臨床護士工作總結(jié)范文

臨床護理三基個案護理題目臨床護理三基(操作篇篇一 床號：26姓名：劉明明性別：男出生地：淮南年齡：37歲民族：漢單位：無婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民家庭住址：淮南潘集區(qū)楊圩村 【主訴】右腹股溝腫塊1月 【現(xiàn)病史】患者一月前在無明顯誘因下右腹股溝一腫塊突出，無腹痛，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，腫塊能回納腹腔，站立行走時腫塊突出，伴有酸脹不適，平臥時回納。一直未加注意，一月來腫塊漸進性增大，今來我院門診診治，門診擬“右腹股溝斜疝”收治入院?；颊呓肽昃裎讣{好，無慢性咳嗽，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。 【既往史】平素身體尚可；否認手術(shù)、外傷史；否認高血壓、糖尿病、心臟病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；預(yù)防接種不詳。 【輸血史】否認輸血史。 【過敏史】否認食物、藥物過敏史。 【個人史】出生原籍，否認疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病區(qū)居住，否認冶游史。 【婚育史】已婚育，配偶體健。 【家族史】父母健康，否認家庭遺傳病史。 體格檢查 t:36.8℃p:80次/分r:16次/分bp：130/80mmhg 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，無貧血貌，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱面部無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm,對光反射正常，勁軟，氣管居中，正常胸廓，兩肺呼吸音清，未聞及濕羅音，心率：80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，生殖器（-），脊柱無畸形，四肢活動正常，ns(-)。 【專科檢查】腹平軟，腹式呼吸存在，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛，無肌衛(wèi)、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。右腹股溝觸及一4*3cm腫塊，質(zhì)軟，不入陰囊，能回納，壓痛（-），咳嗽時有沖擊感，內(nèi)環(huán)壓迫實驗（+）。 【初步診斷】 右腹股溝斜疝 【診斷依據(jù)】 1、右腹股溝腫塊1月 2、腹平軟，腹式呼吸存在，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛，無肌衛(wèi)、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。右腹股溝觸及一4*3cm腫塊，質(zhì)軟，不入陰囊，能回納，壓痛（-），咳嗽時有沖擊感，內(nèi)環(huán)壓迫實驗（+）。 【鑒別診斷】 腹股溝直疝：疝塊位于腹股溝韌帶內(nèi)上方，由直疝三角突出，疝塊外形為半球形，基地寬大，還納后壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止疝突出。 【診療計劃】 術(shù)前 1、外護三級，膳食自理。 2、完善各項理化檢查（三大常規(guī)、肝腎功能、ekg、胸片、凝血全套）。 3、擇期行右腹股溝疝無張力修補術(shù)。 術(shù)后 1、二級護理 2、信立欣3.0gbid靜滴抗炎，立芷血、捷凝100mlbid靜滴，止血治療，泮托拉唑鈉抑酸護胃80mgbid靜滴。 【護理診斷】 1、疼痛：與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)。 2、知識缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。 3、體液不足：與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。 【護理目標(biāo)】 1、患者自述疼痛得到緩解或控制。 2、患者能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識 3、患者未發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 4、患者自述能夠理解治療計劃。 5、并發(fā)癥能得到及時預(yù)防或及時處理。 【護理措施】 1、提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識。 (1)術(shù)前 ①消除腹內(nèi)壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。 ②吸煙者術(shù)前2周戒煙，注意保暖，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。 ③術(shù)前灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及便秘 (2)術(shù)后 ①體位與活動：平臥3日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。一般于術(shù)后3～5天考慮離床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可考慮早期離床活動。②防止劇烈咳嗽：術(shù)后注意保暖，防止受涼；指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓、保護切口。 ③保持排便通暢：給與便秘者通便藥物，囑病人勿用力排便。 ④積極處理尿潴留 2、減輕或有效緩解疼痛 3、維持體液平衡 4、預(yù)防并發(fā)癥 （1）預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后用丁字帶托起陰囊 （2）預(yù)防切口感染：術(shù)前備皮，應(yīng)用抗菌藥物，做好切口護理，注意觀察體溫、脈搏及切口情況。 5、其他 （1）心理護理：穩(wěn)定情緒，講解手術(shù)目的、方法等。 （2）飲食護理：：一般病人術(shù)后無惡心嘔吐6～12小時可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。 （3）進手術(shù)室前排空小便或手術(shù)中置導(dǎo)尿管，以防術(shù)后排尿困難及術(shù)中誤傷膀胱。 【健康教育】 1、3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物。 2、注意避免腹內(nèi)壓增高，如劇烈咳嗽、便秘等。 3、若疝復(fù)發(fā)，及時就診。 4、保持大便通暢，多飲水，多食水果、蔬菜。 護理安全管理 護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。 （一）建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系 針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，確保護理安全。護理部按照《護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進行分析，提出整改措施。 （二）健全護理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案 1.完善和制訂各項管理制度 要建立護理安全的有效體系，就必須實現(xiàn)對差錯的嚴格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護理制度和流程，使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和整治。定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險因素，并制定相應(yīng)對策。 2.對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案 為確保病人住院期間的安全，病人入院后護士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評估?？剖冶仨毥∪≡夯颊呔o急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實。 3.重視風(fēng)險意識、法律意識教育 護理部要求護士對病人權(quán)利和護士義務(wù)有正確認識，加強風(fēng)險意識教育及法律意識，規(guī)范護理行為，開展護理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護。 4.加強護理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍 做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業(yè)道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護士嚴格遵守操作規(guī)程，并要加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質(zhì)量。 5.安全管理納入病房的目標(biāo)管理 護士長采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正 臨床護理三基個案護理題目臨床護理三基(操作篇篇二 實用臨床護理三基 （習(xí)題篇） 第一章護理理論 (一)單項選擇題 1.整體護理的指導(dǎo)思想是：()a.以問題為本b.以人為本c.以護理對象的生理需要為本d.以護理對象的心理需要為本2.下列哪項不是整體護理的實踐特征：()a.以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)b.以護理程序為核心c.以治療為中心d.實施主動的計劃性護理 3.在馬斯洛的人類基本需要層次中，最高層次的需要是：()a.愛與歸屬的需要b.安全需要c.自我實現(xiàn)的需要d.尊重需要 4.塞里(selyeh.)認為，壓力是人體對任何加諸于他的需求所作的：()a.特異性反應(yīng)b.非特異性反應(yīng)c.應(yīng)激d.防衛(wèi)5.護理理念的基本要素是：()a.個人、家庭、社區(qū)、社會b.人、健康、疾病、護理c.健康、疾病、環(huán)境、護理d.人、健康、環(huán)境、護理 6.依據(jù)賽里的壓力學(xué)說，下列哪項不是人體對壓力原的反應(yīng)分期：()a.警覺期b.否認期c.抵抗期d.衰竭期7.人類適應(yīng)不包括的層次是：()a.物理層次b.生理層次c.心理層次d.社會文化層次 8.在以下護理理念的基本要素中,哪項不是影響和決定護理實踐的因素：()a.人b.健康c.護理d.治療 9.下列不屬于奧勒姆自理模式基本結(jié)構(gòu)的是：()a.自理結(jié)構(gòu)b.助理結(jié)構(gòu)c.自理缺陷結(jié)構(gòu)d.護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)10.下列哪項不是羅伊適應(yīng)模式的基本內(nèi)容：()a.心理功能b.自我概念c.角色功能d.互相依賴 11.依據(jù)羅伊的模式，護理人員可通過哪種方式幫助病人：()a.積極聯(lián)系醫(yī)生b.有效執(zhí)行醫(yī)囑 c.控制或改變刺激，提高人的應(yīng)對能力和擴大適應(yīng)區(qū)d.運用護理程序?qū)嵤┯媱?12.下列哪項不屬于紐曼的保健系統(tǒng)模式：()a.壓力原b.機體防御功能c.物理治療d.預(yù)防性護理活動13.