論業(yè)財融合在公立醫(yī)院財務管理工作中的應用

引言近年來，公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)，以建立健全現代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。受疫情的影響和沖擊，運營成本增加，就診量下降，加之DIP醫(yī)保支付制度改革的全面實施，醫(yī)院經濟運營壓力突顯，運營管理的重要性不言而喻，積極轉變財務管理理念，推動業(yè)財融合模式在財務管理中的應用，將經濟管理各項要求融入醫(yī)院核心業(yè)務流程和質量控制各環(huán)節(jié)，促進業(yè)務、資源和財務管理的深度融合，加強管理會計工具與方法的運用，尋求最佳業(yè)財融合實現途徑，進而全面推動財務工作模式的變革，推進管理模式和運行方式加快轉變，進一步提高醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化、信息化水平，促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，醫(yī)院業(yè)財融合就顯得更加重要。一、業(yè)財融合概念特點及在公立醫(yī)院應用的必要性分析對于公立醫(yī)院來說，業(yè)財融合的應用實施主要是依托信息化的手段對醫(yī)院內部的業(yè)務活動和財務活動進行系統(tǒng)科學的整合，其具體應用的實質是也就是通過管理會計工具的歸納以及整合使用，來強化財務管理和業(yè)務活動之間的聯系，進而提升財務的預測分析以及評估判斷能力。在業(yè)財融合體系的構建方面，以實現醫(yī)院的價值增值作為目標，以管理會計工具以及信息化管理工具為依托，推進信息化建設，推進實現單位內部運營管理平臺系統(tǒng)與醫(yī)療教學科研等業(yè)務系統(tǒng)互聯互通，數據共享共用。以信息流、業(yè)務流、物資流、資金流共享為基礎，實現財務管理模式的變革，進而通過業(yè)財融合模式，一方面實現財務部門對醫(yī)院業(yè)務部門的財務管理，另一方面通過財務分析以及評估結果來為業(yè)務決策提供參考。具體分析，在醫(yī)院財務管理中推進業(yè)財融合模式應用，其重要作用主要體現在以下方面：第一，可以強化對醫(yī)院戰(zhàn)略決策的支撐保障。在醫(yī)院內部財務管理中推進業(yè)財融合的應用，是以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標為導向，推動了醫(yī)院財務管理模式的轉型，有利于全面強化醫(yī)院的風險防范及財務控制能力，一定程度上實現了財務工作職能的拓展，尤其是強化了財務體系對于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的支撐保障作用。第二，可以促進醫(yī)院價值創(chuàng)造目標的實現。業(yè)財融合應用實施的整個過程，是將價值理念充分融入醫(yī)院的業(yè)務鏈之中，基于價值創(chuàng)造的角度，以財務管理為依托對業(yè)務活動所進行的事前分析預測、事中跟蹤控制、事后考核評估的全流程管理。特別是通過財務預算工具以及成本工具的應用，直接實現財務管理和業(yè)務管理活動的對接，并通過對財務數據以及業(yè)務數據的綜合分析，不斷優(yōu)化改善醫(yī)院業(yè)務活動方案，充分發(fā)揮財務管理在經營決策上的職能，促進醫(yī)院價值實現最大化。第三，可以增強醫(yī)院的財務風險防范控制能力。醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)市場領域內開展經營活動，面臨著多種多樣的風險隱患，對風險進行有效的控制監(jiān)督也是財務管理的重要內容。應用實施業(yè)財融合，要求財務部門必須全方位掌控醫(yī)院在經濟活動的各個流程、各個環(huán)節(jié)，尤其是需要動態(tài)掌握醫(yī)院的藥品采購、耗材使用、醫(yī)療設備管理、臨床醫(yī)療活動等具體業(yè)務活動方面的經濟數據，并及時發(fā)現在醫(yī)院業(yè)務活動及財務管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進行改進提升，進而可以有效防范風險的發(fā)生。第四，可以提升醫(yī)院的經營效益水平。在醫(yī)療改革深化推進實施的背景下，藥品和耗材加成取消，分級診療制度逐步建立完善，一些慢性病以及常見病或者康復期患者已經逐步轉診到基層醫(yī)院，不少醫(yī)院出現了普通門診就診人次下降的問題，疑難病癥以及急危重癥的比例上升。