肩難產的處理

關于肩難產的處理肩難產定義：是胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合上方,用常規(guī)助產手法不能娩出胎兒雙肩稱為肩難產。(樂杰,2003)1998年Beall等提出客觀的肩難產定義,即胎頭娩出至胎體娩出的時間>60秒,而且需采取產科輔助手法以娩出胎肩者。(Beall&Ross,1998)肩難產的發(fā)生機理摘錄自:_dystocia.htm第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率：所有陰道分娩中的0.23%-2.09%100例陰道分娩發(fā)生率是0.15-1.7%1000例陰道分娩發(fā)生率是0.2-6%不同定義及記錄不完全第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天危險因素：巨大兒與母親患有糖尿病及過期妊娠有足夠強度宮縮但產程進展緩慢先露部下降緩慢有肩難產歷史第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天母親并發(fā)癥：會陰切口過大會陰撕裂傷血腫和出血子宮收縮乏力膀胱或直腸損傷第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天胎兒并發(fā)癥：鎖骨或肱骨骨折臂叢神經或其它神經受損厄爾布麻痹窒息-智力遲緩第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天肩難產的識別：胎兒前肩被嵌頓於恥骨聯合后方引致娩出的胎頭向會陰方向有回縮的現象（又稱龜縮征）

措施：施行陰道檢查排除其它難產原因：例如：腹部或胸部擴大，雙胎或連體嬰兒第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天國外報導：2005年英國皇家婦產科學會（RCOG)也將HELPERR程序列為英國醫(yī)院處理肩難產的指引

(RCOGGuideline.No.42,2005)

國內的報導：

-2002年黃醒華在中國實用婦科與產科雜志

-2004年曹澤毅在中華婦產科學

均有推薦應用HELPERR程序處理肩難產第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天H-CallforHelP

通知產科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產士以協助第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天E-Evaluateforepisiotomy

評估是否需行施行會陰切開術或擴大會陰切開

第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天L-Legs

McrobertsManeucer

屈曲大腿法圖1McRoberts手法(屈大腿法)摘錄自http://www.shoulderdystociainfo.com_dystocia.htm第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天P-ExternalPressure,Suprapubic

恥骨聯合上方

外部施加壓力

圖2恥骨上加壓法摘錄自.uk/inde.asp?pageID=1317第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天E-Enter(rotationalmaneuver)

伸入陰道，旋肩法

（縮小斜徑，重疊雙肩）

RubinManeuver

接產者將手伸入陰道，手指放在胎兒前肩的后方，然后施壓，將其向胎兒胸部方向旋轉，雙肩達到更有利的斜徑上，再嘗試娩出胎兒第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天WoodScrewManeuver

接產者保持使用Rubin技巧維持所施壓力,同時使用另一手放於后肩前方,然后用旋轉后肩,當雙肩達至斜徑時,嘗試娩出胎兒,如此法不成功,繼續(xù)旋轉至180°,再嘗試娩出胎兒

第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Reversewoodscrewmaneuver

於后肩后方施壓,使用WoodScrew技巧嘗試將其向反方向旋轉至180°圖3Rubinandwoods旋轉法摘錄自http://www./afp第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天R-Removetheposteriorarm

牽出后肩圖4娩出后肩法摘錄自_dystocia.htm第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天R-Rollthepatienttoher

handsandknees

產婦轉身，

四肢按於床上圖