依據(jù)紐曼模式，護理的主要功能是:()a.執(zhí)行醫(yī)囑b.執(zhí)行護理程序 c.幫助護理對象保持、恢復(fù)系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定d.健康教育14.依據(jù)紐曼模式，第三級預(yù)防保健護理的重點是：()a.早期發(fā)現(xiàn)病例b.早期治療c.控制或改變壓力原 d.幫助護理對象恢復(fù)和重建功能，防止壓力原的進一步損害 (二)多項選擇題 15.護理的任務(wù)是：()a.減輕痛苦b.治療疾病c.恢復(fù)健康d.促進健康e.維持健康 16.1980年美國護士學(xué)會對護理的定義包括：()a.診斷人類對現(xiàn)存的健康問題的反應(yīng)b.處理人類對現(xiàn)存的健康問題的反應(yīng)c.診斷人類對潛在的健康問題的反應(yīng)d.處理人類對潛在的健康問題的反應(yīng)e.協(xié)助醫(yī)療活動 17.護理學(xué)的理論范疇包含：()a.臨床護理b.護理專業(yè)知識體系與理論架構(gòu)c.護理學(xué)與社會發(fā)展的關(guān)系d.護理教育e.護理學(xué)交叉學(xué)科與分支學(xué)科18.護理學(xué)的實踐范疇包含：()a.護理學(xué)的研究對象、任務(wù)、目標(biāo)、學(xué)科發(fā)展方向b.臨床護理c.社區(qū)護理d.護理教育e.護理管理19.現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了以下幾個階段：()a.以問題為中心的階段b.以護理程序為中心的階段c.以疾病為中心的階段d.以病人為中心的階段e.以人的健康為中心的階段20.整體護理的內(nèi)涵強調(diào)：()a.人的整體性b.護理的整體性c.護理專業(yè)的整體性d.護理目標(biāo)的一致性21.幫助病人應(yīng)對壓力的具體做法是：()a.評估病人所受壓力的程序、時間、以往經(jīng)驗及社會支持系統(tǒng)等b.分析病人的具體情況，協(xié)助病人尋找壓力源 c.安排適宜的住院環(huán)境，幫助病人盡快適應(yīng)住院生活d.協(xié)助并指導(dǎo)病人運用心理防衛(wèi)機制有效應(yīng)對e.協(xié)助病人建立良好的人際關(guān)系 22.護士自身應(yīng)對工作壓力的方法是：()a.處理好各種關(guān)系，減少心理壓力對健康的影響b.樹立客觀的職業(yè)觀，設(shè)立現(xiàn)實的期望和目標(biāo)c.參加繼續(xù)教育，提高專業(yè)水平 d.定期自我測評，分析并采取適當(dāng)方法減輕工作壓力e.采取適宜的自我調(diào)節(jié)方法 23.依據(jù)研究重點不同，護理理論可分為以下哪幾種類型：()a.以需要為中心的理論b.以問題為中心的理論c.以護患產(chǎn)系為中心的理論d.以系統(tǒng)為中心的理論e.以護士為中心的理論 24.依據(jù)奧勒姆學(xué)說，護理人員可通過以下哪幾種護理系統(tǒng)幫助病人：()a.社會偶聯(lián)系統(tǒng)b.全補償系統(tǒng)c.部分補償系統(tǒng)d.支持-教育系統(tǒng)e.護理程序系統(tǒng) 第二章護理程序 (一)單項選擇題 1.有關(guān)護理程序的概念描述，正確的是：（） a.是一種護理工作的分工類型b.是一種護理工作的簡化形式 c.是一種技術(shù)操作的程序d.是一種全面實施整體護理的理論與實踐模式2.在護理活動中，應(yīng)以下列哪一項為中心：()a.以完成的護理工作內(nèi)容為中心b.以醫(yī)院管理的重點任務(wù)為中心c.以維護醫(yī)護人員的利益為中心d.以護理的服務(wù)對象為中心3.護理程序的步驟為：()a.評估、計劃、實施b.評估、計劃、實施、評價 c.評估、診斷、計劃、實施、評價d.評估、整理、診斷、計劃、實施、評價4.屬于主觀方面的健康資料是：()a.體溫39℃b.胸悶、氣短c.呼吸急促d.口唇發(fā)紺 5.屬于客觀方面的健康資料是：()a.久疼痛b.愉快c.水腫d.乏力 6.護理評估時，收集資料的內(nèi)容不包括：()a.問題+癥狀+原因b.問題+原因c.原因+癥狀d.問題(某些健康的護理診斷)8.確定護理診斷時應(yīng)注意：()a.護理診斷是關(guān)于病人疾病所引起的生理問題b.一個疾病只有一項護理診斷c.一項護理診斷針對一個護理問題d.一項護理診斷說明一種病理改變9：護理診斷中“s”的含義是：()a.健康問題b.診斷定義c.相關(guān)因素d.臨床癥狀和體征 10.護士在制定計劃中列出“3天內(nèi)病人自覺腹脹癥狀減輕”，這是：()a.護理診斷b.護理措施c.護理目標(biāo)d.護理評價11.短期護理目標(biāo)的達標(biāo)時間一般不超過：()a.2天b.3天c.4天d.7天 12.護理計劃的內(nèi)容不包括：()a.護理目標(biāo)b.治療方案c.護理措施d.護理評價 (二)多項選擇題 13.下列資料中屬于主觀資料的內(nèi)容包括：()a.我的頭很痛b.我身上有出血點c.我入睡困難d.我不想吃飯e.我感到惡心14.護理診斷的內(nèi)容包括：()a.病人疾病的行為反應(yīng)b.病人疾病的病理變化c.病人生理、心理、社會等影響健康的問題 d.病人疾病潛在的病理過程e.護理對象生命過程的反應(yīng) 15.收集資料的方法包括：()a.詢問病人b.觀察病情c.閱讀病案d.詢問家屬e.護理體檢16.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別是：()a.診斷依據(jù)不同b.決策者不同c.描述方式不同d.描述問題的范疇不同e.解決問題的手段不同17.護理診斷的特點是：（） a.臨床病情判斷b.在病中診斷始終不變 c.同護理人員和醫(yī)療人員共同制定d.問題的范疇?wèi)?yīng)在護理職責(zé)范圍內(nèi)e.描述包括p、e、s三個結(jié)構(gòu)要素18.護理診斷的三大要素是：()a.目標(biāo)b.問題c.相關(guān)因素d.措施e.癥狀與體征 19.王女士，68歲，股骨頸骨折，人工股骨頭置換術(shù)后需臥床兩個月。病人可能出現(xiàn)的健康 問題是：()a.有皮膚完整性受賄損的危險b.有休液不足的危險 c.有下肢血管栓塞的危險d.有泌尿系結(jié)石的危險e.有便秘的危險20.對疼痛病人的評估內(nèi)容包括：（） a.疼痛的表達方式b.以往疼痛處理的方式c.病人的一般情況d.疼痛對身體功能的影響e.疼痛對生活質(zhì)量的影響21.護士為病人制定護理措施時需注意的主要問題有：（） a.措施必須切實可行b.措施應(yīng)與醫(yī)療工作協(xié)助調(diào)一致c.措施應(yīng)明確、具體、全面d.措施必須針對護理效果e.措施應(yīng)保證病人安全 22.護理記錄的主要內(nèi)容包括（） a.病人的健康問題b.采取的護理措施c.實施措施后病人和家屬的反應(yīng)d.實施措施后護士觀察到的效果e.實施健康教育的計劃 第三章護理管理 （一）單項選擇題 1.臨床護理工作中，按其工作內(nèi)容進行分工的工作模式是：（） a.責(zé)任制護理b.功能制護理c.個案護理d.小組護理2.護理質(zhì)量能否得到保證主要依賴于：（） a.護理工作模式b.護理管理者的理論c.護士自身的素質(zhì)d.護士的學(xué)歷3.決定護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素是護理人員的：（） a.工作態(tài)度和行為b.護理技術(shù)c.經(jīng)驗d.學(xué)歷4.護理技術(shù)管理的中心是：（） b.可產(chǎn)生上腔靜脈壓迫綜合征c.病人可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力d.由于腫瘤壓迫可產(chǎn)生腸梗陰e.浸渦臟器可有肝、脾腫大25.血友病病人的護理要點包括：()a.關(guān)節(jié)腔有出血者可局部熱敷，促進血腫吸收 b.出血停止、腫脹消退后注意功能鍛煉c.禁止重體力勞動d.保持口腔清潔，避免拔牙e.加強心理支持和疏導(dǎo) 六、內(nèi)分泌科 (一)單項選擇題.1.下列有關(guān)糖尿病概念的敘述，錯誤的是：()a.是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病b.以慢性高血糖為特征的代謝紊亂c.除碳水化合物外，很少有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常 d.此病可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、大血管等的慢性進行性病變、2.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中空腹血漿葡萄糖應(yīng)為：()a.≥7.0mmol/lb.≥6.8mmol/lc.≥8.0mmol/ld.≥11.1mmol/l3.診斷糖尿病的隨機血漿葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)為：、()a.≥7.0mmol/lb.≥6.8mmol/lc.≥8.0mmol/ld.≥11.1mmol/l4.下列有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：、a.有糖尿病癥狀，且空腹血漿葡萄糖超過7.0mmol/l(126mg／d1)，癥狀不典型者，需另一天再次證實 b.有糖尿病癥狀，且隨機血漿葡萄糖超過11.1mmol/l(200mg／d1)，癥狀不典型者，需另一天再次證實 c.空腹血漿葡萄糖低于7.0mmol/l，疑有糖尿病者接受口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)，服糖后2小時血漿葡萄糖超過11.1mmol/l(200mg/d1)d.癥狀不典型者需做三次以上口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)5.下列何種情況時需做口服葡萄糖耐量試驗：()a.空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/lb.隨機血漿葡萄糖>11.1mmol/lc.6.1mmol/l<空腹血漿葡萄糖<7.0mmol/ld.空腹血漿葡萄糖<6.1mmol/l6.有關(guān)口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)的敘述，錯誤的是：()a.可觀察空腹及葡萄糖負荷后各時間點血漿葡萄糖動態(tài)變化b.可了解機體對葡萄糖的利用和耐受情況 c.過夜空腹8小時以上，于清晨抽血，測定空腹血漿葡萄糖d.抽血后即飲用含75g葡萄糖溶液，30分鐘飲完 7.下列有關(guān)糖化血紅蛋白a1(ghbal)的敘述，錯誤的是：()a.是血紅蛋白與葡萄糖非酶化結(jié)合而成的 b.其量與血漿葡萄糖濃度呈正相關(guān)，為可逆反應(yīng)c.有a、b、c三種，以ghbalc為主，常寫為hbalcd.可反映取血前4～12周血漿葡萄糖的總水平，是糖尿病控 臨床護理三基個案護理題目臨床護理三基(操作篇篇三 普通外科甲亢患者突眼的護理要點有哪些?答：突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水;外出草草墨鏡或戴眼翠以免強光、風(fēng)沙及灰塵剌激;睡前用抗生素眼霄'數(shù)眼，戴黑眼罩或以洶紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。 甲狀腺大部分切除手術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐時該如何處理措施?答:一旦發(fā)生應(yīng)適當(dāng)限制肉類，乳類和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2~4g，每日3次;癥狀較重者或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素d，每日5萬~10萬u，以促進鈣在腸道內(nèi)的吸收。