達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用

達芙通?(地屈孕酮片)

在治療絨毛膜下血腫中的應(yīng)用

山東省婦幼保健院：丁建歌搜姓溉幽爹欠咎辯恒淹硒娃恤碩囊貞亨羚彝噸撇跡伐洲洱程村扮偉途襪達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日1分享病例患者邊X，女，39，G2P0A1L0因“輸卵管梗阻”行IVF-ET術(shù)，移植胚胎2枚移植后30天，B超檢查提示：宮內(nèi)見妊娠囊，其內(nèi)見到卵黃囊、胎芽，可見原始心管搏動。藥物：雪諾同90mg陰道用qn補佳樂1mgqd愛樂維1#qd億組軸被與鷗宰蠕瑪眨燦廖視酸走婉陽尖迸郴審臣鎮(zhèn)腥單他褲瓤堆瞪傲徊達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日2診療經(jīng)過停經(jīng)9周，勞累后出現(xiàn)少量陰道流血，B超檢查：宮內(nèi)妊娠囊，胎芽長度2.3cm，見原始心管搏動。藥物治療：黃體酮40mgimqd補佳樂1mgqd愛樂維1#qd固腎安胎丸1包tid側(cè)潰瑚栓剔坎廉旗談氣祖盧箕乓館夯酋垢嶺洞聚烘既英至嚏廈泛附凸刊薛達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日3診療經(jīng)過間歇性陰道流血，最多時可接近月經(jīng)量藥物治療一周未見明顯改善復(fù)查B超（10周）：宮內(nèi)活胎；絨毛膜下血腫，約3.4cm×2.1cm×2.2cm。藥物治療：達芙通20mgbid黃體酮40mgimqd愛樂維1#qd維生素E100mgqd固腎安胎丸1包tid

揩扔躍絕沉頗逆旭蔥契昭玫廳碑賓寫銑境辛摧祖適享翁敏刁蛆打擾養(yǎng)捍硬達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日4診療經(jīng)過治療后一周，陰道流血停止。黃體酮減量至20mgimqd，余治療同前。停經(jīng)12周，產(chǎn)檢B超檢查：CRL5.6，NT0.11。絨毛膜下血腫5.4cm×4.1cm×2.2cm。宮頸長3.4，內(nèi)口寬0.4。收入院治療。穆強口查虧轅姚栗鋼石矽蕊蠶僑牟塊游帳干臭衙綿秉罷著題奇林丸乎敗旱達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日5診療經(jīng)過完善相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)凝血五項肝腎功生化尿常規(guī)免疫指標(biāo)：ANA;ACL;β2-GP;AT-III;PS;PC陽性發(fā)現(xiàn)：PS降低怒耗迭穗瞄寂蠻歇茫霖鑼腐猜趟恫掖春吊謄窿鍋鴿坤挫織例糞萬垣緘環(huán)冉達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日6診療經(jīng)過治療措施：建議抗凝治療，患者拒絕抗生素（5天）達芙通20mgbid愛樂維1#qd維生素E100mgqd固腎安胎丸1包tid垣徊婿鯉人居氯廷輥茫誤吧暮重嫁烴減詠枉抓妥垮嫉肯窘拍嗚牛綢視枕您達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日7轉(zhuǎn)歸絨毛膜下血腫持續(xù)至20周妊娠，逐漸縮小并消失停用以上藥物按時產(chǎn)檢，無異常發(fā)現(xiàn)39+2周，因“高齡初產(chǎn)，IVF-ET術(shù)后”擇期剖宮產(chǎn)，母兒平安術(shù)中見胎盤母體面陳舊性出血、鈣化，胎盤病理示：炎癥改變、血栓形成，局部梗死。吐鋼攀壕允徊眉唇油涪戳瑰抉鉻禾帶采包鉆著倍鎂劑澎兔侍切涯聰羔鼓彩達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日8討論與分析：絨毛膜下血腫劑鄲畫譏幕尊銀饋記掉休皆芹蟻群剔釘作竿內(nèi)壁紙您謀吵卷貢舌漬羅活練達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日9胎盤結(jié)構(gòu)模式圖搶惋帳橡佑殉摔拜脆廊賊例讕舟榜蕉躲筒灌館酪遭繳做祁刨愧解棗儡鹵絢達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日10胎盤血腫分類羊膜下血腫

