高血壓教學(xué)查房

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

教學(xué)查房-高血壓（Hypertension）峽海市人民醫(yī)院-心內(nèi)科醫(yī)生-王小君第一節(jié)教學(xué)查房介紹參加人員查房醫(yī)師：XX管床醫(yī)師：XX參與查房的住院醫(yī)師：一年級(jí)XX，二年級(jí)XX，三年級(jí)XX管床護(hù)士：XX患者信息病床：23床住院號(hào)：XXX姓名：XXXXXX性別：男年齡：XX歲職業(yè)：居民

病種：高血壓教學(xué)目標(biāo)1提高采集病史、體征、輔查等臨床信息能力。2規(guī)范的測(cè)量血壓、進(jìn)行心臟體格檢查。3掌握高血壓的定義、高血壓分級(jí)、分層、鑒別診斷、治療、病情評(píng)估。4掌握高血壓的基層健康管理及轉(zhuǎn)診流程。重點(diǎn)難點(diǎn)1高血壓的定義；導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素；高血壓的常見癥狀和體征；診斷要點(diǎn)；引起繼發(fā)性高血壓的常見疾病。治療原則、控制目標(biāo)；生活方式干預(yù)的主要內(nèi)容和措施。2常用降壓藥物的使用。3高血壓基層管理流程、轉(zhuǎn)診指證。注意事項(xiàng)同理心尊重患者保護(hù)隱私手衛(wèi)生第二節(jié)病例匯報(bào)、補(bǔ)充，查體第三節(jié)討論病例資料介紹

主訴

現(xiàn)病史

既往史

入院查體

輔助檢查

入院診斷主訴：血壓升高6年，頭痛1小時(shí)現(xiàn)病史：患者6年前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，收縮壓最高達(dá)180mmHg，舒張壓不詳，未予以藥物治療，未監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制不詳，平素?zé)o頭昏、頭暈、天天、頭痛，無黑懵、暈厥、視物模糊、意識(shí)喪失，無勞力性胸悶、胸痛、心悸、氣促，無雙下肢水腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及泡沫尿，無打鼾及睡眠呼吸暫停等伴隨癥狀。入院前1小時(shí)患者于情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛不適，呈持續(xù)性脹痛不適，于家中休息后無明顯緩解，無頭昏、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)及意識(shí)障礙，無雙目凝視、口角歪斜、飲水嗆咳，無語言及肢體活動(dòng)障礙。無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶、胸痛伴隨癥狀。今日為進(jìn)一步治療，來我科住院。發(fā)病以來，神志清，精神差，進(jìn)食一般，二便無明顯異常，夜間休息可，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：無特殊病史個(gè)人史及婚育史：不吸煙、偶飲酒，育齡成婚，育有1子1女，配偶及兒女體健。家族史：無家族遺傳病史。入院查體：BP154/93mmHg，神志清，精神可，頸靜脈無充盈、怒張，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，心率76次/分，雙下肢無水腫。病史采集作為一名全科醫(yī)師，病史采集方面我們還需完善哪些方面的內(nèi)容？

人社心類會(huì)理……

學(xué)學(xué)學(xué)解微生生剖生理物……學(xué)物學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)

病人背景生物醫(yī)學(xué)模式(疾病為中心)

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(以人為中心)生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷系器組細(xì)

分統(tǒng)管織胞子

疾病定位生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷個(gè)人通過主訴及現(xiàn)病史，同學(xué)們認(rèn)為該病人可能是哪方面出了問題？突出的問題是什么？question：15血管性頭痛：炎癥及外傷神經(jīng)性頭痛肌肉收縮性及神經(jīng)性顱壓改變牽涉性頭痛頭痛頭暈的分類如偏頭痛，發(fā)燒，貧血，缺氧，一氧化碳中毒，高血壓。如三叉神經(jīng)痛，眶上神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等。各種炎癥引起的高或低顱壓腦膜炎，顱腦外傷，顱骨骨折如精神過度緊張，勞累后發(fā)生、神經(jīng)官能癥眼、耳、鼻、口腔等部位病變引起的頭痛。輔助檢查：頭顱CT示：頭顱平掃腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，右側(cè)上頜竇及右側(cè)篩竇炎。胸部CT：雙肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，建議隨訪，左肺上葉及右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，建議隨訪，左肺上葉及右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，建議隨訪，右肺中葉少許纖維灶，主動(dòng)脈壁鈣化，心前區(qū)心包下見條狀高密度影，所示肝內(nèi)鈣化灶。心臟彩超：室間隔基地段增厚、升主動(dòng)脈增寬，左心室假腱索、EF:83.7%。頸部血管彩超：無名動(dòng)脈分叉處粥樣硬化斑塊形成，余所測(cè)未見異常。消化系及泌尿系彩超：未見異常雙腎、腎動(dòng)脈及腎上腺彩超：未見異常。輔助檢查：腎功：尿素4.98mmol/L、肌酐80umol/L血脂：總膽固醇4.28mmol/L、甘油三酯1.28mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.98mmol/L血糖：5.24mmol/L血常規(guī)：血紅蛋白133g/L輔助檢查：除上訴檢查外，是否還有其他檢查需進(jìn)一步完善，

why？根據(jù)主訴和現(xiàn)病史、輔助檢查，同學(xué)們有何初步診斷？初步診斷的依據(jù)是什么？question201.高血壓病3級(jí)很高危？21診斷：如何正確測(cè)量血壓首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。24第四節(jié)高血壓的病因有哪些？question：26第一節(jié)高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些？question：高血壓的危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和疾病史血壓(mmHg)SBP130~139和/或DBP85~89SBP140~159和/或DBP90~99SBP160~179和/或DBP100~109SBP≥180和/或DBP≥110無其他危險(xiǎn)因素

/低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中/高危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素,靶器官損害,CKD3期，無并發(fā)癥的糖尿病中/高危高危高危很高危有癥狀的CKD,CKD分期≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血壓的發(fā)病機(jī)制？question：29高血壓的發(fā)病機(jī)制，即遺傳與環(huán)境因素通過什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓，至今還沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。專家也說不清楚！30高血壓的發(fā)病機(jī)制細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常高血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)胰島素抵抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活腎性水鈉潴留哪些線索有助于我們發(fā)現(xiàn)高血壓？question：32高血壓的臨床表現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)高血壓后要做哪些檢查？question：34question：

高血壓診斷分級(jí)?36高血壓的鑒別診斷有哪些？鑒別的要點(diǎn)？question：38繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）高血壓危險(xiǎn)的根源在哪？question：40高血壓的靶器官損害