醫(yī)保自查報告

醫(yī)保自查報告醫(yī)保自查報告1

大邑縣衛(wèi)生局：

我院依據(jù)大衛(wèi)計【20xx】12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)保基金運用管理的通知》文件精神，馬上成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查：

一、領導重視，明確職責

1、經(jīng)醫(yī)院院務會探討通過成立基本醫(yī)療保險領導小組：組長：揭正富（院長）副組長：何金坤潘俊嵐

成員：鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波

2、領導及成員職責：

揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對，負責協(xié)助檢查費用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審；

何金坤；負責醫(yī)療價格核對、監(jiān)督，負責協(xié)助檢查費用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計；結(jié)算終審、匯總上報；

李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記；

潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案限制；負責病歷、處方等病案管理；

牟秀珍負責管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費用核對；楊海波負責藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費用核對；

二、加強管理，詳細落實

1．嚴格根據(jù)我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務；

2．嚴格根據(jù)文件規(guī)定，強調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員接著滯留住院；按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴格根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍；

3．制定和優(yōu)化住院服務管理：

1）、制定完善基本醫(yī)療保險內(nèi)限制度，設置就醫(yī)流程圖，設施完整，便利參保人員就醫(yī)；

2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單；

3）、對就診人員要求需用書目外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；4）、剛好結(jié)算住院費用；

5)、嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī)；6）、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；

三、政策宣揚、制度保障

1、醫(yī)療保險政策宣揚、公示：

本院定期主動組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，剛好傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定；

公示四川省基本藥物中標書目，

懸掛“定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌、設立導醫(yī)詢問臺、對外設置宣揚欄，加強宣揚基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補償狀況等相關工作，公開監(jiān)督電話：88221010接受社會監(jiān)督；

2、懲處措施：

將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的狀況納入科室和個人績效考核內(nèi)容，并與年度考核和績效安排掛鉤；

不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴峻后果者，一經(jīng)查實責任后果自負。

四、存在問題及處理：

針對在檢查中存在的問題，處理如下：

1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務人員勸告及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫(yī)保政策宣揚；

2、醫(yī)療保險政策相識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；

有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未剛好要求病人或家屬簽字；

3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實行計算機管理；

這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的業(yè)務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫(yī)保基金管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素養(yǎng)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，常常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

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為實行云人社通xx101號文件精神，依據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險藥品書目》、《云南省基本醫(yī)療保險診療項目》、《云南省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報如下：

一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);

二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工仔細履責，對首營企業(yè)和首營品種仔細審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;

三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標記。全部營業(yè)人員均持有相關主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且全部證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;

四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整齊;

五、本藥房藥學技術人員按規(guī)定持有相關證件。全部員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協(xié)議，仔細管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);敬重和聽從州、縣社保管理機構(gòu)的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并剛好將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的`落實。今后，我藥房將接著抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

xx縣xx醫(yī)保定點零售藥店，依據(jù)xx縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點零售藥店服務協(xié)議》仔細比照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協(xié)議》工作開展狀況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報如下：

基本狀況：我店經(jīng)營面積40平方米，全年實現(xiàn)銷售任務萬元，其中醫(yī)保刷卡萬元，目前經(jīng)營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。

自檢自查中發(fā)覺有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點：

(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》;

(2)仔細組織和學習醫(yī)保政策，正確給參保人員宣揚醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;

(3)店員主動熱忱為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生;

(4)藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：

(1)電腦技術運用駕馭不夠嫻熟，特殊是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種書目沒能剛好精確無誤維護進電腦系統(tǒng);

(2)在政策執(zhí)行方面，店員對相關配套政策領悟不全面，理解不到位，學習不夠深化詳細，致使事實上機操作沒有很好落實到實外;

(3)服務質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣揚力度不夠;

(4)對店內(nèi)設置的醫(yī)保宣揚欄，更換內(nèi)容不剛好。

針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

(1)加強學習醫(yī)保政策，常常組織好店員學習相關的法律法規(guī)學問、知法、遵守法律;

(2)提高服務質(zhì)量，熟識藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及留意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用;

(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的運用嫻熟操作訓練。

(4)剛好并正確向參保人員宣揚醫(yī)保政策，一心一意為參保人員服務。

最終希望上級主管部門對我們藥店日常工作賜予進行監(jiān)督和指導，多提珍貴看法和建議。感謝!