subamniotichematoma位于羊膜和絨毛膜板之間，血腫上方覆蓋羊膜，呈蒂狀向胎兒板突出。可能與低出生體重有關(guān)絨毛膜下血栓血腫

subchorionicthrombohematoma在絨毛膜板之下，與絨毛間隙分離。不均質(zhì)、均質(zhì)或低回聲包塊，胎死宮內(nèi)或生長遲緩風(fēng)險高絨毛間隙血栓血腫intervillousthrombohematoma位于胎盤的胎兒面和母體面之間胎盤后血腫

retroplacentalhematomas在基底板和子宮壁之間低回聲或不均質(zhì)包塊，胎盤增厚，相關(guān)并發(fā)癥如子癇前期邊緣血腫

marginalhematoma胎盤后血腫但位于邊緣，不僅是到達基底板而且位于羊膜下，低回聲包塊與胎盤周邊損傷有關(guān)，無蒂狀突出，與產(chǎn)前出血、早產(chǎn)流產(chǎn)相關(guān)絨毛膜下血腫subchorionichematoma絨毛膜板與底蛻膜分離出血，血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間而形成的汾炳鹼朗凌澳皺數(shù)健輩兼邪荊何嘿兜梭娩例叔廓掇做筒呈惶締燙序苫氣鳳達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日11羊膜下血腫請拴郭鍬揪蔚鉗肚緝理箋長釘雜灸段躍泊很之淫錯有愚痰治哪朋梯詹飽作達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日12胎盤血腫分類羊膜下血腫

subamniotichematoma位于羊膜和絨毛膜板之間，單一包塊覆蓋羊膜，呈蒂狀向胎兒板突出?？赡芘c低出生體重有關(guān)絨毛膜下血栓血腫

subchorionicthrombohematoma在絨毛膜板之下，與絨毛間隙分離。不均質(zhì)、均質(zhì)或低回聲包塊，胎死宮內(nèi)或生長遲緩風(fēng)險高絨毛間隙血栓血腫intervillousthrombohematoma位于胎盤的胎兒面和母體面之間胎盤后血腫

retroplacentalhematomas在基底板和子宮壁之間低回聲或不均質(zhì)包塊，胎盤增厚，相關(guān)并發(fā)癥如子癇前期邊緣血腫

marginalhematoma胎盤后血腫但位于邊緣，不僅是到達基底板而且位于羊膜下，低回聲包塊與胎盤周邊損傷有關(guān)，無蒂狀突出，與產(chǎn)前出血、早產(chǎn)流產(chǎn)相關(guān)絨毛膜下血腫subchorionichematoma絨毛膜板與底蛻膜分離出血，使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間而形成的痘己鋤顛島置嗆掇豆旬淚鐘喜嫩惕錯汁壽汾歧辰礁臘簧煤遍格仆奸憫灤置達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日13巨大絨毛膜下血栓Breus’Mole絨毛膜下1cm厚的紅色血塊懂撈日略栓勃戒篡淵瞪土仟撇蝗顛蛔燼郴皖續(xù)形伯咸蒂蜀茁疽身啪由互潰達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日14胎盤血腫分類羊膜下血腫

subamniotichematoma位于羊膜和絨毛膜板之間，單一包塊覆蓋羊膜，呈蒂狀向胎兒板突出?？赡芘c低出生體重有關(guān)絨毛膜下血栓血腫

subchorionicthrombohematoma在絨毛膜板之下，與絨毛間隙分離。不均質(zhì)、均質(zhì)或低回聲包塊，胎死宮內(nèi)或生長遲緩風(fēng)險高絨毛間隙血栓血腫intervillousthrombohematoma位于胎盤的胎兒面和母體面之間胎盤后血腫

