顱腦外科手術(shù)配合硬膜下血腫清除術(shù)課件

顱腦外科手術(shù)配合

硬膜下血腫清除術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、顱腦CT或MR檢查發(fā)現(xiàn)，急性幕上硬膜下血腫＞40ml，并且引起腦組織受壓者。2、顱腦CT或MR檢查發(fā)現(xiàn)，急性幕上硬膜下血腫＜40ml，但同側(cè)局部合并凹陷性骨折，腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，并且引起中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)偏移＞1cm、腦室或腦池受壓明顯或引起小腦幕切跡疝者。3、顱腦CT或MR檢查發(fā)現(xiàn)，急性幕上硬膜下血腫＜40ml，但引起明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷者。4、經(jīng)鉆孔探查術(shù)證實有硬膜下血腫者。

術(shù)前準備患者準備剃頭，備血和輸注甘露醇降顱內(nèi)壓物品準備腦外包、衣服、布、拍片布、腦外鉆頭七件、腦外顯微器械、頭皮夾鉗、電刀筆、燈柄、吸引器2套、1、4、7號線、小圓針、中號三角針、線鋸、橡皮筋、骨蠟、頭皮夾、腦外套袋、一次性雙極電鑷、腦棉片、引流管“T”管、引流袋、孔貼、尖刀片、圓刀片、彈力繃帶、50ml注射器、雙氧水1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位或根據(jù)外傷部位選擇體位氣管插管全身麻醉根據(jù)CT結(jié)果設(shè)計馬蹄形皮膚切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、游離皮瓣止血用消毒鉗持3%碘酒、75%乙醇紗布消毒3遍，上至眉弓，下至頸肩部用2塊顯影紗布置于切口兩側(cè)，刀片切開，用頭皮夾鉗夾持頭皮止血，用吸引器持續(xù)吸引用電凝止血，用頭皮拉鉤牽開皮瓣手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切開剝離骨膜8、鉆孔9、鋸骨瓣用刀片切開，剝離子剝離骨膜用手搖鉆或電動骨鉆鉆孔，邊鉆便用沖洗器滴注生理鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血用線鋸導(dǎo)板、線鋸條、線鋸手柄手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、撬開骨瓣11、切開硬腦膜12、檢查清除血腫用骨剝離子撬開骨瓣，濕紗布包裹用腦膜鉤勾起腦膜，刀片切開，吸引器吸除血塊，電凝止血用腦壓板排出凝血塊，用吸引器吸除殘余血塊及破碎腦組織，電凝止血手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、縫合硬腦膜14、放置引流管15、縫合清點用物，用圓針絲線縫合，鹽水沖洗中彎協(xié)助放置引流管圓針絲線縫合，用中彎取下頭皮夾，棉球消毒皮膚后，△針縫合，覆蓋紗布包扎傷口護理要點1、多為急診手術(shù)，接通知后快速準備好所有用物和搶救設(shè)備。2、術(shù)中出現(xiàn)腦組織急性蹦出，應(yīng)考慮其他部位繼發(fā)出血可能，應(yīng)去除骨瓣，止血后迅速關(guān)顱，急查CT，或根據(jù)病情行鉆孔探查術(shù)。3、嚴格無菌操