T-CACM 1217-2019 中醫(yī)腫瘤科臨床診療指南 胰腺癌

ICS11.120C05團標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1217—2019代替ZYYXH/T1432008中醫(yī)腫瘤科臨床診療指南胰腺癌clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofoncologyinTCMpancreaticcancer2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM12172019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T1432008胰腺癌中醫(yī)臨床路徑，與ZYYXH/T1432008相比，主要技術(shù)變化如下： 進一步細化了診斷方面內(nèi)容，增加了癥狀(見3.1)、體征(見3.2)、危險因素(見3.3)、鑒別診斷(見3.5)等內(nèi)容； 修改了中醫(yī)辨證分型(見4)； 增加了治療原則相關(guān)內(nèi)容(見5.1)； 修改了分證論治(見5.2)、隨癥加減(見5.2.6)； 修改了并細化了中成藥治療(見5.3)及其他中醫(yī)療法(見5.5)； 增加了心理治療(見5.7)、預(yù)防和調(diào)護(見6)本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本指南主要起草單位：安徽省六安市中醫(yī)院負(fù)責(zé)。本指南參加起草單位：上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、無錫市中醫(yī)院、蕪湖市中醫(yī)院、淮北市中醫(yī)院、太和縣中醫(yī)院、霍山縣中醫(yī)院。本指南主要起草人：孫慶明、陳震、劉魯明、趙愛光、劉華榮、陸為民、倪依群、查名寶、馮學(xué)明、劉振昌、蔡江河、徐升本指南于2011年11月首次發(fā)布，2019年1月第一次修訂。73T/CACM12172019胰腺癌是消化系統(tǒng)中惡性程度最高的腫瘤，近年來發(fā)病呈上升趨勢，引起越來越多腫瘤學(xué)者的重視。西醫(yī)治療主要以手術(shù)為主，但胰腺癌很難早期診斷，加之病情進展迅速，療效較差。放、化療對胰腺癌細胞敏感性欠佳，免疫治療等手段療效不確定。中醫(yī)學(xué)對于胰腺癌的發(fā)生發(fā)展有著較為獨特的認(rèn)識，中醫(yī)療法在抑制癌細胞生長、促進腫瘤細胞凋亡、改善腫瘤患者臨床癥狀等方面具有較好的效果。本研究將近年來中醫(yī)治療的最新成果引入指南，從理論層面到臨床實踐層面提高對于疾病的認(rèn)識和診治水平，對上一版指南診療方案進行完善補充，刪除和修改指南中某些經(jīng)過臨床實踐驗證療效不高的部分。經(jīng)過修訂，將進一步提高診療指南對臨床實踐的指導(dǎo)作用，提高疾病的治療效果。74T/CACM12172019中醫(yī)腫瘤科臨床診療指南胰腺癌本指南提出了胰腺癌的診斷、鑒別診斷、辨證分型、治療、預(yù)防和調(diào)護建議。本指南適用于胰腺癌的診斷及防治。本指南適合各級中醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院從事腫瘤治療相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義[1-3下列術(shù)語及定義適用于本指南2.1胰腺癌pancreaticcancer胰腺癌是一種惡性程度高的消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，由于受到解剖學(xué)及生物學(xué)特性等因素影響，臨床上早期癥狀不明顯，多數(shù)有不明原因的食欲減退、消化不良、惡心嘔吐、進行性消瘦等癥狀。腹痛是胰體尾癌較早出現(xiàn)的癥狀，胰頭癌出現(xiàn)黃疸較早。晚期可出現(xiàn)腹部腫塊、發(fā)熱、消瘦等癥狀。胰腺癌中醫(yī)屬于"瘦""積聚""黃疸""伏梁""腹痛""脅痛""結(jié)胸""脾積""積""痞塊""積證"等范疇。3診斷3.1癥狀[1-2上腹部不適和疼痛為胰腺癌最常見癥狀。腹痛常位于中上腹，其次為左側(cè)脅肋部，可伴痛引肩背(放射性疼痛)。胰頭癌常有右側(cè)痛引腰背，胰體尾癌則常有左側(cè)痛引腰背。消化道癥狀：納呆與腹脹最為常見，還可見惡心、嘔吐等，晚期可出現(xiàn)大便稀或完谷不化或水樣便等癥狀。黃疸：是胰腺癌主要癥狀，尤其是胰頭部癌的突出癥狀，可伴有腹痛。一般呈持續(xù)性加重，皮膚瘙癢、膚黃、目黃、小便黃赤，大便顏色變淺，甚至陶土色。體重減輕：在黃疸之前常有短期內(nèi)顯著體重減輕，晚期呈惡病質(zhì)。