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml。 該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?是什么原因引起?應(yīng)給予哪些急救護理?答:(1)并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。(2)引起原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管。(3)急救護理措施:①術(shù)后遮醫(yī)l腐備氣管切開包;②一旦病人發(fā)生該并發(fā)癥，護士應(yīng)立即通知醫(yī)生床邊搶救，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血的血管;①如呼吸仍無改善，則配合醫(yī)生行氣管切開，遵醫(yī)囑吸氧;④待病情好轉(zhuǎn)，送病人至手術(shù)室進一步處理。護士在術(shù)前準(zhǔn)備過程中如何有效預(yù)防甲狀腺危象?答:①避免誘發(fā)甲狀脆危象的因素，②保持病室安靜，提供安靜輕松的環(huán)境，避免病人精神剌激或過度興奮，使病人得到充分的休息和睡眠;③測定基礎(chǔ)代謝率;④術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率在是甲亢病人手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，護士應(yīng)遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)病人完成藥物準(zhǔn)備。 乳癌改良根治術(shù)術(shù)后2周內(nèi)的怠肢功能鍛煉步驟內(nèi)容?答:①術(shù)后24小時內(nèi).活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術(shù)后1~3日:進行上肢等長收縮，可作怠側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉;③術(shù)后4~7日鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉;④術(shù)后1~2周:一周后皮瓣基本愈合后，開始作肩關(guān)節(jié)活動，前后擺臂。術(shù)后10日左右，循序漸進開始抬高患膠、手爬墻等鍛煉。護士應(yīng)根據(jù)病人的實際情況制定個性化鍛煉計劃，一般每日3~4次，每次20~30分鐘為宜。術(shù)后7~10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐身體。乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢水腫? 答①乳癌癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢血壓、抽血、靜脈及及皮下注射等;②指導(dǎo)患者保護患側(cè)上肢盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè);③可按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈伸肘運動;④肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流。該患者此時可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥?應(yīng)給予哪些護理措施?答.并發(fā)癥:患側(cè)上肢水腫。護理措施:①指導(dǎo)病人保護怠側(cè)上肢:平臥時怠肢下方墊枕抬高10~15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈由;半臥位時屈肘90°，放于胸腹部;下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè);避免患肢下垂過久。②按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流;局部感染者，及時應(yīng)用抗菌藥治療。③勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。在該患者出院前，護士如何指導(dǎo)其做好定期乳房自檢?除此之外，還要進行哪些健康教育?答①指導(dǎo)該病人每月自查健側(cè)乳房一次，在月經(jīng)干凈后5~7日進行，教會病人通過視診和觸診進行自查;指導(dǎo)其每年行鉬靶x線攝片檢查。②除此之外，指導(dǎo)病人做好好：活動:術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)進行功能鍛煉;避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，預(yù)防復(fù)發(fā);堅持化放療，增加營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱室、低脂肪的食物;d衣著避免過緊，可佩帶無重量的義乳；定期門診復(fù)查、隨訪。 疝患者入院后，作為責(zé)任護士對病人進行評估，耍了解健康史方面的相關(guān)因素有哪些?答:①了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等負壓增高的情況;②了解腹部有無手術(shù)、外傷、切口感染等病史;③了解營養(yǎng)發(fā)育等情況;④了解有無糖尿病及血糖控制情況，有無其他慢性病病史;⑤了解有無阿司匹林、華法林等藥物服用史。腹外疝病人出院的健康指導(dǎo)?答:①飲食指導(dǎo):多飲水，進食易消化、高纖維素的食物，保持排便通暢。②活動指導(dǎo):出院后逐漸增加活動.，術(shù)后3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或劇烈運動。③特別指導(dǎo):避免引起腹內(nèi)壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止疝復(fù)發(fā)。④定期隨訪:如疝氣復(fù)發(fā)，盡早診治。 腹外疝術(shù)后在體位、飲食、活動上注意什么?如何預(yù)防并發(fā)癥?答①體位:手術(shù)當(dāng)日取平臥位膝下墊軟枕，次日改半臥位。②飲食z一般病人手術(shù)后6~12小時若無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日進軟食或普食。③活動:一般術(shù)后3~5天考慮離床活動，采用無張力修補術(shù)的病人可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、巨大疝的病人可適當(dāng)延遲下床時間。④防止負壓升高:注意保暖，防止受涼引起咳嗽;咳嗽時用手掌按壓切口;保持排便通暢。⑤并發(fā)癥的預(yù)防:術(shù)后出血.切口放置沙袋壓迫;陰囊水腫可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊;切口感染·注意保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。 該病人入院第3天，感覺腹股溝腫塊增大。病人發(fā)生什么病變?如何配合醫(yī)生處理?答，(1)病情變化病人發(fā)生了泊的嵌頓，立即匯報床位醫(yī)生，安撫好病人。(2)配合處理①禁食、胃腸減壓;②準(zhǔn)備手法復(fù)位的病人，根據(jù)醫(yī)囑注射哌替啶或嗎啡，以止痛、鎮(zhèn)靜、松弛腹肌;24小時內(nèi)密切觀察病人的生命體征的變化，觀察腹部情況，警惕有無腹膜炎、腸梗阻的表現(xiàn);③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，按醫(yī)囑給予補液、抗感染;④積極做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。 胃十二指腸潰殤穿孔術(shù)后的飲食護理?答·①拔除胃管后當(dāng)日可飲少鹽水和米湯無不適，第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml;第3日進全量流質(zhì)，每次100~150ml;進食后無不適，第4日可進食半流質(zhì)飲食。②食物宜溫、軟、易于消化，少最多餐。③開始時每日5~6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐漸恢復(fù)正常飲食。 7.胃十二指煬潰蕩急性穿孔的體征?答:①病人呈現(xiàn)急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動。②腹部呈舟狀。③腹式呼吸減弱或消失。④全腹有明顯的壓痛和反跳癮，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直。⑤腸鳴音減弱或消失。⑥肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。對該患者如何進行引流管的護理?答.該患者為術(shù)后第2日，病人留置有胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管及吸氧管。護理措施有①妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記各引流管，避免脫出，一旦脫出后不可自行回插。②保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，可經(jīng)常擠捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管。③觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量等。④胃管接負壓吸引裝置，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)呢搲?，避免負壓過大損傷胃勁旅，術(shù)后24小時內(nèi)有少量血液或咖啡啡色液體，若有較多鮮血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。⑤術(shù)后胃腸減壓盤少，腸蠕動恢復(fù)，有肛門排氣后可拔徐胃管。⑥每日更換負壓引流袋，抗反流集尿袋可每周更換一次。護士該如何進行健康教育?答·①告知病人和家屬有關(guān)胃、十二指腸潰瘍的相關(guān)知識，使之能更好地配合治療和護理。②強調(diào)保持樂觀的重要性，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。③指導(dǎo)藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物的副作用，盡量避免服用對胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等。③飲食宜少最多餐，進食高蛋白低脂肪食物，補充鐵劑和足量維生素，少食鹽腌和煙熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。⑤定期門診隨訪，若有不適及時就診。 腹部損傷患者如處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即采取何種臥位?為什么?答:應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20°抬高頭胸部，有利于保持氣道通煬，增加肺活繭，改善缺氧癥狀;抬高下肢，可促進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。 在肝破裂患者非手術(shù)治療期間觀察要點是什么?