急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第1頁急性扁桃體炎一、目標(biāo)要求：（一）了解急性扁桃體炎病因?qū)W及分型。（二）掌握急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)、診療與判別診療。（三）熟悉急性扁桃體炎主要并發(fā)癥和預(yù)防。（四）掌握急性扁桃體炎冶療。二、教學(xué)重點：急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)、診療與判別診療。三、教學(xué)難點：急性扁桃體炎冶療。四、課時安排：0.5課時五、講課類型：理論課六、教學(xué)方法：講述七、教學(xué)伎倆：多媒體教學(xué)急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第2頁第五章第一節(jié)急性扁桃體炎

一、概念腭扁桃體急性非特異性炎癥，常伴有不一樣程度咽黏膜和淋巴組織炎癥?？砂橛醒什科渌课谎装Y。本病在臨床上非常多見，尤其好發(fā)于青少年及兒童。中醫(yī)稱急性扁桃體炎為“爛乳蛾”。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第3頁二、病因（一）乙型溶血性鏈球菌為本病主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、鼻病毒等也可引發(fā)。（二）受涼、勞累、煙酒過分均為誘因。（三）隱窩內(nèi)存留病原體（機體抵抗力下降）→大量繁殖→產(chǎn)生毒素→發(fā)病。（四）含有傳染性，可經(jīng)過飛沫或直接接觸傳染。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第4頁三、病理（一）急性卡他性扁桃體炎：隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)多無改變，炎癥僅局限于黏膜表面，全身癥狀輕。（二）急性濾泡性扁桃體炎：炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡，引發(fā)充血、水腫甚至化膿。在隱窩口之間黏膜可見黃白色斑點。（三）急性隱窩性扁桃體炎：扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)充塞滲出物，主要是脫落上皮、膿細胞、細菌等，自窩口排出。有時連成一片，形似假膜，易拭去。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第5頁急性卡他性扁桃體炎急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第6頁急性化膿性扁桃體炎急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第7頁四、臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎全身癥狀和局部癥狀均較輕。（一）全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，可有畏寒、高熱、乏力、全身酸痛、食欲下降等。小兒可因高熱引發(fā)抽搐、嘔吐及昏睡。（二）局部癥狀以猛烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染時，扁桃體腫大較顯著，幼兒還可引發(fā)呼吸困難。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第8頁五、檢驗患者急性面容。咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重。扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點，或在隱窩口處見黃白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜下淋巴結(jié)腫大。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第9頁六、診療：病史+體征，輕易診療。

注意與咽白喉、樊尚咽峽炎、血液病性咽峽炎區(qū)分。（一）咽白喉：起病慢，咽部癥狀多不重，有顯著全身癥狀，體查見腭咽弓、扁桃體表面有灰白色假膜，不易擦去，強行擦拭易出血，多伴有頸部淋巴結(jié)腫大。（二）樊尚咽峽炎：單側(cè)咽痛，全身癥狀輕。體查見一側(cè)扁桃體充血腫脹，表面附著黃白色假膜，擦去假膜可見下方有潰瘍，擦拭假膜時易出血，患側(cè)淋巴結(jié)可有腫大。（三）血液病性咽峽炎：起病急，全身癥狀顯著，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、出血或肝脾大，可很快衰竭。體查可見扁桃體充血腫脹，表面組織壞死，可有假膜。五、治療：抗生素治療，青霉素首選。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第10頁七、并發(fā)癥

