疾病經濟負擔

疾病經濟負擔疾病經濟負擔第1頁2面對眾多新老健康問題和居民不停上漲衛(wèi)生服務需要，怎樣分配有限衛(wèi)生資源，是各個國家在衛(wèi)生決議中共同面臨問題。經過對疾病負擔研究來確定需要優(yōu)先處理衛(wèi)生問題，進而確定資源配置。疾病經濟負擔第2頁3一、疾病經濟負擔概念疾病經濟負擔：是指因為發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人以及社會帶來經濟損失和因為預防治療疾病所消耗經濟資源。疾病經濟負擔又稱疾病費用或疾病成本。第一節(jié)疾病經濟負擔概述疾病經濟負擔第3頁4

二、疾病經濟負擔類型研究角度：研究角度不一樣則疾病經濟負擔所包括范圍就不一樣。（病人、社會、保險）疾病經濟負擔包含兩個組成個別：

一是疾病直接經濟負擔；

二是疾病間接經濟負擔。

疾病經濟負擔第4頁5（一）直接疾病經濟負擔*直接疾病經濟負擔：是指因為預防和治療疾病所直接消耗經濟資源。它包含：

1、直接（醫(yī)療）費用（衛(wèi)生保健部門所消耗經濟資源）：主要指在治療過程中直接支付給醫(yī)療機構費用。（如住院費、門診費、國家和社會對醫(yī)療機構投入等等）

2、直接非醫(yī)療費用非衛(wèi)生保健部門所消耗經濟資源）：主要指為了治療而支付其它附加費用。（如交通費、伙食營養(yǎng)費、住宿費、科研和社會服務費等）。疾病經濟負擔第5頁6（二）疾病間接經濟負擔

間接經濟負擔：是指因疾病、失能和過早死亡給患者本人和社會所帶來經濟損失。它包含：1、因疾病、傷殘和過早死亡損失工作時間造成損失。2、因為疾病和傷殘造成個人工作能力降低造成損失。3、陪護人員損失工作時間。4、因為疾病和傷殘造成個人生活能力降低而造成損失。5、因為疾病和傷殘對于患者本人及其家眷所造成精神負擔等。疾病經濟負擔第6頁7

一、直接疾病經濟負擔計算（一）確定直接疾病經濟負擔范圍（二）確定疾病經濟負擔調查期限（三）確定調查樣本（四）樣本人群衛(wèi)生部門費用調查方法（五）樣本人群非衛(wèi)生部門費用調查方法（六）某地某病直接經濟負擔總值計算

第二節(jié)疾病經濟負擔計算疾病經濟負擔第7頁82、直接非醫(yī)療費用搜集

直接非醫(yī)療費用搜集普通采取向病人調查方法取得。這個別費用在直接經濟負擔中占相當百分比，不能忽略。（交通費、營養(yǎng)費、住宿費、陪護費等）二、直接經濟負擔搜集

1、直接醫(yī)療費用搜集經過兩種路徑取得：

1）向醫(yī)療保健機構調查

2）向病人調查（回顧性調查、追蹤性調查）疾病經濟負擔第8頁9三、直接疾病經濟負擔影響原因

1.病人本身情況：各種人口學原因如年紀、性別、文化程度等

2.病人患病后是否利用衛(wèi)生服務

3.病人利用衛(wèi)生服務地點

4.病人利用衛(wèi)生服務機構

5.疾病本身情況：診療、嚴重程度、治療伎倆等

6.病人是第幾次利用衛(wèi)生服務

7.病人醫(yī)療保障形式

8.病人對衛(wèi)生服務效果預期

疾病經濟負擔第9頁10第三節(jié)間接疾病經濟負擔計算一、間接疾病經濟負擔計算使用指標

1.平均預期壽命：指某個年紀尚存人今后預期平均存活年數(shù)（或歲數(shù)）；

2.死亡指標：包含粗死亡率，疾病死亡專率，減壽年數(shù)等；

3.病休指標：包含年缺勤天數(shù)、休工休學天數(shù)、平均臥床時間等；

4.傷殘失能指標：依據失能嚴重程度不同，將傷殘及失能分成六類。

5.傷殘調整生命年（DALY):指從發(fā)病到死亡所損失全部健康年，包含因早死所致壽命損失和疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年兩個別。

