局部解剖學縱隔專家講座

局部解剖學縱隔局部解剖學縱隔第1頁一、概述局部解剖學縱隔第2頁（一）縱隔概念

左右縱隔胸膜之間器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織總稱。

包含胸腺、心包、心臟及進出心臟大血管、氣管胸段、食管胸段、胸導(dǎo)管等。局部解剖學縱隔第3頁（二）縱隔位置水平面冠狀面局部解剖學縱隔第4頁（二）縱隔位置胸腔正中偏左。局部解剖學縱隔第5頁（三）縱隔境界側(cè)界：左右縱隔胸膜前界：胸骨及兩側(cè)肋軟骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈局部解剖學縱隔第6頁（四）縱隔分區(qū)1.三分法前縱隔后縱隔上縱隔下縱隔氣管局部解剖學縱隔第7頁2.四分法上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔（四）縱隔分區(qū)局部解剖學縱隔第8頁（五）縱隔整體觀1.前面觀上：胸腺下：心包2.左側(cè)面觀中部：肺根前下方：心包隆凸前方：左膈神經(jīng)、左心包膈血管后方：胸主動脈、左迷走神經(jīng)、左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等上方：主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈等食管上三角：左鎖骨下動脈、主動脈弓和脊柱圍成。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管胸段上份。食管下三角：心包后界、胸主動脈和膈圍成。內(nèi)有左迷走神經(jīng)和食管胸段下份。局部解剖學縱隔第9頁3.右側(cè)面觀中部：肺根前下方：心包隆凸前方：右膈神經(jīng)、右心包膈血管后方：奇靜脈、食管、右迷走神經(jīng)和右交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等上方：右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管等（五）縱隔整體觀下方：下腔靜脈局部解剖學縱隔第10頁（一）層次前層（胸腺靜脈層）

胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈中層（動脈神經(jīng)層）

主動脈弓及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)后層（管狀層）

氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管二、上縱隔局部解剖學縱隔第11頁局部解剖學縱隔第12頁左肺主動脈弓左膈神經(jīng)右膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管食管上腔靜脈氣管局部解剖學縱隔第13頁二、上縱隔（一）層次1.前層胸腺左頭臂靜脈右頭臂靜脈上腔靜脈胸腺靜脈層局部解剖學縱隔第14頁二、上縱隔（一）層次2.中層動脈神經(jīng)層主動脈弓及三大分支膈神經(jīng)迷走神經(jīng)局部解剖學縱隔第15頁主動脈弓毗鄰1.左前方左肺及左縱隔胸膜左膈神經(jīng)及心包膈血管左迷走神經(jīng)左肺左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)2.右后方氣管食管左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管上縱隔局部解剖學縱隔第16頁主動脈弓毗鄰左肺左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管3.上方頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左頭臂靜脈4.下方肺動脈動脈韌帶動脈韌帶左喉返神經(jīng)左主支氣管上縱隔局部解剖學縱隔第17頁動脈導(dǎo)管三角1.位置主動脈弓左前方2.組成前：左膈神經(jīng)后：左迷走神經(jīng)下：左肺動脈3.內(nèi)容動脈韌帶動脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢4.臨床意義手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管上縱隔局部解剖學縱隔第18頁二、上縱隔（一）層次3.后層氣管食管左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管管狀層局部解剖學縱隔第19頁氣管胸部及主支氣管1.位置2.特點：氣管杈氣管隆嵴左主支氣管

—細長、稍傾斜右主支氣管—粗短、稍陡直

上縱隔局部解剖學縱隔第20頁氣管胸部及主支氣管上縱隔3.毗鄰前方（前→后）－胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌起始部、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓及頭臂干與左頸總動脈、心深叢、淋巴管等后方－食管，左后方有左喉返神經(jīng)下方－左、右肺靜脈和左心房左側(cè)－左鎖骨下動脈、左迷走神經(jīng)右側(cè)－右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓、右迷走神經(jīng)、右縱隔胸膜等局部解剖學縱隔第21頁（一）前縱隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：胸骨及兩側(cè)肋軟骨后：心包前界2.內(nèi)容胸腺、脂肪結(jié)締組織、縱隔前淋巴結(jié)三、下縱隔局部解剖學縱隔第22頁（二）中縱隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：心包前界后：心包后界2.內(nèi)容心心包出入心大血管根部膈神經(jīng)心包膈血管局部解剖學縱隔第23頁3.心包纖維心包漿膜心包壁層臟層心包腔4.心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇（二）中縱隔局部解剖學縱隔第24頁心包斜竇

左、右肺靜脈根部下腔靜脈左側(cè)心包后壁左心房后壁心包橫竇

上腔靜脈、左心房前壁升主動脈、肺動脈心包前下竇心包前部心包下部心包穿刺局部解剖學縱隔第25頁局部解剖學縱隔第26頁局部解剖學縱隔第27頁

心包裸區(qū)纖維心包前部，大部分被左、右肺前緣及胸膜覆蓋，但在第4－6肋軟骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接與左第4－6肋軟骨內(nèi)側(cè)部、第4－5肋間隙及胸骨下部左半相鄰，這個區(qū)域稱心包裸區(qū)

可在左側(cè)第4、5肋間隙靠近胸骨左緣處進行心包穿刺和心內(nèi)注射局部解剖學縱隔第28頁心心界體表投影左上右上右下左下左上點：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處；右上點：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm處；右下點：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)；左下點：左側(cè)第5肋間隙于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm或距前正中線7-9cm處，即心尖所在部位。局部解剖學縱隔第29頁（三）后縱隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：心包后界后：第5-12胸椎體2.內(nèi)容食管、胸導(dǎo)管、胸主動脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈迷走神經(jīng)、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)縱隔后淋巴結(jié)等局部解剖學縱隔第30頁（三）后縱隔3.食管胸部⑴分段臨床上以主動脈弓上緣和肺下靜脈下緣為界上段：自食管起始處至主動脈弓上緣中段：自主動脈弓上緣至肺下靜脈下緣下段：自肺下靜脈下緣至食管末端食管頸部食管胸部食管腹部胸上段胸下段氣管杈局部解剖學縱隔第31頁3.食管胸部⑵毗鄰胸上段前方：氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等胸下段前方：左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)等局部解剖學縱隔第32頁3.食管胸部⑵毗鄰后方奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈等局部解剖學縱隔第33頁3.食管胸部⑵毗鄰左側(cè)胸上部：左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓左縱隔胸膜等胸下部：胸主動脈、左縱隔胸膜等局部解剖學縱隔第34頁右側(cè)奇靜脈弓、右縱隔胸膜等3.食管胸部⑵毗