PCT和IL-6檢測(cè)的臨床意義

降鈣素原和IL-6檢測(cè)的臨床意義沈茜長(zhǎng)海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科1精選課件細(xì)菌感染帶來(lái)的挑戰(zhàn)如何快速診斷治療細(xì)菌感染和膿毒血癥急性臨床癥狀的患者?時(shí)間和治療成本的壓力?需要快速的決策–準(zhǔn)確的治療（抗生素）–其他診斷–住院2精選課件臨床科室面臨的挑戰(zhàn)如何快速診斷細(xì)菌感染和膿毒血癥?重癥高?；颊呋蛴邢鄳?yīng)臨床癥狀的患者?具有病情進(jìn)展迅速風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)?需要臨床做出快速?zèng)Q策–合理的治療方案–治療有效性評(píng)估–治療方案的調(diào)整3精選課件用具有重要的影響

–鑒別診斷和治療細(xì)菌感染和膿毒血癥臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)

將對(duì)臨床醫(yī)療和治療費(fèi)對(duì)死亡率有重要的影響—膿毒血癥早期診斷—快速治療和干預(yù)–住院率

住院率、住院時(shí)間、治療結(jié)果、治療費(fèi)用4精選課件AncientEgyptianpapyrus:DangerousPrinciple(u-khed-u),Whensomethingcomesoutoftheintestine,andspreadsintheheartthentothebody,endingindeath.首次證實(shí)了膿毒血癥的存在5精選課件感染、全身炎癥反應(yīng)綜合癥 （SIRS）、膿毒血癥感染菌血癥病毒血癥真菌血癥寄生蟲(chóng)血癥其它SIRS

創(chuàng)傷

燒傷胰腺炎 其它膿毒血癥6精選課件全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)感染、重度的外傷、燒傷、出血性休克膿毒血癥（sepsis）SIRS+感染重度膿毒血癥（severesepsis）Sepsis+器官功能不全膿毒性休克（sepsisshock）Sepsisorseveresepsis+低血壓多器官功能障礙綜合征(MODS)7精選課件

InfectionReleaseofendotoxin/bacterialproducts ReleaseofmediatorsofinflammationSepsis

Severesepsis Septicshock MODS/MOF RecoveryordeathTNF-αIL-6IL-1-α8精選課件膿毒血癥定義感染導(dǎo)致的SIRS

SIRS炎癥介質(zhì)

感染內(nèi)毒素膿毒血癥

重度體溫>38℃or<36℃心率呼吸>90/min>20min或機(jī)械通氣過(guò)快(CO2<32Torr,4.3kPa)

白細(xì)胞>12,000或

<4,000/mm3or> 10%非成熟粒細(xì)胞Americancollegeofchestphyicians/societyofCCM(ACCP/SCCM)ConsensusConference19929精選課件在美國(guó)每年大約有750,000新發(fā)重癥膿毒血癥患者，死亡率為30-50%、1979-2000年膿毒血癥的發(fā)病率上升191%。平均每例膿毒血癥患者的治療費(fèi)用高達(dá)22100USD。10精選課件疾病類(lèi)型死亡病例/例/年重癥的膿毒血癥215,000急性心梗193,000肺癌156,000結(jié)直腸癌57,000乳腺癌42,000膿毒血癥每年死亡病例明顯高于心血管疾病和常見(jiàn)腫瘤數(shù)據(jù)來(lái)源：禮來(lái)網(wǎng)站DATAMANAGER11精選課件1、膿毒血癥的發(fā)病率急劇上升，28天死亡率高達(dá)80%。2、膿毒血癥的死亡率與及時(shí)診斷正確治療的時(shí)間密切相關(guān)。3、目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀和體征，缺少一定的特異性。4、細(xì)菌血培養(yǎng)至少需要48-72小時(shí)，超過(guò)40%的假陰性。膿毒血癥12精選課件膿毒血癥的進(jìn)展和死亡率正確診斷和治療推遲1小時(shí)，死亡率增加7.6%KumarA,etal.CritCareMed.200613精選課件分子生物學(xué)檢測(cè)臨床微生物學(xué)檢查微生物培養(yǎng)與鑒定血培養(yǎng)微生物鏡檢等臨床診斷細(xì)菌感染和膿毒血癥的方法速度慢、敏感性差14精選課件1、對(duì)炎癥和膿毒血癥進(jìn)行早期診斷2、高度的敏感性和特異性3、與疾病的嚴(yán)重度相關(guān)4、可以評(píng)價(jià)預(yù)后5、可對(duì)感染性疾病和非感染性疾病、系統(tǒng)性病毒感染或細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別診斷。6、半衰期滿足臨床使用、便于檢測(cè)。理想的標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：15精選課件生存死亡IL-6降鈣素原（PCT）C反應(yīng)蛋白（CRP）白細(xì)胞計(jì)數(shù)內(nèi)毒素人白細(xì)胞DR抗原（HLA-DR）炎癥和膿毒血癥的生物標(biāo)志物IL-6/PCT/CRP為主要的標(biāo)志物16精選課件感染后機(jī)體生物標(biāo)志物釋放的時(shí)間窗感染后機(jī)體17精選課件降鈣素原1993年Assicot首次報(bào)道在各種細(xì)菌感染后血清降鈣素原（PCT）升高1998年Nylen等報(bào)道：PCT確實(shí)可以作為膿毒血癥的生物標(biāo)記物，PCT的釋放是炎癥過(guò)程的一環(huán)節(jié)。PCT是降鈣素的前體、由116個(gè)氨基酸組成、分子量為12.7kDa的糖蛋白。PCT由N-ProCT、未成熟降鈣素和骨鈣素組成。18精選課件PheAsnLysPheHisThr=Cleavageofendopeptidases=KatacalcinPCT的氨基酸序列=N-ProCT=Calcitonin56116LysArgCysGlyAsLeu