疾病經濟負擔第10頁111993年世界銀行組織教授發(fā)展了新疾病負擔指標——傷殘調整壽命年

(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。DALY將疾病造成早死和失能合并考慮,用一個指標來描述疾病這兩方面負擔。指疾病造成死亡而引發(fā)人群壽命降低和疾病造成殘疾程度。作為當前最含有代表性疾病負擔評價和測量方法，DALY即使比以往指標更全方面反應了疾病對人群造成負擔，但對其有效性和實用性還是存在一些爭議。疾病經濟負擔第11頁12二、從病人角度研究間接疾病經濟負擔三、從社會角度研究間接疾病經濟負擔社會角度研究步驟：1、計算某人群因為某疾病造成死亡所降低有效工作時間，主要使用減壽年數(shù)來表示。2、將某人群因為某疾病造成傷殘所降低工作能力，轉化為有效工作時間降低，主要使用傷殘失能指標、平均預期壽命發(fā)病率、傷殘率等。3、計算某人群因為某疾病造成死亡和傷殘所降低有效工作時間總和。4、將有效工作時間降低轉化為經濟損失。疾病經濟負擔第12頁131）工資率法（現(xiàn)值法）：間接經濟負擔=工資標準×因病損失有效工作時間（人年）2)人均國民生產總值法（人力資本法）：用人均國民生產總值或人均國民收入來計算每人年工作損失所帶來間接經濟負擔。3）支付意愿法：此法是測量病人為取得治好該疾病這種結果愿意支付貨幣數(shù)量。4）磨合成本法：其基礎思想是疾病造成生產損失，取絕于為恢復生產所花費時間。疾病經濟負擔第13頁14四、計算間接疾病經濟負擔需要考慮原因（3點）1、年紀權重：不一樣年紀患者引發(fā)死亡或殘疾失能其相對價值是不一樣，也就是說每個年紀(x)其相對值是不一樣。青壯年參加工作和勞動對社會生產貢獻較大，壽命年相對值等于或大于1.0。反之，小于10歲兒童或大于50歲成老年人，其壽命年相對值就小于1.0。不一樣年紀時健康壽命年相對權重值可按以下公式計算：相對權重=Ka-Ba疾病經濟負擔第14頁152、生產力權重：（不一樣年紀組人群生產力不一樣問題）賦予不一樣年紀組不一樣生產力權重（表8－10）3、時間貼現(xiàn)：人患病或受到創(chuàng)傷以后對健康帶來影響有時可連續(xù)多年，甚至終生。大家對現(xiàn)在還是未來健康主要性在價值判斷上是不一樣。對未來生命年損失折算為現(xiàn)值從而便于比較，所以在疾病負擔研究中普通采取了3%年貼現(xiàn)率。

疾病經濟負擔第15頁16

五、研究疾病經濟負擔過程中應注意問題

1、疾病經濟負擔合理性在研究疾病直接經濟負擔時，應注意到已發(fā)生在病人身上經濟負擔可能存在合理與不合理之分。

2、就診問題

3、數(shù)據資料代表性

4、可比性問題疾病經濟負擔第16頁17

一、研究意義

1.有利于了解不一樣疾病和傷害給社會帶來影響

2.依據不一樣疾病和上海引發(fā)社會經濟損失，確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動重點

3.有利于了解各種疾病給病人生活帶來影響而且采取相關辦法

4.確定為生項目標效益而且對各種衛(wèi)生辦法進行經濟學評價

5.為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關依據

第四節(jié)疾病經濟負擔分析疾病經濟負擔第17頁18年，中國疾病經濟負擔到達了1.2萬億元，增加速度高于國民生產總值增加速度，實現(xiàn)國民健康與經濟可連續(xù)發(fā)展任重道遠。據新京報報道，中國國民健康面臨著雙重疾病負擔，一是傳染性疾病，包含ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包含循環(huán)系統(tǒng)病、惡性腫瘤、糖尿病等。同時，中國疾病經濟負擔也逐年增加。1993年，我國疾病經濟負擔為3208億元，占GDP9.3%；年，疾病經濟負擔到達1.2萬億元，占GDP10.3%。疾病經濟負擔增速大于GDP增速。為此，相關部門將加緊城鎮(zhèn)居民基礎醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度建設，提升居民疾病風險防范能力。同時，政府要負擔基礎醫(yī)療服務籌資與分配責任，尤其要降低貧困和弱勢人群疾病負擔，實現(xiàn)社會互濟和風險分擔。另外，要發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務，加強農村衛(wèi)生服務能力建設，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置專職衛(wèi)生管理機構或人員。

疾病經濟負擔第18頁19全球疾病負擔現(xiàn)實狀況：世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類包含傳染性疾病、與圍產期原因相關疾病和與營養(yǎng)原因相關疾?。坏诙惏鞣N慢性非傳染性疾??；第三類是指各種傷害。

疾病經濟負擔第19頁201.死亡情況①慢性非傳染性疾病不但是發(fā)達國家主要衛(wèi)生問題,一樣也是發(fā)展中國家不容忽略公共衛(wèi)生問題。

②慢性非傳染性疾病中,致死主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。

③在發(fā)展中國家,15歲以上人口死亡中,慢性非傳染性疾病死亡大于傳染病死亡。

④發(fā)展中國家傳染病、與圍產期原因相關疾病、營養(yǎng)不良性疾病仍不容忽略。

⑤全球死亡人數(shù)1/10(500萬人)是因為傷害造成。

疾病經濟負擔第20頁212.傷殘情況①隨年紀增加,傷殘發(fā)生率有升高趨勢；②慢性非傳染性疾病致殘問題日趨嚴重；③傷殘前10位病因中,有五種是精神性致殘(抑郁、酒精濫用、雙向精神異常、精神分裂和強迫性異常)。其中抑郁居致殘首位,并有增加趨勢。

疾病經濟負擔第21頁22疾病負擔研究發(fā)展方向現(xiàn)有疾病負擔評價指標主要是考慮死亡損失和傷殘造成健康生命年損失，DALY即使在一定程度上考慮了疾病造成病人心理和社會功效損失，但還是停留在疾病危害對象一個層次即病人群體。而實際上，在考慮疾病損失時，還應該考慮受到疾病影響其它群體：家庭和社會。

疾病經濟負擔第22頁23對疾病造成家庭負擔研究還需重點處理一些問題：不一樣組員引發(fā)疾病家庭負擔是否一樣，是否需要貼現(xiàn)；不一