PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座

PDCA與護理質量管理PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第1頁PDCA循環(huán)，又稱為“戴明環(huán)”，是美國質量管理教授戴明博士提出來，它反應了質量管理活動規(guī)律。

PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第2頁什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)分為四個階段P(計劃):從問題定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢驗):評定結果A(處理):標準化和深入推廣PDCAPDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第3頁等級醫(yī)院評審工作要求利用PDCA管理工具

醫(yī)院等級評審標準與PDCAABCD優(yōu)異良好合格不合格有連續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無摘自《二級婦幼保健院評審標準實施細則（年版）》PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第4頁一、PDCA內容PDCA循環(huán)分為4個階段8個步驟P階段（計劃階段）：1、提出問題：分析醫(yī)院護理質量現(xiàn)實狀況。2、分析影響原因。3、找出主要原因（根本原因分析法）。4、采取辦法，制訂計劃。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第5頁

頭腦風暴法whatwherewhenwhowhy5w1h法分析影響原因，找出主要原因方法：howPDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第6頁料標識不到位病員素質無床欄機床高床頭設施人醫(yī)務人員病員環(huán)地面照明法制度流程欠佳對不配合病員未采取辦法未巡視病房培訓不到位墜床跌倒原因

魚骨圖分析法PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第7頁D階段（實施階段）5、將辦法付諸實施階段。對計劃進行培訓，在試驗基礎上基礎上實施辦法，評定后果，辦法全方位應用，檢驗此辦法完成情況。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第8頁C階段（處理階段）

6、把執(zhí)行結果和預期目標對比檢驗計劃執(zhí)行情況是否到達預期結果。在檢驗階段還需調查清楚在實施過程中，哪些辦法有效，哪些辦法效果不好。成功經驗是什么失敗教訓是什么，原因在哪里，并注意發(fā)覺新問題。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第9頁A階段（處理階段）7、依據(jù)檢驗結果總結經驗教訓，把成功經驗必定下來，形成標準，或補充相關標準和制度。或再做出新要求，以鞏固成績，對失敗教訓也需加以總結整改，以供借鑒。并預防同類質量缺點再度發(fā)生。8、把沒有處理遺留問題和新發(fā)覺質量問題轉入下一個循環(huán)中去。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第10頁二、PDCA循環(huán)特點1、循環(huán)往復：PDCA是一個循環(huán)而不是一個終止。不停循環(huán)不停發(fā)覺新問題。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第11頁2、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護大環(huán)：整個大主流要按照PDCA循環(huán)開展工作，各子系統(tǒng)各步驟按照PDCA循環(huán)展開工作，形成大循環(huán)套小循環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小循環(huán)境保護大循環(huán)；推進大循環(huán)彼此協(xié)調，相互促進。ACDPCAPDACDPCAPDPDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第12頁3、不停循環(huán)不停提升。PDCA循環(huán)不停留在一個水平上簡單重復，而是螺旋形上升，每循環(huán)一圈就是一個管理周期。每循環(huán)一次，就要處理一些問題，就要使質量水平和管理水平提升一步。APCD原有水平新目標APCDAPCD新目標改進改進不停改進PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第13頁護理質量循環(huán)管理：1、護理質量管理是醫(yī)院質量管理工作中一個主要組成部分是醫(yī)院管理一個子系統(tǒng)。2、護理質量管理又是一個重點質量管理系統(tǒng)。護理質量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中一個小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理大循環(huán)。3、PDCA循環(huán)是一個不停發(fā)覺質量問題，不停改進質量，不停提升質量過程。循環(huán)結果不論是成功還是教訓都是一個管理周期。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第14頁“魚骨圖”挑刺

“戴明環(huán)”解題PDCA循環(huán)案例分享PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第15頁

1、分析現(xiàn)實狀況，找出存在問題：依據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在主要缺點為：(1)入院評定填寫不及時、漏項；(2)輸液執(zhí)行單漏署名，查對未雙署名；(3)護理統(tǒng)計有涂改，字跡潦草難以識別；(4)護理統(tǒng)計不及時，有甚至為回顧性統(tǒng)計，不能動態(tài)反應病人病情改變及治療護理效果；(5)手術安全核查表過敏史情況與病史不相符等。P(計劃）1.分析現(xiàn)實狀況，找出存在問題1.1確認問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3

設定目標和測量方法2.分析產生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因4.制訂辦法，提出行動計劃4.1尋找可能處理方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和對應資源范例：護理文書書寫缺點PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第16頁

2.分析產生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因(1)工作中非護理性事務增多，天天忙于應付各種治療，未能及時統(tǒng)計，使統(tǒng)計成為一個“包袱”。(2)新進護士較多，法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識，對護理統(tǒng)計主要性認識不到位。