ThrSerCysMetLeuGlyThrTyrThrGlnAspPheProGlnThrAlaIleGlyYal Gly

Ala91Pro

Arg

Asp MetSer

9SerAsGluLeuArgAspMet Ser ValProAlaAsnGlnAsnPAMGly Lys Lys

His Pro Arg HisPAM=Peptidyl-AmidatingMonooxygenase1AlaProPheArgSerAlaLeuGluSerSerProAlaAspProAlaThrLeuSerGluAspGluAlaArgLeuLeuLeuAla

AlaLeu

Yal GlnAspGlnYalTyrAlaLysMetGlyGluArgGluGlnGluGlnGluLeuGluSerSerSerProSerAspLeu

ArgSer19精選課件PCT由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（包括甲狀腺、肺和胰腺組織細(xì)胞）表達(dá)，經(jīng)酶切分解為降鈣素（CT）、羧基端肽和氨基端肽。157-6091-96116N-Pro降鈣素骨鈣素NC20精選課件左側(cè)為正常組織，只有甲狀腺和肺組織有少量分泌右側(cè)為膿毒血癥組織，身體所有組織都開(kāi)始分泌PCTPCT的來(lái)源21精選課件3、調(diào)節(jié)血管的收縮（通過(guò)誘導(dǎo)iNOS）生存死亡PCT的生物學(xué)作用1、具有時(shí)間依賴的趨化因子作用2、調(diào)節(jié)預(yù)炎因子的釋放4、影響循環(huán)和腎功能22精選課件Monoclonalanti-CalcitoninAntibodyLabel

Procalcitonin CalcitoninKatacalcinMonoclonaleranti-KatacalcinAnitibodyBRAHMSPCT檢測(cè)

采用雙抗體夾心二步法。待檢標(biāo)本與生物素化的單克隆及標(biāo)記物標(biāo)記的單克隆抗體一起孵育，形成抗原抗體夾心復(fù)合物。加入包被鏈霉親和素的磁珠微粒，復(fù)合物與磁珠通過(guò)生物素和鏈霉親和素的作用結(jié)合。23精選課件n=4920.046ng/ml