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xx醫(yī)保中心：

關于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤狀況，經(jīng)過仔細調(diào)查，現(xiàn)就相關狀況及自查處理方法匯報如下

一、狀況報告：自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作，由于相關醫(yī)保技術人員系新進員工，醫(yī)保相關政策、業(yè)務不熟識，加上詳細操作過程中馬虎失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理方法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的干脆責任人已被辭退，相關醫(yī)保刷卡人員處以嚴峻警告，并責令定期學習相關醫(yī)保產(chǎn)品書目

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，全部新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經(jīng)理、店長領導的特地小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營狀況并學習最新醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店全部人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習，堅決杜絕類似事務發(fā)生。

三、通過此次自查自改我店深刻相識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設立特地小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事務發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系詳細操作人員馬虎失誤所致，非主觀有意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

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召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，仔細分析探討，提出明確的整改目標，主動整改。

一、嚴格根據(jù)醫(yī)保規(guī)定處方用藥

規(guī)范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤會及個人需求，應耐性向病人做好說明工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作平安、平穩(wěn)運行。

二、臨床診斷與用藥相符

規(guī)范就診操作細則，嚴格根據(jù)仔細患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必需是骨質(zhì)疏松癥的患者方可運用。

三、疾病診斷名稱書寫必需規(guī)范

處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必需注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

四、對于非本人持卡，患者的確臥床不起的，必需攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當事人進行績效懲罰。

六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫(yī)生自行擔當。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎上，中心內(nèi)確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，剛好做出整改。

我中心肯定嚴格根據(jù)醫(yī)保工作要求，加強日常監(jiān)督檢查的力度，細致、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加精彩，更好的為參保病人服務。

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一、組織機構(gòu)限制方面執(zhí)行狀況

在組織機構(gòu)限制方面，目前我局下設統(tǒng)籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個股室，通過制度建設做為組織機構(gòu)限制的基礎，對每個工作人員的職責進行了明確；建立了財務管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項業(yè)務的崗位職責進行了明確；建立了《業(yè)務辦理流程》，對各項醫(yī)保業(yè)務的操作規(guī)程進行了明確；建立了限時辦理制度，做到業(yè)務限時辦結(jié)，權責關系明確；嚴格實施授權管理，根據(jù)規(guī)定安排權限，信息系統(tǒng)管理明確；落實崗位責任制度，責任到人，職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事，同時不定期開展崗位輪換，既熟識了各崗位的業(yè)務，又避開了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建立、執(zhí)行，做到了有章可循，為內(nèi)部限制的整體打下堅實的基礎。

二、業(yè)務運行限制狀況

在業(yè)務運行限制方面，注意突出醫(yī)療保險關系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關系，根據(jù)醫(yī)療保險政策相關規(guī)定，制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費、待遇享受相關制度，明確管理，嚴格繳費基數(shù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，嚴格待遇報銷支付，實行崗位限制。同時，仔細學習整理上級部門關于業(yè)務規(guī)范管理方面的文件或操作步驟，加強業(yè)務學問學習和溝通，嚴格操作規(guī)范，實行程序限制，各項業(yè)務辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