答:①每15~30分鐘測定脈搏、呼吸、血壓一次;②每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜剌激級的程度和范圍變化;③動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、自細胞計數(shù)、j虹紅蛋白和血細胞壓積的變化，以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血;④每小時尿量變化，記錄24小時出入量:;⑤必要時重復(fù)診斷性腹腔穿刺、b超或血管造影等檢查。 根據(jù)以上案例患者入院時需采取的措施是什么?答:立即予中四位，建立靜脈通道積極抗休克，同時吸筑、多功能監(jiān)測，嚴密觀察神志，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測腹部體征、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積、白細胞計數(shù)，遵醫(yī)囑緊急手術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)后出血持續(xù)4小時，此時考慮出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?針對此并發(fā)癥如何護理?考慮出現(xiàn)了出血。此時應(yīng)將病人取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血，密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間和輔助檢查結(jié)果的變化，通知醫(yī)生并協(xié)助處理;建立靜脈通路，快速補液、輸血等，以迅速擴充血容量，積極抗休克，同時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。胃癌病人術(shù)后的飲食指導(dǎo)?答:腸功能恢復(fù)撥胃管當(dāng)日可進少量水和米湯;如無不適，第2天進半流質(zhì)飲食，每次50~80ml;第3天進全盤流質(zhì)，每次100~150ml;如無不適，兩天后進半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟易消化，少最多餐，開始每日5~6餐。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢復(fù)正常飲食。 為什么要控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度、濃度、速度?答:營養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近體溫為宜，溫度偏低會剌激腸道引起痙攣，導(dǎo)致腹瀉、腹痛;溫度過高則可能灼傷腸道蒙古膜，甚至引起潰瘍或出血。營養(yǎng)液的濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。速度過快會引起腹脹不適，一般30~40滴/分。 該患者術(shù)后5天拔除胃管，渾濁液體，你考慮病人出現(xiàn)了什么情況，如何護理?答:(1)病人出現(xiàn)了胃排空障礙和吻合口瘺。 (2)護理措施:①禁食，胃腸減壓，向病人說明禁食的重要性;②腸外營養(yǎng)支持;維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;③保持引流管通暢，觀察量及顏色并記錄;④保護瘺口周圍皮膚(氧化缽軟膏、皮膚保護粉);⑤做好發(fā)熱的護理;⑥按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察療效;⑦安排好病人的各項檢查，做好病人的心理護理。 胃癌術(shù)后24小時，引流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體800時，并出現(xiàn)血壓、心率的改變，你考慮是什么原因?如何觀察胃癌術(shù)后的出血?答(l)考慮為腹腔內(nèi)出血，可能與手術(shù)有關(guān)。術(shù)后后出血分24小時內(nèi)出血(術(shù)中止血不徹底)、術(shù)后4~6日出血(吻合口和膜壞死脫落)、術(shù)后1o~20日出血(吻合口縫線處感染或稱膜下膿腫腐蝕血管所致)。(2)胃出血:觀察胃管內(nèi)胃液的顏色和量。胃手術(shù)后胃管內(nèi)胃液可有少許暗紅色或咖啡色，24小時不超過300時，且逐漸減少、變淡至自行停止。若短期內(nèi)胃管內(nèi)不斷引流出鮮紅色血液，24小時后未停止，甚至出現(xiàn)嘔血、黑便，提示術(shù)后胃出血，及時匯報醫(yī)生處理。腹腔出血：觀察生命體征、腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色和量。在沒有腹水的情況下，腹腔引流管內(nèi)引流液24小時一般在100ml以內(nèi)，不超過200ml;淡紅色，顏色逐漸變淡;如短時間內(nèi)有大量鮮紅色的引流液引出，每小時超過300時，血壓下降，心率增快，考慮腹腔大出血。認真觀察，做好記錄，配合輸血輸液，完善術(shù)前準(zhǔn)備。闌尾炎患者采取非手術(shù)治療，護士要落實哪些護理措施?答①病情觀察，②合適體位;③禁食、補液抗炎、腸外營養(yǎng);④明確診斷的患者，遂醫(yī)囑解癥鎮(zhèn)痛;⑤并發(fā)癥的觀察護理;⑥做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。如何為闌尾炎患者做好健康教育?答:①保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運動;②及時治療胃腸道炎癥，預(yù)防傻性闌尾炎急性發(fā)作，③術(shù)后鼓勵早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻;④闌尾周圍劇膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術(shù);⑤自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。 患者術(shù)后5小時存在什么護理問題?什么原因造成?如何解決?答術(shù)后尿滯留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排便引起。護理措施為：①安慰患者，指導(dǎo)自我放松;②提供隱蔽環(huán)境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部熱效、輕柔按摩、聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿;⑤如無禁忌，可協(xié)助病人下床排尿;⑤遵醫(yī)囑可用卡巴膽堿刺激膀脫肌肉收縮，促進自行排尿;⑦以上措施如無效，則考慮嚴格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。患者術(shù)后第5天，體混38.5'c.伴有腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，白細胞計數(shù)18x10'/1.，出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何處理?答·提示腹腔感染或膿腫，道醫(yī)囑應(yīng)用足最敏感抗生素，控制感染、促進膿腫局限和吸收。腔膿腫一經(jīng)確診，配合醫(yī)生在b超引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置引管，必要時行手術(shù)切開引流。粘連性腸梗阻非手術(shù)治療，煬梗阻解除的標(biāo)準(zhǔn)是:答①腹痛減輕;②嘔吐減少;③腹脹消失;④胚門有排氣排便;⑤)脈率減慢。 該患者術(shù)后第5天出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?最簡便實用的檢查手段是什么?如果要做瘺管造影，你如何告知患者做檢查的目的? 答:并發(fā)癥:腸瘺。檢查手段:口服或瘺管內(nèi)注人亞甲藍或骨炭末。瘺管造影目的是明確主要的部位、長度、走向、大小、服膠范圍及引流通暢度，同時還可了解其周圍腸管與其相通腸管的情況。 對腸瘺的患者，護士如何做好引流管護理?答:①妥善固定各種管道，做好明確標(biāo)識;②保持引流通暢，定時擠捏管道，避免管道扭曲、消脫;③注意引流接口連接緊密，調(diào)節(jié)適宜的負壓引流，通過灌洗和吸引的聲音判斷引流效果;③觀察并記錄各引流液的鹽、顏色、性質(zhì);⑤及時更換引流袋，嚴格無菌操作。 如果該患者處于術(shù)前準(zhǔn)備階段，護士此時相應(yīng)的護理措施有哪些?病人一旦出現(xiàn)哪些情況，你認為病情轉(zhuǎn)重，需立即匯報醫(yī)生處理?答:護理措施有.①緩解疼痛與腹脹，采取胃腸減壓，低半臥位.應(yīng)用解痙劑;②維持體液與營養(yǎng)平衡;③嘔吐護理;④嚴密觀察病情;⑤術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)報告醫(yī)生的病情變化：持續(xù)劇烈腹痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;②嘔吐劇烈而頻繁;③腹脹不對稱，或有局限性隆起或觸痛性腫塊;④胃內(nèi)容物或虹門排泄物為血性液體③腹膜剌激征，腸鳴音減弱或消失;⑥體溫增高，脈搏增快;⑦出現(xiàn)休克癥狀。 腸梗阻患者的飲食護理要點有哪些?答①少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物;反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食用粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。②注意飲食及個人衛(wèi)生，不食不潔食物。③便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大使通暢，無效可適當(dāng)予以緩瀉劑。 腸造口術(shù)前定位要求有哪些?答·①根據(jù)手術(shù)方式和患者習(xí)慣定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌內(nèi);④避開皮膚搬痕、榴皺、凹陷、皮膚炎癥，以及系腰帶和骨隆突處。 該病術(shù)前準(zhǔn)備階段，醫(yī)囑清潔灌腸，你操作時的注意事項有哪些?答:①應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下，選用材質(zhì)、管徑適宜的肛管。②動作輕柔的通過狹窄部位，切忌動作粗暴。③應(yīng)避免高壓灌腸，防止癌細胞擴散。④出現(xiàn)血性排出物，應(yīng)暫停灌腸，立即讓患者平臥，并匯報醫(yī)生處理。 該患者術(shù)后的護理評估要點有|哪些?答①了解采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中有無輸血及其量;②觀察病人生命體征是否平穩(wěn);③營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善;④引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、盤及切口愈合情況等;⑤術(shù)后有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口痰等并發(fā)癥;⑤心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降。 作為惡性腫瘤患者，該患者出現(xiàn)了哪些心理問題?你應(yīng)如何做好心理護理?答:(1)患者出現(xiàn)了否認、憤怒、抑郁等心理問題。