(3)因為專業(yè)知識層次和寫作水平有差異，使一些護士統(tǒng)計缺乏?？菩裕宦?，不能反應個體化病情。(4)護理文書設置有不合理地方。(5)醫(yī)護雙方在搜集資料過程中因為信息起源誤差，造成與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。P(計劃）1.分析現(xiàn)實狀況，找出存在問題1.1確認問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因4.制訂辦法，提出行動計劃4.1尋找可能處理方法4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和對應資源PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第17頁3、找出影響主要原因：

護理文書缺點原因分析文書本身原因文書空格細化文書種類多專業(yè)知識不夠缺乏自我保護意識工作缺追溯性工作量大個人自查科室自查新進人員培訓不夠業(yè)務學習培訓不夠法律法規(guī)培訓不夠書寫規(guī)范培訓不夠缺乏責任心督查不夠PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第18頁4.制訂辦法，提出行動計劃(1)完善護理文書質控體系，由護士長和質控護士組成質量控制檢驗組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質量檢驗，并對缺點進行分析，提出整改辦法。(2)加強學習護理文書書寫規(guī)范。(3)完善護理文書格式。(4)加強法律法規(guī)知識學習，提升自我保護意識。(5)

護理部每七天不定時抽查在架病歷，每個月每個科室抽查20份終末病歷。P(計劃）1.分析現(xiàn)實狀況，找出存在問題1.1確認問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3

設定目標和測量方法2.分析產生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因4.制訂辦法，提出行動計劃4.1尋找可能處理方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和對應資源PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第19頁D(實施）5.實施行動計劃1、設置護理文書檢驗統(tǒng)計單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺點內容等。2、護士長和病區(qū)質控護士在檢驗文書質量時對發(fā)覺問題及時統(tǒng)計在該統(tǒng)計單上，限期更正并署名。3、由院內護理文書質控小組組員每七天對在架病歷、每個月對終末病歷進行抽查，對存在問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士書寫提供標準。C（檢驗）6.評定結果（分析數(shù)據(jù)）實施分層負責，層層把關，將步驟質量與終末質量控制有機結合起來?！晕屹|量檢驗，下一班負責對上一班質量檢驗▲科室質控護士或護士長對護理文書進行審簽▲護士長隨時抽查在架病歷▲重點檢驗極易引發(fā)醫(yī)療糾紛文字統(tǒng)計如醫(yī)囑處理情況、護理統(tǒng)計連續(xù)性等，發(fā)覺問題馬上將信息反饋給當事人，及時進行修改。A（處理）7.標準化和深入推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)經過檢驗階段得到了大量信息反饋，護士長及質控護士對結果進行分析、討論、總結、評價，參考標準采取有效辦法，突出遺留問題進入下一次“PDCA”循環(huán)。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第20頁效果及體會（一）護理文書規(guī)范性顯著增強當前護士已經意識到護理文書主要性,強化本身責任意識，業(yè)務水平逐步提升，護理文書規(guī)范性顯著增強。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第21頁效果及體會（二）護士自我管理意識顯著增強護士臨床工作真正把理論知識利用到護理實踐中，護士用PDCA循環(huán)法實施自我管理,不停提升了自學能力，并養(yǎng)成了主動學習好習慣。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第22頁效果及體會（三）護理質量不停提升當前,我們已將PDCA管理列入科室綜合目標質控考評指標中。經過采取PDCA循環(huán)法,科室護理規(guī)范管理已初見成效。臨床護理滿意率不停提升，護患關系顯著改進。但在執(zhí)行中仍存在不足,有待于在今后工作中不停加以完善。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第23頁比如：每年護理質量管理計劃就是應依據(jù)上一年質控結果分析（如病人滿意度、不良事件、褥瘡發(fā)生、墜床/跌倒…找出質量問題,存在及原因,從而確定當年質量目標(降低、提升指標是多少）制訂質量計劃和詳細辦法（P）再組織實施計劃，落實辦法（D），然后檢驗辦法，落實情況和效果（C），最終好經驗教訓進行必定，不恰當標準進行修訂，遺留問題再進入下一年計劃（A）。PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第24頁PDCA應用體會怎樣找問題--P計劃--D執(zhí)行--C檢驗--A行動執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃中內容計劃，有針對性地制訂計劃，確定活動方針和目標檢驗，監(jiān)測、分析總結執(zhí)行計劃結果，注意效果，找出問題行動，總結出成功經驗和失敗教訓，鞏固成績，克服缺點DoPlanCheckAction一觀看二訪問三核查四總結五分析PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第25頁人法機記住口訣環(huán)料怎樣找問題PDCA和護理質量管理醫(yī)學知識專家講座第26頁結語：PDCA循環(huán)不是一個獨立管理工作，它必須與醫(yī)院規(guī)章制度