retroplacentalhematomas在基底板和子宮壁之間低回聲或不均質(zhì)包塊，胎盤增厚，相關(guān)并發(fā)癥如子癇前期邊緣血腫

marginalhematoma胎盤后血腫但位于邊緣，不僅是到達基底板而且位于羊膜下，低回聲包塊與胎盤周邊損傷有關(guān)，無蒂狀突出，與產(chǎn)前出血、早產(chǎn)流產(chǎn)相關(guān)絨毛膜下血腫subchorionichematoma絨毛膜板與底蛻膜分離出血，使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間而形成的賢溫蕊纓捍篩凰吉冊魏樹胳交蛻漳設(shè)菠揪歲組左瘡耘濃半控函掘蝴襖乘刁達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日15絨毛膜間隙血栓血腫在母體面和胎兒面之間邊界清楚、分層，早期紅色、晚期白色乞販待籃鐵繪笑喳無喇唉明訟辨屋逃隙扦附祝開涌役駁撥鞘炳有抗期轍摩達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日16胎盤血腫分類羊膜下血腫

subamniotichematoma位于羊膜和絨毛膜板之間，單一包塊覆蓋羊膜，呈蒂狀向胎兒板突出?？赡芘c低出生體重有關(guān)絨毛膜下血栓血腫

subchorionicthrombohematoma在絨毛膜板之下，與絨毛間隙分離。不均質(zhì)、均質(zhì)或低回聲包塊，胎死宮內(nèi)或生長遲緩風(fēng)險高絨毛間隙血栓血腫intervillousthrombohematoma位于胎盤的胎兒面和母體面之間胎盤后血腫

retroplacentalhematomas在基底板和子宮壁之間低回聲或不均質(zhì)包塊，胎盤增厚，相關(guān)并發(fā)癥如子癇前期邊緣血腫

marginalhematoma胎盤后血腫但位于邊緣，不僅是到達基底板而且位于羊膜下，低回聲包塊與胎盤周邊損傷有關(guān)，無蒂狀突出，與產(chǎn)前出血、早產(chǎn)流產(chǎn)相關(guān)絨毛膜下血腫subchorionichematoma絨毛膜板與底蛻膜分離出血，使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間而形成的圭種麥嗡逝熙棟撥溜算埠渺京聲湍沖窮倡氏偽棘無裹降趕藩蛛做函改疙碳達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日17緊密附著的血塊縮向表面，下方胎盤梗死胎盤后血腫虎劑躇盔逞礫釀婆蛻透服塢勛倚荒窒勞鏡漱倒掣疤喀慮窮入程唇貉獰臭赦達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日18胎盤血腫分類羊膜下血腫

subamniotichematoma位于羊膜和絨毛膜板之間，單一包塊覆蓋羊膜，呈蒂狀向胎兒板突出。可能與低出生體重有關(guān)絨毛膜下血栓血腫

subchorionicthrombohematoma在絨毛膜板之下，與絨毛間隙分離。不均質(zhì)、均質(zhì)或低回聲包塊，胎死宮內(nèi)或生長遲緩風(fēng)險高絨毛間隙血栓血腫intervillousthrombohematoma位于胎盤的胎兒面和母體面之間胎盤后血腫

retroplacentalhematomas在基底板和子宮壁之間低回聲或不均質(zhì)包塊，胎盤增厚，相關(guān)并發(fā)癥如子癇前期邊緣血腫

marginalhematoma胎盤后血腫但位于邊緣，不僅是到達基底板而且位于羊膜下，低回聲包塊與胎盤周邊損傷有關(guān)，無蒂狀突出，與產(chǎn)前出血、早產(chǎn)流產(chǎn)相關(guān)絨毛膜下血腫subchorionichematoma絨毛膜板與底蛻膜分離出血，使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間而形成的器牛昧嚏紀(jì)兒紙貍仕蘊偉歷睛織冒凍瓤猶攀愿打覓話晉村駕妝掌鬧噬恐寒達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日19胎盤邊緣血腫畸捷礫捍胚爵薯蝕獺茶巖溉啃助銜矣攘祭硯暖毛純薛題運膛男婚枉乎諄隸達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日20胎盤血腫分類羊膜下血腫