三、基金財務限制狀況

在醫(yī)?；鸸芾磉^程中，我們自始至終留意思想建設，仔細嚴格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度，并不斷完善各項制度和監(jiān)督機制，根據(jù)醫(yī)?；鸬墓芾碚?，嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理，會計人員依據(jù)合法、有效的會計憑證進行財務記錄，會計記錄根據(jù)規(guī)定的要素完整精確地反映各項業(yè)務活動，會計報表由會計人員獨立編制，會計檔案根據(jù)要求剛好整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶開設符合規(guī)定，做到帳帳、帳表、帳單相符，會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象，會計科目設置符合財務會記制度要求。

四、信息系統(tǒng)限制狀況

醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡是整個醫(yī)療保險工作的基礎，計算機網(wǎng)絡能否平安有效的運行是醫(yī)保工作的關鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡平安平穩(wěn)運行這一目標，我們加強網(wǎng)絡制度化建設，建立了相應的規(guī)章制度，對醫(yī)療保險網(wǎng)絡信息系統(tǒng)操、管理和操作人員的權限進行了詳細規(guī)范，確保專人負責詳細業(yè)務，落實了包括權限管理、密碼保密等信息平安的保障措施。

五、內(nèi)部限制的管理與監(jiān)督

我局嚴格根據(jù)相關要求建立內(nèi)部限制制度，常常不定期的圍繞基金收支、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié)。深化查找問題，檢查醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行狀況，內(nèi)限制度是否健全，管理是否規(guī)范，有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面問題，對于發(fā)覺的問題剛好進行整改，進一步提高維護基金平安的自覺性，從源頭上防范風險。

六、存在的問題

（一）對內(nèi)限制度建設的重要性相識不夠，認為建立了規(guī)章制度，就是建立了內(nèi)限制度，忽視了內(nèi)限制度是一種業(yè)務運作過程中環(huán)環(huán)相扣的動態(tài)監(jiān)督自律機制。

（二）內(nèi)限制度建設滯后，內(nèi)控體系不夠完善。自實施內(nèi)部規(guī)范管理以來，我局著重各項業(yè)務制度建設，沒有將內(nèi)部制度建設很好地過渡到內(nèi)部限制建設上來，個別制度雖然建立了，但對系列業(yè)務業(yè)務流程缺乏牽制、制約關系，個別制度存在牽制、制約關系，卻沒有隨著業(yè)務發(fā)展而剛好更新，而且，沒有形成一套整體職責權限相互制約、運作有序的內(nèi)控體系，缺乏有力的整體監(jiān)控。

七、下步工作準備

我們將接著根據(jù)《通知》的要求和步驟，以這次檢查為契機，針對內(nèi)部限制的各個方面實行強有力的措施，在仔細做好整改工作的同時，做好以下幾個方面的工作，把工作抓出成效，確保我縣醫(yī)療保險事業(yè)的`健康平穩(wěn)運行。

（一）優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，推動機關效能建設。加強干部培育、考核和監(jiān)督，加大輪崗溝通和競爭上崗力度。加強思想政治建設，轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風，全面提升經(jīng)辦隊伍的綜合素養(yǎng)和工作實力，構(gòu)建學習型、服務型單位。

（二）進一步相識內(nèi)控機制建設的重要性。在醫(yī)療保險事業(yè)不斷改革的形勢下，既要重視業(yè)務發(fā)展，又要重視依法行政，既要重視規(guī)范管理，又要重視責任追究，仔細推行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)控機制。

（三）進一步規(guī)范網(wǎng)絡管理工作制度。執(zhí)行“誰主管誰負責、誰運行誰負責、誰運用誰負責”的管理原則，對上網(wǎng)計算機嚴格把關。

（四）實地稽核與專項稽核相結(jié)合，確保醫(yī)療保險工作的平穩(wěn)運行，防止基金流失。同時建立和完善內(nèi)限制度，確保對各項業(yè)務、各個環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。

（五）嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店的醫(yī)療行為規(guī)范管理，完善結(jié)算方法，不斷加大醫(yī)療核查力度，實行不定期、不定時方式對各定點醫(yī)院、定點藥店實施監(jiān)控，對有違反醫(yī)保政策規(guī)定的定點單位，嚴格按協(xié)議規(guī)定處理。