BRAHMSPCT健康人的Cut-Off值=0.05ng/mL

95%percentile目前所有的PCT均溯源至BRAHMS PCTLIA，均采用一致的cut-off值24精選課件1、PCT在人體內(nèi)的半衰期為20-24小時(shí)，穩(wěn)定性好，在正常人血清中含量極低。健康人PCT水平:46.7ng/L(第97.5百分位);中位值=12.7ng/LPCT的特點(diǎn)2、感染后2~4小時(shí)升高、12~24小時(shí)達(dá)峰值，表達(dá)水平無(wú)生理性節(jié)奏改變。3、血清和血漿均可檢測(cè)，不受糖皮質(zhì)激素用量的影響。25精選課件PCT的特點(diǎn)4、PCT主要是在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的誘導(dǎo)刺激下產(chǎn)生，因此在病毒感染或自身免疫性疾病時(shí)水平很低。5、血清PCT水平高低還反映疾病的嚴(yán)重狀態(tài)，也是判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)療效的良好指標(biāo)。26精選課件PCT(ng/ml)5040302010 0SepsisSepsisSepsisShockn=19Severe

n=8Septicn=22

Non=96Zenietal.ClinIntensCare(1994),suppl.PCT的臨床應(yīng)用膿毒血癥診斷的特異性指標(biāo)27精選課件

生存 死亡

ICU患者血清PCT、IL-6和CRP

診斷膿毒血癥、重癥膿毒血癥和 膿毒性休克的敏感性和特異性MullerB,etal.CritCareMed2000;28(4):977-983PCT的臨床應(yīng)用膿毒血癥診斷的特異性指標(biāo)

1、診斷膿毒血癥、重癥膿毒血癥和膿毒性休克2、對(duì)臨床疑有細(xì)菌感染和膿毒血癥患者進(jìn)行鑒別診斷3、評(píng)價(jià)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和細(xì)菌感染的嚴(yán)重度28精選課件生存死亡PCT的臨床應(yīng)用膿毒血癥和細(xì)菌感染的鑒別診斷PCT和CRP在有炎癥癥狀的患者對(duì)有無(wú)細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別診斷的Meta-分

析總ROC圖。該分 析包括了12個(gè)獨(dú)立 臨床研究的結(jié)果， 每個(gè)點(diǎn)即為1個(gè)研 究報(bào)道。SimonL,etal.ClinInfectDis2004;39:206~217PCTCRP29精選課件是否進(jìn)行抗生素治療

抗生素治療的時(shí)間Lancet2004；363(9409):600-607PCT的臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用30精選課件PCT的臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用JAMA2009；302（10）：1059~106631精選課件PCT的臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用基于PCT指導(dǎo)與標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑在下呼吸 道感染抗生素應(yīng)用的作用—ProHosp隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)PCT指導(dǎo)的抗生素應(yīng)用率比標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑要明顯降低，同時(shí)也顯著減少了抗生素應(yīng)用的副作用JAMA2009；302（10）：1059~106632精選課件PCT的臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用Lancet2010;375:463–74Useofprocalcitonintoreducepatients’exposuretoantibioticsinintensivecareunits(PRORATAtrial):amulticentrerandomisedcontrolledtrialPCT組患者為307人、對(duì)照組患者為314人，均為ICU入院3天以上、并疑有細(xì)菌感染，年齡均＞18歲。評(píng)估指標(biāo)是入院第28天和第60天的死亡率、及第28天時(shí)未用抗生素的天數(shù)。結(jié)果：在入院第28天和第60天死亡率兩組無(wú)明顯差異，但在第28天PCT組使用抗生素的天數(shù)平均減少2.7天。33精選課件生存死亡PCT的臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用Lancet2010;375:463–7434精選課件生存死亡PCT的臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用

對(duì)于院外患者，瑞 典的一個(gè)多中心研究，參加醫(yī)療單位為53個(gè)，患者458

名。以PCT水平為 指導(dǎo)，抗生素的使 用率減少72%，患 病的時(shí)間無(wú)延長(zhǎng)， 且腹瀉等并發(fā)癥減 少。StolzDeral.Chest2007;131:9-1935精選課件PCT指導(dǎo)抗生素的合理使用降低膿毒血癥ICU和總住院時(shí)間

生存 死亡NobreV.etal,AmJRespirCritCareMed2008,177:498–505總住院時(shí)間從25天降低至19天ICU住院時(shí)間從9天降低至4天36精選課件便宜的抗生素：頭孢曲松貴的抗生素：美羅培南、利奈唑胺、環(huán)丙沙星PCT的臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用-經(jīng)濟(jì)效益CritCareMed2011;39（7）37精選課件生存死亡使用PCT水平對(duì)膿毒血癥診斷的原則

