糖尿病實驗室檢查及結果意義分析

關于糖尿病實驗室檢查及結果意義分析

糖尿病的有關實驗室檢查主要用于糖尿病的篩查、診斷、分型，并了解病人胰島功能狀況、評價治療效果以及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

血液檢查血糖口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）胰島β細胞功能測定糖化血紅蛋白糖化血清蛋白

第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4一、血糖

血糖測定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。在診斷時主要涉及空腹血糖、隨機血糖、餐后2小時血糖。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5

空腹血糖：空腹血糖是指過夜空腹8～12小時測定的血糖?？崭寡?FPG)的正常值為3.9～6.1mmol/L。隨機血糖：一天中任何時候檢查，不考慮進餐因素，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時進行檢查。餐后2小時血糖：從進食開始計時，2小時后準時采血。檢查日應按平時進食和治療用藥，不要改變原有治療方法。餐后血糖控制在8～10mmol/L。一、血糖

第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6一、血糖監(jiān)測的目的為：①控制血糖。②預防和發(fā)現(xiàn)低血糖。③調(diào)整或改變治療方案。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7測定餐后2小時血糖的意義一是用于診斷；二是觀察糖耐量的恢復情況，借以反映胰島β細胞的功能狀態(tài)。若經(jīng)過一段時間治療，空腹血糖已恢復正常，而餐后血糖仍高，說明病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說明病人耐糖功能較好，胰島功能好轉。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天8二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機制，血糖濃度僅為暫時升高，兩小時后恢復到正常水平，這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天9二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：給受試者抽取空腹血標本后，250-300ml水溶解75克無水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測定血糖，即為“糖耐量試驗”。正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小時后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小時后血糖≤7.8mmol/L，第三小時后血糖恢復正常。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

注意事項：試驗前3天每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物3—7天：

避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸試驗過程中不喝任何飲料、不吸煙、不絕對限制飲水、不做任何劇烈運動、無需臥床服用糖皮質激素者不做OGTT第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FPG2hPG隨機≤6.1≤7.8正?？崭寡鞘軗p（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量受損（IGT）<7.07.8～11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1OGTT結果判斷標準FPG＞5.6均應做OGTT糖調(diào)節(jié)IGR受損IGR病人長期隨診，最終約有1/3的人能恢復正常，1/3的人仍為糖耐量異常，1/3的人最終轉為糖尿病第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、胰島β細胞功能檢查

胰島素釋放試驗C肽釋放試驗胰島β細胞功能第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天13三、胰島β細胞功能測定胰島素釋放試驗：方法：給受試者抽取空腹血標本后，250-300ml水溶解75克無水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完；或者100g饅頭5分鐘內(nèi)吃完，在負荷后30、60、120、180分鐘分別采血測定血漿胰島素水平，。正常值：空腹正常胰島素值為6～26mU/L（43～186pmol/L）13-161pmol/L，服糖后1小時上升為空腹的5～10倍，3小時后恢復至空腹水平。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天14三、胰島β細胞功能測定C肽釋放試驗：

C肽是內(nèi)源性胰島素最后生成時的等分子離解產(chǎn)物，清除率慢，肝對C-肽攝取率低，且不受外源性胰島素影響，故能較準確反映胰島β細胞的功能。正常值：正常人空腹血漿C肽值為0.5～3.0ng/ml（0.78-5.19ng/ml）。餐后1小時增加4～5倍，3小時后基本恢復到空腹水平。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天15三、胰島β細胞功能測定胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗有助于了解胰島β細胞的功能和指導治療，但不做為診斷糖尿病的依據(jù)。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、糖尿病病人的胰島素釋放試驗曲線可分三種類型：

（1）胰島素分泌減少型患者空腹血漿胰島素水平很低，口服100克饅頭后，仍然很低，無高峰出現(xiàn)，說明患者胰島素分泌絕對不足，β細胞的功能衰竭，見于胰島素1型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰島素治療。

第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

（2）胰島素分泌增多型患者空腹血漿胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時或3小時，其峰值高于正常，提示患者胰島素相對不足（胰島素抵抗），多見于非胰島素依賴型的肥胖者，應嚴格控制飲食，增加運動，積極減輕體重。

（3）胰島素釋放障礙型患者空腹血漿胰島素可高可低，但刺激后曲線上升延緩，且峰值低于正常人，此型應用磺脲類藥物治療有效。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

2、胰島素釋放試驗結果分析：

①正常人胰島素分泌與血糖的高低是一致的。正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小時出現(xiàn)且為空腹值的5－10倍，然后逐漸下降，至3小時應接近空腹水平，即胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同步。

第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、胰島素釋放試驗結果分析

②胰島素依賴型(1型)糖尿?。嚎崭挂葝u素水平很低，服糖刺激后，胰島素水平并不隨血糖上升而上升，釋放曲線呈低反應型或無反應型，表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞。這些病人需終身注射胰島素。

第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、胰島素釋放試驗結果分析

③非胰島素依賴型（2型）糖尿病，空腹胰島素水平正常或偏高，服糖刺激后其峰值也隨血糖升高而上升，呈高峰反應，但高峰出現(xiàn)時間延遲，如在服糖后2小時或3小時才出現(xiàn)。此型用飲食治療或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制效果。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線

0

?

1

2

3小時胰島素6-26空腹的5-10倍正?？崭顾経/L

血糖3.9－6.1

6.7—9.5

≤7.8

3.9－6.1

mmol/L

案例1第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（1）0

?

