前庭蝸神經(jīng)解剖結

關于前庭蝸神經(jīng)解剖結前庭蝸神經(jīng)：又稱蝸神經(jīng)，是特殊軀體感覺性神經(jīng)，由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）蝸神經(jīng)起自內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)（蝸神經(jīng)節(jié)）的雙極神經(jīng)元（1級神經(jīng)元），其周圍突感受內(nèi)耳螺旋器毛細胞的沖動，中樞突進入內(nèi)聽道組成蝸神經(jīng)，終止于腦橋尾端的蝸神經(jīng)前后核，（2級神經(jīng)元），發(fā)出的纖維一部分經(jīng)斜方體至對側，一部分在同側上行，形成外側丘系，終止于四疊體的下丘（聽反射中樞）及內(nèi)側膝狀體（3級神經(jīng)元），內(nèi)側膝狀體發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢形成聽輻射，終止于顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞，蝸神經(jīng)主要傳導聽覺。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）前庭神經(jīng)雙極細胞（1級神經(jīng)元），其周圍突分布于三個半規(guī)管的橢圓囊、球囊、壺腹，感受身體及頭部的空間移動，中樞突組成前庭神經(jīng)，和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔入顱，終止于腦橋和延髓神經(jīng)核群，（二級神經(jīng)元）發(fā)出的纖維一小部分經(jīng)過小腦下腳止于小腦的絨球小結葉，由前庭神經(jīng)外側核發(fā)出的纖維構成前庭脊髓束，止于同側前角細胞，調(diào)節(jié)身體平衡，其他纖維加入內(nèi)側縱束，與眼球運動神經(jīng)核和上頸髓聯(lián)系，調(diào)節(jié)眼球頸肌反射性活動，前庭神經(jīng)的功能位反射性調(diào)節(jié)身體平衡，調(diào)節(jié)機體對各種加速度的反應。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天聽覺障礙由聽覺傳導通路受損引起表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、聽覺過敏。1.傳導性耳聾：由外耳中耳內(nèi)耳傳導聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，臨床特點：低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，而高音調(diào)的聽力正常或輕微減低，骨導大于氣導，無前庭功能障礙，多見于中耳炎，鼓膜穿孔，外耳道耵聹堵塞，第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2.感音性耳聾由于耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變所致，特點為：高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)聽力正?；蜉p微減低，氣導大于骨導，可伴有前庭功能障礙，多見于迷路炎和聽神經(jīng)瘤，雙側蝸神經(jīng)核及核上聽覺中樞徑路損害可導致中樞性耳聾，如松果體瘤累及中腦下丘時可出現(xiàn)中樞性聽力下降，一般程度較輕，第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）耳鳴是指沒有外界刺激的情況下，患者聽到的一種嗡響感，可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性，聽覺傳導路，上任何部位刺激性病變都可以引起耳鳴，耳鳴分主觀性和客觀性耳鳴，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的耳鳴多表現(xiàn)為高調(diào)音，（如聽神經(jīng)損傷后、腦橋小腦角處聽神經(jīng)瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎，）外耳和中耳病變多為低調(diào)音。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（三）聽覺過敏患者對于正常聲音感覺要比實際聲源的強度大，中耳炎早期三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支刺激性病變，導致鼓膜張肌肌張力增高，而使鼓膜過度緊張時，可有聽覺過敏，另外面神經(jīng)麻痹時，引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的震動即可引起內(nèi)淋巴強烈震動，產(chǎn)生聽覺過敏。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前庭蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)：1.眩暈2.眼球震顫3.平衡障礙第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天眩暈是一種位置性或運動型錯覺，造成人與環(huán)境空間關系在大腦皮質(zhì)中反應失真，產(chǎn)生眩暈傾倒、起伏的感覺，眩暈與頭昏不同，后者表現(xiàn)頭重腳輕，行走不穩(wěn)等，臨床上按性質(zhì)可分為真性眩暈和假性眩暈。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天真性眩暈存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯覺。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天假性眩暈僅有一般的暈動感，并無對自身或外界環(huán)境空間位置錯覺。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天按病變解剖部位分為：1.系統(tǒng)性眩暈（前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變）2.非系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)以外的病變）第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）系統(tǒng)性眩暈按照病變部位和臨床表現(xiàn)分為：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈：前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變引起的眩暈，眩暈感嚴重，持續(xù)時間短，常見梅尼埃病良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎，迷路卒中等病，第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）系統(tǒng)性眩暈中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側縱束、小腦和大腦皮質(zhì)的病變引起的眩暈，眩暈感較輕，但持續(xù)時間長，常見于椎-基底動脈供血不足，腦干或小腦梗死或出血，等病。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天非系統(tǒng)性眩暈臨床表現(xiàn)為：頭暈、眼花、站立不穩(wěn)，通常無外界環(huán)境或自身旋轉感或搖擺感，很少伴有惡心、嘔吐，為假性眩暈，常有眼部疾?。ㄑ弁饧÷楸浴⑶獠徽?、先天性視力障礙）心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕?、低血壓、心律不齊、心力衰竭）內(nèi)分泌代謝疾?。ǖ脱恰⑻悄虿?、尿毒癥）中毒感染、貧血等疾病。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天眼球震顫是指眼球注視某一點時發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復運動，簡稱眼震?？煞譃椋核窖壅?、垂直眼震、旋轉眼震，按節(jié)律分為鐘擺性眼震，跳動性眼震。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）眼源性眼震是指視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的。表現(xiàn)為水平擺動性眼震，幅度細小，持續(xù)時間長，可為永久性。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）前庭性眼震是指前庭終末器前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導通路、小腦的功能障礙導致的眼震，分為周圍性和中樞性眼震。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1.前庭周圍性眼震包括半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分，這部分病變可引起前庭周圍性眼震，表現(xiàn)為水平性或水平旋轉型眼震。一般無垂直性眼震，持續(xù)時間較短，多成發(fā)作性，一般不超過3周。幅度較中樞性眼震細小，可伴有眩暈、惡心、嘔吐，等前庭功能障礙，可有聽力異常，常見于梅尼埃病，中耳炎、迷路卒中、迷路炎、顳骨巖部外傷、鏈霉素等藥物中毒。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2.前庭中樞性眼震包括前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分和前庭神經(jīng)核這部分病變可引起中樞性眼震，腦干小腦與前庭神經(jīng)核有密切聯(lián)系，眼震方向多樣性，持續(xù)時間長，幅度大，傾倒方向無規(guī)律，與頭位無一定關系，注視一點時不能抑制眼震，常見于椎-基底動脈系統(tǒng)血管病，多發(fā)性硬化，蛛網(wǎng)膜炎，橋小腦角腫瘤，梅毒。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（1）腦干病變的眼震1.延髓病變:多呈旋轉型自發(fā)性眼震。2.腦橋病變：多呈水平性，少數(shù)可為水平旋轉性眼震，為內(nèi)側縱束損傷。3.中腦病變：多為垂直性眼震，常在后仰時明顯，向下比向上多見，見于松果體腫瘤，腦炎，外傷，第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（2）小腦病變的眼震特點：一、眼震與頭位明顯相關，即當頭處于某個位置時出現(xiàn)眼震二、眼震方向不確定，多變，如由水平變成旋轉等。小腦性眼