新生兒和低體重新生兒麻醉指南

關(guān)于新生兒和低體重新生兒麻醉指南

與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)新生兒：出生28天內(nèi)低體重兒：出生1小時內(nèi)體重低于2.5千克第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)㈠臨床表現(xiàn)病理生理呼吸窘迫綜合征（ARDS)呼吸中樞/器官發(fā)育不成熟，PS少支氣管肺發(fā)育不良機(jī)械損傷和氧中毒導(dǎo)致COPD胎糞吸入性綜合征胎兒在宮內(nèi)或出生過程中吸入染有胎糞的羊水持續(xù)性肺高壓低氧、酸中毒可導(dǎo)致肺血管阻力動脈導(dǎo)管未閉（PDA)主—肺動脈之間存在胎兒式循環(huán)壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)、缺氧窒息史加過早喂養(yǎng)第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)㈡臨床表現(xiàn)病理生理胃食管反流支氣管痙攣、窒息、胃腸出血等黃疸BIL生成過多、結(jié)合或排泄減少生理性3~4周，嚴(yán)重核黃疸低血糖癥血糖＜2.2mmol/L,母親孕期糖尿?。▽m內(nèi)高糖）和巨大胎兒易患低血鈣癥離子鈣＜0.6~0.9mmol/L腦室內(nèi)出血與發(fā)育不成熟和貧血有關(guān)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)育未成熟的視網(wǎng)膜血管對氧極度敏感第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉方法和裝置?麻醉期間監(jiān)測麻醉期間輸液、輸血?麻醉后并發(fā)癥及其處理新生兒麻醉指南第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容麻醉前準(zhǔn)備方法術(shù)前評估Apgar評分和分娩史回顧，了解圍產(chǎn)期窒息史和后遺影響、家族史、孕婦用藥史禁食術(shù)前4小時禁喂乳制品，包括母乳。術(shù)前2小時禁水術(shù)前給藥麻醉前半小時肌注阿托品0.1mg及肌注VitK110mg術(shù)前準(zhǔn)備保溫：保溫毯、暖風(fēng)機(jī)、液體加熱備血和血漿糾正脫水、感染和電解質(zhì)紊亂第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉方法和裝置?麻醉期間監(jiān)測麻醉期間輸液、輸血?麻醉后并發(fā)癥及其處理新生兒麻醉指南第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天骶管麻醉單獨(dú)或與全麻聯(lián)合可滿足上腹部手術(shù)可在誘導(dǎo)后穿刺可用利多或羅哌利多6~8mg/kg0.5~0.8%,0.25~0.5%羅哌1~2mg/kg給試驗量1~2ml第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)麻醉原則

絕大多數(shù)手術(shù)應(yīng)采用氣管內(nèi)麻醉吸入麻醉藥可與氯胺酮、芬太尼復(fù)合第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)麻醉⑴麻醉誘導(dǎo)A吸入七氟醚：無氣道刺激，臨床常用N2O：不適用于低體重新生兒及腔鏡手術(shù)

B靜脈第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)麻醉⑵氣管插管插管深度新生兒9~11cm低體重兒7~9cm兒科推薦6+體重（kg）插管型號新生兒2.5~3.5低體重兒2.0~3.0第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管導(dǎo)管型號選擇

型號(mm）

體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38部分兒科專家推薦第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)麻醉⑶麻醉維持采用吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉可以間斷加入芬太尼和肌松藥因代謝較慢，所需麻藥量少避免純氧，預(yù)防視網(wǎng)膜病術(shù)中SPO2＞85%,PaO260~80mmHg第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)麻醉⑷術(shù)中通氣A無阻力半開放式回路新鮮流量為2~3MV自主呼吸或控制呼吸麻藥浪費(fèi)或污染患兒水份和熱量丟失常作為拔管的過渡第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)麻醉⑷術(shù)中通氣B循環(huán)緊閉回路導(dǎo)管管徑足夠大，推薦無囊導(dǎo)管推薦定壓通氣模式維持PETCO235~45mmHg⑸麻醉后處理術(shù)后帶管回監(jiān)護(hù)室清醒且呼吸恢復(fù)后拔管拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉方法和裝置?麻醉期間監(jiān)測麻醉期間輸液、輸血?麻醉后并發(fā)癥及其處理新生兒麻醉指南第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉期間的監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容普通患兒：心肺聽診、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、血糖和尿量重癥患兒：監(jiān)測CVP、有創(chuàng)血壓及血?dú)夥治鲎?：新生兒平均動脈壓正常值為5+胎齡注2：術(shù)中新生兒保溫極為重要，可采用變溫毯、暖風(fēng)機(jī)和液體加熱等多種手段第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉方法和裝置?麻醉期間監(jiān)測麻醉期間輸液、輸血?麻醉后并發(fā)癥及其處理新生兒麻醉指南第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉期間輸液、輸血輸液原則術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂術(shù)中補(bǔ)充生理需要量和丟失量多采用去鉀晶體液輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度10~20ml/(kg.h)輸液速度維持尿量不低于1ml/(kg>h)糾正低血糖術(shù)前低血糖可先輸注葡萄糖200mg/kg術(shù)中可用2.5%葡萄糖4~15ml/kg第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉期間輸液、輸血預(yù)防高血糖定義：血糖高于6.9~7.8mmol/l危害：腦室出血或脫水措施常規(guī)監(jiān)測血糖血糖＞8.3mmol/l，減慢糖的輸注至4~8mg/(kg.min)血糖＞13.8mmol/l，靜脈胰島素0.05~0.2U/(kg.h)第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉期間輸液、輸血糾正酸中毒所需碳酸氫鈉mmol=【24-HCO3-實(shí)測】×體重×0.3或所需碳酸氫鈉mmol=BE×體重×0.3輸5%碳酸氫鈉，所需量（ml)=mmol×1.67電解質(zhì)以補(bǔ)乳酸林格液為佳代堿或低氯時補(bǔ)生理鹽水輸血失血超過10%或血球壓積低于30%時輸全血或紅細(xì)胞第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要與麻醉相關(guān)的病理生理特點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉方法和裝置?麻醉期間監(jiān)測麻醉期間輸液、輸血?麻醉后并發(fā)癥及其處理新生兒麻醉指南第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉后并發(fā)癥及處理㈠1術(shù)后呼吸暫停危險因素：低體重或有窒息史的患兒臨床表現(xiàn)：呼吸暫停15~20秒，伴低氧和心動過緩，多在術(shù)后2h，也有12h發(fā)生原因：腦干發(fā)育不全、肺不張、低溫、麻藥殘留對策：術(shù)后12~24h密切監(jiān)測心肺功能第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉后并發(fā)癥及處理㈡2低血壓原因：心