其他：包括腹水、肝、骨轉(zhuǎn)移等，部分患者發(fā)生游走性血栓性靜脈炎或靜脈血栓，少數(shù)患者出現(xiàn)消渴癥狀(胰源性糖尿病)，有些患者還可出現(xiàn)消化道梗阻癥狀。3.2體征[1-2]：早期一般無明顯體征。常見體征有消瘦、膚黃、目黃；膽汁淤積、肝轉(zhuǎn)移癌可致肝腫大，胰腺癌壓迫脾靜脈造成脾腫大；腹水、上腹部壓痛或者包塊、淺表淋巴結(jié)腫大等。3.3危險因素[14]胰腺癌是由多因素的反復(fù)作用所致。其發(fā)病最大的危險因素是抽煙，高脂和高蛋白飲食可能與胰腺癌的發(fā)病有關(guān)。其他可能的致病因素包括酗酒、職業(yè)暴露、慢性胰腺炎、膽石癥、糖尿病、遺傳因素和個體易感性等。3.4輔助檢查[1-4]3.4.超聲檢查超聲可作為初篩檢查。3.4.2CT檢查CT為診斷胰腺癌常用檢查方法，可發(fā)現(xiàn)最小直徑為1cm的病灶。3.4.3經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)主要依靠胰管的改變及膽總管形態(tài)變化對胰腺癌做出75T/CACM12172019診斷。3.4.4超聲內(nèi)鏡診斷敏感性和特異性均優(yōu)于CT，可發(fā)現(xiàn)小于2cm的腫瘤。3.4.5PET-CT檢查PET-CT可有效顯示腫瘤的代謝、增生、乏氧和細胞凋亡狀態(tài)，而且能精確顯示腫瘤組織與周圍臟器組織的解剖關(guān)系，探查全身淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移狀況。3.4.6腫瘤標(biāo)記物常用腫瘤標(biāo)記物有CA19-9、CA242、CA724、CEA、CA125、CA50等。3.4.7病理學(xué)級細胞學(xué)檢查病理學(xué)及細胞學(xué)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)：胰腺癌手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者；剖腹探查、腹腔鏡探查、胰腺穿刺活檢組織標(biāo)本，大網(wǎng)膜、肝等部位轉(zhuǎn)移灶活檢組織標(biāo)本經(jīng)組織學(xué)診斷為胰腺癌；淋巴結(jié)、腹壁或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合胰腺癌，并且胰腺疑有胰腺癌存在，臨床上排除其他器官原發(fā)癌；腺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶穿刺等細胞學(xué)標(biāo)本、胰液及十二指腸引流液、腹腔沖洗液及腹水，鏡下符合胰腺癌細胞學(xué)標(biāo)本者。其病理分型包括：導(dǎo)管腺癌、特殊類型的導(dǎo)管起源癌、腺泡細胞癌、小腺體癌、大嗜酸性顆粒細胞性癌、小細胞癌等。3.5鑒別診斷1-2，4]慢性胰腺炎：后者癥狀與胰腺癌相類似，容易引起誤診。并且在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上可以發(fā)生胰腺癌，兩者同時存在時影像學(xué)診斷比較困難，需要依靠組織學(xué)鑒別診斷。胰島素瘤與胃泌素瘤：胰島素瘤有典型的whipple三聯(lián)征，即陣發(fā)性低血糖、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀立即消失。胃泌素瘤的特有三聯(lián)征嚴(yán)重的消化性潰瘍、高胃液和胃酸分泌。壺腹部癌：二者解剖位置接近，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上有相似之處。但壺腹部癌黃疸出現(xiàn)較早、時輕時重，壺腹部超聲、CT、MRI、ERCP檢查可顯示胰管和膽管擴張，膽道梗阻部位較低、"雙關(guān)征"、壺腹部占位性病變等。4中醫(yī)辨證分型4.濕熱蘊結(jié)證[5]：上腹部脹滿或疼痛不適，腹痛拒按，納差，可伴發(fā)熱，發(fā)熱纏綿，口苦口干，口渴而不喜飲，小便短赤，大便干燥或秘結(jié)，舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩，脈細弦或濡數(shù)。熱重于濕則見右脅疼痛，惡心納差，口苦口干，小便短赤，大便干燥或秘結(jié)，或身目黃染(黃疸)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦或弦滑數(shù)；濕重于熱則見身體困重、口膩不渴、納呆、惡心、小便黃赤、便溏味重，舌紅苔黃或膩，脈數(shù)。