口腔健康素養(yǎng)調(diào)查問卷

口腔健康素養(yǎng)調(diào)查問卷基本情況（填空或選擇）性別:［單選題］*。男。女年齡: 歲［填空題］*婚姻狀況:［單選題］*。未婚。已婚。離婚。喪偶文化程度:［單選題］*。小學(xué)及以下。初中。高中及職專。大專。本科及以上月收入:［單選題］*。＜2000元02000~3999元04000~5999元06000~7999元08000~9999元o>10000醫(yī)保情況:［多選題］*無醫(yī)保居民醫(yī)保職工醫(yī)保新農(nóng)合公費(fèi)其他 居住情況:［單選題］*。獨(dú)居。與配偶同住。與子女同住o與其他照顧者同住目前是否吸煙:［單選題］*。是o否目前您是否患有慢性病:［單選題］*o無（請?zhí)恋?1題）0有高血壓口高血脂糖尿病心腦血管疾病其他 您現(xiàn)在有幾顆假牙：［單選題］*。沒有o1~5顆o6~12顆o13~20顆o20顆及以上您對自己的口腔衛(wèi)生狀況評價如何？［單選題］*0好o一般o差o不知道您從哪里獲得有關(guān)牙齒和保護(hù)牙齒的知識［多選題］*醫(yī)護(hù)人員電視廣播節(jié)目報刊書籍手機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺親戚朋友健康知識講座其他

口腔健康知識下列哪些是口腔不健康的表現(xiàn)？［多選題］*口臭牙齒磨損有牙結(jié)石口牙齒發(fā)黃口臭牙齒磨損有牙結(jié)石口牙齒發(fā)黃牙齒松動和脫落牙槽骨吸收牙齒黑斑牙齒有殘根不知道牙齒遇冷熱痛牙齦出血牙疼牙齦紅腫下列哪些行為有益于口腔健康？［多選題］*飯后漱口 口正確刷牙飯后漱口 口正確刷牙叩齒 口按摩牙齦用漱口水 口使用牙線定期去看牙□不知道醫(yī)□定期洗牙下列哪些因素不利于口腔健康？［多選題］*下列哪些因素不利于口腔健康？［多選題］*口吃甜食 □吸煙 □酗酒口飲食不均衡 □維生素缺乏 □張口睡覺頻繁攝入酸性食物咬指甲口吃辛辣食物不知道口腔健康與下列哪些健康問題之間存在聯(lián)系？［多選題］*糖尿病 □關(guān)節(jié)炎糖尿病 □關(guān)節(jié)炎心血管疾病 口肺部疾病不知道口腔健康態(tài)度：［矩陣單選題］*是 否 不確定您認(rèn)為口腔健康重 。 。 。要嗎？

