腎移植術(shù)后輔助檢查解讀

腎移植術(shù)后輔助檢驗(yàn)及結(jié)果解讀腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第1頁(yè)血常規(guī)化驗(yàn)單可反應(yīng)是否存在感染，是否貧血，是否存在血液疾病。紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅細(xì)胞比容（壓積）：低于正常是診療貧血主要參考指標(biāo)。移植成功后有12%－20％患者仍有貧血。原因：鐵缺乏，葉酸和維生素B12缺乏，促紅細(xì)胞生成素分泌不足，免疫抑制藥品、溶血、或者感染對(duì)骨髓抑制作用相關(guān)。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第2頁(yè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低原因：主要是藥品原因。硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺，驍悉可能引發(fā)骨髓抑制造成白細(xì)胞和血小板降低。其它更昔洛韋，磺胺類藥品，別嘌醇，青霉素也能引發(fā)。各種感染尤其是病毒感染入CMV感染，全身性細(xì)菌感染可能伴發(fā)白細(xì)胞降低。白細(xì)胞降低后患者抵抗力減弱，輕易出現(xiàn)合并細(xì)菌，真菌以及病毒等多重感染，感染后又深入消耗白細(xì)胞，超出了骨髓代償能力可能引發(fā)白細(xì)胞深入降低而危及生命。普通減量和停藥后白細(xì)胞水平可恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥品：口服藥品有鯊肝醇，利血生，維生素B4。吃百令膠囊對(duì)于白細(xì)胞降低也有效果。注射藥品有些人粒細(xì)胞集落刺激因子（惠爾血，瑞白，吉塞欣等）其它對(duì)癥治療：嚴(yán)格隔離，預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，明確感染患者需要及時(shí)治療。停用免疫抑制藥品后要注意排斥反應(yīng)發(fā)生。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第3頁(yè)白細(xì)胞升高原因：早起應(yīng)用大劑量激素，或發(fā)生排斥反應(yīng)后食用大劑量激素沖擊。理由：糖皮質(zhì)激素能夠刺激人骨髓造血功效促使白細(xì)胞從人骨髓釋放；能夠使衰老白細(xì)胞在肝臟，脾臟中破壞速度減慢；白細(xì)胞從血液循環(huán)中向血管外游走降低。此時(shí)白細(xì)胞數(shù)升高但人體沒有發(fā)燒，心率加緊等感染癥狀。另外首先：見于急慢性感染，組織損傷，急性出血。處理方法就是治療原發(fā)病。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第4頁(yè)血小板計(jì)數(shù)增高見于急性大失血，溶血后一過性增多，連續(xù)增加見于血小板增多癥，脾切除術(shù)后，急性感染，骨折。降低見于：再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病，原發(fā)性或繼發(fā)性血小板降低性紫癜，脾功效亢進(jìn)，DIC,血栓降低性紫癜和尿毒癥。腎移植術(shù)后早期出現(xiàn)血小板降低，多見于應(yīng)用抗體免疫劑入ATG，更昔洛韋等。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第5頁(yè)尿常規(guī)尿常規(guī)以清晨首次新鮮尿?yàn)楹?，或者膀胱?nèi)存留4小時(shí)以上隨時(shí)新鮮尿。清晨首次尿反應(yīng)腎臟濃縮功效，也能夠檢測(cè)紅細(xì)胞和管形，標(biāo)本留取后最好30分鐘內(nèi)送檢。普通來說尿蛋白，尿糖，酮體，尿紅細(xì)胞，白細(xì)胞，尿比重意義比較重大腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第6頁(yè)尿糖：正常人為陰性。假如陽(yáng)性需要復(fù)查血糖來明確尿糖升高原因，可能是因?yàn)檠歉撸ㄌ悄虿。I小管功效減退（腎性糖尿），大量進(jìn)食糖類食物。另外藥品原因：維生素C，鏈霉素，異煙肼，阿司匹林能夠造成尿糖假陽(yáng)性。尿酮體：乙酰乙酸，丙酮，B羥丁酸合稱。正常人為陰性，陽(yáng)性見于糖尿病酮癥酸中毒，人體嚴(yán)重饑餓狀態(tài)，嘔吐。尿膽紅素：正常人陰性；陽(yáng)性應(yīng)該檢驗(yàn)血膽紅素。尿比重：預(yù)計(jì)尿滲透壓。粗略判斷腎小管濃縮稀釋能力。