4.2脾虛氣滯證[6-7：上腹部脹滿不適或疼痛，痛無定處，按之痛減，惡心納差，口淡乏味，惡風(fēng)自汗，口渴不欲飲，大便薄。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細澀或濡。4.3陰虛內(nèi)熱證8]：煩熱口干，兩顴潮紅、低熱盜汗，五心煩熱、形體消瘦，或鼻、齒小便赤黃，大便干結(jié)。舌紅少津，或少苔，或光剝有裂紋，脈細弦數(shù)或細澀。4.4瘀血內(nèi)阻證[9]腹痛較劇，痛處固定，痛如針刺，或可觸及包塊，惡心嘔吐、納呆，形體消瘦身目俱黃，色澤晦暗，或有嘔血、便血。舌質(zhì)紫黯或有斑點，脈細澀或弦澀。4.5氣血虧虛證[10-1"]神疲乏力，氣短懶言，動則氣促，納少腹脹，面色淡白無華或萎黃，大便薄、小便清長，頭暈76T/CACM12172019目眩，唇甲色淡，心悸失眠。舌淡，苔白，脈細弱。5治療方案5.1治療原則胰腺癌早期可行手術(shù)治療，術(shù)后可予以放化療及中醫(yī)中藥治療。中晚期腫瘤患者無法行根治性手術(shù)，則以改善癥狀為主，行姑息性手術(shù)、放療或減黃引流術(shù)及中醫(yī)中藥治療等。中醫(yī)以"急則治其標(biāo)，緩則治其本"為原則，以清熱解毒、理氣健脾、活血化瘀為方法。5.2分證論治5.2.1濕熱蘊結(jié)證17，12治法：清熱化濕主方1：三仁湯(《溫病條辨》)合茵陳五苓散(《金匱要略》)加減。(推薦級別：B級；證據(jù)分級級)方藥：半枝蓮、白花蛇舌草、蛇六谷、絞股藍、生米仁、杏仁、白蔻仁、厚樸、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、淡竹葉、半夏等。主方2：茵陳蒿湯(《傷寒論》)合黃連解毒湯(《外臺秘要》)加減。(推薦級別：B級；證據(jù)分級，級)方藥：茵陳、梔子、大黃、黃連、黃柏、黃等。加減：疼痛較重，可加延胡索、青皮；腹脹較重，可加木香、大腹皮；發(fā)熱較甚，可加知母、黃柏；黃疸較重，加車前草。5.2.2脾虛氣滯證[713]治法：理氣健脾主方1香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》卷一引柯韻伯方)加減。(推薦級別：D級；證據(jù)分級，Ⅲ級)方藥：木香、砂仁、陳皮、制半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。主方2：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。(推薦級別：D級；證據(jù)分級，Ⅲ級)方藥：柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草等。加減：疼痛較甚，加延胡索、川楝子；尿少肢腫，可加車前草、木瓜；乏力氣短較甚，加黃芪；食欲不振，加焦山楂、建曲等。5.2.3陰虛內(nèi)熱證(推薦級別：D，證據(jù)分級Ⅲ)8,4]治法：養(yǎng)陰生津。主方：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)加減。(推薦級別：D級；證據(jù)分級，Ⅲ級)方藥：沙參、麥冬、生地黃、枸杞、山藥等。加減：納差、厭食，加茯苓、焦三仙等；內(nèi)熱重，可加鱉甲、知母、西洋參等。5.2.4瘀血內(nèi)阻證[9]：治法：化瘀消積。主方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。(推薦級別：D級；證據(jù)分級，Ⅲ級)方藥：丹參、牡丹皮、桃仁、紅花、莪術(shù)、三棱等。加減：腹痛較甚，加延胡索、徐長卿；惡心嘔吐重，加旋覆花、赭石。5.2.5氣血虧虛證(推薦級別:D，證據(jù)分級Ⅲ)[15]：治法：補氣養(yǎng)血。主方：八珍湯(《正體類要》)加減。(推薦級別：D級；證據(jù)分級，Ⅲ級)方藥：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃等。加減：兼痰濕內(nèi)阻，加半夏、陳皮、薏苡仁；畏寒肢冷，食谷不化，加補骨脂、雞內(nèi)金。5.2.6隨癥加減[16]黃疸加茵陳、青蒿、梔子等。77T/CACM12172019腹痛：加延胡索、木香、八月札、香附、枸橘子等。痞塊：加天龍、干蟾皮、蜂房、山慈菇、浙貝、藤梨根、鱉甲等。出血：加三七、茜草、蒲黃、白茅根、大薊、小薊等。便秘：加大黃、虎杖、蒲公英等。腹瀉：加防風(fēng)、土茯苓等。厭食：加六、山楂、雞內(nèi)金、萊子等。腹水：加車前子、大腹皮、澤瀉、豬苓、檳榔等。血瘀：加三七、紅藤、虎杖等。腎虛：加淫羊藿、山藥、山茱萸等。惡心：加干姜、半夏、竹茹等。腹脹：加枳實、枳殼、大腹皮。腸粘連：加皂角刺。5.3中成藥治療5.3.口服藥華蟾素腸溶膠囊：每粒裝0.25g，口服，1次2粒，1日3~4次，2個月為1個療程。