1、高的PCT水平 常發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重膿毒 血癥或膿毒性休克，多器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增高。2、低PCT水平表明低的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。炎癥通常不是細(xì)菌感染所致或局部細(xì)菌感染，死亡的風(fēng)險(xiǎn)極低。Lancet2010;375:463–74＞90%38精選課件生存死亡PCT水平對(duì)膿毒血癥治療監(jiān)測(cè)的原則

建議：用抗生素治 療的患者均要評(píng)估 抗生素的有效性，最好每日檢測(cè)PCT水平，調(diào)整抗生素的用量或停止用藥。也可用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣、免疫抑制劑使用和動(dòng)靜脈插管患者感染的監(jiān)測(cè)。

Lancet2010;375:463–7439精選課件1

PCT的臨床應(yīng)用

評(píng)估患者的預(yù)后472名ICU患者PCT≥ 天存活率明顯低于≤死亡μg/L。PCT水平的明顯升高或持續(xù)升高常是疾病危重、伴有多器官衰竭的一個(gè)標(biāo)志。高PCT水平者死亡率顯著高于PCT水平正?；蜉p度升高者。JensenJU,etal.CritcareMed2006;34:2596-260240精選課件研究175例ICU患者，其中社區(qū)獲得性肺炎（CAP）57例、通氣相關(guān)性肺炎（VAP）61例、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）57例。第28天患者死亡率為18.3%，死亡者PCT水平明顯高于存活著；以初始PCT水平作為預(yù)測(cè)死亡率的最適臨界值為1.1μg/L，最大PCT濃度預(yù)測(cè)死亡率的最適臨界值為7.8μg/L。PCT的臨床應(yīng)用評(píng)估患者的預(yù)后41精選課件亡病程的患者觀察PCT生存死PCT的臨床應(yīng)用器官移植后排異反應(yīng)和感染的鑒別診斷SitterT,etal.JNephro;2002;15:297-301腎移植術(shù)后具有感染、移植排異反應(yīng)和正常、CRP、WBC和體溫的變化。認(rèn)為：PCT和CRP比常規(guī)的臨床方法更能鑒別感染、膿毒血癥和排異反應(yīng)；PCT對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的敏感性高于CRP。42精選課件PCT的臨床應(yīng)用器官移植后排異反應(yīng)和感染的鑒別診斷

PCT濃度對(duì)肝移植

生存 死亡KuseER,etal.IntensiveCareMed2000;S221

術(shù)后患者移植排異 和系統(tǒng)性感染鑒別 診斷移植排異反應(yīng)不會(huì)引起PCT升高，因此，PCT可以很好地鑒別膿毒血癥和排異反應(yīng)所致的炎癥癥狀。43精選課件PCT的臨床應(yīng)用判斷急性重癥胰腺炎的嚴(yán)重度PCT和CRP在急性重癥感染性壞死性胰腺炎（SAP）伴有或無(wú)多器官功能衰竭患者與無(wú)菌性壞死或水腫性胰腺炎的變化。RauB,etal.AnnSurg2007;245:745-754Meta分析資料認(rèn)為：PCT能夠提供胰腺炎細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重度的信息，明顯優(yōu)于CRP。44精選課件PCT的臨床應(yīng)用在白細(xì)胞減少癥的應(yīng)用

生存 死亡PCT和CRP在惡性腫瘤伴白細(xì)胞減少癥患者的變化（n=111)

感染均有微生物學(xué)證據(jù)、無(wú)感染或發(fā)熱、藥物所致的發(fā)熱SchuttumpfS,etal.ClinInfactDis2006;43:468-47345精選課件1、在白細(xì)胞減少癥時(shí)，PCT的誘導(dǎo)是減少的；但不完全受到抑制。生存死亡PCT的臨床應(yīng)用在白細(xì)胞減少癥的應(yīng)用注意事項(xiàng)：2、患有嚴(yán)重膿毒血癥或侵入性感染的患者PCT水平仍可顯著升高。3、推薦：使用比較低的Cut-off值增加嚴(yán)重感染診斷的可靠性，PCT<0.1-0.25μg/L。SchuttrumpfS,etal.AnnHematol2003;82:98-10346精選課件PCT的臨床應(yīng)用臍血檢測(cè)評(píng)估新生兒感染