(2)心理護理①護士不必勉強其放棄他的否認，而去面對現(xiàn)實，應(yīng)多給予關(guān)懷、理解和照顧，②注意保護患者，預(yù)防自殺自傷的風(fēng)險;③列舉治愈腫瘤患者的病例，也可以讓治愈好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法;④對于患者的憤怒表現(xiàn)，采取忍讓寬容的態(tài)度，通過與患者進行語言和肢體語言的交流，要在精神上給予支持，要耐心、細心，使其能正確地對待疾病;⑤和患者家屬溝通，提高家屬參與的認識性，一起鼓勵患者，扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理。 結(jié)腸癌術(shù)后非造口病人的營養(yǎng)支持要點有哪些?答:①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時出入最;②48~72小時胚門排氣，拔除胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可進流質(zhì)如米湯、瘦肉湯等，③術(shù)后l周改為少渣半流質(zhì)飲食;④術(shù)后2周左右進少渣普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。大腸癌手術(shù)術(shù)前留置尿管的目的是什么?留置尿管的時間和護理要點有哪些?答:留置尿管的目的是為防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱、術(shù)后膀脫后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)剌激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難。護理要點:①術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間為1~2周，注意保持尿道口清潔。②導(dǎo)尿期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。③觀察尿液性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿等及時報告醫(yī)生協(xié)作處理。④拔管前先試行夾管，每4~6小時或有尿意時開放，訓(xùn)練膀脫舒縮功能。直腸虹管疾病病人坐浴有哪些作用?答:坐浴是清潔e工門、改善局部血液循環(huán)、促進炎癥吸收的有效方法，有緩解括約肌痊孿、減輕疼痛的作用。 針對腸造口患者如何進行飲食指導(dǎo)?答:①以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。②注意飲食衛(wèi)生;摸索飲食規(guī)律與排便習(xí)慣的關(guān)系。③少食產(chǎn)氣體類食物如洋蔥、蒜苗、豆類、山芋等;少食粗纖維食物:如芹菜、韭菜等。④多飲水。 上述案例，術(shù)后從哪些方面觀察腸功能是否恢復(fù)?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?如需坐浴，坐浴的要求是什么?答:(1)觀察有無腹脹、腹痛、造口排便排氣看腸功能恢復(fù)情況;(2)并發(fā)癥的觀察“出血、感染、吻合口瘺，有造口者重點觀察造口有無出血、缺血壞死、水腫、回縮、脫垂、狹窄、皮膚黏膜分離、類水性皮炎、造口旁疝情況。(3)如需坐浴，坐浴盆具足夠大，水溫43~46℃，最好將盆具放在專用的坐浴椅上，將整個臟門會陰部浸泡在溫水中，持續(xù)坐浴20~30分鐘，每日2~3次，對直腸肛管炎癥性疾病或術(shù)后病人可用藥物坐浴。 若病人術(shù)后一周出現(xiàn)腹痛，引流管引流出渾濁液體，考慮出現(xiàn)了什么情況?出現(xiàn)此情況的原因可能有哪些?如何處理?答：考慮出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)中誤傷、吻合口縫合過緊影響血供、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、病人營養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口瘺。應(yīng)觀察腹痛、發(fā)熱、腹膜炎體征，禁食、胃腸減壓，保持引流通暢、觀察引流液的色、質(zhì)、量;支持治療;合理應(yīng)用抗菌藥;保護瘺口皮膚;必要時做好手術(shù)的準(zhǔn)備。肝癌術(shù)后的護理觀察要點?答:①密切監(jiān)測生命體征，嚴密觀察引流液的顏色、量、性狀。②觀察病人的神志、精神、意識。③觀察肝功能的情況。④觀察膈下積液及膿腫的情況。⑤觀察尿量、腹水、切口滲液、四膠水腫、電解質(zhì)情況。 肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些?答·①術(shù)后出血:主要包括肝創(chuàng)面及其他部位的出血。②肝衰竭：應(yīng)密切觀察患者的神智及意識。③上消化道出血:一般為胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致。④胸腔積液。⑤肺部感染。簡述肝昏迷的前驅(qū)癥狀。 答:①輕度的性格改變及行為異常，無撲翼樣震顫。②病人能正確答題，但吐詞不清旦較緩慢。③此癥狀可持續(xù)數(shù)夭或數(shù)周，因癥狀不典型易被忽視。肝癌的高危人群有哪些?答①慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的幾率最大。②家族中已有確診為肝癌的患者。③長期自由酒者。③長期使用腌制，霉變、煙熏食物者。⑤長期工作壓力大、工作負荷過重和長期精神壓抑者。 巨塊型肝癌患者術(shù)前如何做針對性宣教?一旦病人出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，可考慮什么原因?答:①患者人院后歸病人多臥床休息，勿按壓腹部，勿用重力撞擊腹部，避免用力大便、打噴嚏、咳嗽;盡盤少到人員密集的地方，以防止擠壓腹部，活動轉(zhuǎn)身時動作要慢。②首先考慮肝癌破裂出血。 此病人術(shù)前哪些操作要十分謹慎，為什么?答該病人肝硬化、脾功能亢進，在進行術(shù)前胃管留置操作前必須充分評估病情及護士自身的工作能力，以免盲目粗暴發(fā)生出血;同時如醫(yī)囑需要腸道準(zhǔn)備灌腸時不能用肥皂水。肝癌術(shù)后一周病人出現(xiàn)胸悶氣急，你考慮病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何護理? 答:(1)首先考慮胸腹腔積液。(2)①吸氧，半臥位，注意呼吸，匯報醫(yī)生。②保持引流管的通暢，妥善固定，保持有效引流，如滲液較多時給予及時換藥。③密切觀察體溫的變化，高熱者給予物理降混，鼓勵病人多喝水。④加強營養(yǎng)支持及抗菌藥物的使用。⑤遵醫(yī)囑以補充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。⑥必要時配合醫(yī)師b超定位穿刺引流?；颊咝g(shù)后第3天出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語，定向思維紊亂，發(fā)生了什么并發(fā)癥?該如何護理?答.肝性腦病。護理措施3(1)嚴密監(jiān)測病情2密切觀察并記錄意識障礙的程度，必要時做好安全防護，防止意外傷害。(2)避免各種誘發(fā)因素:①禁止給病人應(yīng)用安眼藥和鎮(zhèn)靜藥。②防止感染:加強基礎(chǔ)護理，準(zhǔn)確地給予抗生索。③防止大量進液或輸液:過多液體可引起低血例，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。④避免快速利尿和大量放腹水，防止水電解質(zhì)紊亂和自主堿失衡。③保持大使通暢，忌用肥皂水灌腸。(3)飲食護理:限制蛋白質(zhì)攝入，供給足夠的熱量和維生素，清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內(nèi)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量。(4)藥物護理遵醫(yī)囑迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的觀察要點?答:(1)病情觀察:定時測盤生命體征，尤其注意心率及心律的變化，觀察病人的神志、皮膚顏色;觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀、色澤和量。(2)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察：①出血:術(shù)后短時間內(nèi)腹腔引流液呈鮮紅色且驟增，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。②膽汁瘦:如腹腔引流管中流出膽汁或出現(xiàn)腹膜炎癥狀應(yīng)懷疑膽瘺。簡述膽道術(shù)后引起膽矮的原因。 答:膽管損傷、膽總管下段梗阻、t管引流不暢等均可引起膽瘺。簡述t管拔管指征。 答:膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可術(shù)后10天試夾管，無發(fā)熱、腹痛、黃癥，可經(jīng)t管作膽道造影，造影后持續(xù)開放t管24小時，再夾管2~3日，無不適拔管。簡述急性梗阻性化服性膽管炎(aosc)病情特點。 答:發(fā)病急，病情重，變化快，并發(fā)癥多，病死率高。病人膽絞痛醫(yī)囑予止痛時護士應(yīng)注意什么?答：膽絞痛病人應(yīng)使用解痊鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、山莨菪堿，慎用哌替啶，禁用嗎啡，因為嗎啡和哌替啶能引起膽囊望和oddis'括約肌痙攣，增加膽量壁和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加重，如和阿托品同用，則既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明顯;同時要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)、腹痛有無緩解以及有無呼吸抑制情況。 患者行膽總管切開t管引流水后第一天，患者主訴腹痛，腹腔引流管中出現(xiàn)深黃色引流液50時，血常規(guī)wbc15.7x10'/l.腹肌緊張，你認為該患者出現(xiàn)了什么情況?如何觀察?答考慮該患者出現(xiàn)了膽癌。觀察要點:①匯報醫(yī)生。②觀察生命體征。③觀察并記錄病人的引流液的量，性質(zhì)和顏色，保持t管通暢，觀察切口及引流管口周圍滲液的情況。④觀察腹痛腹脹，底痛，是否有腹膜炎體征，是否伴有黃瘟。③觀察體溫情況。⑥積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。如患者術(shù)后第5天，t笆'中引流出膽汁量;每日1200~1500時，病人精神萎靡、乏力、納差，你在護理中注意什么問題?答:首先考慮病人膽道有感染、大量的水分和電解質(zhì)丟失而引起一系列問題。在護理中主要注意:①監(jiān)測電解質(zhì)情況、病人精神神態(tài)變化。②觀察并記錄膽汁的量、顏色和性質(zhì)。③遵醫(yī)囑予補3夜補充電解質(zhì)。④指導(dǎo)病人飲食中注意補納補鉀，如飲食偏咸，進食橙子、香蕉等富含鉀的食物。⑤保持引流管周圍皮膚清潔干燥。 該病人術(shù)后第8天，醫(yī)囑帶t管出院，如何做好該病人的出院健康教育?答:(1)指導(dǎo)病人選擇低脂、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病者應(yīng)邀醫(yī)囑堅持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。(2)帶t管出院的病人解釋t管的重要性，告知出院后的注意事項。