清熱解毒，消腫止痛，用于中晚期腫瘤患者。(推薦級別：C級)[7復(fù)方斑膠囊：每粒裝0.25g，12粒/盒?？诜?，每次3粒，每日2次，連續(xù)30天為1個療程，共3個療程。破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于胰腺癌瘀毒內(nèi)結(jié)者。(推薦級別:B)[18平消膠囊：每粒裝0.23g，口服，1次4～8粒，1日3次?；钛?，止痛散結(jié)，用于胰腺癌瘀血內(nèi)阻者。(推薦級別B級)[19]5.3.2靜脈注射液康萊特注射液：每支100mL。緩慢靜脈滴注200mL，每日1次，21天1個療程，間隔3~5天可進行下一個療程。首次使用滴注速度應(yīng)緩慢，開始10分鐘滴速為20滴/分，20分鐘后可持續(xù)增加，30分鐘后可控制在40～60滴/分。用于濕熱毒盛、氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱惡性腫瘤。(推薦級別：B級)[20]膽子油乳：每支10mL。鴉膽子油乳起始劑量20mL/d，加入0.9%氯化鈉溶液250mL，稀釋后靜脈滴注，以后逐日增加10mL，至50~60mL/天，20天為1個療程?？捎?～6個療程。扶正固本。用于消化系統(tǒng)腫瘤。(推薦級別C級)[21]康艾注射液：每支10mL。50mL加入5%葡萄糖500mL中靜脈滴注。每天1次，連用40天。益氣扶正固本。用于消化系統(tǒng)腫瘤。(推薦級別：C級)[22]注：此處列舉中成藥為說明書中明確提到有惡性腫瘤適應(yīng)證并在全國范圍內(nèi)應(yīng)用相對較廣品種。臨床可根據(jù)患者具體病情及當(dāng)?shù)爻Ｓ糜行幬镞x擇。5.4針灸治療根據(jù)病情可采取針刺、穴位注射、腕踝針、微波治療、艾灸、針?biāo)幗Y(jié)合等，可選取足三里、尺澤、中渚、內(nèi)關(guān)、天樞、內(nèi)庭、公孫、三陰交、膽俞、胰俞、陽陵泉、中脘等，手將針尖潛刺入皮膚，緩慢進針，得氣后，平補平瀉捻轉(zhuǎn)行手法5秒，留針20分鐘，每日1次，每周5次，可有效改善患者疼痛、黃疸消化道不良反應(yīng)等[23-24]。5.5其他中醫(yī)療法5.5.1中藥貼敷治療疼痛者可用肉桂、川烏、草烏辛散溫通，乳香、沒藥、穿山甲等破瘀止痛，雄黃、蟾酥攻毒消腫等[25]。消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹脹等)以木香、香附、枳實、厚樸、姜半夏等健脾理氣[26]。78T/CACM121720195.5.2中藥泡洗治療將中草藥與熱水混合置于容器內(nèi)，浸泡身體某部，利用水溫對皮膚經(jīng)絡(luò)、穴位刺激和藥物透皮吸收以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達到改善癥狀、調(diào)節(jié)免疫的目的。5.5.3采用中藥動脈灌注治療在治療過程中找到腫瘤滋養(yǎng)血管(通常為胃、十二指腸動脈或脾動脈分支)，予以中成藥(如鴉膽子油乳針30mL)動脈灌注治療[27。5.6內(nèi)科基礎(chǔ)治療及支持治療主要包括疼痛、腹水及肝轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。5.7心理治療放松思想，緩解心理壓力。6預(yù)防和調(diào)護[1-228-29]6.預(yù)防糾正不良生活習(xí)慣。飲食調(diào)養(yǎng)，動靜適宜，飲食上應(yīng)戒煙酒，清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜少食含亞硝胺鹽食物及高脂肪、高動物蛋白食物。積極治療慢性胰腺炎、糖尿病、慢性膽囊炎，定期復(fù)查，有腫塊或假性囊腫應(yīng)密切隨訪，早日明確病變性質(zhì)，必要時予以手術(shù)切除。積極開展防癌普查，高危人群定期檢查。6.2調(diào)護謹(jǐn)慎起居，形神共養(yǎng)，平素應(yīng)囑患者生活規(guī)律，為其創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，給予患者足夠關(guān)懷及安慰，幫助患者調(diào)節(jié)情志，避免七情過激。建議患者適當(dāng)進行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，增強自身免疫力，積極配合治療。6.3隨訪治療結(jié)束后，前2年每月隨訪1次，此后每年1次。每次隨訪需了解患者病史，進行體格檢查，還可進行CA19-9檢查及腹部CT掃描[30]。癥狀惡化或新發(fā)癥狀者即時隨訪。