老年人常見疾病醫(yī)療護理

老年人常見疾病護理主講人：老年人常見疾病醫(yī)療護理第1頁學(xué)習(xí)目標1、掌握老年人常見疾病原因、臨床表現(xiàn)和護理辦法。2、熟悉老年人常見心理問題與常見疾病治療關(guān)鍵點、輔助檢驗。3、了解老年人常見心理問題原因與護理。老年人常見疾病醫(yī)療護理第2頁本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病護理第二節(jié)癡呆患者護理第三節(jié)帕金森病護理第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎護理第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病護理第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護理第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病護理第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病護理第九節(jié)老年人圍手術(shù)期護理123456789老年人常見疾病醫(yī)療護理第3頁第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病護理循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)整血液循環(huán)神經(jīng)、體液組成，其主要功效是向全身組織器官運輸血液，將氧和營養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物運走，以確保人體正常新陳代謝。老年人常見疾病醫(yī)療護理第4頁再看一眼這些熟悉面孔吧，如今，他們音容笑貌我們只能作為回想。大師們都是因為一個共同原因逝去——心血管疾病！老年人常見疾病醫(yī)療護理第5頁循環(huán)系統(tǒng)疾病包含心臟病和血管病，合稱心血管病，是老年人常見病、多發(fā)病。我國老年人心血管病發(fā)生率占首位，死亡率為第三位特征：一人多病，癥狀和體征隱匿、不經(jīng)典，發(fā)展快速、突發(fā)易變。老年人常見疾病醫(yī)療護理第6頁從世界范圍來看，心血管疾病發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。死亡人數(shù)1200萬1530萬1670萬1750萬流行病學(xué)趨勢（單位：萬）老年人常見疾病醫(yī)療護理第7頁一、老年高血壓病高血壓?。菏且匝獕荷撸湛s壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，為主要臨床表現(xiàn)，伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官病變綜合征。是造成心血管疾病主要危險原因，是老年人致殘致死原因之一老年人常見疾病醫(yī)療護理第8頁高血壓分類類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓1級（輕度）140～15990～992級（中度）160～179100～1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90老年人常見疾病醫(yī)療護理第9頁危險原因年紀家族史缺乏體力活動長久精神擔(dān)心超重、肥胖飲食原因：膳食高鹽、低鉀低鈣、高飽和脂肪酸、低蛋白質(zhì)飲酒、吸煙老年人常見疾病醫(yī)療護理第10頁伴隨人類文明進步生活方式發(fā)生了巨大改變……老年人常見疾病醫(yī)療護理第11頁㈠護理評定1、健康史：生活習(xí)慣、家族史等。2、身體評定癥狀和體征：①無癥狀或有頭痛、頭暈、心悸、煩躁、易怒、失眠、乏力等。②血壓升高。③主動脈瓣區(qū)第2音亢進、收縮期雜音、頭頸部動脈搏動等。并發(fā)癥：心臟損害，腦損害，腎損害，高血壓急癥，主動脈夾層等。老年人常見疾病醫(yī)療護理第12頁老年人常見疾病醫(yī)療護理第13頁3、輔助檢驗X線胸片：主動脈增寬、延長和扭曲，左心室擴張、肥厚。心電圖：左室肥大、勞損。動態(tài)血壓監(jiān)測：統(tǒng)計24小時動態(tài)血壓可較敏感、客觀地反應(yīng)實際血壓水平。生化檢驗：血膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高；肌酐、尿素氮增高。眼底檢驗：眼底動脈變細、扭曲；視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫。4、心理社會情況老年人常見疾病醫(yī)療護理第14頁㈡常見護理診療和問題疼痛：頭痛與血壓升高相關(guān)?；顒訜o耐力：與頭痛不適相關(guān)。有受傷危險：與頭暈、直立性低血壓、意識改變相關(guān)。知識缺乏：缺乏相關(guān)飲食、用藥、保健知識。老年人常見疾病醫(yī)療護理第15頁㈢護理計劃與實施1、降低環(huán)境中不良原因