以0.6μg/L作為最適臨界值判斷新生兒有無(wú)感染，敏感性92%、特異性97%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值28%、陰性預(yù)測(cè)值99%、陽(yáng)性擬然比32、陰性擬然比0.08。認(rèn)為臍血PCT檢測(cè)是早期診斷新生兒有無(wú)感染的可靠指標(biāo)。EurJClinMicrobiolInfectDisAccepted:18January2011DOI10.1007/s10096-011-1187-047精選課件103例證實(shí)為A/H1N1感染患者，其中48例（46.6%）同時(shí)合并肺炎鏈球菌（54%）和金黃色葡萄球菌（31%）的感染。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)合并細(xì)菌感染者PCT水平明顯高于單純病毒感染者，為29.5(3.9-45.3)versus0.5(0.12-2)μg/L(P<0.01)。以0.8μg/L作為臨界值區(qū)分單純病毒感染、還是混合感染的敏感性為91%、特異性為68%。IntensiveCareMed.2011Mar3.[Epubaheadofprint]PCT的臨床應(yīng)用單純病毒感染和混合感染的鑒別診斷48精選課件生存死亡PCT的臨床應(yīng)用單純病毒感染和混合感染的鑒別診斷

患侵入性細(xì)菌感染（組

1，n=53，血培養(yǎng)陽(yáng)性31）、局部細(xì)菌感染（組2，n=109，血培養(yǎng)陰性）和病毒感染（組3、n=274，均有病毒學(xué)證據(jù)）的患兒血清PCT、CRP和IL-6水平的變化。

LorrotM,etal.LaPressMedicine 2000;29(3):128-13449精選課件生存死亡PCT的臨床應(yīng)用判斷大手術(shù)后細(xì)菌感染的敏感性和特異性由于細(xì)菌感染常發(fā)生于大手術(shù)后的1周，此時(shí)CRP水平因應(yīng)急明顯升高，故不能反映疾病的嚴(yán)重度和細(xì)菌的感染。PCT水平在評(píng)估大手術(shù)后的疾病嚴(yán)重度、進(jìn)展和預(yù)后優(yōu)于CRP，診斷感染和膿毒血癥的特異性優(yōu)于CRP。HensleerT,etal.Shock2003;20(5):420-42650精選課件PCT的臨床應(yīng)用在自身免疫性疾病中的應(yīng)用

11名抗體相關(guān)性血管炎患

者伴有系統(tǒng)性感染和無(wú)感 染時(shí)血清PCT、IL-6、

CRP和新喋呤水平的變化自身免疫性疾病活動(dòng)期常有嚴(yán)重的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，PCT水平可＞0.5μg/L，但很少＞1μg/L；但在Stills病時(shí)有報(bào)道＞5μg/L。

生存 死亡EberhardOK,etal.ArthritisRheum1997;40:1250-125651精選課件PCT的臨床應(yīng)用炎癥性腸?。↖BD）活動(dòng)性和嚴(yán)重度評(píng)價(jià)30例克隆氏病患者血清PCT水平與疾病活動(dòng)性指標(biāo)，如臨床癥狀、腸鏡病理變化等密切相關(guān)。當(dāng)血清PCT水平＞0.14μg/L，評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重度有很高的準(zhǔn)確性（敏感性100%、特異性96%、AUROC=0.963）。AlimentPharmacolTher2010;32:1135–114452精選課件AlimentPharmacolTher2010;32:1135–1144PCT的臨床應(yīng)用炎癥性腸病（IBD）活動(dòng)性和嚴(yán)重度評(píng)價(jià)如果將血清CRP濃度＞5mg/L、PCT水平＞0.05μg/L聯(lián)合評(píng)價(jià)克隆氏病的嚴(yán)重度，其準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單獨(dú)CRP的應(yīng)用(AUROC=0.783vs.0.674;P=0.01)。53精選課件PCT的臨床應(yīng)用急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒化療后血清PCT、IL-6、新喋呤和一氧化氮水平的變化。A1組：18名發(fā)熱伴有細(xì)菌感染患兒；A2組：11名發(fā)熱伴有病毒感染患兒；B組：20名無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞減少患兒；C組：13名無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)正?；純骸Ｄ[瘤化療后感染的鑒別診斷