（六）不斷加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控體系建設，建立內(nèi)控督查部門，對內(nèi)限制度執(zhí)行狀況進行定期或不定期監(jiān)督檢查。通過優(yōu)化業(yè)務流程，依靠流程之間的相互牽制和加強內(nèi)部稽核等，對各項業(yè)務、各個環(huán)節(jié)進行全過程監(jiān)督，做到事前有防范、事中有限制、事后有監(jiān)督，進而完善制度體系，達到在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務的真實性和醫(yī)保基金支付的平安性。

醫(yī)保自查報告6

陜西省醫(yī)療保險管理中心：

陜西省怡悅藥品有限公司依據(jù)陜西省醫(yī)療保險管理中心要求，依據(jù)《關于核查20xx年度省級兩定醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行狀況有關數(shù)據(jù)的通知》的文件精神，結(jié)合附件表2的量化考核評定標準，組織本店員工對20xx年履行《服務協(xié)議》工作開展狀況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報如下：

一、醫(yī)療服務質(zhì)量管理

1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳設，貼有明顯的區(qū)分標識。

2.銷售處方藥必需索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復?。┝舸嬷贫?。處方根據(jù)自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆狀況。

3.我店藥品在收貨驗收、陳設養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)嚴格根據(jù)國家藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范運作，嚴把質(zhì)量關，未出現(xiàn)過一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。

4.刷卡人員仔細核對醫(yī)療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。

5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在肯定程度上協(xié)作了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的平安運行。

二、醫(yī)?；A管理

1.高度重視，加強學習，完善醫(yī)保管理責任體系。我店進一步健全了醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫(yī)保定點標牌、監(jiān)督投訴電話及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學習醫(yī)保政策，定期對員工進行相關培訓，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。

2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作平安，公司對醫(yī)保刷卡專用電腦進行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的平安性以及數(shù)據(jù)剛好精確地上傳。

3.能夠主動協(xié)作經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督剛好供應相關資料；按時參與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)召開的會議，剛好查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應。

三、醫(yī)療費用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理

1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴格根據(jù)醫(yī)保相關規(guī)定操作，并按時提交報送結(jié)算報表。

2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行錄入更新，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順當進行。

四、問題總結(jié)

經(jīng)檢查發(fā)覺本店也存在一些問題，首先是操作人員電腦技術運用駕馭不夠嫻熟，有些藥品品種書目沒能剛好精確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，店員對相關配套政策領悟不全面，理解不到位，學習不夠深化詳細，致使事實上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳設有序性稍有不足。

針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：

1.加強學習醫(yī)保政策，常常組織好店員學習相關的法律法規(guī)學問、知法、遵守法律；

2.電腦操作員要加快對電腦軟件的運用嫻熟操作訓練。

3.定期對物品的陳放狀況進行檢查，對未達標的人員賜予肯定的懲罰。

4.剛好并正確向參保人員宣揚醫(yī)保政策，一心一意為參保人員服務。

最終希望上級主管部門對我店日常工作賜予進行監(jiān)督和指導，多提珍貴看法和建議。感謝！

醫(yī)保自查報告7

淮南市人社局：

自人社局召開醫(yī)保定點藥店工作會議后，我藥店馬上依據(jù)要求進行自查自糾，現(xiàn)就詳細自查狀況匯報如下：

1、我藥店自開通醫(yī)保刷卡以來，能夠嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務的各項規(guī)章制度和藥監(jiān)部門的相關管理制度，根據(jù)與市醫(yī)保中心簽訂的服務協(xié)議，仔細做好參保職工服務，駐店藥師做好藥事詢問，嚴格審方，并加強對醫(yī)?？ㄟ\用管理監(jiān)督檢查，對于部分參保職工提出的刷非藥品的要求，我們一是主動宣揚醫(yī)保政策法規(guī)，二是堅決拒絕不合理要求。杜絕出現(xiàn)違反醫(yī)?？ü芾硪?guī)定的行為。