正常是1.015-1.025，密度過高見于高熱，脫水，出汗過多，休克。過低見于腎小管功效減退，尿崩癥，大量飲水，大量輸液。尿ph：尿酸堿度檢驗(yàn)用于疾病篩查，普通在4.5-8之間，能夠反應(yīng)人體酸堿平衡，腎小管功效。酸堿度很大程度上取決于飲食種類，服用藥品和疾病狀態(tài)。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第7頁(yè)尿隱血：測(cè)定尿中是否有血紅蛋白，肌紅蛋白，反應(yīng)尿內(nèi)是否有異常增多紅細(xì)胞存在，尿里面有紅細(xì)胞，血紅蛋白或者肌紅蛋白時(shí)尿隱血陽(yáng)性，但鏡檢沒有紅細(xì)胞時(shí)候尿隱血陽(yáng)性不能判斷為血尿。

尿蛋白定性：初步判斷腎功效，正常人天天排除40-80mg，最多100-150mg。陽(yáng)性為大于150mg，見于生理性蛋白尿，腎小球疾病，腎小管間質(zhì)性疾病或全身疾病侵犯腎臟。尿蛋白陽(yáng)性不一定有病理意義，有些人可能幾天內(nèi)消失，所以應(yīng)該屢次復(fù)查。假如重復(fù)檢驗(yàn)為陽(yáng)性應(yīng)該做二十四小時(shí)尿蛋白定量，假如小于150mg，說明原來結(jié)果是假陽(yáng)性或者一過性結(jié)果。比如使用了大劑量青霉素，含磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松藥品?；蛘吣蛞捍娣胚^久，伴有細(xì)菌污染，混有白帶。尿路感染時(shí)候血，膿，黏液都可能引發(fā)尿蛋白陽(yáng)性。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第8頁(yè)尿膽原：是結(jié)合型膽紅素在腸道經(jīng)細(xì)菌作用后生成膽紅素被重吸收后從尿中排出部分。正常人為陰性或者弱陽(yáng)性，陽(yáng)性見于肝細(xì)胞性黃疸，如藥品性肝損，病毒性肝炎，心功效不全，腸梗阻，便秘。尿亞硝酸鹽：尿液中有革蘭氏陽(yáng)性菌還原硝酸鹽產(chǎn)物。用于監(jiān)測(cè)尿路感染輔助檢驗(yàn)。尿路感染時(shí)，可能為陽(yáng)性，細(xì)菌感染量少，尿液多活著尿液在膀胱中存留時(shí)間小于4小時(shí)可能為陰性尿紅細(xì)胞：正常人偶然可能出現(xiàn)。大于3個(gè)以上為鏡下血尿，假如尿液為洗肉水，醬油樣，血水樣，或者有血凝塊為肉眼血尿，普通見于結(jié)石，腫瘤，前列腺疾病，外傷，感染。假如形態(tài)檢驗(yàn)紅細(xì)胞均一提醒非腎小球性血尿，假如大小不等提醒腎小球性血尿。尿白細(xì)胞和膿球：正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞少于5個(gè)，多于5個(gè)常見于尿路感染。鏡檢管形：由蛋白質(zhì)或者細(xì)胞或者細(xì)胞碎片組成，見于腎小球疾病，腎衰竭，全身疾病侵犯腎，腎盂腎炎。正常人偶見管形。假如管形增多提醒腎單位受損。鏡檢結(jié)晶體：為尿離心后沉淀鹽類結(jié)晶。結(jié)晶分為代謝性，多來自于飲食原因，普通無意義，連續(xù)出現(xiàn)可能與結(jié)石相關(guān)。病理性：則可能與疾病相關(guān)，結(jié)石，磺胺藥品，中毒。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第9頁(yè)生化結(jié)果血肌酐：肌酸代謝產(chǎn)物，腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)血中肌酐升高，升高程度與病變程度一致，監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過功效指標(biāo)。尿素氮：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物。輕易受飲食，腎血流量影響。感染，腸道出血可能影響其結(jié)果，腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)纾耗I小球腎炎，急慢性腎衰，間質(zhì)性腎炎，失水、休克、心衰可能引發(fā)腎灌注降低，尿路梗塞，感染。高蛋白飲食，分解亢進(jìn)狀態(tài)，使用糖皮質(zhì)激素能夠造成結(jié)果增高，急性腎小管壞死造成降低。尿酸：嘌呤代謝產(chǎn)物。用于評(píng)價(jià)腎功效，痛風(fēng)，關(guān)節(jié)炎診療。增高見于痛風(fēng)，慢性腎功效不全。長(zhǎng)久增高或者急劇增高都會(huì)影響腎功效，移植腎功效不全，抗排斥CNI藥品引發(fā)劑量相關(guān)腎功效損害時(shí)主要原因，其它利尿藥，痛風(fēng)，糖尿病，長(zhǎng)久禁食，急劇體重減輕，應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)久攝取高熱量食物。都可能引發(fā)升高。血清總蛋白，白蛋白，球蛋白：反應(yīng)人體營(yíng)養(yǎng)情況。肝臟合成能力。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第10頁(yè)鉀離子：少尿和腎功效不全患者會(huì)出現(xiàn)血鉀升高，過高鉀離子會(huì)出現(xiàn)心律失常危及生命，利尿，飲食少可能造成低鉀，出現(xiàn)四肢無力，腹脹等鈉離子：腎病患者因?yàn)樗[，限制鹽攝入常出現(xiàn)低鈉，乏力，麻木，昏迷等氯化物：限制食用鹽出現(xiàn)。鈣離子：尿毒癥患者出現(xiàn)血鈣低，血磷高，表現(xiàn)手腳抽搐，軟組織鈣化，繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)，長(zhǎng)久服用激素造成低血鈣。二氧化碳結(jié)協(xié)力：反應(yīng)體內(nèi)堿貯備，受代謝和呼吸性原因影響。用于判斷體內(nèi)有沒有酸堿失衡。降低見于腎功效不全，猛烈腹瀉，糖尿病酮癥酸中毒，升高見于急性胃炎，肺部感染，堿性藥品。血糖：診療糖尿病指標(biāo)。判斷糖代謝異常指標(biāo)。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第11頁(yè)血清膽固醇和甘油三酯：血脂是血中各類酯類物質(zhì)總稱，其中甘油三酯和膽固醇最主要。增高稱為高脂血癥。與動(dòng)脈硬化相關(guān)。膽固醇是合成皮質(zhì)激素，性激素，維生素D原料，是動(dòng)脈粥樣硬化主要指標(biāo)低密度脂蛋白和膽固醇結(jié)合低密度脂蛋白膽固醇是“壞”膽固醇是動(dòng)脈硬化主要指標(biāo)，高密度脂蛋白和膽固醇結(jié)合高密度脂蛋白膽固醇是“好”膽固醇，能夠預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。甘油三酯升高見于：糖類食物進(jìn)食過多，吸煙，肥胖，糖尿病，肝病，慢性腎炎相關(guān)。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第12頁(yè)轉(zhuǎn)氨酶：肝細(xì)胞發(fā)生炎癥，壞死，中毒造成肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)入血液，造成升高。谷丙轉(zhuǎn)氨梅存在組織細(xì)胞中，肝細(xì)胞，心計(jì)細(xì)胞。肝臟，心肌病變都會(huì)引發(fā)其升高。1%肝細(xì)胞受損時(shí)其結(jié)果可能升高1倍，所以谷丙轉(zhuǎn)氨酶能夠作為肝臟受損指標(biāo)。間接膽紅素：血色素降解產(chǎn)物，用于判別溶血性疾病和干細(xì)胞功效受損時(shí)升高。心功效不全，敗血癥時(shí)也可能升高。直接膽紅素：用于判別黃疸類型，見于藥品或病毒性肝損害，膽道梗阻，膽內(nèi)淤膽等。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第13頁(yè)免疫功效檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞依據(jù)生物學(xué)功效和細(xì)胞表面抗原表示分為3個(gè)群：T淋巴細(xì)胞（CD3+）、B淋巴細(xì)胞（CD19+）和NK淋巴細(xì)胞【自然殺傷細(xì)胞（naturalkiller)，CD3-CD16+和/或CD56+】。T細(xì)胞又分為輔助T細(xì)胞（CD3+CD4+）和抑制T細(xì)胞（CD3+CD8+)。淋巴細(xì)胞亞群分析是檢測(cè)細(xì)胞免疫和體液免疫功效主要指標(biāo)，它總體反應(yīng)機(jī)體當(dāng)前免疫免疫功效、狀態(tài)和平衡水平，并能夠輔助診療一些疾病，如本身免疫病、免疫缺點(diǎn)病、惡性腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等，分析發(fā)病機(jī)制，觀察療效及檢測(cè)預(yù)后有主要意義。腎移植術(shù)后輔助檢查解讀第14頁(yè)T淋巴細(xì)胞亞群：cd3是全部淋巴細(xì)胞共同表面標(biāo)志，cd4是輔助T淋巴細(xì)胞降低見于惡性腫瘤，遺傳性免疫缺點(diǎn)，艾滋病，應(yīng)用免疫抑制藥品，cd8是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞百分率或計(jì)數(shù)絕對(duì)值可用于區(qū)分和監(jiān)測(cè)一些免疫缺點(diǎn)