提供平靜、舒適環(huán)境，降低刺激原因。2、休息與活動

合理安排休息和活動，有高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，活動循序漸進，防止過分疲勞。老年人常見疾病醫(yī)療護理第16頁3、用藥護理用藥方案：低劑量開始，逐步遞增；聯(lián)適用藥；推薦使用長久有效降壓藥品注意事項：①遵醫(yī)囑準確給予降壓藥，囑咐患者不得自行增減和撤換藥品，必須堅持長久用藥，即使血壓已降至正常，也應(yīng)服用維持量。②通知患者一些降壓藥可能造成體位性低血壓，改變體位時動作要遲緩，以免發(fā)生意外。③注意觀察藥品副作用。慣用藥品老年人常見疾病醫(yī)療護理第17頁降壓慣用藥品利尿藥：呋塞米、螺內(nèi)酯；電解質(zhì)紊亂。?受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾；引發(fā)哮喘、心動過緩。鈣通道阻滯劑：氨氯地平、維拉帕米；潮紅、踝部水腫、便秘。血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；干咳、高鉀。血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；高鉀。老年人常見疾病醫(yī)療護理第18頁4、健康教育調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保持平衡膳食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙、限酒。心理指導(dǎo)：防止情緒激動，保持心態(tài)平和、穩(wěn)定。病情監(jiān)測：觀察血壓改變和用藥后降壓反應(yīng)、有沒有并發(fā)癥發(fā)生。（血壓降至150/90mmHg，有糖尿病或腎病者降至130/80mmHg）防止受傷、合理安排運動量。老年人常見疾病醫(yī)療護理第19頁二、老年慢性心功效不全慢性心功效不全：是一個漸進性疾病，因為心臟結(jié)構(gòu)或功效性疾病造成心室充盈及射血能力受損引發(fā)一組臨床綜合征。是大多數(shù)心血管疾病最終究宿，也是最主要死亡原因。老年人常見疾病醫(yī)療護理第20頁病因基本病因：①原發(fā)性心肌損害。②心臟負荷過重。常見誘發(fā)原因：①感染，以呼吸道感染最常見；②心律失常，以心房顫動最常見；③血容量增加；④治療不妥。老年人常見疾病醫(yī)療護理第21頁㈠護理評定1.健康史

評定心力衰竭基本病因、誘因和病程發(fā)展經(jīng)過。2、身體評定左心衰竭右心衰竭全心衰竭老年人常見疾病醫(yī)療護理第22頁左心衰竭臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難:勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐；咳嗽、咳痰和咯血；疲憊、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎損害癥狀。體征肺部濕性啰音；心臟擴大、舒張期奔馬律、P2亢進老年人常見疾病醫(yī)療護理第23頁右心衰竭臨床表現(xiàn)癥狀：消化道癥狀最常見，腹脹、納差、惡心、嘔吐等。體征：①水腫：出現(xiàn)于身體最低部位壓陷性、對稱性水腫。②頸靜脈充盈或怒張、肝頸靜脈反流征陽性。③肝大。④心臟體征：右心室顯著增大，三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。老年人常見疾病醫(yī)療護理第24頁全心衰竭臨床表現(xiàn)

同時存在左、右心衰竭臨床表現(xiàn)。當左心衰竭發(fā)展至全心衰竭時，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕，但發(fā)紺加重。老年人常見疾病醫(yī)療護理第25頁3、輔助檢驗X線檢驗、超聲心動圖:心臟擴大血液檢驗：心、腦尿肽增高有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢驗：CI、PCWP六分鐘步行試驗：評定慢性心衰病人運動耐力。6min步行距離:

＜150m，重度心衰

150～425m，中度心衰

426～550m，輕度心衰老年人常見疾病醫(yī)療護理第26頁心功效分級心功效Ⅰ級:代償期,體力勞動不受限制心功效Ⅱ級:失代償期,體力勞動輕度受限心功效Ⅲ級:體力勞動顯著受限心功效Ⅳ級:不能從事任何勞動老年人常見疾病醫(yī)療護理第27頁㈡常見護理診療和問題氣體交換受損：與肺淤血相關(guān)。體液過多：與體循環(huán)淤血、水鈉潴留相關(guān)?；顒訜o耐力：與心排血量下降相關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。老年人常見疾病醫(yī)療護理第28頁㈢護理計劃與實施1、休息與活動護理I級：不限制普通體力活動，適當參加體育鍛煉，但必須防止猛烈運動和重體力勞動。Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。Ⅲ級：嚴格限制普通體力活動，確保充分休息，但日常生活能夠自理或在他人幫助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取坐位或半臥位，將病人所需用物如茶杯、餐具、眼鏡、書報等置于伸手可及之處，照料其在床上或床旁使用便器。老年人常見疾病醫(yī)療護理第29頁2、防止引發(fā)心力衰竭誘發(fā)原因3、飲食護理低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素和纖維素食物，禁煙酒。限制液體和鈉鹽攝入量，統(tǒng)計出入液量。4、心理護理老年人常見疾病醫(yī)療護理第30頁5、用藥護理利尿劑：正確使用利尿劑，統(tǒng)計24h出入液量，觀察血清電解質(zhì)。利尿劑應(yīng)用以早晨或日間為宜，防止夜間用藥后排尿過頻而影響病人休息。ACEI：首選藥品，小劑量開始。副作用有體位性低血壓、血管神經(jīng)性水腫、咳嗽等，通知患者防止體位突然改變，出現(xiàn)不能耐受咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停藥。β受體阻滯劑：觀察尿量、體重、心率、血壓改變。老年人常見疾病醫(yī)療護理第31頁

洋地黃制劑(地高辛,西地蘭)

作用:加強心肌收縮,提升心輸出量

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭昏,嗜睡,視力含糊,黃綠視；心臟毒性，室早,伴房室傳導(dǎo)阻滯室上速注意：嚴格按醫(yī)囑給藥；每次給藥前后監(jiān)測心率，若心率＜60次/分或心律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，應(yīng)暫緩給藥；注意觀察療效，監(jiān)測心電圖、血鉀及血中地高辛濃度；出現(xiàn)洋地黃中毒，馬上停用洋地黃及排鉀利尿劑，補充鉀鹽和應(yīng)用糾正心律失常藥品。老年人常見疾病醫(yī)療護理第32頁6、健康教育說明慢性心力衰竭病因及常見誘因，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)自我護理，自我病情監(jiān)測，定時門診隨訪。老年人常見疾病醫(yī)療護理第33頁三、老年心絞痛老年心絞痛：是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，因為血管管腔狹窄、張力改變、痙攣，引發(fā)心肌急劇、暫時性缺血、缺氧一組臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也能夠急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）老年人常見疾病醫(yī)療護理第34頁危險原因高脂血癥高血壓吸煙糖尿病和高胰島素血癥

遺傳原因其它：年紀、性別、肥胖、感染等老年人常見疾病醫(yī)療護理第35頁冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病高血脂高齡吸煙心絞痛危險原因動脈粥樣硬化房顫高血壓36老年人常見疾病醫(yī)療護理第36頁㈠護理評定1、健康史

疾病史、有沒有心絞痛發(fā)病誘因（勞累、激動、飽餐、受寒或急性循環(huán)衰竭）2、身體評定經(jīng)典心絞痛不經(jīng)典心絞痛老年人常見疾病醫(yī)療護理第37頁經(jīng)典心絞痛部位：胸骨體中段或上段之后可涉及心前區(qū)，每次發(fā)作部位相對固定，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達無名指、小指或頸、咽下頜處。性質(zhì)：壓榨樣、窒息樣或緊縮性發(fā)悶感，發(fā)作時被迫停頓原來活動。誘因：常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)。連續(xù)時間：普通連續(xù)3～5min，極少超出15min。緩解方式：經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后1～5min內(nèi)緩解。老年人常見疾病醫(yī)療護理第38頁不經(jīng)典心絞痛老年人心絞痛表現(xiàn)多不經(jīng)典，以不穩(wěn)定性心絞痛為多。疼痛部位能夠在牙部、胃痛或任何部位。因為痛覺減退，其疼痛程度往往較輕，多表現(xiàn)為燒灼痛或鈍痛。而疼痛以外癥狀，如氣促、乏力、喉部發(fā)緊、胸部梗阻感、出汗等表現(xiàn)較多。老年人常見疾病醫(yī)療護理第39頁3、輔助檢驗心電圖檢驗：診療心絞痛最慣用檢驗方法。①常規(guī)心電圖：ST段壓低0.1mV以上、T波低平或倒置。②運動負荷試驗。③24h動態(tài)心電圖。放射性核素檢驗：可顯示心肌缺血區(qū)冠狀動脈造影：診療冠心病“金標準”，含有確診價值。4、心理社會情況老年人常見疾病醫(yī)療護理第40頁㈡常見護理診療和問題疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧相關(guān)活動無耐力：與心肌供血、供氧不足相關(guān)。焦慮：與心絞痛重復(fù)發(fā)作相關(guān)。知識缺乏：缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥知識。潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。老年人常見疾病醫(yī)療護理第41頁㈢護理計劃與實施1、活動與休息

心絞痛發(fā)作時馬上停頓活動；緩解期，適當活動提升耐力。2、控制高血壓、降低血清膽固醇3、吸氧

采取低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2—4L／min，濃度30％～40％4、心理護理老年人常見疾病醫(yī)療護理第42頁5、用藥護理硝酸脂類：首選?？诜跛岣视蛻?yīng)將藥品置于舌下，最好使用硝酸甘油噴霧劑；首次使用硝酸甘油時宜平臥，靜脈滴注硝酸甘油時，滴注速度宜慢，以免造成低血壓。β受體阻滯劑：小劑量開始，注意心率改變。伴有慢性阻塞性肺病或心臟傳導(dǎo)病變者應(yīng)慎用。鈣通道阻滯劑：可引發(fā)老年人低血壓，應(yīng)從小劑量開始，宜選長期有效制劑?？寡“逅帲菏褂冒⑺酒チ只蚋嗡氐人幤窌r，注意觀察有沒有出血傾向。調(diào)整血脂藥品：辛伐他?。粡?fù)查肝功效。老年人常見疾病醫(yī)療護理第43頁6、健康教育改變生活方式：低熱量、限鹽、低動物脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素清淡易消化飲食為主。少許多餐、防止過飽，戒煙限酒，預(yù)防便秘。適當活動、減輕體重，保持情緒穩(wěn)定。防止各種誘發(fā)原因用藥指導(dǎo)：①藥品應(yīng)放在輕易拿取地方。②硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)密閉保留，每6個月需更換1次，以免失效。③外出時隨身攜帶硝酸酯類藥品，以備急用。定時門診隨診：預(yù)防心肌梗死。老年人常見疾病醫(yī)療護理第44頁第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護理呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺及胸膜組成上呼吸道包含鼻、咽、喉下呼吸道包含氣管、支氣管、終末細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡老年人常見疾病醫(yī)療護理第45頁呼吸系統(tǒng)主要功效是進行氣體交換，亦有防御功效、免疫功效和內(nèi)分泌、代謝等非呼吸功效。老年人常見疾病醫(yī)療護理第46頁一、老年呼吸系統(tǒng)特點1、解剖、生理特點肺組織呈灰黑色，體積變小、重量減輕彈性下降、肺泡數(shù)量降低、肺泡腔變大纖毛活動減弱、黏液分泌增多肺巨噬細胞功效減弱，易發(fā)生感染2、呼吸功效改變肺通氣、換氣功效減弱，肺活量下降、貯備能力降低老年人常見疾病醫(yī)療護理第47頁二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀、體征㈠咳嗽、咳痰咳嗽：

最常見癥狀，是一個反射性防御動作，以去除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外動作。老年人常見疾病醫(yī)療護理第48頁痰液評定大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫果醬樣痰--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫老年人常見疾病醫(yī)療護理第49頁㈡呼吸困難呼吸困難：是指病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度異常，嚴重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸?！叭及Y”老年人常見疾病醫(yī)療護理第50頁呼吸困難類型吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞、炎癥異物腫瘤。如：支氣管肺癌呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難。如：重癥肺炎、胸腔積液老年人常見疾病醫(yī)療護理第51頁㈢咯血咯血：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。分度：

痰中帶血絲

小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或＞500ml/d并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染等。老年人常見疾病醫(yī)療護理第52頁㈣常見護理診療清理呼吸道低效：與呼吸道痰液過多而粘稠相關(guān)氣體交換受損：與呼吸道痙攣、換氣功效障礙相關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與氣道阻塞、呼吸肌疲勞等相關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與年老、缺氧、意識障礙相關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、窒息、休克等其它：知識缺乏、活動無耐力等老年人常見疾病醫(yī)療護理第53頁㈤對癥護理辦法1、促進有效排痰取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停頓咳嗽，縮唇將余氣盡可能呼出。連做2~3次老年人常見疾病醫(yī)療護理第54頁2、胸部叩擊與胸壁震蕩方法：半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)適應(yīng)癥：久病體弱、長久臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者頻率：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min老年人常見疾病醫(yī)療護理第55頁注意事項：宜用單層薄布保護胸廓部位，防止直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚，避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時隨時觀察病情操作后應(yīng)幫助患者休息、口護、觀察、聽診肺部老年人常見疾病醫(yī)療護理第56頁3、體位引流適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓πБ?-Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流標準：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.老年人常見疾病醫(yī)療護理第57頁4、濕化氣道適應(yīng)癥：痰液粘稠難以咳出者。方法：霧化吸入、氧氣吸入、蒸汽吸入。注意事項：預(yù)防窒息：翻身、拍背、及時吸痰控制濕化溫度：35~37℃

防止?jié)窕^分：10-20min

預(yù)防感染：定時消毒、無菌操作老年人常見疾病醫(yī)療護理第58頁5、負壓吸痰適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：吸痰前解釋、每次吸引時間不超出15S，兩次抽吸間隔時間普通在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。吸痰前后可先提升吸入氧濃度。吸痰管大小適當，抽吸壓力要適當。插入15

~20cm嚴格無菌操作，吸痰包每日更換定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)老年人常見疾病醫(yī)療護理第59頁6、氧療和機械通氣方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)、呼吸機給氧注意事項：專員監(jiān)護，依據(jù)血氣分析調(diào)整氧流量、預(yù)防氧中毒保持氧氣濕化用具定時更換消毒，預(yù)防交叉感染老年人常見疾病醫(yī)療護理第60頁二、吸入性肺炎護理吸入性肺炎：是指口鼻咽部分泌物和胃、食管反流物誤吸入下呼吸道，抵達肺泡及終末呼吸道，而引發(fā)肺部炎性病變。感染性肺炎、非感染性肺炎老年人常見疾病醫(yī)療護理第61頁㈠護理評定1、健康史身體情況、慢性疾病史、病情進程等。2、心理社會情況

擔(dān)心、焦慮、急躁等心理。老年人常見疾病醫(yī)療護理第62頁3、臨床表現(xiàn)隱匿起病、并發(fā)癥多、病死率高癥狀經(jīng)典癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽且以咳鐵銹色痰、同時有氣急、病側(cè)胸痛等。不經(jīng)典癥狀：多見。以呼吸加緊、心動過速為首發(fā)癥狀，可有食欲不振、惡心、嘔吐、意識障礙等。消化道癥狀老年人常見疾病醫(yī)療護理第63頁體征：經(jīng)典肺實變體征包含患側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，叩診呈實音，聽診可聞及肺部濕羅音。4、試驗室和其它檢驗血液檢驗：白細胞、中性粒細胞增多痰涂片及培養(yǎng)：發(fā)覺病原菌并做藥敏試驗X線檢驗：胸片示肺紋理增粗、炎性浸潤老年人常見疾病醫(yī)療護理第64頁㈡護理診療氣體交換受損：與肺部急性感染所致呼吸面積降低等相關(guān)清理呼吸道無效：與肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽無力相關(guān)疼痛：胸痛與肺部炎癥涉及胸膜相關(guān)體溫過高：與細菌所致肺部感染相關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克老年人常見疾病醫(yī)療護理第65頁㈣主要護理辦法1、普通護理：保持室內(nèi)空氣流通、室溫維持18～25℃為宜；臥床休息，取半坐臥位；給予“三高”飲食，補充水分、少許多餐。2、保持呼吸道通暢3、病情監(jiān)測4、高溫護理：物理、藥品降溫，注意保暖、更換衣物，補充水分。5、用藥護理6、健康教育老年人常見疾病醫(yī)療護理第66頁四、慢性阻塞性肺病護理COPD：是一個以不完全可逆性氣流受阻為特征，呈進行性發(fā)展肺部疾病。包含肺氣腫和慢性支氣管炎，易造成呼吸衰竭老年人常見疾病醫(yī)療護理第67頁㈠護理評定1、健康史了解有沒有吸煙、感染、過敏史，受涼、感染等誘因，疾病進程。2、心理社會情況老年人常見疾病醫(yī)療護理第68頁3、臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽：首發(fā)咳痰：多為白色黏痰氣短、呼吸困難：標志性癥狀，活動后加重喘息、胸悶全身性癥狀：體重下降、食欲減退體征：桶狀胸、呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音；聽診呼吸音減弱、呼氣延長老年人常見疾病醫(yī)療護理第69頁4、試驗室及其它檢驗胸部X線檢驗：可見兩肺透亮度增加等經(jīng)典肺氣腫表現(xiàn)肺功效檢驗：可發(fā)覺最大通氣量（MVV）降低、第一秒呼氣率（FEV1%）降低、殘氣容積占肺總量百分比（RV/TLC）增高等動脈血氣分析：出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，并可有酸堿平衡失調(diào)老年人常見疾病醫(yī)療護理第70頁㈡護理診療氣體交換受損：與肺組織彈性下降、通氣功效障礙、殘氣量增加相關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽無力相關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與頻繁咳嗽、呼吸困難相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、攝入不足、能量消耗增加相關(guān)老年人常見疾病醫(yī)療護理第71頁㈣護理辦法1、普通護理：發(fā)燒、咳喘時臥床休息；取半臥位；給予“三高”飲食，補充水分、少許多餐。2、保持呼吸道通暢3、病情觀察：咳嗽、咳痰、呼氣困難、血氣分析等。4、氧療護理：普通采取鼻導(dǎo)管連續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，﹥15h/d；防止高濃度給氧，觀察吸氧后改變。老年人常見疾病醫(yī)療護理第72頁5、用藥護理：抗生素、支氣管擴張藥等6、呼吸功效鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸7、心理護理與健康教育指導(dǎo)病人及親屬認識本病發(fā)病防止誘發(fā)原因，防寒保暖，防治各種呼吸道感染指導(dǎo)病人堅持呼吸肌鍛煉和全身運動鍛煉，改進呼吸功效老年人常見疾病醫(yī)療護理第73頁六、呼吸衰竭護理呼吸衰竭：指各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效障礙，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲留而引發(fā)臨床綜合征。是老年呼吸系統(tǒng)疾病最主要死亡原因老年人常見疾病醫(yī)療護理第74頁㈠分型依據(jù)病程：急性呼衰、慢性呼衰依據(jù)動脈血氣改變：I型呼吸衰竭：低氧血癥型II型呼吸衰竭：低氧血癥伴高碳酸血癥型按病變部位：中樞性呼衰、周圍性呼衰老年人常見疾病醫(yī)療護理第75頁㈡護理評定1、健康史評定有沒有呼吸系統(tǒng)疾病，患者意識、生命體征、血氣分析結(jié)果等。2、心理社會情況老年人常見疾病醫(yī)療護理第76頁3、臨床表現(xiàn)呼吸困難：是呼吸衰竭最早、最突出癥狀，輕者僅感呼吸費勁，重者呼吸窘迫發(fā)紺：是缺氧經(jīng)典癥狀，表現(xiàn)為口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色精神神經(jīng)癥狀：缺氧表現(xiàn)為注意力不集中、智力或定向力減退，意識障礙；輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮癥狀，如晝睡夜醒等，重度潴留對中樞產(chǎn)生抑制作用，表現(xiàn)為神志冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷、出現(xiàn)“肺性腦病”。老年人常見疾病醫(yī)療護理第77頁循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期心率增快、血壓升高，后期出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、循環(huán)衰竭。其它系統(tǒng)表現(xiàn)：上消化道出血，肝腎功效受損。4、試驗室和其它檢驗動脈血氣分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg血電解質(zhì)：高血鉀老年人常見疾病醫(yī)療護理第78頁㈢護理診療氣體交換受損：與肺氣腫、呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多等相關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多或粘稠，呼吸肌衰竭，無效咳嗽等相關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與病人意識不清、呼吸肌疲勞和支氣管痙攣相關(guān)焦慮：與呼吸困難、氣管插管、病情嚴重及對預(yù)后不確定相關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病老年人常見疾病醫(yī)療護理第79頁㈣主要護理辦法1、普通護理：臥床休息；取半臥位或端坐臥位；給予“三高”飲食，補充水分、少許多餐，必要時鼻飼。2、合理用氧：Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)低流量（1一2L/min）低濃度(25%一29%)連續(xù)吸氧；Ⅰ型呼吸衰竭可給中高流量（4一6L/min）3、保持呼吸道通暢，改進通氣老年人常見疾病醫(yī)療護理第80頁4、親密觀察病情，防治并發(fā)癥：觀察意識、生命體征、血氣分析結(jié)果等，做好搶救準備5、用藥護理：抗生素、呼吸興奮劑6、心理護理與健康指導(dǎo)指導(dǎo)并勉勵病人進行呼吸功效鍛煉，如深而慢腹式呼吸、縮唇深慢呼吸等防寒保暖，主動防治急性呼吸道感染戒煙、酒，防止刺激性氣體和粉塵吸人咳嗽、氣急加重應(yīng)及時就診老