2、我藥店購進藥品渠道正規(guī)，自開業(yè)以來，始終堅持從大廠、正規(guī)商業(yè)批發(fā)企業(yè)購進藥品，無假冒偽劣藥品，經(jīng)營藥品品規(guī)數(shù)達3000多種。滿意了參保職工的購藥需求。

3、我藥店配備合格的藥學人員，均經(jīng)過藥監(jiān)部門培訓，持證上崗。配有主管藥師，對于處方藥銷售，嚴格按處方藥銷售方法執(zhí)行，并有具體處方調(diào)配記錄。

4、能夠嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，使廣闊參保職工得到了實惠。

5、我藥店在醒目位置按要求懸掛“安徽省基本醫(yī)療保險定點零售藥店”牌，并按要求設置醫(yī)保售藥專柜，設置專職人員每月初按要求與市醫(yī)保中心對賬，做到醫(yī)保藥品購銷存相符。

通過自查工作，我們一方面為自己取得的成果感到欣慰，另一方面也看到了自己存在的不足。存在問題主要包括藥品臺帳處方藥與非處方藥未分開記錄（現(xiàn)已經(jīng)主動整改）。今后我店決心在人社局領導的關切與扶持下，進一步改進工作，把藥房辦成令參保職工滿足的放心藥店。

此報告

淮南市民眾藥房

20xx-5-29

醫(yī)保自查報告8

為了確保我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬钠桨?、有效運行，促進醫(yī)療保險制度健康運行，依據(jù)x政人社發(fā)（20xx）192號文件精神，我局仔細開展了20xx—20xx年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金專項自查工作，現(xiàn)就有關狀況匯報如下：

一、醫(yī)療保險運行狀況

20xx年度，我縣共有參保職工30850人，其中在職職工271013人，退休職工2867人，征繳醫(yī)?；?8426332.02元，其中劃入統(tǒng)籌基金收入50269731.48元，個人賬戶基金收入38156610.54元。全年利息收入208908.02元，均已全部轉(zhuǎn)入財政醫(yī)療保險專戶。全年醫(yī)?；鸸仓С?8618626.19元，其中統(tǒng)籌基金支出36187351.40元，個人賬戶基金支出22431374.79元。基金累計結(jié)余78776858.25元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余38120690.29元，個人賬戶基金結(jié)余40656167.96元。

20xx年度，我縣共有參保職工31709人，其中在職職工28655人，退休職工3054人。全年共征繳醫(yī)?；?01550001.41元，其中劃入統(tǒng)籌基金收入59108469.41元，個人賬戶基金收入40441532元。全年利息收入228879.23元，均已全部轉(zhuǎn)入財政醫(yī)療保險專戶。全年醫(yī)保基金共支出79010861.29元，其中統(tǒng)籌基金支出40738879.94元，個人賬戶基金支出382711011.35元?；鹄塾嫿Y(jié)余1013151018.37元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余56490279.76元，個人賬戶基金結(jié)余42825718.61元。

20xx年度，我縣共有參保職工32651人，其中在職職工29239人，退休職工3412人。全年共征繳醫(yī)?；?31559675.06元，其中劃入統(tǒng)籌基金收入70658528.14元，個人賬戶基金收入60901146.92元。全年利息收入1101249.67元，均已全部轉(zhuǎn)入財政醫(yī)療保險專戶。全年醫(yī)保基金共支出101464435.01元，其中統(tǒng)籌基金支出52771555.41元，個人賬戶基金支出46697618.78元。基金累計結(jié)余1314064101.24元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余74377352.49元，個人賬戶基金結(jié)余57029246.75元。

