2024 EAU 體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）指南重點(diǎn)內(nèi)容

1.SWL的成功取決于碎石機(jī)的功效和以下因素：結(jié)石的大小、位置(輸尿管、腎盂或腎盞)和成分(硬度);患者的選擇(第3.4.10.3節(jié));2.最佳臨床實(shí)踐支架置入3.起搏器律除顫器的患者必須特別小心(在SWL治療期間暫時(shí)重新編程發(fā)射模式)。然而，4.沖擊波速率將沖擊波頻率從120降低至60-90沖擊波/分鐘可提高SFR。30次沖擊波/分鐘5.沖擊波數(shù)量、能量設(shè)置和重復(fù)治療療程大數(shù)量尚未達(dá)成共識(shí)。在較低能量設(shè)置下開始SWL并逐步增加功率(和SWL序6.改善聲耦合治療頭和患者皮膚之間適當(dāng)?shù)穆曬詈戏浅Ｖ匾?。耦合凝膠中的缺陷(氣泡)使99%的沖擊波發(fā)生偏轉(zhuǎn)。在耦合治療頭和患者皮膚之間輕輕滑動(dòng)有7.程序控制8.疼痛控制在治療期間仔細(xì)控制疼痛對(duì)于限9.抗生素預(yù)防并且細(xì)菌負(fù)荷增加(例如留置導(dǎo)管、腎造口管或感染性結(jié)石),建議進(jìn)行預(yù)防]。10.體外沖擊波碎石術(shù)后的藥物治療盡管結(jié)果相互矛盾，但大多數(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和一些MA都支持在SWL后使用11.治療后管理12.體外沖擊波碎石術(shù)的并發(fā)癥[175](表3.8)。在對(duì)115項(xiàng)RCT的薈萃分析中，發(fā)生了18.43%的ClavienI-II并發(fā)癥和2.48%的ClavienI-IV并發(fā)癥[175]。SWL與高血壓或糖尿病表3.8:沖擊波碎石相關(guān)并發(fā)癥%4肉眼血尿腎絞痛腎心血管心律失常胃腸道肝、脾血腫臨床經(jīng)驗(yàn)表明重復(fù)療程是可行的(輸尿管結(jié)石可在一天內(nèi)進(jìn)行)。最佳沖擊波頻率為1.0至1.5Hz,治療期間必須仔細(xì)控制疼痛，以限制疼痛引起的運(yùn)動(dòng)和過度的呼吸偏移如果存在內(nèi)置支架、結(jié)石感染或菌尿，建議使用抗生建議強(qiáng)度等級(jí)確保正確使用耦合劑，因?yàn)檫@對(duì)于有效的沖擊波傳在沖擊波碎石術(shù)(SWL)期間保持仔細(xì)的X光和/或超聲監(jiān)測(cè)。強(qiáng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法，因?yàn)樗梢酝ㄟ^限制疼痛引起的運(yùn)動(dòng)和過度的呼吸偏移來改善治療效果強(qiáng)如果出現(xiàn)感染的結(jié)石或菌尿，請(qǐng)?jiān)赟WL之前開抗生素。強(qiáng)14.體外SWL的禁忌癥懷孕，因?yàn)閷?duì)胎兒有潛在影響[328];出血性疾病[329];結(jié)石附近的動(dòng)脈瘤[330];.15.抗血栓治療和結(jié)石治療患有出血性疾病或接受抗血栓治療的患者在決定結(jié)石治療之前生出血或腎周血腫(PNH)的風(fēng)險(xiǎn)較高(高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)):SWL(抗凝/抗血小板藥物治療期間PNH的風(fēng)險(xiǎn)比高達(dá)4.2)[315]為它的發(fā)病率較低。盡管按照標(biāo)準(zhǔn)化方案適當(dāng)停止抗血小板藥物，但仍有報(bào)道稱PCNL后管引流中血尿時(shí)間延長(zhǎng)。只有有關(guān)軟性URS的數(shù)據(jù)可支持URS在治療近端輸尿管結(jié)石方面的優(yōu)越性。盡管URS對(duì)于出血性疾病或抗凝患者是安全的，但個(gè)表3.9:出血的風(fēng)險(xiǎn)分層軟性膀胱鏡檢查16.輸尿管結(jié)石清除術(shù)式的選擇為不劣于URS,只有12%的患者在URS后需要進(jìn)一步干預(yù)，而SWL組中有結(jié)果的比較數(shù)據(jù)表明URS對(duì)于肥胖和如果有報(bào)道，接受SWL治療的患者中Clavien-Dindo級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生率較低初次或緊急輸尿管鏡檢查似乎是一種安全可行的手術(shù)[341],但不會(huì)增加無結(jié)石率。端輸尿管結(jié)石，經(jīng)皮順行入路可能比逆行輸尿管鏡入路提供更好的無結(jié)石效果17清除腎結(jié)石手術(shù)的選擇[253,349-355]。盡管可能需要多次治療或多超過20毫米的結(jié)石可達(dá)到良好的SFR,但下極的結(jié)石除外[351,356,357]。當(dāng)考慮SWL時(shí)，非增強(qiáng)CT上密度>1,000HU(且同質(zhì)性高)的結(jié)石不太可能崩解[43]。盞結(jié)石的SWL,SFR為25-95%。目前的一些報(bào)告支持優(yōu)先使用內(nèi)窺鏡手術(shù)，即使對(duì)于<1cm的結(jié)石也是如此[350,352,356,358,361,363-370]。以下因素可能會(huì)影響SWL成功治療結(jié)石[371-377]:抗沖擊波結(jié)石(一水草酸鈣、透鈣磷石或胱氨酸)。是侵入性更大。根據(jù)操作員技能，RIRS可以處理最大3厘米的結(jié)18.兒童結(jié)石ESWL為70-90%,再治療率為4-50%,并且4-12.5%的病例需要輔助手術(shù)[483-487]。一項(xiàng)由14項(xiàng)研究組成的MA報(bào)告了1,842名接受SWL治療的兒童患者，發(fā)現(xiàn)<10毫米的結(jié)石的SFR顯著高于>10毫米的結(jié)石，并且隨著結(jié)石尺寸的增加，再治療率也更高[482]。有關(guān)最佳臨床實(shí)踐，請(qǐng)參閱第3.4.5節(jié)。關(guān)于慢SWL與快速證據(jù)質(zhì)量非常低[479]。沖擊波碎石術(shù)耐受性良好；然而，良好的治療結(jié)果更有可能需要對(duì)兒童進(jìn)行全身麻醉。隨著現(xiàn)代(第響，無法得出明確的結(jié)論。嚴(yán)重不良事件或治療并發(fā)癥以及殘留碎片的二次手術(shù)[479]。當(dāng)SWL與小型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療下極腎結(jié)石時(shí)，尺寸為1-2cm的SWL導(dǎo)致SFR較低(RR:0.88,95%CI:0.80-0.97;