在這種形勢下，醫(yī)院難以通過規(guī)模擴張或者是門診量、手術人次等業(yè)務量的增加來實現經濟效益，只有通過推進財務精細化管理，尤其是強化業(yè)財融合的應用實施，增強對業(yè)務流的管控，有效控制公立醫(yī)院的經濟成本，改善成本效益狀況，進而帶動醫(yī)院經濟效益水平的提升。二、公立醫(yī)院應用業(yè)財融合面臨的問題分析（一）對于業(yè)財融合的重視程度不足當前，在醫(yī)院內部管理中對于財務工作還沒有足夠的認識，管理中強調醫(yī)療業(yè)務活動質量的提升，而忽視了行政管理職能，尤其是認為醫(yī)院財務部門屬于后勤服務保障機構，主要是發(fā)揮協調保障的作用，對于財務工作的開展實施沒有將其置于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的高度，造成了醫(yī)院財務部門對于業(yè)務工作缺乏足夠的了解，對于醫(yī)療業(yè)務活動中所涉及的經濟活動缺乏準確的認識，造成了醫(yī)院財務部門的工作仍然主要是停留在數據統(tǒng)計以及經濟核算方面，所進行的成本分析以及運營分析等活動，沒有與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動實際以及運營發(fā)展實際充分結合起來，沒有在業(yè)務活動以及服務決策方面發(fā)揮應有的職能。（二）業(yè)務財務脫節(jié)的問題比較突出醫(yī)院業(yè)財融合開展實施過程中受到較多制約，非常重要的一方面問題是業(yè)務和財務活動之間脫節(jié)。尤其是醫(yī)院內部的組織架構是以科室為基礎，專業(yè)性非常強，而且科室權責分明、部門邊界非常清晰，在科室的運轉管理上來說相對較為獨立，在日常業(yè)務活動開展過程中，部門之間缺乏相應的溝通交流，部門之間的協同性往往較差。而且醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務部門在工作的重點上主要是關注醫(yī)療活動，在內部管理以及資源配置上更多的是關注醫(yī)院科室的利益以及職能，無論是對于醫(yī)療服務的提供還是醫(yī)療設備的采購等方面，往往更多的是從醫(yī)療活動方面考慮，而缺乏價值分析和經濟分析，造成了投入產出比相對較低。同時，由于業(yè)務和財務之間的脫節(jié)，醫(yī)院的財務部門在業(yè)務數據的獲取上往往相對較滯后，因而影響了財務報表以及分析報告的質量，也難以針對性地提出改進完善醫(yī)院醫(yī)療決策管理的策略。（三）財務人員的專業(yè)素質能力需要提高業(yè)財融合其實質上是業(yè)務活動和財務管理之間的深度融合，對于財務人員來說，無論是財務管理、會計核算還是醫(yī)療業(yè)務領域等方面的綜合能力，都有著相對較高的要求。然而，一些醫(yī)院的財務工作人員，雖然具備一定的會計或者是經濟專業(yè)能力，會計基礎職能發(fā)揮較好，然而仍然是傳統(tǒng)的會計角色定位，財務會計工作往往局限在業(yè)務數據的核算以及財務分析等方面，而很少關注業(yè)務數據背后的業(yè)務實質，由于缺乏與業(yè)務科室之間的溝通協調，以及對于業(yè)務活動數據分析以及報告能力不足，因而在財務管理活動中難以充分挖掘分析業(yè)務數據背后潛在的價值信息，影響了業(yè)財融合的有效應用實施。（四）信息數據共享應用能力需要進一步提升當前，一些醫(yī)院內部管理中的信息化、智能化程度不斷提升，患者智能服務系統(tǒng)、DIP分組預測預警系統(tǒng)、DIP智能管理系統(tǒng)、病案質控智能管理信息系統(tǒng)等系統(tǒng)不斷上線應用，然而從醫(yī)院整體的信息化管理角度分析，信息化體系的建設仍然不夠完備，醫(yī)院內部業(yè)務科室以及財務部門之間的信息溝通交流方面仍然存在較多的不足。有的醫(yī)院對于業(yè)務信息系統(tǒng)數據以及運營管理數據沒有進行有效的整合，業(yè)務信息數據分布散亂，掌握不夠系統(tǒng)全面。有的醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)與財務系統(tǒng)之間沒有做到充分的對接，在醫(yī)療科室和財務部門之間仍然存在著信息孤島的問題，無法形成高效的數據傳遞以及數據共享。