生存 死亡HatzistilianouM,etal.ClinInvestMed2007;30:E75-8554精選課件PCT的臨床應(yīng)用漿膜腔積液的鑒別診斷膿胸積液和肺炎旁胸腔積液中PCT水平明顯升高，和血清PCT濃度有很好相關(guān)性EurJClinMicrobiolInfectDis2010;october13online55精選課件1、大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷后的1~2天內(nèi)，可出現(xiàn)輕中度升高，常為0.5~2μg/L；幾天內(nèi)降至正常水平。2、小細(xì)胞肺癌和甲狀腺C細(xì)胞癌。3、持續(xù)性或重癥心源性休克、或持續(xù)性器官灌注異常的病人。4、出生48小時(shí)內(nèi)的新生兒。PCT水平增加但沒(méi)有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況56精選課件新生兒血中PCT濃度于出生后24~30小時(shí)達(dá)其生理性高峰20μg/L；出生后第48小時(shí)起，PCT正常參考值同成人。57精選課件1、胰腺炎感染性壞死和無(wú)菌性壞死鑒別診斷2、在接受化療的腫瘤和血液病患者中，鑒別感染性發(fā)熱。3、在接受免疫抑制劑的患者中，鑒別診斷自身免疫性疾病的活動(dòng)性與伴系統(tǒng)性細(xì)菌感染。4、鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎。5、器官移植患者接受免疫抑制劑治療，細(xì)菌感染的識(shí)別、細(xì)菌感染與移植排異的識(shí)別。PCT與CRP臨床上應(yīng)用的不同點(diǎn)58精選課件生存死亡IL-6分子結(jié)構(gòu)184個(gè)氨基酸的小分子多肽59精選課件生存死炎癥發(fā)熱

下丘腦啟動(dòng)免疫反應(yīng)病毒和細(xì)菌復(fù)制抗原產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)

全身反應(yīng)樹(shù)突細(xì)胞TNFα刺激遷移至淋巴結(jié)

骨骼 骨基質(zhì)減少 中性粒細(xì)胞動(dòng)員增加吞噬作用能量動(dòng)員亡體溫升高肌肉分解代謝脂肪分解代謝血管內(nèi)皮粘附因子增加白細(xì)胞增加肝臟急性反應(yīng)時(shí)相蛋白增加如CRP補(bǔ)體激活炎癥的病理生理發(fā)展IL-6啟動(dòng)炎癥的發(fā)生發(fā)展60精選課件生存死亡IL-6的臨床意義急性炎癥的早期標(biāo)志物

外傷、創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染、腦死亡和腫瘤等導(dǎo)致的急性炎癥 時(shí)，IL-6迅速升高。血液培養(yǎng)報(bào)告之前即可判斷發(fā)熱患者是否存在感染。腹膜炎術(shù)后患者1、術(shù)后第七天再次發(fā)生膿毒血癥2、IL-6迅速升高3、術(shù)后第九天PCT升高4、患者最終死亡

1.SongM,etal.2005 2.GroeneveldAB,etal.200161精選課件死亡多發(fā)創(chuàng)傷繼發(fā)軟組織感染存活病例1、第8天發(fā)生膿毒血癥2、第9天IL-6達(dá)峰值3、第12天PCT達(dá)峰值4、第13天進(jìn)行截肢手術(shù)，患者存活

1.GiannoudisPV,etal.2008 2.TschoekeSK,etal.2007

IL-6的臨床意義

急性炎癥的早期標(biāo)志物預(yù)測(cè)多發(fā)創(chuàng)傷患者是否仍有未被發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥

生存62精選課件發(fā)生發(fā)展的重要炎癥介質(zhì)，生存死亡IL-6的臨床意義慢性炎癥的量化標(biāo)志物參與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA)可量化的反映RA的活動(dòng)程度和關(guān)節(jié)損害，可與RA早期診斷的特異性指標(biāo)Anti-CCP聯(lián)合使用。1.ParkJY.,etal.20072.GabayC.,etal.200663精選課件死亡n=281IL-6的臨床意義膿毒血癥的監(jiān)測(cè)

SIRS/膿毒血癥/重度膿毒血癥/膿毒性休克患者的監(jiān) 測(cè)和預(yù)后評(píng)估（聯(lián)合CRP和PCT）

生存64精選課件

2008,瑞典膿毒癥指南

SurvivingSepsis Campaignguideline Update2008: PCT...oftenusefulFrance法國(guó)急性細(xì)菌性腦膜炎實(shí)用指南Germany德國(guó)膿毒血