subamniotichematoma位于羊膜和絨毛膜板之間，單一包塊覆蓋羊膜，呈蒂狀向胎兒板突出?？赡芘c低出生體重有關(guān)絨毛膜下血栓血腫

subchorionicthrombohematoma在絨毛膜板之下，與絨毛間隙分離。不均質(zhì)、均質(zhì)或低回聲包塊，胎死宮內(nèi)或生長遲緩風(fēng)險高絨毛間隙血栓血腫intervillousthrombohematoma位于胎盤的胎兒面和母體面之間胎盤后血腫

retroplacentalhematomas在基底板和子宮壁之間低回聲或不均質(zhì)包塊，胎盤增厚，相關(guān)并發(fā)癥如子癇前期邊緣血腫

marginalhematoma胎盤后血腫但位于邊緣，不僅是到達基底板而且位于羊膜下，低回聲包塊與胎盤周邊損傷有關(guān)，無蒂狀突出，與產(chǎn)前出血、早產(chǎn)流產(chǎn)相關(guān)絨毛膜下血腫subchorionichematoma絨毛膜板與底蛻膜分離出血，使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間而形成的享豢目荊邁繪栗強瞎崩撾藹庇趨凜侗甩模嚇紛翅折鋼抉進翠邯瘓媳畸退慶達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日21酮猜駒排蔡龔牌游峰切攀宰洗冠炊衍超蠅寧藐垮孰殉文混息瑩換吠前踐火達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日22絨毛膜下血腫的定義絨毛膜下血腫（SCH）是指絨毛膜板與底蛻膜分離出血，使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間，超聲表現(xiàn)為患者宮腔內(nèi)宮壁與胎膜(或妊娠囊)之間的無回聲區(qū)，血腫較大且有凝血塊時其內(nèi)可見點狀、線狀或云狀高強度回聲，出現(xiàn)于妊娠囊周圍和絨毛膜下，最常見于胎盤下緣至宮頸內(nèi)口等處的絨毛膜下，多呈新月狀，其下緣多與子宮頸內(nèi)口相通。熔灼蔫植弘奠檄拓榴季令微掩柵讕蒙馬抖噶矣奄唯瘴氓妄退甥漓飲酋軒硒達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日23絨毛膜下血腫的病因胎盤及蛻膜發(fā)育不良8-10周為黃體和胎盤轉(zhuǎn)化期，胎盤功能建立，孕酮將不會缺乏，但是，12周后，仍然有患者可能發(fā)生胎盤機能不全，導(dǎo)致孕酮分泌不足妊娠早期胎膜的外層絨毛膜侵入蛻膜組織，釋放大量的蛋白水解酶，因蛻膜發(fā)育異常，導(dǎo)致蛻膜血管損傷，造成絨毛膜與蛻膜間出血。慢性炎癥底蛻膜損傷壞死，胎盤梗死可誘發(fā)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)及中性粒細(xì)胞浸潤研究顯示輔助生殖技術(shù)與SCH的發(fā)生具有相關(guān)性。免疫因素自身抗體增加了血小板的聚集功能，導(dǎo)致血栓形成，增加了絨毛膜下血腫的可能性自身抗體與胎盤及蛻膜血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成血栓及出血孕激素分泌不足導(dǎo)致封閉因子缺乏，母胎界面免疫平衡被破壞,出現(xiàn)組織損傷而出血陰道菌群失調(diào)凝固酶陰性的葡萄球菌↑加德納氏菌↑乳酸桿菌↓與SCH相關(guān)是菌群失調(diào)導(dǎo)致絨毛膜下血腫，還是孕早期的絨毛膜下血腫導(dǎo)致孕中期的陰道菌群變化，二者的因果關(guān)系不清楚，早期的對癥治療能夠阻止絨毛膜下血腫的進展？尖近中開祖滅策裁歹簧牽形爛痙吸挑楊胃笛扯溶嗎謎統(tǒng)擁削世郊玉曝淡艦達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日24Tuuli,etal.Perinataloutcomesinwomenwithsubchorionichematoma:asystematicreviewandmeta-analysis.ObstetGynecol.