二、自檢自查狀況

收到通知后，我局高度重視，召開專題會議支配此次專項檢查工作，成立了以分管副局長為組長的專項檢查小組，制定了《xxx縣醫(yī)療保險基金專項檢查工作方案》，組織相關人員仔細學習文件精神，進一步統(tǒng)一了思想，明確了任務和要求，檢查工作實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、檢查小組抽查的方式進行，并對各階段的工作進行了細化，保證了此次專項檢查工作有序的開展。

1、基金征繳

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行縣級統(tǒng)籌，基金運行由縣級統(tǒng)一進行管理，縣醫(yī)保辦詳細負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金征繳、支付等業(yè)務經(jīng)辦工作。因此，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金由縣醫(yī)保辦負責征繳，開具征繳單后各參保單位剛好將基金繳入醫(yī)保辦職工醫(yī)療保險基金收入戶，之后年度內(nèi)縣醫(yī)保辦剛好將收繳基金轉(zhuǎn)入縣財政醫(yī)保基金專戶。

2、基金支付

依據(jù)基金運行狀況，適時寫出用款安排，并申請縣財政局將基金撥入我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出專戶，由縣醫(yī)保辦根據(jù)業(yè)務狀況，對須要支付基金的職工出具支票，由職工憑支票到銀行支取現(xiàn)金或者轉(zhuǎn)賬。

3、基金管理

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨建賬?；鸬倪\用要堅持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則。我們對醫(yī)療保險基金的收繳、支付建立了嚴格的管理制度，在收繳過程中由特地工作人員對參保職工的單位、年齡、身份、工資及應繳金額等進行逐一核實，確保足額征繳。對需支付醫(yī)?；鸬穆毠び煽h醫(yī)保辦負責城鎮(zhèn)職工業(yè)務的醫(yī)管人員、財務人員、稽查人員對其進行稽查審核無誤后方可兌付。從而在基金征繳、支付等方面確保了基金運行的平安有效，實現(xiàn)了基金“收支兩條線，封閉運行”的管理模式。

4、完善檔案管理

我們依據(jù)業(yè)務運行狀況建立了完整的業(yè)務、財務管理檔案，并由專人負責管理。同時，按年限、業(yè)務類別做好檔案的整理、編目、裝盒、入庫等工作，做到整齊規(guī)范，排列有序，查找便利。

5、監(jiān)督得力

為了使醫(yī)保基金能夠科學管理，平安運行，我們依據(jù)勞動和社會保障部等七部委《關于加強社會保險基金監(jiān)督管理工作的通知》等相關法律法規(guī)，建立了監(jiān)督機制，實現(xiàn)了內(nèi)部財務與業(yè)務之間的相互監(jiān)督，外部人大、審計、財政、銀行、參保單位、新聞媒體等各部門單位的監(jiān)督，并定期向社會公布醫(yī)療保險方面的政策法規(guī)及基金運行狀況，接受廣闊參保職工及社會各界的監(jiān)督。

6、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自查狀況

在組織全縣定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店開展自查的基礎上，我局檢查小組抽調(diào)專人從醫(yī)療保險基礎業(yè)務、基金運用、服務管理等方面對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店開展普查。嚴格要求定點醫(yī)療機構(gòu)制定醫(yī)保住院轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、門診管理制度等各項規(guī)章制度，要求定點零售藥店嚴格遵守服務協(xié)議，對醫(yī)保病人做出服務承諾，切實為參保職工供應良好的就醫(yī)服務環(huán)境。通過檢查，各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店都能遵守各項醫(yī)療保險規(guī)章制度，未發(fā)覺少繳、漏繳、貪污、截留、擠占挪用和騙取醫(yī)保基金等違規(guī)違紀的現(xiàn)象，確保了我縣醫(yī)?；稹笆罩胶?、略有結(jié)余”的管理目標。

下一步，我們將以此次檢查為契機，針對醫(yī)保基金的管理、運用、監(jiān)管等方面實行強有力的措施，在仔細做好自檢自查的同時，建立健全長效管理機制，確保我縣醫(yī)療保險基金規(guī)范運用，促進醫(yī)療保險制度平穩(wěn)健康運行。