1

2

3小時胰島素30

150

200

100

50

mU/L

血糖5.0

8.6

9.0

6.5

5.5

mmol/L

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。3、服糖后1/2、1小時胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線案例2第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（2）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

mU/L血糖5.0

8.0

9.0

6.5

5.5

mmol/L

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應考慮有胰島素抵抗，?小時胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后、1小時胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，應屬糖尿病高危人。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線案例3第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天分析：1、服糖后2小時血糖可診斷糖尿病。2、從胰島素看，0點超過正常值，1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是

2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線（3）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

mU/L血糖（F）6.8

10.0

14.0

12.0

9.8

mmol/L

案例4第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（4）0

?

1

2

3小時胰島素35

40

42

50

40

mU/L

血糖8.0

10.0

14.0

12.0

10.0

mmol/L

分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。2、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗。3、5個點的胰島素無大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰，說明?細胞受抑制嚴重或衰竭，是用胰島素治療的適應癥。4、這種病人在用胰島素治療血糖達標數(shù)月后，應復查胰島素（及C肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達標，說明患者?細胞的功能有所恢復，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線案例5第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（5）0

?

1

2

3小時胰島素6

8

7

8

7

mU/L

血糖10

13.0

15.0

16.0

15.0

mmol/L

分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。2、胰島素水平很低，5點幾乎呈一條直線，說明了?細胞功能非常衰竭，對糖負荷無反應。3、根據(jù)病史確定糖尿病人的分型如果是青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性，應診斷1型糖尿病。如果是中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥，應診斷成年晚發(fā)1型糖尿癥。如果為中老年人，有長期的2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差，應考慮為2型糖尿病，?細胞功能極度衰竭。4、以上鑒別需要測IAA（胰島素抗體），ICA（胰島細胞抗體）及GADA（抗谷氨酸脫羧酶抗體）、陽性（＋）有助于1型糖尿病的診斷，若陰性（一）不能否定1型糖尿病，要結合臨床考慮。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線案例6第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天27胰島素測定的意義胰島素測定是糖尿病分型的最可靠方法，也是反映胰島細胞貯備和分泌功能的重要指標。

1型糖尿病病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加；2型糖尿病病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在2～3小時出現(xiàn)。晚期2型糖尿病病人，由于胰島β細胞已處于衰竭狀態(tài)，試驗結果可與1型糖尿病相似，此時單靠胰島素測定來區(qū)分1型與2型糖尿病已無意義。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天C-肽釋放試驗臨床意義1.有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能2.C肽不受胰島素抗體干擾。對接受胰島素治療的患者可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島β細胞功能。3.可鑒別低血糖的原因。4.C肽測定有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術效果。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天29三、胰島β細胞功能測定注意事項：試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素。注射外源性胰島素產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測定正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定結果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應測定C-肽水平。糖尿病人的胰島β細胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天30四、糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白：是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多，糖尿病病情也越嚴重。由于紅細胞在血循環(huán)中的壽命為120天，半衰期60天，因此糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖的總水平。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天31四、糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的總水平。HbA1c是反映糖尿病控制情況的金指標。HbA1c不能用來診斷糖尿病。HbA1c：4.3-6.2%。任何時間抽血均可。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白的控制標準4%-6%：血糖控制正常6%-7%：血糖控制比較理想7%-8%：血糖控制一般8%-9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

糖化血紅蛋白與血糖的關系

HbA1c(%)

平均血漿葡萄糖

mg/dl

mmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.512

345

19.5ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白的臨床意義評價糖尿病長期控制水平，反映出病人在抽血化驗前2-3個月之內(nèi)一段時間的血糖平均水平可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標，亦可作為輕癥、2型糖尿病的早期診斷指標作為檢測指標來了解患者近階段的血糖情況，以及評估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖的搶救患者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值對于HbA1c特別增高的糖尿病患者，應警惕如酮癥酸中毒等急性合病癥的發(fā)生第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糖化血清蛋白糖化血清蛋白：是血液中葡萄糖與血清白蛋白非酶糖化反應的產(chǎn)物，白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，約17-19天，因此，糖化血清蛋白可反映患者過去近2-3周內(nèi)的平均血糖水平。臨床上用于評價糖尿病短期血糖控制水平及藥物療效。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

尿液檢查尿糖尿酮體定性尿微量白蛋白24小時尿蛋白定量第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天37

一、尿糖（U-GLU）留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當血糖濃度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈陽性，臨床用“＋”號表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，因此，有時與血糖并不完全一致。尿糖結果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。

第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天38二、尿酮體定性酮體：β－羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。尿中出現(xiàn)大量的酮體稱酮體尿，簡稱酮尿。糖尿病患者由于胰島素缺乏，引起糖代謝障礙，脂肪和蛋白質分解活躍可產(chǎn)生大量的酮體，從尿中排出形成酮尿。留取常規(guī)尿送檢。正常人尿液酮體陰性。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天39二、

二、尿酮體定性

二、尿酮體定性

臨床意義

①尿中酮體陽性見于糖尿病酮癥、酮癥酸中毒。②因感染、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、消化不良等進食較少，機體糖代謝障礙，脂肪和蛋白質分解增加，酮體在體內(nèi)積聚，而出現(xiàn)饑餓性酮尿。③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、應激狀態(tài)等因素影響下，易誘發(fā)酮癥，應及時進行尿酮體的檢查。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天40

三

、尿微量白蛋白（MALB）

糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，會逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般化驗尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時，腎臟病變常不能逆轉。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損傷良好指標，一般無并發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于30mg/24h或20ug/min。白蛋白排泄率在30-300mg/24h，稱微量白蛋白尿，至少化驗兩次以上則提示有早期腎損害，此時嚴格地控制血糖并及時用藥，腎功能尚可恢復正常。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天41三

、尿微量白蛋白（MALB）臨床意義