；②腦脊液常規(guī)結(jié)果：白細胞>10.0*106/L，白紅比(白細胞/紅細胞)>1/50,外周血血象高，白細胞>10.0*109/L；③腦脊液生化中葡萄糖定量<2.5mmol/L，腦脊液蛋白總量>0.45g/L；④腦脊液細菌培養(yǎng)陽性。其中腦脊液培養(yǎng)陽性結(jié)果，即可診斷顱內(nèi)感染，培養(yǎng)陰性則需同時滿足前3條中的2條。神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析研究方法統(tǒng)計學方法

應用SAS9.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗；對發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析研究結(jié)果1.基本情況

258例納入本次研究，25例患者術(shù)后診斷為顱內(nèi)感染，開顱手術(shù)的顱內(nèi)感染率為9.69%。男性133例，女性125例，平均年齡55歲，最小年齡14歲，最大93歲。病例組平均住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)顯著高于對照組（P<0.0001）；病例組術(shù)前住院天數(shù)(平均5.6天)高于對照組(平均3.3天)，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析研究結(jié)果2.植入物醫(yī)用膠水、硬腦膜補片、顱骨二維連接片、數(shù)字紗布等11種植入物在2組的比例均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。3.圍手術(shù)期抗生素、術(shù)中抗生素

病例組5例(20%)在術(shù)前未使用抗菌藥物，對照組8例(3.4%)未使用，卡方檢驗結(jié)果P=0.0018。113(43.8%)臺手術(shù)超過3小時，11（4.26%）臺術(shù)中失血量＞1500ml但術(shù)中均未追加抗菌藥物。神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析研究結(jié)果4.引流、失血量等病例組術(shù)中慶大霉素沖洗比例高于對照組(P=0.0074)。兩組在引流、ASA評分、失血量和輸血量的比例有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)。5.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素非條件多因素Logistic回歸分析

非條件多因素Logistic結(jié)果顯示：圍手術(shù)期未使用抗生素、術(shù)中慶大霉素沖洗是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的保護因素；引流、高ASA評分、失血量和輸血量升高是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素。神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析討論1.感染率：開顱手術(shù)使腦外周組織和血腦屏障破壞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能受到抑制，機體抗感染能力下降，各種致病菌易從血循環(huán)或開放性通道進入顱內(nèi)而形成感染。國外顱內(nèi)感染發(fā)生率為2-9％之間，國內(nèi)文獻報道感染率在1.4-11.1%。2.圍手術(shù)期應用抗生素：可有效減少術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率，本研究與之結(jié)論一致。3.慶大霉素沖洗手術(shù)野：我院經(jīng)驗性使用慶大霉素沖洗手術(shù)野，尤其對手術(shù)時間長、植入物多、創(chuàng)傷大的患者，可以降低顱內(nèi)感染的發(fā)生，OR(95%CI)為0.30(0.12,0.75)。

神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析討論4.植入物：有報道植入人工硬腦膜等內(nèi)置物，是開顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素。進一步研究表明，使用抗生素類藥物和患者自身免疫力低下難以對抗內(nèi)置物等材料表面滋生的細菌，從而不能充分發(fā)揮抗菌作用，導致顱內(nèi)感染難以控制。本文暫未發(fā)現(xiàn)植入物與顱內(nèi)感染之間的聯(lián)系，還需要進一步大樣本量的研究來證實。5.引流：隨著術(shù)后留置引流管時間的延長，顱內(nèi)感染發(fā)生率逐漸增高。留置引流管使顱內(nèi)外溝通，且留置時間越長，細菌逆行性感染的機會越大。腦脊液對細菌來說是一種豐富的培養(yǎng)基，使得顱內(nèi)感染增加。

神經(jīng)外科開顱手術(shù)因素分析預防控制策略術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后規(guī)范的無菌操作是至關(guān)重要。合理的抗菌藥物的使用是重要的補救措施。術(shù)前可應用抗菌沐浴露全身沐浴包括洗頭，如確需剃毛，時間盡可能在手術(shù)時刻。清潔類手術(shù)強調(diào)要安排在超潔凈手術(shù)間內(nèi)進行，要保證手術(shù)室的空氣凈化和手術(shù)器械的嚴格消毒，包括嚴格控制進入手術(shù)間人數(shù)，術(shù)前充分的準備，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴格無菌操作及患者的保溫。手術(shù)時間長或有手套破損應及時更換。手術(shù)大于3h或術(shù)中出血大于1500ml追加合理劑量的抗菌藥物。術(shù)后嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。使用密