醫(yī)保自查報告9

×××醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局：

20xx年，我院在醫(yī)保局的領導下，依據(jù)《×××醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《××××市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，仔細開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務看法、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，依據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查，結(jié)果匯報如下：

一、醫(yī)保工作組織管理

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡員。

制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并依據(jù)考核管理細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣揚欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié)傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣揚醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有看法箱及投訴詢問電話?？剖壹搬t(yī)保部門剛好仔細解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，剛好公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學問培訓2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫(yī)管理

門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？?，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)覺予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，協(xié)助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率101%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。

特別檢查、特別治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特別檢查。特別治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)保科審批后方可施行。

三、住院管理

接診醫(yī)生嚴格駕馭住院指征，協(xié)作住院處、護理部、醫(yī)?？茋栏窈瞬榛颊呱矸?，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。仔細甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關規(guī)定賜予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行肅穆處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)保科蓋章確認登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特別檢查、特別治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結(jié)出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可運用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)?？谱罱K核實、登記蓋章程序。

四、藥品管理及合理收費

根據(jù)20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品書目，剛好更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿意基本醫(yī)療保險用藥需求。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方按德育工作安排照醫(yī)保要求妥當保管。

對達到出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

住院病歷甲級率97%以上。

五、門診慢性病管理

今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格根據(jù)慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。剛好書寫慢性病處方及治療記錄，用藥精確杜絕超劑量及無適應癥運用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。

六、財務及計算機管理

按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫剛好維護、比照。醫(yī)保科與藥劑科、財務科、醫(yī)務科協(xié)作對3個書目庫的信息進行剛好維護和修正，為臨床精確運用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清楚。

計算機信息錄入經(jīng)醫(yī)心得體會保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸精確、剛好，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失狀況的發(fā)生。

七、基金管理

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條書目入套取醫(yī)療保險基金行為。

醫(yī)?？谱龅搅艘徊椴∪耍藢嵤欠裼屑倜艾F(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核好用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。

八、工作中的不足

1、協(xié)助檢查單、治療單、住院病歷沒有照實填具醫(yī)保證號；

2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導指責指正。今后我院還會依據(jù)實際狀況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

xxxx中心醫(yī)院

XX年十二月六日

醫(yī)保自查報告10

市醫(yī)保中心：

首先真誠的感謝貴中心能夠賜予我們醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我們更好的服務于XX區(qū)人民的健康供應了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務開通以來，我店主動響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、平安、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣闊參保人員供應優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務，依據(jù)《關于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構(gòu)進行考核的通知》的相關精神，我們結(jié)合本店實際狀況，對我店20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目做了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

一、為更好的服務于參保人員，我店配備4名醫(yī)藥學專業(yè)技術人員，其中藥師1名，藥士2名。全天候為顧客供應精確的用藥詢問服務。

二、我店以配送為中心支撐，經(jīng)營中成藥、化學藥制劑、抗生素等累計1010余品種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿意廣闊參保人員的購買需求。并且嚴格根據(jù)GSP的相關要求，對藥品的購、存、銷各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量限制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我店的有效管理下，無一例假劣藥事務發(fā)生。

三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳設、銷售，貼有明顯的區(qū)分標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目剛好、精確。

四、能夠根據(jù)我區(qū)、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，依據(jù)有關規(guī)定，我們對所經(jīng)營的藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡看法箱，剛好收集顧客看法。針對新公布的國家基本藥品書目，除確保品種齊全外，我們主動響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣闊參保人員供應優(yōu)質(zhì)、便利的刷卡業(yè)務。

六、能夠根據(jù)規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結(jié)算。

在今后，我店將進一步強化本店員工的有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責隨意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公允競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣闊參保人員供應高效優(yōu)質(zhì)的保險刷卡服務。