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓;洗浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉t管而致脫出。在t管上標(biāo)明記號，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護，如敷料滲濕，應(yīng)立即更換。每日在間一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異常或身體不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。(3)遵醫(yī)囑復(fù)診。對下肢靜脈曲張病人如何進行出院健康教育?答:①鼓勵穿彈力襪。②避免久站、雙膝交叉過久，休息日才抬高下肢。③不要用過緊的腹帶、穿過緊衣物。④適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強靜脈壁彈性。⑤避免便秘、肥胖等因素。對深靜脈血栓形成的患者行“腔靜脈濾器置人”術(shù)后，如何指導(dǎo)下肢的活動?答:術(shù)后術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)制動8~12小時，怠肢宜高于心臟平面20~30cm,膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運動。24小時后鼓勵患者穿醫(yī)療彈力襪下床活動，應(yīng)逐漸增加活動繭，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。以上案例，醫(yī)囑使用醫(yī)療彈力襪，其治療原理是什么?答:通過對組織和血管定向施力，擠壓靜脈到正常的直徑，使仍未受損害的靜脈瓣的功能得到了加強，靜脈血流速提高，血液循環(huán)得到了明顯改善。這樣可以降低靜脈血管中形成血凝塊的危險。醫(yī)療彈力襪最重要的作用是加強“腓腸肌泵”的功能，通過對運動中的腓腸肌上施加反作用力，來加速血液回流心臟。這也就意味著在雙腿運動的時候，醫(yī)療彈力襪更能夠充分發(fā)揮作用。 此病人在治療過程中若突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)考慮出現(xiàn)了什么?如何配合醫(yī)生緊急處理?答:應(yīng)考慮出現(xiàn)了肺動脈栓塞。立即囑病人平臥，通知醫(yī)生，密切病情監(jiān)測，觀察神志、生命體征、胸悶、氣急情況、監(jiān)測凝血象;建立輸液生命線，遵醫(yī)囑對癥處理，高濃度吸氧、溶檢、抗凝。備好搶救物品，如介入手術(shù)立即備皮、做好心電圖、凝血象;通知家屬安慰病人，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動;如出現(xiàn)心跳呼吸停止按心肺復(fù)蘇搶救胰腺腫瘤病人術(shù)前應(yīng)給予哪些營養(yǎng)支持?答:通過提供高蛋白高熱量低脂和豐富維生索的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注自蛋白等改善營養(yǎng)狀況;必要時可予輸注紅細胞治療改善貧血。胰腺腫瘤病人如何改善肝功能?答:注意休息，遵醫(yī)囑予保肝藥物使用，復(fù)合維生素b等;飲食，進食優(yōu)質(zhì)蛋白;有黃痕者，靜脈輸注維生素k，改善凝血功能。如何對黃瘟的病人進行皮膚護理?答:①每日溫水擦浴1~2次，衣服宜寬大柔軟。②出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓。③瘙癢部位不用肥皂等滔滔劑i宵洗。④瘙癢難忍影響睡眠者，可按醫(yī)囑給予抗組膠藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物。 胰十二指腸術(shù)后有哪些并發(fā)癥?什么是胰腺術(shù)后最重要及致命的并發(fā)癥?答:術(shù)后并發(fā)癥有:出血，感染，胰瘺，il1h罷，肛瘺，繼發(fā)性糖尿病。胰瘺是最常見及致命的并發(fā)癥。 胰腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)?答:①腹痛:多為首發(fā)癥狀，夜間尤甚。②黃痕:進行性梗阻性黃痕。③消化道癥狀:食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，消化不良。④消瘦乏力:體重下降。⑤其他:繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱，晚期可們及上腹部腫塊，糖尿病。腺十二指腸術(shù)后觀察要點?答，(1)生命體征的觀察:體溫，心率，血壓，呼吸，尿量。(2)病情的觀察=維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測24小時出入盞，監(jiān)測血糖，觀察病人胃腸道功能恢復(fù)情況。(3)傷口的觀察:傷口有無滲血滲液，及時更換敷料，有滲出，要根據(jù)醫(yī)囑進行處理，觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹及腹膜剌激征。(4)各管道的觀察.保持管道通暢，有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色，性狀及量。(5)血糖的觀察，控制血糖。如何對膜十二指腸術(shù)后病人進行飲食指導(dǎo)?答：術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)后遂醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。當(dāng)日少量多次飲水，無不舒適后第2天進半量流質(zhì)飲食，每次50~80時，5~6餐，第3日進全量流質(zhì)，每次loo~150時，進食后無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)直至普食。指導(dǎo)進食低脂高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。飲食宜定時定量，少食胳熏食物，避免過冷、過燙、過辣及池煎炸食物。觀察病人進食后有無腹痛腹脹情況。 術(shù)后第五天病人出現(xiàn)腹痛，腹腔引流管流出無色清亮液體，引流液淀粉酶升高，體溫:38.6'c，病人出現(xiàn)哪項并發(fā)癥，該如何護理?答.病人出現(xiàn)了胰瘺。護理措施①半臥位，保持引流管通暢。②根據(jù)胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，生長抑素靜脈維持等措施，禁食病人耍維持水電解質(zhì)平衡。③嚴密觀察引流液顏色、盤、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。④必要時腹腔雙套管灌洗引流，防止胰液侵蝕內(nèi)臟，繼發(fā)感染和腐蝕大血管。⑤保護腹壁瘺口周圍皮膚，凡士林紗布夜蓋或氧化絆軟膏涂抹。病人術(shù)后三周出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視，該病人怎么了?如何處理?答:可能是病人禁食時間長營養(yǎng)不良，導(dǎo)致微量元素、維生素缺乏引起視力模糊。護理措施·①立即匯報醫(yī)生。②觀察病人生命體征：意識，血壓，尿量。③遵醫(yī)囑補充維生素尤其要補充b族維生素。④進飲食時多食粗糧。⑤加強活動：協(xié)助病人床上、下床活動。⑥心理護理.病人往往會出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒。故應(yīng)積極與病人交流，為病人介紹疾病的轉(zhuǎn)歸，戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的積極配合。 神經(jīng)外科因顱高壓引起的頭痛，我們護理的重點是什么?答.①評估頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化。②避免咳嗽、彎腰、用力活動等以免加重頭痛。③遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。患者在使用脫水劑甘露醇過程中，護士應(yīng)注意觀察什么?答z①觀察輸注的速度(20%甘露醇250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完)及效果評價〈患者有無主訴疼痛緩解、血壓下降、條件允許的情況下監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化)。②嚴密監(jiān)測每小時尿量及24小時出入量。③監(jiān)測血、電解質(zhì)、腎功能和血滲透壓的變化。④皮膚黏膜的護理。⑤保護血管、選擇粗直的血管，甘露醇為高滲藥液，輸注過程中防止藥液外滲而引起的組織壞死。該患者出現(xiàn)視物模糊，伴走路不穩(wěn)，人院后我們在安全管理上要注意哪些?答①評估患者跌倒的危險程度，加強巡視，協(xié)助生活護理，陪檢;②臥床休息并抬高床頭30°臥位;③充足給氧，保持呼吸道通楊。 腦疝患者哪類腦疝？臨床表現(xiàn)是什么?常見類型還有哪些及典型臨床表現(xiàn)?答:枕骨大孔疝(小腦扁桃體痛)，早期典型的臨床表現(xiàn):以延髓急性損害表現(xiàn)為主，早期可出現(xiàn)呼吸變化，甚至呼吸驟停。還有小腦幕切跡痛(顏葉溝凹痛)，典型的臨床表現(xiàn):患側(cè)瞳孔出現(xiàn)一過性縮小，進而逐漸開始散大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失?；颊呤褂煤粑鼨C期間，怎樣預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎?答.①抬高床頭30~45°。②口腔護理4次/日。③接觸病人前后洗手。④使用手套。⑤早期活動，經(jīng)常性變化體位。⑥加強氣道濕化，管理分泌物黏度。⑦氣囊壓力保持在25~30cmh2o。③用聲門下可吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物。⑨防誤吸:腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)超過幽門，營養(yǎng)液由營養(yǎng)泵持續(xù)輸入。⑧每周至少1次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏。當(dāng)患者發(fā)生急性腦疝時，護士應(yīng)立即采取哪些急救措施?答:首先判斷腦疝的類型，是枕骨大孔疝還是小腦幕切跡疝。(1)立即保持呼吸道通暢，球囊輔助呼吸，氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，及時清除呼吸道的分泌物。(2)建立兩條靜脈通道，立即遵醫(yī)囑靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓。(3)做好緊急術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。若為枕骨大孔疝或存在幕上腦積水的患者，立即協(xié)助醫(yī)生做床邊鉆顱腦室穿刺腦脊液體外引流術(shù)。(4)嚴密監(jiān)測病情:嚴密觀察瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化，如有異常，及時匯報醫(yī)生，對癥處理。(5)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥、腎上腺素、碳酸氫納等，觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常巡視，確保輸液針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。 