79T/CACM12172019參考文獻[1]林洪生·惡性腫瘤中醫(yī)診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.[2]王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[3]劉魯明.胰腺癌的中醫(yī)病因病機與辨證論治[J]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008,6(12)：1297-1299.(證據(jù)分級：Ⅳ級)[4]孫燕，石遠凱·臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.[5]周岱翰·臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.[6]楊炳奎.中醫(yī)治療42例胰腺癌的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009,23(3):44-45.(證據(jù)分級：Ⅱ級；Jadad量表評分：3分)[7]潘巖，高嵩，劉魯明，等.190例老年晚期胰腺癌中西醫(yī)綜合治療的預(yù)后分析[J].臨床肝膽病雜志，201430(4):330-334.(證據(jù)分級：級；Jadad量表評分：4分)[8]張曉曉，孫鈺，張強，等.中醫(yī)方案治療晚期胰腺癌的臨床分析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，201529(3):44-49.(證據(jù)分級：Ⅱ級；Jadad量表評分：3)[9]陳世偉，張利民.腫瘤中西醫(yī)綜合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.[10]朱才琴，丁堯光，劉嘉湘.劉嘉湘中醫(yī)藥治療胰腺癌心得體會[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2013，(33)：41-42.(證據(jù)分級：Ⅳ級)[11]田德祿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.[12]劉魯明，吳良村，林勝友.中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺癌56例分析[J]中國中西醫(yī)結(jié)合雜志：英文版，2003,9(1):39-43(證據(jù)分級：Ⅱ級；Jadad量表評分：3分)[13]楊炳奎，霍介格，曹振健中醫(yī)藥治療中晚期胰腺癌68例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002,8(2):55-57.(證據(jù)分級：Ⅱ級；MINORS量表評分：13分)[14]陸菊星，楊炳奎.辨證治療中晚期胰腺癌30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2000，35(4)：120-151.(證據(jù)分級：Ⅲ級；MINORS量表評分：14分)[15]郭敬新，李廣永，張棟亭，等.中醫(yī)治療胰腺癌療效評價[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2015(2)：12-13(證據(jù)分級：Ⅱ級；Jadad量表評分：3分)[16]王曉戎，劉魯明.劉魯明教授運用病機理論治療胰腺癌經(jīng)驗介紹[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,32(6):60-61.(證據(jù)分級：V級)[17]陳世靈，張紅銀.華蟾素制劑用于實體瘤的對比應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3(20)：3951-3952.(證據(jù)分級：V級)[18]周非男，祝永福，夏黎明.復(fù)方斑膠囊對晚期消化道惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].新疆中醫(yī)藥，201432(3)：5-7.(證據(jù)分級：Ⅱ級；Jadad量表評分：3分)[19]賈學(xué)軍.平消膠囊配合放化療治療300例惡性腫瘤臨床觀察[J]現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(7):896-897.(證據(jù)分級：級；Jadad量表評分：4分)[20]王紅玲，張翼等.康萊特注射液輔助同步放化療治療局部晚期胰腺癌臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015,30(9):1242-1243.(證據(jù)分級：Ⅱ級；Jadad量表評分：4分)[21]姜