心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇斗門(mén)區(qū)城東中學(xué)吳宇亮心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。病因心源性猝死:80%其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊

心臟驟停

臨床表現(xiàn)心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—心電圖示心室顫動(dòng)，心室停搏，大致正常心電圖（電-機(jī)械分離）循環(huán)中止—血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失意識(shí)喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，無(wú)器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識(shí)喪失同時(shí)或之后出現(xiàn)呼吸停止—意識(shí)喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中措施及時(shí)而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長(zhǎng)一段時(shí)間瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時(shí)出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表現(xiàn)心臟驟停的判斷心室顫動(dòng)心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)心臟驟停的診斷突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽(tīng)心音。心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力時(shí)間就是生命

要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間?，F(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過(guò)6min者4％的存活率；超過(guò)10min存活的可能性就更低了?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年發(fā)現(xiàn)：室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)在內(nèi)的各種心律失常在體外電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)基礎(chǔ)生命支持---ABC1.判斷（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)人工呼吸開(kāi)通氣道——仰頭抬頦人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工循環(huán)人工循環(huán)的機(jī)制（一）心泵學(xué)說(shuō)：胸外按壓時(shí)直接擠壓心臟，使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時(shí)，心腔內(nèi)血液受到驅(qū)動(dòng)，由于各瓣膜可起到正常生理作用，從而使心腔內(nèi)血液按正常方向流動(dòng)并排出心臟；心臟按壓放松時(shí)，胸廓因有彈性而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，靜脈血被吸回心臟，反復(fù)不斷的按壓與放松即可起到推動(dòng)血液循環(huán)。人工循環(huán)的機(jī)制（二）胸泵學(xué)說(shuō)：胸外按壓時(shí)主要通過(guò)胸腔來(lái)起到泵血作用，心臟僅作為一個(gè)管道來(lái)起作用，部分病人中可能同時(shí)存在心臟泵血，但作用可能極小。胸部按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，血液流向外周，放松時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血被吸回心腔，反復(fù)不停按壓、心臟瓣膜與上腔靜脈瓣的阻隔作用，血液前向運(yùn)動(dòng)。已得到超聲的證實(shí)。人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)3.主動(dòng)加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓法部位：胸骨中下1/3交界處姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓4-5cm時(shí)間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2(一人)；15:2(雙人)胸外按壓交替式胸腹按壓術(shù)原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣優(yōu)點(diǎn)：提高主動(dòng)脈壓力20-30mmHg缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過(guò)強(qiáng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時(shí)按壓腹部。交替式胸腹按壓方法（一）交替式胸腹按壓方法（二）主動(dòng)加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)原理：應(yīng)用吸盤(pán)可使胸廓主動(dòng)、迅速擴(kuò)張，增加回心血量，心室充盈更充分。優(yōu)點(diǎn)：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍，冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內(nèi)膜血流量增加70-80%，通氣量增加。方法：雙手握主動(dòng)加壓—減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸盤(pán)按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。缺點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過(guò)度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。主動(dòng)加壓—減壓復(fù)蘇泵人工循環(huán)有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮?。恢X(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對(duì)心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP＜60mmHg，既可開(kāi)始心肺復(fù)蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護(hù)人員輪流按壓，每人每次不宜超過(guò)5分鐘。人工循環(huán)常見(jiàn)并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.心臟電復(fù)律----心臟電除顫

用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法

1.打開(kāi)開(kāi)關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電電極位置（一）

一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種電極位置（三）電極

電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。適應(yīng)癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量:200-300-360J非同步電除顫成功的關(guān)鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%主張開(kāi)展公眾參與的除顫盲目除顫主要意義：爭(zhēng)取時(shí)間，以便及早復(fù)蘇。心臟驟?；颊?0-90%為室顫。一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。

首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋撝迪陆?，胸壁阻抗減少，這時(shí)不提高電能也有望復(fù)律成功。

盲目除顫頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開(kāi)放氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。盲目除顫終止心肺復(fù)蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓80mmHg以上。此時(shí)心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。終止心肺復(fù)蘇的指征(2)

CPR已歷時(shí)1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷伴反射消失②15分鐘無(wú)呼吸③瞳孔散大④腦反射活動(dòng)消失⑤靜止型腦電圖在開(kāi)始CPR前循環(huán)呼吸停止已>15min室顫處理步驟心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的處理持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)呼吸管理：血?dú)夥治鯬HPO2PCO2防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染

心肺復(fù)蘇

小結(jié)

生命鏈盡早識(shí)別緊急狀況并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)盡早CPR盡早用除顫器除顫盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持心肺腦復(fù)蘇的基本程序（一）判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清