臨床患者因素、呼吸機管路因素、人為因素等呼吸機高低壓報警常見原因及處理要點

臨床患者因素、呼吸機管路因素、人為因素等呼吸機高低壓報警常見原因及處理要點機械通氣時，壓力報警作為呼吸機的重要保護裝置,主要用于對患者氣道壓力的監(jiān)測，所謂氣道壓力是由氣道阻力、呼吸系統(tǒng)順應性和PEEPtot共同組成。其會因為各種原因出現(xiàn)升高或降低，是臨床上出現(xiàn)頻率最高的報警種類之一。高壓報警常見原因處理患者因素呼吸道分泌物增多、堵塞以及支氣管痙攣導致氣道阻力增加。

處理：痰液堵塞氣道是引起高壓報警最常見原因，聽診可聞及兩肺痰鳴音/呼吸音減弱，呼吸機流速波形顯示鋸齒波，予以吸痰管抽吸或必要時床邊纖維支氣管鏡吸痰。如分泌物黏稠，采用霧化吸入或增加濕化液量等方式，加強氣道濕化；如為支氣管痙攣，應用支氣管擴張劑同時可采取減少潮氣量，降低吸氣流速等措施。存在導致肺和胸廓順應性降低的疾?。ㄈ鏏RDS、急性間質性肺炎/AIP、肺不張、心源性肺水腫、重癥肺炎、內源性PEEP的形成、肥胖、胸廓畸形、脊柱側彎等）。處理：上述疾病因氣道順應性差而出現(xiàn)高壓報警，需積極處理原發(fā)病以改善順應性，同時可給予鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。

3.存在導致胸腔內壓力升高的疾?。ㄈ缧厍环e液、大量腹水、血胸、氣胸等)。處理：這些疾病可壓迫肺臟、膈肌而引起氣道壓力升高，其中張力性氣胸最急需處理，可迅速導致患者死亡。聽診時呼吸音降低，甚至消失，患側胸廓起伏受限，床邊胸片可輔助確診。予以利尿、置管抽液解除肺臟壓迫，同時積極處理原發(fā)??；如為氣胸，及時行胸腔閉式引流。呼吸機/管路因素1.呼吸機管道扭曲、折疊、咬管。處理：可以通過口腔內檢查或通過下吸痰管判斷導管的通暢情況即可發(fā)現(xiàn)，常見于管道相連接處及病人翻轉體位后，給予更換牙墊/更換導管/呼吸機管路，同時臨床上應加強巡視,避免再次出現(xiàn)上述情況。2、管路/集水杯內積水未及時清除或未置于回路最低點，導致呼吸機回路積水、堵塞。

處理：呼吸波形呈水波狀，并伴有呼吸管道的顫動，提示可能為管路中有積水，應及時傾倒冷凝水，積水杯安裝在最低處且杯內積水不可超過2/3。

3.呼吸機管道連接錯誤或濕化灌連接到呼氣管路中。

處理：檢查管路，重新安裝。

4.呼吸機吸氣或呼氣閥故障、壓力傳感器損壞等。

處理：經(jīng)上述判斷若不是患者因素引起高壓報警。隨即可檢查管路問題，有無扭曲、折疊、受壓，有無積水，是否安裝正常。如無上述報警因素，最后檢查呼吸機，此時接上模肺，如持續(xù)報警，則考慮為吸氣/呼氣閥故障、壓力傳感器損壞等呼吸機組件發(fā)生障礙，若不能立即解除，需更換呼吸機，并立即請工程師維修。人為因素呼吸機參數(shù)設置不合理。處理：如壓力報警設置值過低引起高壓報警，高壓報警設置通常較實際吸氣峰壓高5～10cmH2O,限定值一般不超過45cmH2O；如吸氣時間設置過短，為完成預設潮氣量而需要更高的吸氣流速，或者吸氣流速設置過高時，PEEP設置過高時，均會出現(xiàn)高壓報警。呼吸機參數(shù)的調節(jié)應強調個體化，而且應隨著患者病情的變化動態(tài)地調整。

