靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥課件2

靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥及管理1靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎急肺水腫性空氣栓塞疼痛穿刺失敗2靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2發(fā)熱反應(yīng)引起發(fā)熱反應(yīng)的因素藥液質(zhì)量問題輸液器具被污染非代謝微粒某些藥物如右旋糖酐；生物制品；其他某些機(jī)械刺激溫度、速度、藥物濃度靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2發(fā)熱反應(yīng)引起發(fā)熱反應(yīng)的因素聯(lián)合用藥加入的藥品被污染，藥品變質(zhì)。多種藥物配伍，頻繁加藥導(dǎo)致污染機(jī)會增多。有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀及產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。護(hù)理操作不正規(guī)，造成輸液污染。輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。病人機(jī)體自身因素機(jī)體處于興奮狀態(tài)時；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防使用安全合格的靜脈藥液及一次性輸液器具，輸液前檢查藥物及輸液器具；減少各環(huán)節(jié)輸液微粒的產(chǎn)生；減少聯(lián)合輸注、避免藥物配伍禁忌；藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置后才輸注；控制輸液速度、藥液溫度，輸注藥液溫度與體溫接近；輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，治療室要進(jìn)行有效的消毒，輸液操作者必須衣帽整潔，戴好口罩，有條件者應(yīng)專設(shè)配液室和凈化裝置；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2發(fā)熱反應(yīng)處理發(fā)生輸液反應(yīng)，要減慢輸液速度或更換溶液及輸液器。對病人采取對癥處理：畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被，并給熱水袋和熱飲料；高熱者，給冷毛巾、冰袋、溫水或酒精物理降溫；也可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2靜脈炎靜脈炎定義靜脈炎的癥狀及體征臨床分型靜脈炎預(yù)防及處理靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥8靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2靜脈炎的癥狀及體征臨床分型：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

9靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎10靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管11靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎12靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/min肘部及上臂靜脈：100-300ml/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2-2.5L/min13靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2外周小靜脈（血流：1ml/min）60滴/min80滴/min300ml/h（5ml/min）500ml/h（8.3ml/min）液流＞血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間15靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激16靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)17靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2機(jī)械性靜脈炎癥狀:

穿刺點(diǎn)及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理:

停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具18靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2細(xì)菌性靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺19靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2細(xì)菌性靜脈炎癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時可見分泌物,嚴(yán)重可至發(fā)熱發(fā)展成導(dǎo)管性感染處理停止在此靜脈輸液.局部冷或熱敷涂抗生素油膏取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療20靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防操作前后有效地洗手導(dǎo)管置入、維持及拔除時嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)外周短導(dǎo)管每72-96小時更換一次定期觀察穿刺點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點(diǎn)輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)在置管后的24小時內(nèi)更換21靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)22靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染癥狀:穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅,痛,嚴(yán)重可見分泌物處理:穿刺點(diǎn)消毒,包裹.嚴(yán)重者外用抗生素預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)23靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲出和外滲的定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

24靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管

針頭斜面穿透血管的后壁

25靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲出和外滲發(fā)生的原因局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液26靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

27靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低28靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等

29靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥30靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲出和外滲的預(yù)防正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷31靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化32靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2外滲的處理停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死33靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2外滲的處理使用拮抗劑

氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

34靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷35靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2急性肺水腫發(fā)生原因輸液速度過快老年人代謝緩慢，外傷、恐懼、疼痛等心、肝、腎功能障礙腦垂體后葉素靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2急性肺水腫臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性哆音。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2急性肺水腫預(yù)防及處理1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2．經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧,最好用20%～30%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2空氣栓塞發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入有心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2空氣栓塞預(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈人口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥2疼痛