腦積水患者，護士如何做好術(shù)前護理?答:①嚴密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，詢問有無惡心、嘔吐等病史。警惕顱高壓的發(fā)生。做好甘露醇使用期間的護理。②腦積水加重時，協(xié)助醫(yī)生做腰穿持續(xù)引流術(shù)，引流期間遵守?zé)o菌原則，準(zhǔn)確記錄引流液的性狀、量及患者的意識變化。③飲食應(yīng)為清淡、易消化、富含纖維素的食物。④做好心理護理，幫助患者及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤預(yù)防并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高時避免搬動，抬高床頭300，保持呼吸道通暢、及時吸出呼吸道分泌物。⑥做好搶救器械、藥品的準(zhǔn)備，必要時氣管切開。⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備。腦積水患者的出院健康教育有哪些?答:①腦積水分流術(shù)后患者須注意保護頭部，防止頸部損傷。②半年內(nèi)不能劇烈運動，身體活動時不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管。③教會患者及家屬按壓壓力泵的技巧、次數(shù)，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反應(yīng)如皮膚薄弱處出現(xiàn)紅腫破漬，但排除顱內(nèi)及腹腔感染。⑤囑患者門診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、胃腸道不適等表現(xiàn)，應(yīng)及時來院就診。梗阻性腦積水和交通性腦積水的區(qū)別在哪里?答:梗阻性腦;是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四腦室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水。也是腦積水中最常見的一種。交通性腦積水是指腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而導(dǎo)致的腦積水。 患者行腦窒腹腔分流術(shù)后，護理中應(yīng)注意什么?答·①體位：平臥位12小時，不可突然抬高頭部。②預(yù)防低煩壓:觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，注意有無頭暈、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等低顱壓癥狀，給予頭低腳商位。③預(yù)防感染:保持傷口敷料清潔干燥，如滲血過多應(yīng)請醫(yī)生及時更換敷料。④腦室-腹腔分流術(shù)后需常規(guī)禁食8小時，待胃腸功能恢復(fù)存進食。⑤預(yù)防顱高壓:由于導(dǎo)管被血塊纖維蛋白原凝塊堵塞。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，可抬高床頭30°。腦震蕩患者，護士應(yīng)做哪些健康教育?答:①休息:臥床休息1~2周，保持積極樂觀情緒。②飲食給予營養(yǎng)豐富、富含纖維索、健腦的飲食。③體位·頭高15~30°④癥狀護理:常見癥狀為頭痛、頭暈。注意密切觀察意識狀況及自覺癥狀，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不必要的剌激，對于癥狀明顯的病人可避盟豆腐給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，指導(dǎo)病人放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。 7.對顱骨缺損的患者，護士在做出院指導(dǎo)時應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容?答:①安全指導(dǎo)：防止頭部與硬物碰攘，外出時戴好防護帽;臥床休息時，選擇松軟適宜的枕頭，避免缺損的部位長期受壓;變換體位時，動作宜緩慢;清潔顱骨凹陷部位時避免使用刺激性強的洗發(fā)液，水溫以40~50℃為宜;避免劇烈咳嗽、用力排便、負重等增加煩內(nèi)壓的行為。②心理健康指導(dǎo):消除患者顧慮、懼怕的自卑情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;鼓勵患者多與周圍人群交流、溝通。③健康行為與飲食指導(dǎo):做好個人衛(wèi)生，勤洗浴、更衣;忌煙酒，飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食。④顱骨修補相關(guān)知識宣教:手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時間及常見不良反應(yīng)。對于腦挫裂傷的病人，其護理要點有哪些?答:①嚴密的病情及生命體征的觀察，警惕再出血、腦痛、休克。②遵醫(yī)囑合理使用降顱內(nèi)壓的藥物如甘露醇、甘油果糖，輸液過程中，應(yīng)確保輸液通道在位通暢，觀察藥物的不良反應(yīng)及尿髦的變化。③呼吸道的管理·解除呼吸道梗阻，防止誤吸。④癥狀護理:顱內(nèi)高壓、意識障礙等護理。⑤并發(fā)癥的護理:如腦脊液漏以及腦積水的護理。⑤心理護理。⑦飲食及體位護理。 重型顱腦損傷后昏迷的患者，護理中應(yīng)采取哪些措施?答:①嚴密的病情及生命體征的觀察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通暢，預(yù)防誤吸。③飲食護理.根據(jù)患者個體差異，選擇合適的營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)液。④預(yù)防并發(fā)癥護理2預(yù)防感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。⑤肢體功能鍛煉被動運動，防止足下垂等。⑤生活護理:如口腔護理。⑦與家屬的溝通交流?；颊邽榻?jīng)單鼻腔腫瘤切除，術(shù)后如何做好口腔護理?答:由于術(shù)后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物從后算道滲入咽后壁，增加口臭且利于細菌的生長，護理上要注意:(1)保持口唇濕潤。(2)指導(dǎo)和鼓勵患者隨時吐出口腔分泌物。(3)術(shù)后拔除鼻腔填塞紗條后，每2小時予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4)采用口舒漱口液漱口q4h，教會病人刷牙，預(yù)防口腔感染。 患者在術(shù)后第3天坐起時鼻腔有清水樣液體流出，你認為我們在護理上應(yīng)該注意什么?答:留取流出液體的標(biāo)本，匯報醫(yī)生，送檢。若確診為腦脊液鼻漏，做好以下護理:①體位:抬高床頭30度，避免坐直或低頭，以防逆行性煩內(nèi)感染或腦脊液漏出過多。②腦脊液鼻漏時用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、沖洗、滴藥，以防逆行性感染。③避免用力排便，保持大便通暢。④遵醫(yī)囑口服乙酰唑胺等減少腦脊液分泌的藥物。⑤行腰穿持續(xù)引流者，按相關(guān)規(guī)范護理。⑤嚴格限制探視，減少外源性感染。在患者行腰穿持續(xù)引流期間，護理上應(yīng)注意什么?答①嚴密觀察患者的意識、腦孔、生命體征的變化。②保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀及量。③嚴格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④嚴格無菌操作，預(yù)防引流感染。⑤拔管前，關(guān)閉引流開關(guān)24~48h，患者無異常反應(yīng)后方可拔管。拔管后，觀察患者的病情變化，警惕顱高壓的發(fā)生。 該患者在人院時即有尿崩癥，臨床上該如何判斷?護理上要注意哪些?答:一般認為尿盤>250ml/h，連續(xù)2小時或4000ml/d，血滲透壓>300mosm/l，尿比重<1.005，尿滲透壓<200mosm/l可診斷尿崩癥。護理要點：①嚴密觀察尿量及顏色的變化，準(zhǔn)確記錄每小時尿量及24小時出人量。②遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥給予抗利尿激素，如垂體后葉素、去氨加壓素。并嚴密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。③保持出入液量平衡，監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。一且發(fā)現(xiàn)尿量增多或輕度低納血癥時口服補納;對于中或重度低納的患者，在口服補液的基礎(chǔ)上，常需靜脈輸入高濃度鹽水液如3%或5%高滲鹽水溶液，補液過程中，應(yīng)確保輸液通道在位通暢，防止高滲溶液滲出血管外引起組織壞死。④飲食指導(dǎo)·清淡、易消化的軟食，禁辛辣、剌激、堅硬的食物;鼓勵患者適當(dāng)多吃含納高的食物如榨菜、火腿及鹽開水等，含例高的食物如香蕉、椅子等，避免吃西瓜、冬瓜等利尿的食物。 顱內(nèi)動脈瘤在出血急性期，我們給予的健康指導(dǎo)主要有哪些?答.①做好心理指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。②絕對臥床休息。③嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。④保持病室環(huán)境安靜，保持大使通楊。⑤避免各種誘發(fā)動脈瘤破裂再出血的因素?；颊咴谑褂免}離子通道阻斷劑尼莫地平過程中應(yīng)注意哪些?答·①使用時需用靜脈推注泵控制滴速，避光使用，根據(jù)病情做調(diào)整;②因尼莫地平制劑含有一定濃度的乙酶，故必須與另一路液體同時輸注;③使用過程中注意觀察病人有無心率增快、面色潮紅、頭痛、頭暈及胸悶不適等癥狀;④使用過程中要注意監(jiān)測血壓，收縮壓<100mmhg時慎用。 該患者在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后，對血壓的控制有什么要求?答:遵醫(yī)囑控制性降血壓，監(jiān)測用藥效果與反應(yīng)，一般將收縮壓降低10%~20%即可，原發(fā)性高血壓病人則降低收縮壓30%~35%，防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。對于此類患者，我們在做出院指導(dǎo)時應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容?答:①遵醫(yī)1)屬服用抗凝藥物如阿司匹林，告知患者及家屬按時服藥的重要性、每周檢查凝血四項，異常時及時就診。②注意休息，勿過度疲勞。③合理搭配飲食，作息規(guī)律。④保持情緒穩(wěn)定。⑤定期復(fù)診。⑤康復(fù)訓(xùn)練，增強自理能力。 心胸外科何謂反常呼吸?其急救與護理的主要措施有哪些?答:反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時，軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸壁向外擴張，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出小范圍胸壁軟化時，用厚敷料壓蓋軟化區(qū)，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定，現(xiàn)場急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)，或采用患側(cè)向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時密切觀察循環(huán)和呼吸變化，給予吸氧，鼓勵病人咳嗽和排痰，必要時行氣管捅管或人工輔助呼吸氣管切開。