護理疑難病例討論課件

護理疑難病例討論

老年患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高老年疑難病人的護理水平，今天我們組織一次疑難病例討論。特邀請了各個科室的護士長進行交流，相互學習。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平?，F(xiàn)在我們開始進行討論。護理疑難病例討論護理疑難病例討論最近我們科收住一例左股骨粗隆間骨折患者，病人年齡大，80歲，又合并冠心病，高血壓病史。為了提高護理質(zhì)量水平，今天我們在護理部及各科護士長的支持下進行一次疑難病例討論，請責任護士匯報病情。護理疑難病例討論病情介紹

11床患者莊愛蘭，女、80歲，住院號1705305975，于2013年9.423:30由平車推送入院，意識清醒，T36.5、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,訴于入院前1小時因外傷致左髖部及左上肢疼痛，腫脹，活動受限，門診拍片示：左股骨粗隆間骨折及左橈骨遠端可疑骨折，受傷時無昏迷及嘔吐。患者既往有高血壓病史10年、冠心病病史3年，在家長期服用降壓藥，消心痛等藥物，入院后即給予常規(guī)檢查，二級護理，患肢制動，予以止痛，消腫，營養(yǎng)心肌等處理，指導患者進低鹽低脂飲食，并予以測血壓Bid。護理疑難病例討論于9.508:00出現(xiàn)膀胱脹滿，經(jīng)誘導仍不能排尿，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑予以留置導尿。術前各項輔助檢查：下肢深靜脈彩超未見明顯異常，心臟彩超示：1、主動脈瓣反流，2、左心室舒張功能減退。實驗室檢查:血紅蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清鐵5.46umol/L，凝血酶原時間15.1秒，稍延長。其他均在正常范圍。于9.6

07:30送手術室在硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復位內(nèi)固定術，于11:20術后返回病室。切口無滲血，敷料干燥無脫落，切口引流管負壓引流通暢，引流液呈血性，患肢末梢血運好，趾端溫暖；留置導尿管引流通暢，尿液呈淡黃色。術后按醫(yī)囑給予一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，呼吸平穩(wěn)，予以氧氣吸入。置患肢于外展中立位，并按醫(yī)囑予以雙下肢氣壓治療。術后患者血壓低，報告醫(yī)生按醫(yī)囑予以琥珀酰明膠500mlivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根據(jù)血壓護理疑難病例討論情況調(diào)整滴速。術后又輸入2u“A”型濃縮紅細胞，于15:20血壓恢復平穩(wěn)，按醫(yī)囑停止升壓藥組液體。術后按醫(yī)囑予以抗炎、止痛、營養(yǎng)心肌，預防性應用抗凝劑。術后第一天生命征穩(wěn)定，停吸氧。于9.808:00停心電監(jiān)護，拔除切口引流管。于9.908:00停止一級護理改為二級護理。9月7日復查血常規(guī)85g/L，于9月10日又輸入“A”型濃縮紅細胞2u。現(xiàn)在患者T36.8，P78次/分，R20次/分，BP125/68mmHg。病情基本穩(wěn)定，但病人還存在幾個問題，便秘，惡心，食欲差，進食量少，偶爾會訴頭暈，血壓波動在98—170/55—85mmHg，按醫(yī)囑予以繼續(xù)服用降壓藥，消心痛等。護理疑難病例討論病情觀察注意觀察T、P、R、BP的變化，術后心電監(jiān)護，每小時記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師給予換藥。觀察引流管是否在位，通暢，引流液的性質(zhì)、顏色、量，45小時共引流310ml，如每小時超過100ml應及時報告醫(yī)生處理，停止使用負壓觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適。觀察留置導尿管是否在位，尿液的顏色、量、是否澄清，每日消毒尿道口兩次。觀察有無腹痛，腹脹及大便情況。若有異常及時報告醫(yī)生處理。鼓勵病人進食，密切監(jiān)測水電解質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。護理疑難病例討論針對該病人有哪些護理診斷？焦慮、恐懼：與擔心手術效果與并發(fā)癥有關。生活自理能力下降：與活動受限、手術等因素有關。舒適的改變：與疼痛及術后強迫體位有關。相關知識缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉等相關知識。潛在并發(fā)癥：壓瘡、便秘、泌尿系及肺部感染、廢用性肌癥有關萎縮、下肢靜脈血栓形成。潛在心腦血管并發(fā)癥：與高血壓、冠心病有關。潛在水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的能：與患者食欲差，進食量少，補液不足有關。護理疑難病例討論護理措施（一）焦慮、恐懼鼓勵患者講出自身感受，給予針對性處理，介紹疾病有關知識，講解成功病例，鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。護理疑難病例討論護理措施（二）協(xié)助做好生活護理1、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2、保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換。3、加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、置于患者方便取用處。4、留陪人一位。協(xié)助并指導患者進食、大小便。洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。護理疑難病例討論（三）體位護理

防止內(nèi)旋、術后置患肢于外展30度中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內(nèi)收。護理措施護理疑難病例討論飲食護理術前禁食12小時，禁水6小時。術后禁食水6小時，6小時后開始進食少量流質(zhì)易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷食品?；颊邿o不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如魚、精瘦肉。牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。護理措施（四）飲食護理術前禁食12小時，禁水6小時。術后禁食水6小時，6小時后開始進食少量流質(zhì)易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷食品?；颊邿o不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如魚、精瘦肉。牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。護理疑難病例討論（五）減輕疼痛，增進舒適1、傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。2、創(chuàng)造良好的術后修養(yǎng)環(huán)境。3、指導患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。4、指導患者保持正確體位，肢體外展中立位。護理疑難病例討論

（六）功能鍛煉

1、術前功能鍛煉訓練床上排便:防止術后因體位不習慣而導致尿潴留及便秘。指導下肢肌肉鍛煉方法：等長等張收縮訓練，踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊—放松，以此循環(huán)。護理疑難病例討論（六）功能鍛煉

2、術后功能鍛煉前期：術后第1—2天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及股四頭肌等長收縮運動，每日2—3次，每次20—30分鐘。術后3—5天可抬高上身20—30度，并進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術后1—2周，以患肢肌肉收縮活動為主，功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。中期:術后2—4周逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈伸不宜超過90度，并在初期的基礎上增加運動量和強度。后期：5—12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。6周內(nèi)避免髖關節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。護理疑難病例討論護理措施（七）針對預防心腦血管并發(fā)癥，我們采取以下一些護理措施：1、指導患者進低鹽低脂飲食。2、按醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛劑，保證患者有足夠的休息和睡眠時間，予以氧氣吸入，避免病人情緒激動。3、指導患者遵醫(yī)囑服藥。4、嚴格限制輸液速度，并控制輸液量。護理疑難病例討論針對這個病人長期臥床，我們應如何預防壓瘡的發(fā)生應用骨科多功能牽引床，必要時使用氣墊床勤翻身，q2h翻身一次。指導患者床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持清潔。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。護理疑難病例討論

長期臥床，不能有效咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎，針對這種情況，我們要指導患者進行有效的咳嗽、

指導患者做深呼吸，進行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇式呼吸（吹氣球），在病人咳嗽的全過程進行指導，加強扣背振動排痰。護理疑難病例討論

該患者左股骨粗隆間骨折，活動受限，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施1、臥床期間定時更換體位，鼓勵患者行患肢股四頭肌等長收縮運動，并定時使用下肢間歇充氣壓力泵，并指導患者進行健側肢體的主動運動。2、避免在下肢，特別是患肢進行靜脈穿刺，避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫和肌肉有無深壓痛，如有應及時通知醫(yī)生。4、