三、業(yè)財融合在公立醫(yī)院財務管理應用的具體實踐（一）強化醫(yī)院管理業(yè)財融合理念在醫(yī)院的經營管理中，醫(yī)院領導應該充分認識業(yè)財融合的重要性，樹立正確科學的業(yè)財融合理念，積極主導推動業(yè)財融合在醫(yī)院管理中的應用實施，推動醫(yī)院內部各個部門各個崗位共同參與到業(yè)財融合管理工作中，為業(yè)財融合的推進實施營造良好的工作環(huán)境，確保業(yè)財融合有序推進實施。同時，應該充分發(fā)揮醫(yī)院內部各個醫(yī)療業(yè)務部門的工作積極性，組織醫(yī)療業(yè)務科室樹立業(yè)財融合意識，把業(yè)財融合與部門工作目標充分結合起來，在日常業(yè)務活動的開展過程中導入財務工作理念，注重強化財務部門和業(yè)務部門之間的信息交流，充分運用預算控制、會計核算、風險控制等多種手段來制定業(yè)務管理計劃，在業(yè)務活動中滲透財務工作理念，為業(yè)財融合發(fā)展提供良好基礎條件。（二）結合業(yè)財融合要求調整優(yōu)化財務組織架構在醫(yī)院業(yè)財融合的具體實施方面，注重對傳統(tǒng)財務組織架構進行相應的調整和完善，尤其是按照現代管理理念下組織架構的發(fā)展變化，對醫(yī)院整個財務組織架構體系進行扁平化處理，并根據財務管理的內容建立分級授權管理的模式，以進一步壓減醫(yī)院財務信息工作流程，推動醫(yī)院財務管理從職能型向流程型進行轉變。重點是打造完善醫(yī)院財務數據共享中心，并以財務共享中心為核心，建立涵蓋財務核算、財務管理以及運營管理在內的財務管理機構。其中，財務核算機構重點做好醫(yī)院的會計核算、報賬管理、收入管理以及檔案管理等相應工作；財務管理機構重點做好資產管理、預算管理、成本管理以及績效管理等工作；運營管理機構重點做好戰(zhàn)略規(guī)劃、數據分析、內部控制以及業(yè)務指導等工作。通過財務組織架構的改造，實現醫(yī)院內部財務核算、財務管理、運營管理等活動之間的數據信息共享，促進醫(yī)院內部數據口徑的統(tǒng)一，保證財務數據信息的同源，進一步提升財務管理工作的質量和效率。（三）突出加強業(yè)財融合下的全面預算管控預算管理是醫(yī)院財務管理的重要內容，也是實現業(yè)財融合的重點和難點。醫(yī)院全面預算管理是以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據，充分運用預算手段開展醫(yī)院內部各類經濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動。建立基于業(yè)財融合下的預算工作體系，突出做好以下幾方面：首先，在預算的編制方面，重點突出收入、支出預算等內容，為了確保預算內容的完整性，對業(yè)務預算進行補充，把業(yè)務預算作為醫(yī)院全面預算編制的起點，將臨床業(yè)務科室作為業(yè)務預算的編制主體，按照不同醫(yī)療業(yè)務科室的具體工作計劃，綜合考慮分析醫(yī)療科室開展醫(yī)療服務項目的工作任務總量、醫(yī)院物料消耗情況、工作人員數量等，并結合考慮分析醫(yī)院內部各個醫(yī)療業(yè)務科室職能情況，形成醫(yī)院的財務預算數據。同時，預算編制過程中轉變以往預算管理中的總額申報和總額批復的方式，根據不同的預算類型采取不同的預算編制方式，對于醫(yī)院的醫(yī)療收入以及醫(yī)療成本等，可以采取彈性預算和靜態(tài)預算相結合的方式，對于醫(yī)院的投資性基建、維修項目等可以采取滾動預算的編制方式，對于辦公費用以及差旅費用等可以采取定額預算的編制方式。其次，改進預算的控制管理，醫(yī)院內部的業(yè)務種類相對較為復雜，預算的執(zhí)行主體較多，業(yè)財融合模式下推動醫(yī)院的預算管理，推動業(yè)務流程預算流程之間的相互串聯，在醫(yī)院預算管控的關鍵時點嵌入醫(yī)院的業(yè)務工作流程，強化業(yè)務活動和預算信息的校驗分析以及融合共享，并在關鍵的預算控制指標項目上設置完善預警機制，當醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動在預算執(zhí)行過程中出現偏離預算目標的情況或者存在風險的問題時，及時進行動態(tài)的調整優(yōu)化，進一步增強預算執(zhí)行的針對性，確保預算管理目標的順利實現。（四）基于業(yè)財融合優(yōu)化醫(yī)院的財務工作流程醫(yī)院財務管理實踐中，強化業(yè)財融合模式的應用，應該突出對財務流程的整體優(yōu)化設計，重點突出做好以下幾方面：一是加強醫(yī)保管理業(yè)財融合。