10.該患者的胸腔閉式尋|流管的護理要點是什么?答:(1)妥善固定。(2)保持引流系統(tǒng)密封和無菌。(3)保持引流通暢·觀察引流管有無受ffi、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時擠壓引流管。(4)觀察與記錄:①觀察水封瓶內(nèi)氣體排出情況。②觀察引流液量、顏色、性狀。③水柱波動情況。(5)體位與活動:①通常采用半臥位。②病情允許可指導(dǎo)病人進行床上或床邊活動。③搬動病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。@鼓勵病人深呼吸與咳嗽、咳痰。(6)拔管后觀察:撥管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等情況。疼痛評估的內(nèi)容與方法 答：(1)評估內(nèi)容:①疼痛部位;②疼痛時間;③疼痛性質(zhì);④疼痛程度.③疼痛的表達方式;⑤影響疼痛的因素;⑦疼痛對病人的影響有無伴隨癥狀。(2)評估方法:①詢問病史，聽取病人主訴;②觀察和體格檢查;③閱讀和回顧既往病史;④使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。該患者改變體位時主訴疼痛，你計劃采取哪些護理措施幫助他?答:①評估患者疼痛的部位、程度、時間和性質(zhì)。②向患者介紹有關(guān)閉式引流的知識，使之了解最管的重要性，并能很好的配合。③道醫(yī)囑給予胸帶包扎固定。④協(xié)助患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕援引流管，防止?fàn)客秾?dǎo)致疼痛。⑤保持引流通暢，及時提供拔管指征，以盡早拔管。⑤遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。開胸患者手術(shù)前護理措施有哪些?答:①呼吸道管理.建議患者立即戒煙;對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練;通過示范及訓(xùn)練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②體能訓(xùn)練:建議患者快速步行或爬樓梯訓(xùn)練〔有人陪同)，以增強心肺功能。③心理護理:通過溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。④飲食護理:建議患者增加營養(yǎng)，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的攝入量，增加進食次數(shù)。 患者術(shù)后第3天，訴切口疼痛，你將如何應(yīng)對?答:①首選:按疼痛評估臉譜或數(shù)字尺，確定疼痛程度。②檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。③分析情況，向患者解釋原因。④指導(dǎo)患者放松情緒。⑤按疼痛分級，使用止痛藥物。③評估止痛效果。 患者術(shù)后第2天，由icu返回病區(qū)，患者行左上肺葉切除十淋巴結(jié)消掃+胸腔粘連松解術(shù)，術(shù)中出血相對較多，相應(yīng)的護理措施有哪些?答:①妥善安置患者，取半臥位。②吸氧，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征進行記錄，進行動態(tài)分析。③加強胸腔引流管的觀察，因胸腔粘連松解術(shù)后，滲血相對于非胸腔粘連患者多，注意滲血顏色變化。④呼吸道護理加強氣道濕化，鼓勵咳嗽排痰，注意l孩嗽時的力度，防止引起滲血量增加。⑤指導(dǎo)床上活動，進行跺泵運動，預(yù)防下肢深靜脈血檢。⑥予半流質(zhì)飲食，少量多次。⑦適時進行疼痛評估，恰當(dāng)應(yīng)用止痛措施。③注意出入量平衡。對于該患者，如何進行深靜脈血栓的預(yù)防與教育?答:①指導(dǎo)患者戒煙。②在術(shù)前宣教過程中，向患者灌輸早期活動的重要性，即麻醉清醒后，主動進行踝泵運動。③鼓勵進行深呼吸及咳嗽。④病情允許的情況下，即可下床活動。⑤術(shù)前一日進行深靜脈置管，減少靜脈損傷。⑥少量多次飲水，降低血液黏稠度?；颊叱鲈呵埃埬憬o出出院指導(dǎo)意見。 答:①飲食2日常飲食即可滿足營養(yǎng)需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點。②戒煙酒。③呼吸功能鍛煉:散步，每次30分鐘，每天2次，吹氣球，每次5分鐘，每日3次;縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天2次，每次10分鐘。③術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉:術(shù)側(cè)肢體每天做爬墻運動，每天3次，每次8~10分鐘。⑤休息:間保證8~10小時睡眠，午間1~2小時睡眠，避免重體力勞動。⑥復(fù)查:術(shù)后一月返院復(fù)查，如有劇烈咳嗽、胸痛、高熱、氣喘等隨時就診。⑦若年輕患者，術(shù)前有正常性生活者，術(shù)后體力恢復(fù)后，提倡性生活。胸腔閉式引i流的護理要點有哪些?答·①正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫;下床活動時，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。②取半臥位，鼓勵咳嗽、排痰。③胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm④觀察引流液的量、性狀、水柱波動范閣，并準(zhǔn)確記錄⑤術(shù)后24~72小時，引流液明顯減少且顏色變淡.24小時引流量<50時.x線胸片示肺膨脹良好，患者無砰吸困難即可拔管。簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理要點。 答:①妥善固定營養(yǎng)管并有明恒的標(biāo)記，及時更換固定膠貼。②落實查對制度，正確輸注營養(yǎng)液。③取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險。④輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進行脈沖式i中管，沖液量視營養(yǎng)管的通暢程度而定，至少40ml。⑤輸注速度：第1天30ml/h，如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h⑥輸注過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等。如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。⑦讓患者知曉營養(yǎng)管的作用及重要性，主動維護營養(yǎng)管。 簡述食管癌術(shù)后飲食護理要點。 答:①患者人院后，指導(dǎo)患者進食半流質(zhì)飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進食時細嚼饅咽。②術(shù)后禁食5~7天。③術(shù)后7~10天進流質(zhì)。進食時，指導(dǎo)患者集中，思想，小口進食，開始量50~100時，逐步增加進食量。④術(shù)后1o~30天進主|主流，開始最100~150時，每天6~8次，無不適后，逐步增加食量。⑤30天后進軟食，逐步過渡到普通飲食。⑤進食后指導(dǎo)患者，取坐位或高半臥位30分鐘。 患者術(shù)后第2天，將由icu返回病室，你將采取哪些護理措施?答:①接到患者返回病室的通知后，立即進行床邊準(zhǔn)備(床單元、氧氣、監(jiān)護儀、營養(yǎng)泵等)。②與監(jiān)護室護士共同安置并安慰患者，吸氛，監(jiān)護，查看引流管、導(dǎo)管、皮膚，進行物品與藥品交接。③監(jiān)測并記錄患者的生命體征。④氣道管理:氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰，排痰根據(jù)患者的痰盤情況而定。⑤引流管及導(dǎo)管護理·觀察并記錄引流液的鹽、性狀，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況。⑥協(xié)助進行個人衛(wèi)生處置及活動。⑦相關(guān)知識宣教及心理護理。 患者術(shù)后第7天出現(xiàn)高熱，39.2'c，對癥處理后體溫下降。同時患者伴有輕度胸悶、呼吸困難，吸氛后改善。你認為患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥?針對該并發(fā)癥應(yīng)如何護理?答:(1)該患者可能發(fā)生了食管痛術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥：吻合口瘺。術(shù)后第9天，gi證實：吻合口瘺，(2)吻合口瘺護理.①由于吻合口瘺的發(fā)生，患者的心理肯定會發(fā)生變化，及時的心理疏導(dǎo)尤為重要，指導(dǎo)患者即刻開始禁食，介紹治療方法。②協(xié)助醫(yī)生在dsa下置入經(jīng)鼻經(jīng)瘺口引流管，妥善固定并標(biāo)記。③建立并維持接口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的最、性狀。④監(jiān)測患者的體源，觀察胸悶、氣急的情況。⑤正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、?？茖ΠY護理、安全護理等護理措施。保持患者清潔、舒適。⑥根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療，用藥，并觀察患者的治療效果。⑦確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療安全、有效。 你所在病區(qū)為了對患者及家屬進行食管癌方面知識宣數(shù)，在?要做一塊展板，你將從哪幾方面進行宣傳?答:(1)食管癌發(fā)病原因:①亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性;真菌能將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，促進二級胺的形成。②遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。③營養(yǎng)不良及微量元素缺乏:在人群高發(fā)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民缺乏動物蛋白及維生素與微量元素。④飲食習(xí)慣:患者與進食粗糙食物，進食過熱、過快有關(guān)，長期吸煙與飲酒的人群其發(fā)病率明顯高于非吸煙與飲酒者。⑤其他因素:食管的炎癥及慢性損傷。(2)病理·食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95%以上，腺癌甚為少見，偶可見未分化小細胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。(3)臨床表現(xiàn)·早期癥狀不明顯，偶有進食硬喧、停滯或異物感，胸骨后悶漲或疼痛，中晚期出現(xiàn)進行性吞咽因難。(4)擴散及轉(zhuǎn)移:食管壁內(nèi)擴散·食管教膜及翁膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。直接擴散.腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織及器官。淋巴轉(zhuǎn)移.是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。血運轉(zhuǎn)移.較少見，主要向肺、腎、肋骨、脊柱等轉(zhuǎn)移。(5)治療: