休克專題知識(shí)宣講

休克

shock蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組肖波.09-091蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講1/42概念：休克：由各種病因引發(fā)以有效循環(huán)血容量降低、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功效受損為主要病理生理改變綜合征。有效循環(huán)血量：單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)血量。與三個(gè)要素有親密關(guān)系，即充分血容量、有效心排出量和；良好外周血管張力。-092蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講2/42概述-093蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講3/42分類：休克發(fā)生原因低血容量性感染性心源性神經(jīng)源性過敏性梗阻性內(nèi)分泌性血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)心源性梗阻性分布性低血容量性-094蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講4/42外科常見休克：低血容量性休克感染性休克-095蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講5/42病理生理：微循環(huán)改變：微循環(huán)收縮期（代償期）有效血容量銳減延髓心血管中樞、交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)壓力降低壓力感受器心跳加緊外周、內(nèi)臟小血管、微血管平滑肌、毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，直接通道開放。兒茶酚胺釋放-096蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講6/42-097蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講7/42-098蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講8/42-099蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講9/42-0910蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講10/42病理生理：微循環(huán)淤滯期酸中毒，組胺類舒血管物質(zhì)增多毛細(xì)血管前括約肌松弛，微靜脈仍收縮只灌少流或不流血流淤滯、靜水壓增高、血液濃縮、粘稠度增加。-0911蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講11/42-0912蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講12/42病理生理：微循環(huán)衰竭期DIC血流淤滯、血液濃縮、粘稠度增加，缺氧，滲透性增加血液凝集、微血栓形成DIC、細(xì)胞和組織壞死-0913蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講13/42-0914蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講14/42病理生理：體液代謝改變：垂體后葉素-抗利尿激素系統(tǒng)腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)血糖升高酸性代謝產(chǎn)物蓄積尿素氮、肌酐增加蛋白酶、血管活性物質(zhì)釋放-0915蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講15/42病理生理代謝改變細(xì)胞代謝：細(xì)胞缺氧ATP生成降低乳酸蓄積溶酶體破裂細(xì)胞破壞。

能源：無氧酵解

蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解加速

酸堿：-0916蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講16/42病理生理：內(nèi)臟器官功效改變與損害

心：冠狀動(dòng)脈供血降低、低氧、代謝性酸中毒、高鉀血癥、心肌抑制因子等。

肺：肺間質(zhì)水腫、肺泡表面活性物質(zhì)生成降低。

腎：腎缺血，腎小球?yàn)V過率下降，腎皮質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞壞死。

腦：腦組織灌注下降，腦缺氧。

肝、胃腸：胃腸最易受到累及。-0917蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講17/42臨床表現(xiàn)：休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提升，交感-腎上腺軸興奮，表現(xiàn)為精神擔(dān)心、興奮或煩躁不安，周圍血管收縮使皮膚蒼白、四肢厥冷，有心率加速、呼吸變快、尿量正?；驖u少。血壓正?；蛏愿撸}壓差縮小。-0918蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講18/42-0919蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講19/42臨床表現(xiàn)：休克抑制期：神情冷淡、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)含糊或昏迷。還有出冷汗、口唇肢端發(fā)紺，脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜顯著發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提醒病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。動(dòng)脈氧分壓＜60mmHg，提醒呼吸窘迫綜合癥。-0920蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講20/42-0921蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講21/42-0922蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講22/42診療：病因：大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷和缺水、嚴(yán)重感染等。臨床表現(xiàn)：血壓：收縮壓<80mmHg或收縮壓>80mmHg，但脈壓<20mmHg。診療早期休克主要指標(biāo)。-0923蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講23/42休克監(jiān)測：普通監(jiān)測1.精神狀態(tài)2.皮膚溫度、色澤3.脈率4.血壓通常認(rèn)為，收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg是休克存在表現(xiàn)。5.尿量尿量<25ml/h、比重增加者表明依然存在腎血管收縮和血容量不足。尿量每小時(shí)30ml以上，表明休克已經(jīng)糾正。-0924蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講24/42休克監(jiān)測：特殊監(jiān)測

1.中心靜脈壓正常值為5～10cmH2O當(dāng)CVP<0.49kPa(5cmH2O)時(shí),表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，則提醒心功效不全、靜脈血管床過分收縮或肺循環(huán)阻力增高；超出1.96kPa(20cmH2O)時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。影響原因：血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包壓力、靜脈回心血量。-0925蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講25/42CVP與BP關(guān)系臨床意義

CVP

BP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功效不全，容量相對(duì)多高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過分收縮-0926蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講26/42休克監(jiān)測：特殊監(jiān)測2.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)應(yīng)用Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管可測得肺動(dòng)脈壓(PAP)和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，可反應(yīng)肺靜脈、左心房和左心室壓。PAP正常值為1.3—2.9kPa(10—22mmHg)；PCWP正常值為0.8—2kPa(6—15mmHg)。

-0927蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講27/42休克監(jiān)測：特殊監(jiān)測3.心排出量和心指數(shù)4.動(dòng)脈血?dú)夥治?.動(dòng)脈血乳酸測定6.彌漫性血管內(nèi)凝血檢驗(yàn)（DIC）-0928蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講28/42-0929蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講29/42治療：標(biāo)準(zhǔn)：去處病因、恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、促進(jìn)心臟功效、糾正組織缺氧和恢復(fù)人體正常代謝。1、普通緊急治療創(chuàng)傷制動(dòng)、控制活動(dòng)性大出血、確保呼吸道通暢等。2、補(bǔ)充血容量3、主動(dòng)處理原發(fā)病治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行處理。抗休克根本辦法-0930蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講30/42治療：4、糾正酸堿平衡失調(diào)5、血管活性藥品應(yīng)用血管活性藥品可分為血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑兩大類。血管收縮劑包含去甲腎上腺素、間羥胺和多巴胺等。血管擴(kuò)張劑主要分α-受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類。酚妥拉明和654-2強(qiáng)心藥西地蘭-0931蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講31/42治療：6、改進(jìn)微循環(huán)7、皮質(zhì)類固醇使用（感染性休克）

①阻斷α-受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改進(jìn)微循環(huán)；②保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，預(yù)防溶酶體破裂；③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；④促進(jìn)線粒體功效和預(yù)防白細(xì)胞凝集；⑤促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。-0932蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講32/42第二節(jié)低血容量性休克

（hypovolemicshock）-0933蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講33/42低血容量性休克

（hypovolemicshock）包含：失血性休克

失液性休克

損傷性休克-0934蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講34/42一、失血性休克和失液性休克病因：各種疾病造成急性出血

各種疾病造成大量血漿和體液喪失-0935蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講35/42治療：補(bǔ)充血容量和處理原發(fā)病補(bǔ)充血容量是否輸血？病因治療-0936蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講36/42二、損傷性休克發(fā)病機(jī)理：

急性出血

大量血液成份外滲或失液

疼痛暴發(fā)性感染

心臟大血管功效障礙

其它如截癱-0937蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講37/42治療：輸液、輸血糾正酸堿失衡

藥品治療

創(chuàng)傷處理-0938蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講38/42第三節(jié)感染性休克

septicshock-0939蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講39/42感染性休克

septicshock多見于燒傷、腹膜炎、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎、絞窄性腸梗阻等，革蘭陰性菌更易感染。機(jī)理：高排低阻型休克

低排高阻型休克-0940蘇州衛(wèi)院臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克專題知識(shí)宣講40/42治療：病因治療：抗感染藥品應(yīng)用