醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱兒童裂頭蚴腦病例影像特征分析專題報告

醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱兒童裂頭蚴腦病例影像特征分析專題報告1.臨床資料患兒男，7歲，口角歪斜5年余，抽搐2次入院。于2018年7月12日轉(zhuǎn)入本院住院治療。患兒2013年10月曾因發(fā)熱在當(dāng)?shù)刈≡?，期間出現(xiàn)口角歪斜，診斷為化膿性腦膜炎，治療好轉(zhuǎn)后出院。2015年8月因抽搐1次到本院門診行MRI檢查，首次發(fā)現(xiàn)顱腦異常。5年來間斷予康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)可自行行走，平衡能力稍差，右腳有拖步，易摔跤。2018年7月14日腦脊液：顏色無色，透明度清，氯122.8mmol/L，葡萄糖2.81mmol/L，腦脊液蛋白0.27g/L，有核細(xì)胞數(shù)3.00個/mm3。2018年8月14日自身免疫抗體陰性，腦脊液寡克隆區(qū)帶分析：腦脊液免疫球蛋白IgG弱陽性。腦脊液寄生蟲抗體：裂頭蚴抗體IgG（++）?；颊呒覍俨煌馔饪剖中g(shù)治療，臨床使用吡喹酮藥物治療，患兒臨床癥狀較前減輕。2015年8月5日MRI（見圖1）示：右側(cè)放射冠區(qū)及半卵圓中心白質(zhì)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)小腦半球不均勻片狀異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號不均勻。2018年8月13日MRI（見圖2）示：與2015年8月5日比較，新增左側(cè)頂枕葉病灶，胼胝體壓部可見斑片狀、條狀異常信號。

2018年8月16日CT（見圖3）示：右側(cè)放射冠區(qū)及半卵圓中心腦白質(zhì)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)頂枕葉、左側(cè)小腦半球、胼胝體壓部可見斑片狀低密度影，局部病灶可見斑點狀鈣化影。左枕葉病灶可見隧道征。2019年3月30日MRI（見圖4）示：與2018年8月13日比較，左枕葉片狀水腫范圍較前縮小，左側(cè)顳葉新增不均勻片狀異常信號，病灶形態(tài)特點與前左枕葉信號相似。

2.討論裂頭蚴寄生于動物小腸，蟲卵隨糞便排出，在水中孵出鉤毛蚴，被中間宿主吞食后，成為原尾蚴，第2中間宿主蝌蚪吞食后發(fā)育成裂頭蚴，當(dāng)蝌蚪發(fā)育成青蛙，裂頭蚴在蛙皮寄生。流行區(qū)吃生蛙、生蛇或用蛙肉、蛙皮敷瘡，極易引發(fā)該病。據(jù)報道，桐鄉(xiāng)市2010—2015年發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴病確診病例或臨床診斷病例，有活吞青蛙、吃油爆田雞等不同病史，同時有飲生水史。MRI為腦內(nèi)多發(fā)病灶呈游走性，活蟲可跨腦葉甚至跨中線遷徙，多位于白質(zhì)區(qū)，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，邊界模糊，占位效應(yīng)不明顯，增強后呈管狀、環(huán)形、串珠狀或隧道樣強化，CT可見白質(zhì)區(qū)不規(guī)則低密度灶，斑點狀鈣化，增強可見管狀、隧道狀強化。該例患兒2015年8月發(fā)病，2019年3月病灶游走至左側(cè)顳葉，臨床應(yīng)用吡喹酮治療后，臨床癥狀較前減輕，原來的左側(cè)頂葉異常信號范圍較前縮小，文獻亦有報道使用吡喹酮藥物治療可取得較好的臨床預(yù)后。病灶游走性、隧道征符合裂頭蚴寄生蟲病特點。文獻曾報道多發(fā)性腦膿腫誤診為腦裂頭蚴病，該例個案增強后病灶也有不規(guī)則強化，鑒別點在于該病有遷徙性游走，游走過后的病灶水腫吸收，新增病灶信號混