熱忱歡迎貴局工作人員來我店檢查指導工作。

醫(yī)保自查報告11

為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)保基金平安依據(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)保基金平安通知要求，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。

1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。

2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常擔當醫(yī)保定點職能，根據(jù)醫(yī)保定點服務協(xié)議合理運用醫(yī)?；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。

3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理，未發(fā)覺通過虛假宣揚誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等狀況發(fā)生，在肯定程度上維護了醫(yī)?；鸬钠桨策\行。

為加強居民醫(yī)療保險管理，進一步改進工作作風，增加服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，詳細負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用運用狀況進行分析，如發(fā)覺問題剛好賜予解決，不定期對醫(yī)保管理狀況進行抽查，如有違規(guī)狀況剛好改正。

加強醫(yī)療保險服務管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務，便利參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報銷非病人運用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。

通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關，從細微環(huán)節(jié)入手，限制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，仔細履行醫(yī)保服務協(xié)議的各項條款，總結(jié)閱歷，優(yōu)化業(yè)務流程，加強基本醫(yī)療保險制度的宣揚，更多更好的為參合患者供應優(yōu)質(zhì)服務，筑好醫(yī)?；鸬钠桨簿W(wǎng)，用好百姓的救命錢。

醫(yī)保自查報告12

首先真誠的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于山城人民的健康供應了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務開通以來，我公司主動響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、平安、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣闊參保人員供應優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務，依據(jù)《關于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構(gòu)進行考核的通知》的相關精神，我公司結(jié)合本店實際狀況，對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

一、為更好的服務于參保人員，我公司配備3名藥學專業(yè)技術人員，其中執(zhí)業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客供應精確的用藥詢問服務。

二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿意廣闊參保人員的購買需求。并且嚴格根據(jù)GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量限制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事務發(fā)生。

三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳設、銷售，貼有明顯的區(qū)分標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目剛好、精確報送。

四、能夠根據(jù)我區(qū)、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，依據(jù)貴局《關于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關問題的通知》我公司主動對本店全部非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡看法箱，剛好收集顧客看法。針對新公布的國家基本藥品書目，除確保品種的齊全外，我們主動響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣闊參保人員供應優(yōu)質(zhì)、便利的刷卡服務。

六、能夠根據(jù)規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結(jié)算。

在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責隨意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公允競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣闊參保人員供應高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務。

熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。

醫(yī)保自查報告13

為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神，《廣平縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；痫L險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院馬上組織相關人員嚴格根據(jù)我縣醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)?；疬\用狀況工作進行了自查自糾，仔細排查，主動整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：

一、提高思想相識，肅穆規(guī)范管理

為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員仔細學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，主動整改。加強自律管理、自我管理。

嚴格根據(jù)我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬钠桨策\行。

二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理

為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員仔細剛好完成各類文書、剛好將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

開展優(yōu)質(zhì)服務，設置就醫(yī)流程圖，便利參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需運用的書目外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性限制措施進行合理限制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格駕馭參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用狀況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)覺問題剛好與科主任和主管醫(yī)生溝通，并賜予正確的指導。加強限制不合理用藥狀況，限制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥狀況，有針對性地實行措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品運用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必需依據(jù)患者病情實際須要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情須要，同一檢查項目不得重復實施。

加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，調(diào)整、充溢了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力氣，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

四、存在的問題

1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策相識不足，對疾病診療不規(guī)范。

五、整改措施

1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、學問的學習。

2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的協(xié)助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質(zhì)量牢靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，使廣闊參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

醫(yī)保自查報告14

佛山市南海東曉藥店依據(jù)南海區(qū)局要求，結(jié)合《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行方法》、《關于進一步完善我區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店申辦及管理工作的通知》和《佛山市南海區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》仔細比照量化考核標準，組織本店員工對本期履行《服務協(xié)議》工作開展狀況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報如下：

基本狀