2.人工氣道末端貼住氣管壁、插管過深，誤入右側支氣管，導致單側肺(右側)通氣。

處理：若為導管末端貼住氣管壁引起高壓報警，患者會頻繁出現(xiàn)強烈咳嗽，此時需旋轉或擺正導管位置；根據(jù)氣管插管外露長度、肺部聽診以及胸部平片確定插管位置，如位置過深，予以吸痰后氣囊放氣，緩慢外拔導管，重新固定導管位置。必要時重新?lián)Q管置入。

3.人機對抗

處理：最常見于上機初期或病情好轉自主呼吸恢復的病人，由于自主呼吸與機械通氣不同步，導致呼吸機頻繁出現(xiàn)高壓報警。應根據(jù)病人自主呼吸幅度、頻率、血氣分析等具體情況調整呼吸機模式、參數(shù)等,使得人機同步。對疼痛、不配合患者或調整呼吸機參數(shù)仍無效，可適當加深鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、必要時肌松。低壓報警常見原因處理患者因素人工氣道易位。處理：如氣管導管滑脫至聲門，可出現(xiàn)低壓報警，但需注意的是，此時如導管氣囊是充盈的，報不報警和氣囊是否完全充盈無絕對關系而和漏氣量多少相關，當漏氣量足夠大時呼吸機無法通過渦輪增加來維持氣道壓則會出現(xiàn)低壓報警，而漏氣量相對小時，也有可能不會出現(xiàn)低壓報警，但查體雙肺未聞及無呼吸音/呼吸音弱，胸廓無明顯起伏，患者指尖氧飽和度無法維持，應予以重新置管。

2.出現(xiàn)相關并發(fā)癥（如開放性氣胸、氣管食管痿等）。

處理：當突發(fā)開放性氣胸時，肺內氣體可自由進出胸腔，呼吸機便出現(xiàn)持續(xù)低壓報警，循環(huán)、氧合指標均可出現(xiàn)下降，應立即暫停呼吸機，行胸腔穿刺術抽氣減壓；當出現(xiàn)氣管食管痿時，潮氣量可經(jīng)痿口進入胃內，患者出現(xiàn)腹脹，氣道內壓力下降。呼吸機/管路因素1.呼吸機管路漏氣、脫開。處理：這種情況在臨床中比較常見，常見于呼吸機管路與氣管插管連接處松動、管道連接不嚴密、集水杯未擰緊、加溫濕化器加液口未蓋上、管路出現(xiàn)裂紋/老化等，通過管路「嗞嗞」的漏氣聲以及監(jiān)測漏氣量及吸呼時相潮氣量的差值等方法判斷。對于氣管切開病人可見氣管切開口周圍分泌物并有氣泡冒出。應及時仔細檢查管路，更換漏氣的呼吸機管道并將各接頭接緊，妥善固定。另外，為避免這種情況，在上機前應連接模肺檢測管路密閉性，以及在使用過程中盡量減少管路斷開的機會。

2.氣囊漏氣。

處理：主要表現(xiàn)為氣囊充氣量不足/套囊破裂。氣囊漏氣者可聽到咽喉部有氣流通過聲，呼出潮氣量減少，低壓報警的同時伴有低VT報警。應向氣囊內充氣，使得氣囊壓力維持在25~30cmH2O[1]，若重新充氣后，壓力不能維持，并又出現(xiàn)上述情況，說明氣囊出現(xiàn)破裂，應立即更換氣管導管。

3.壓力傳感器被污物/水堵塞。

處理：此時呼吸機出現(xiàn)持續(xù)低壓報警，應拆除壓力傳感器，清理污物/水后再予以試用，如仍故障，則報修，更換壓力傳感器。

4.氣源壓力下降。

處理：多為高壓供氧管與供氧輸出口連接處松動，停機后將其重新連接牢固。

5.呼吸閥單向活瓣/傳感器失靈、損壞。

處理：報修，更換相應零部件。人為因素

1.低壓報警設置過高。處理：當患者氣道壓力低于低壓報警設置值時便出現(xiàn)低壓報警，因此應根據(jù)具體病情，合理調節(jié)報警范圍。臨床上低壓設定在能保持吸氣的最低壓力水平,一般設定低于吸氣峰壓5~10cmH2O。

2.潮氣量設置過低。

處理：結合患者的身高、體重，綜合計算合適Vt，重新設定參數(shù)。臨床工作中呼吸機壓力報警設置如過嚴，則頻繁報警，降低醫(yī)護人員報警敏感性警覺性；如過寬，則不能及