您認(rèn)為保持口腔清o O O潔衛(wèi)生重要嗎？您認(rèn)為人老了，掉o O O牙是必然的嗎？您認(rèn)為口腔疾病可o O O以預(yù)防嗎？您認(rèn)為出現(xiàn)口腔問O O O題應(yīng)該去醫(yī)院嗎？您認(rèn)為參與講座、讀書等方式來提高 O O O口腔健康知識有必要嗎？口腔健康行為請根據(jù)您最近一個月的情況回答下列問題您每天刷牙多少次？［單選題］*。2次及以上o1次。少于1次。從不您怎樣放置牙刷？［單選題］*。刷頭朝上。刷頭朝下。不在意您每次吃完飯后都會漱口嗎？［單選題］*。是。否您每天使用牙線嗎？［單選題］*。是。否請根據(jù)您最近一年的情況回答下列問題。。3個月之內(nèi)。3~6個月。半年以上您是否去醫(yī)院洗過牙？［單選題］*。否（請?zhí)恋?6題）。是您多久去醫(yī)院洗一次牙?［單選題］*。半年之內(nèi)。半年到一年。一年以上。不規(guī)律如果牙齒出現(xiàn)以下哪些情況時，您會去醫(yī)院處理？［多選題］*□牙疼□體檢發(fā)現(xiàn)齲齒（蛀牙）□牙齦腫脹□牙齦色澤深紅□牙齦反復(fù)出血□持續(xù)牙齒敏感（倒牙）□反復(fù)口腔潰瘍□反復(fù)塞牙□牙齒有殘根□牙齒松動□牙齒脫落□其他購買牙刷時，您會選擇以下哪種？（31-33題）刷毛：［單選題］*。較硬。較軟。不在意刷頭：［單選題］*。較大。較小。不在意刷毛間距：［單選題］*。間距很短。間距適中。間距較大。不在意您平時的刷牙方法：［單選題］*。橫刷牙。豎刷牙。水平顫動刷牙。隨意刷您平時刷一次牙的時間：［單選題］*。少于1分鐘o1~2分鐘o2~3分鐘。3分鐘以上您平時的刷牙力度：［單選題］*o用力刷。力度適中刷您使用過牙線嗎？［單選題］*。是。否（請?zhí)恋?2題）您使用牙線種類：［單選題］*o一次性牙線棒。牙線o其他 您每次使用牙線時清潔全部牙縫嗎？［單選題］*。是o否您使用牙線后漱口嗎？［單選題］*。是o否您是如何使用牙線或牙線棒的？（41-45題）如何塞入［單選題］*。把細(xì)線直接拉入一個牙縫。把細(xì)線摩擦滑進(jìn)一個牙縫如何清潔［單選題］*。清潔牙縫的一面。清潔牙縫的左右兩面牙線與牙面的角度［單選題］*。牙線與牙面成“C”字型。牙線與牙面平行一個牙線棒的更換頻率［單選題］*。只用一次。多次使用同一節(jié)段牙線的更換頻率［單選題］*。只用一次。多次使用您目前使用牙縫刷/牙間刷嗎？［單選題］*。是。否。否（請?zhí)恋?6題）。是您日常是如何清潔活動假牙的：［單選題］*。每次飯后取出，刷洗干凈。每天只在睡前取出，刷洗干凈。偶爾取出（超過一天），刷洗干凈您日常是如何放置活動假牙的：［單選題］*。不取出。涼水中。熱水中。消毒液中。酒精中。隨意放。其他 功能性健康素養(yǎng)（單選）用含有 的牙膏刷牙可以預(yù)防蛀牙？［單選題］*。香味。美白。洗滌劑。氟化物。不知道每個成年人有32顆 。［單選題］*。乳牙。恒牙。不知道6歲左右長出 恒牙。［單選題］*。全部。第一顆。不知道刷牙或使用牙線后有少量出血，您會怎么做？［單選題］*。不再每天刷牙和使用牙線。繼續(xù)每天刷牙和使用牙線。不知道近1個月來如果您出現(xiàn)牙疼，您會怎么做？［單選題］*。吃抗生素。吃止疼藥?？囱泪t(yī)。不知道以下哪一種是去除牙齒上的牙漬和牙石的最好方法？［單選題］*。漱口水漱口。刷牙。洗牙。不知道“我的牙醫(yī)沒有治療意外并發(fā)癥的責(zé)任”是什么意思？［單選題］*。我的牙醫(yī)負(fù)責(zé)治療的意外并發(fā)癥。我允許我的牙醫(yī)做任何必要的治療。我的牙醫(yī)不負(fù)責(zé)治療意外的并發(fā)癥。我同意牙醫(yī)的治療建議。不知道閱讀下面漱口水的使用說明，回答以下兩個問題。0.2%的氟化鈉漱口水每周漱口一次，每次5ML，1分鐘后將漱口水吐出。漱口后30分鐘內(nèi)不要吃或喝任何東西漱口后，能咽下漱口水嗎？［單選題］*。是。否。不知道如果您在12點(diǎn)漱口，您什么時候可以吃/喝東西？［單選題］*。立即可以吃/喝東西o12點(diǎn)20分o12點(diǎn)40分。不知道假設(shè)您拔牙后，護(hù)士給您口頭交代以下注意事項，請您認(rèn)真聽，并回答2個問題。在拔牙處用無菌紗布墊咬30分鐘，拔牙后的12