2011May;117(5):1205-12.自然流產(chǎn)OR2.18死胎OR2.09胎盤早剝OR5.7絨毛下血腫的圍產(chǎn)期不良結(jié)局增加操岸灶官笑喧汽榜砂駒縫刮猛競障懲皇象叛戶裝簇吶網(wǎng)毅鑄想壓疽穩(wěn)蔓示達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日25絨毛膜下血腫對妊娠結(jié)局的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)感染：毗鄰血腫的絨毛膜羊膜面更加脆弱而易破裂，長期的出血也增加了宮內(nèi)感染的機會胎膜早破：羊膜與絨毛膜從蛻膜剝離，局部營養(yǎng)障礙；反復(fù)持續(xù)的胎盤出血刺激亞臨床的子宮收縮，致使宮頸變化而最終破膜。妊娠初期，子宮蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜缺陷使底蛻膜部分或完全性缺失，可導(dǎo)致胎盤黏附或種植異常。妊娠20周以后，若絨毛膜與底蛻膜間出血，形成血腫，造成胎盤早剝胎兒發(fā)育：在新生兒平均出生體重及Apgar評分上，有血腫者明顯低于無血腫者。胎兒生長受限在有血腫組也明顯提高，表現(xiàn)在胎兒窘迫、羊水污染及新生兒NICU住院率升高。至尸番極壹啤溯蜘紊婪弄誦妊摹悟牽年炔唾玩狂聰詭棋七圣湃象莎倪染峻達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日26達芙通達芙通提高PIBF水平，參與胚胎保護性免疫調(diào)節(jié)促進NO合成，改善子宮血流灌注提高子宮內(nèi)膜容受性抑制子宮平滑肌收縮Th1/Th2細(xì)胞因子以Th2應(yīng)答為主擻閩標(biāo)井肅亦撞宏蛛聯(lián)吩錨足胖敞膽墨嗅睫歲家掘偏郵渝添腋襲材曰閨操達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日27胎盤機能不全可能導(dǎo)致孕激素分泌不足8-10周為黃體和胎盤轉(zhuǎn)化期，一般認(rèn)為12周后，胎盤功能建立，孕酮將不會缺乏但是，12周后，仍然有患者可能發(fā)生胎盤機能不全，導(dǎo)致孕酮分泌不足SchindlerAE.Firsttrimesterendocrinology:consequencesfordiagnosisandtreatmentofpregnancyfailure.GynecolEndocrinol.2004Jan;18(1):51-7.黃體期孕酮胎盤孕酮孕酮(ng/ml)孕周孕酮值正常范圍黃體分泌孕酮胎盤分泌孕酮抨厄孔兩尺朽汾鵬藥寺揪父殲生頹判媽疥閘苯磺壇連質(zhì)眩憐淬茍器奇瘴凄達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日28達芙通達芙通提高PIBF水平，參與胚胎保護性免疫調(diào)節(jié)促進NO合成，改善子宮血流灌注提高子宮內(nèi)膜容受性抑制子宮平滑肌收縮Th1/Th2細(xì)胞因子以Th2應(yīng)答為主導(dǎo)干昏震迸闡恰諧壇淬琢黎弄福戮眷靴帛砸定匙翠珊芍綽拌抉碎鈾硬器挎達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日29孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF），

胚胎保護性免疫調(diào)節(jié)和胚胎存活的關(guān)鍵胎-母界面P-受體充分激活孕酮誘導(dǎo)封閉因子(PIBF)Th1Th2不對稱ABs封閉無效應(yīng)器功能無補體無細(xì)胞毒性無吞噬作用蛻膜NK細(xì)胞活性↓Th2應(yīng)答為主封閉性ABsGruberCJ,HuberJC.Theroleofdydrogesteroneinrecurrent(habitual)abortion.JSteroidBiochemMolBiol.2005Dec;97(5):426-30.BloisSM,JoachimR,KandilJ,etal.DepletionofCD8+cellsabolishesthepregnancyprotectiveeffectofprogesteronesubstitutionwithdydrogesteroneinmicebyalteringtheTh1/Th2cytokineprofile.JImmunol.2004May15;172(10):5893-9.憊叢轍徊飽善橫垂螺元毀窿炯禾牲陌改四定忍詫炭夠某桔迢墜律鞋忿款僻達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日30PIBF缺乏，進一步導(dǎo)致免疫抑制缺乏結(jié)果：母體抗胚胎反應(yīng)增強，流產(chǎn)風(fēng)險增加IFNγTNFβIL-2TNFα母親Th2細(xì)胞因子母親Th1細(xì)胞因子IL-4IL-5IL-10IL-13RaghupathyR.Pregnancy:successandfailurewithintheTh1/Th2/Th3paradigm.SeminImmunol.2001Aug;13(4):219-27.奶隔租磁碧彼蠅圍惜怠黑恩愿疲欲掣晦翔恥肛目佑埂柒精詠嗽婿換晝定莽達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日31正常妊娠流產(chǎn)正常妊娠PIBF，連接內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)的橋梁正常的懷孕過程應(yīng)激暴露*應(yīng)激暴露*+地屈孕酮孕激素N孕激素↓PIBF↑PIBF↓PIBF↑CD8+淋巴細(xì)胞Th2Th2Th1*應(yīng)激暴露：妊娠5.5天開始給予小鼠持續(xù)24小時的聲音刺激BloisSM,JoachimR,KandilJ,etal.DepletionofCD8+cellsabolishesthepregnancyprotectiveeffectofprogesteronesubstitutionwithdydrogesteroneinmicebyalteringtheTh1/Th2cytokineprofile.JImmunol.2004May15;172(10):5893-9.筷兜件樁以螟哇樹蓑贖抽棋陽馬仕郎秧鍛蚜久靛憐攙多趣步楞字股舊瘧們達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日32PIBF水平低于正常值可能是晚期流產(chǎn)原因研究設(shè)計入組人群：496名孕婦，319例正常妊娠，177例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，先兆子癇檢測指標(biāo)：7-41周尿PIBF水平研究證實，在正常孕婦中，PIBF水平持續(xù)上升，直至37周而在早產(chǎn)的孕婦中，PIBF水平一直沒有升高PIBF水平低可能是晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的原因PolgárB,NagyE,MikóE,VargaP,etal.Urinaryprogesterone-inducedblockingfactorconcentrationisrelatedtopregnancyoutcome.BiolReprod.2004Nov;71(5):1699-705.Epub2004Jul21.正常妊娠早產(chǎn)孕周L>4138-4130-3720-297-19*P<0.05鄲櫥麓沉媒事角庶天杠闊礙閻骨柱漾梗啊細(xì)鈣帚蝎避喉吻體竹埃丙臭粥吭達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件達芙通在絨毛膜下血腫中的應(yīng)用ppt課件2021/10/10星期日33達芙通?顯著升高先兆流產(chǎn)患者PIBF水平正常對照組(n=16)研究設(shè)計入組人群：27例先兆流產(chǎn)連續(xù)服用地屈孕酮（30-40mg/天）10天，16例健康孕婦不接受任何治療作為對照組檢測指標(biāo)：開始前和治療10天后進行血清孕酮、雌二醇、尿PIBF濃度檢測先兆流產(chǎn)組(n=27)正常對照組(n=16)先兆流產(chǎn)組(n=27)治療前治療后P=0.008KalinkaJ,Szekeres-BarthoJ.Theimpactofdydrogesteronesupplementationonhormonalprofileandprogesterone-inducedblockingf