應該統(tǒng)籌協調財務、醫(yī)保、醫(yī)療、病案、信息等部門，打造DIP分組預測預警系統(tǒng)、DIP智能管理系統(tǒng)、病案質控智能管理信息系統(tǒng)、醫(yī)保結算清單管理系統(tǒng)等，從DIP入組分析管理、權重/分值管理、醫(yī)生智能提醒、預結算收入確認、醫(yī)保補償盈虧分析、從病案首頁和醫(yī)保結算清單質控入手，進而實現全過程的業(yè)財高度融合。二是構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式，患者通過手機來完成預約掛號、辦卡綁卡、線上分診、門診住院繳費、門診導引單、診室排隊、報告查詢、費用查詢、核酸自助檢測及報告查詢等醫(yī)療服務。在醫(yī)聯體內實現電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗結果互認，系統(tǒng)通過大數據智能分析測算，為患者提供從門診到住院、從信息流到資金流、從醫(yī)療到健康的全流程導診服務。三是完善耗材財務流程，采取SPR供應拆分配送管理模式，優(yōu)化供應鏈，設立完善耗材中心庫，優(yōu)化耗材庫存管理，并通過消耗自動監(jiān)測以及物聯網技術等優(yōu)化配送模式，按照消耗量確定應付賬款，進而實現資金使用效益的優(yōu)化。此外，應該推動醫(yī)院財務工作深度地參與到醫(yī)院的經營管理之中，實現財務管理與各項經濟活動之間的高度融合，在各個業(yè)務環(huán)節(jié)之中對醫(yī)院所發(fā)生的各類經濟活動等進行動態(tài)監(jiān)管，并對財務信息篩選以及分析，為醫(yī)院的管理層進行決策提供全面的信息數據支持。（五）建立業(yè)財融合模式下的醫(yī)院財務內控體系財務內控是財務體系運轉的基礎保障，業(yè)財融合的應用對于醫(yī)院的財務內控各方面等都提出了較高的要求，在具體改進方面，首先，醫(yī)院積極完善自身的治理架構，對內部的各個部門以及各個崗位職責權限等進行合理劃分，并對醫(yī)院日常的財務審核與決策、執(zhí)行與審查批復等崗位做好職權的分離，營造良好的財務內控環(huán)境。同時，結合醫(yī)院內部各個醫(yī)療科室的業(yè)務活動實際需求、業(yè)務管理目標、業(yè)務流程等構建完善財務內控制度體系，特別是突出預算管理以及成本管理的作用，構建完善的全面預算管理以及全成本核算工作體系，進一步強化財務內控工作力度。其次，加強財務風險的管控，結合醫(yī)療行業(yè)的實際特點，構建科學的財務風險預警機制，強化對于各類風險因素的預測分析，有效防范財務風險的發(fā)生。此外，持續(xù)加大財務內控監(jiān)督工作力度，發(fā)揮好內部審計作用，對財務管理進行查缺補漏，并根據審計結果服務管理決策的制定，及時調整改進醫(yī)院業(yè)財融合管理模式，提高經營決策制定的科學性。（六）完善醫(yī)院業(yè)財融合信息系統(tǒng)的建設推動業(yè)財融合模式在醫(yī)院財務管理中的應用，完善的信息系統(tǒng)建設是重要的基礎保障。醫(yī)院應緊跟大數據技術以及物聯網技術、智能化技術的快速發(fā)展，構建規(guī)范標準的業(yè)財一體化管理信息系統(tǒng)。在具體的實施過程中，首先，注重強化醫(yī)院內部各個職能科室之間的協調統(tǒng)籌，充分利用不同的管理系統(tǒng)平臺進行數據收集，推動財務流、資金流以及業(yè)務流、數據流之間的一體化，將醫(yī)院內部管理中的預算控制、成本控制、財務核算及其他相關業(yè)務系統(tǒng)之間實現數據的連通整合，增強醫(yī)院內部財務信息數據的共享性以及可轉移性。其次，提升醫(yī)院財務信息數據的規(guī)范性，做好業(yè)務數據的指標化，并適當提升醫(yī)院不同管理信息系統(tǒng)的開放性及擴展性，根據醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動的發(fā)展變化以及財務管理的實際需要，動態(tài)地優(yōu)化調整業(yè)財融合管理信息系統(tǒng)。最后，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)財融合信息管理系統(tǒng)平臺的整體設計優(yōu)化，區(qū)分數據價值層、數據加工層以及數據應用層進行完善。在數據價值層方面，建立完善醫(yī)院的分層數據架構，構建完善信息數據基礎，完成醫(yī)院數據業(yè)務標準、主數據標準、模型標準以及元數據等相關數據管理；在數據加工層方面，重點是完成醫(yī)療業(yè)務活動數據的采集匯聚以及加工分析，構建更加完整的數據質控體系；在數據應用層面，針對醫(yī)院運營管理、協調服務、醫(yī)療職能服