（一）局部并發(fā)癥常造成扁桃體周圍膿腫，也可引發(fā)急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻竇炎等。（二）全身并發(fā)癥常見有急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎以及急性關(guān)節(jié)炎等。普通認為這些并發(fā)癥發(fā)生與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生III型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第11頁八、治療（一）普通治療急性扁桃體炎含有傳染性，需要適當(dāng)隔離。臥床休息，進流質(zhì)飲食，多喝水，加強營養(yǎng)，咽痛猛烈時可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。（二）抗生素應(yīng)用為主要治療方法首選青霉素。或酌情使用糖皮質(zhì)激素。（三）局部治療常見復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定含漱液漱口。（四）中醫(yī)中藥常見銀翹柑橘湯或用清咽防腐湯。（五）手術(shù)治療對于急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作情況，可手術(shù)，應(yīng)在急性炎癥消退后施行。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第12頁練習(xí)題1.急性扁桃體炎涂片檢驗出病原體多為（） A陰性或普通細菌 B喉桿菌 C梭形桿菌及樊尚螺旋菌 D鏈球菌 E肺炎球菌2.相關(guān)急性扁桃體炎最常見并發(fā)癥是() A咽后膿腫 B咽旁膿腫 C急性中耳炎 D扁桃體周膿腫 E急性腎炎3.下面對急性扁桃體炎描述，不正確是() A常發(fā)生于兒童和青少年 B是一個特異性急性炎癥C多是在慢性扁桃體炎基礎(chǔ)上重復(fù)發(fā)作 D主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌 E有時可為急性傳染病前驅(qū)癥狀急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第13頁4.急性扁桃體炎假膜描述正確是() A不超出扁桃體范圍，易擦去，不易出血。 B不超出扁桃體范圍，易擦去，下面有潰瘍。 C超出扁桃體范圍，不易擦去，強剝易出血。 D超出扁桃體范圍，易擦去，易出血。 E超出扁桃體范圍，易擦去，不易出血。5.扁桃體表面假膜描述正確是() A急性扁桃體炎表面假膜易擦去，下面有潰瘍 B單核細胞增多癥性咽峽炎假膜不易擦去，強剝易出血 C咽白喉假膜延伸到扁桃體以外，不易擦去，強剝易出血 D樊尚咽峽炎假膜擦去后下面無潰瘍 E粒細胞缺乏癥性咽峽炎假膜擦去后下面無潰瘍壞死急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第14頁6.治療急性扁桃體炎首選抗生素() A紅霉素 B青霉素 C慶大霉素 D螺旋霉素E卡那霉素7.關(guān)于治療急性扁桃體炎,不正確是() A應(yīng)用抗生素首選青霉素 B口咽局部用漱口水 C必要時可用糖皮質(zhì)激素 D在炎癥期可緊急手術(shù),切除扁桃體 E可行中醫(yī)中藥治療急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第15頁慢性扁桃體炎一、目標(biāo)要求：（一）掌握慢性扁桃體炎診療主要依據(jù)。（二）了解慢性扁桃體炎作為“病灶”及免疫功效臨床意義。（三）熟悉慢性扁桃體炎治療標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)治療適應(yīng)證、禁忌證。（四）了解扁桃體切除術(shù)手術(shù)方法，術(shù)后并發(fā)癥及其處理。二、教學(xué)重點：慢性扁桃體炎診療主要依據(jù)。三、教學(xué)難點：慢性扁桃體炎診療主要依據(jù)。四、課時安排：0.5課時五、講課類型：理論課六、教學(xué)方法：講述七、教學(xué)伎倆：多媒體教學(xué)急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第16頁第五章第二節(jié)慢性扁桃體炎一、概念：

咽部常見疾病，青少年多見，多為急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作或扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第17頁二、病因：

1．急→慢：急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。

2．隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒感染滋生所致。

3．一些急性傳染病后可引發(fā)慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等。鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第18頁三、病理：（一）增生型：炎癥重復(fù)發(fā)生造成淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟。（二）纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織增生所取代，質(zhì)地較硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型。（三）隱窩型：隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、細菌等聚集而形成膿栓，或在隱窩口因瘢痕粘連而引流不暢，成為感染灶。主要病變在隱窩，開口受阻，隱窩擴張成囊腫或膿栓。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第19頁四、臨床表現(xiàn)本病特點是常有重復(fù)急性發(fā)作病史，平時可有咽干、咽痛、異物感、口臭等。（一）小兒扁桃體過分肥大可出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽障礙等。（二）全身癥狀輕，可有低熱、乏力、消化不良等。（三）扁桃體腫大分度：I度：扁桃體腫大可見，但不超出腭咽弓；II度：腫大超出腭咽弓但不超出咽后壁中線；III度：腫大靠近或超出咽后壁中線。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第20頁五、檢驗扁桃體和腭咽弓呈慢性充血，黏膜暗紅色，擠壓時扁桃體窩內(nèi)可有膿或干酪樣物溢出。扁桃體大小不一，表面可見疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連，下頜下淋巴結(jié)多有腫大。六、診療和判別診療有重復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作病史。小兒和青少年可有扁桃體生理學(xué)肥大。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第21頁（一）生理性扁桃體肥大扁桃體光滑、柔軟，窩內(nèi)無分泌物，與周圍組織無粘連，無重復(fù)炎癥發(fā)作史。（二）扁桃體角化癥扁桃體隱窩口上皮過分角化所致，扁桃體表面出現(xiàn)白色砂粒樣角化物，堅硬不易擦掉。（三）扁桃體腫瘤多為單側(cè)扁桃體增大，可有潰瘍，對于惡性腫瘤，常有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)做病理活檢確診。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第22頁七、并發(fā)癥慢性扁桃體炎作為病灶，可引發(fā)全身變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長久低熱。（III型變態(tài)反應(yīng)）。

（一）病史：有重復(fù)急性發(fā)作史，“病灶”感染經(jīng)過扁桃體炎急性發(fā)作而表現(xiàn)出來，如急性腎炎患者，每當(dāng)扁桃體發(fā)炎后，尿液內(nèi)即出現(xiàn)顯著異常。（二）檢驗：測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心電圖有利于診療。在病灶型病例中，上述檢驗結(jié)果異常。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第23頁八、治療（一）非手術(shù)療法：1、抗菌藥+免疫療法和抗變應(yīng)性辦法。2、局部涂藥，隱窩灌洗等，遠期療效不理想。3、加強體育鍛煉，增強免疫力。（二）手術(shù)治療：重復(fù)發(fā)作者可行扁桃體切除術(shù)。1、手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)。2、手術(shù)并發(fā)癥：出血，腺體殘留、感染。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第24頁練習(xí)題1.慢性扁桃體炎主要病變在（） A隱窩 B粘膜層 C隱窩口 D實質(zhì) E隱窩上皮層2.確診慢性扁桃體炎主要依據(jù)是（） A咽部疼痛 B扁桃體腫大 C頜下淋巴結(jié)腫大 D扁桃體表面有膿 E重復(fù)急性發(fā)作史3.臨床上慢性扁桃體炎主要診療依據(jù)是（） A病史、體征 B扁桃體腫大 C咽干、發(fā)燒D試驗室檢驗E慢性病灶學(xué)說4.臨床中診療慢性扁桃體炎，最具診療意義是（） A有急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作病史 B雙側(cè)扁桃體腫大并伴有腺窩周圍白色角化物 C一側(cè)扁桃體腫大伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大 D咽痛發(fā)燒伴有扁桃體潰瘍 E腭扁桃體腫大伴有抗鏈球菌溶血素“O”升高急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第25頁5.慢性扁桃體炎診療依據(jù)有誤是() A急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作 B一側(cè)扁桃體快速增大 C扁桃體及腭舌弓慢性充血 D頜下淋巴結(jié)腫大 E扁桃體隱窩口有干酪樣物6.符合慢性扁桃體炎特征是() A重復(fù)急性發(fā)作病史，平時多無顯著自覺癥狀 B經(jīng)常不明原因低熱 C扁桃體隱窩口有角化物 D單側(cè)扁桃體肥大 E咽痛，吞咽時顯著7.屬慢性扁桃體炎并發(fā)癥是() A扁桃體角化癥 B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C扁桃體周膿腫 D咽后壁膿腫 E扁桃體腫瘤8.對于慢性扁桃體炎重復(fù)急性發(fā)作，常見有效治療方法是() A藥品治療 B免疫療法 C物理療法 D激光治療 E手術(shù)治療急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第26頁鼻咽癌一、目標(biāo)要求：（一）掌握鼻咽癌臨床表現(xiàn)，重點掌握其早期癥狀和早期診療方法。（二）熟悉鼻咽癌發(fā)病規(guī)律和病因?qū)W說。（三）熟悉鼻咽癌治療標(biāo)準(zhǔn)。二、教學(xué)重點：鼻咽癌早期癥狀和早期診療方法。三、教學(xué)難點：鼻咽癌發(fā)病規(guī)律和病因?qū)W說。四、課時安排：0.5課時五、講課類型：理論課六、教學(xué)方法：講述七、教學(xué)伎倆：多媒體教學(xué)急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第27頁第九章第二節(jié)鼻咽癌一、流行病學(xué)資料我國鼻咽癌發(fā)病在世界遙遙領(lǐng)先，高居首位，其中又以兩廣地域：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地域，以及廣西東部梧洲地域為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤”之稱。可發(fā)生于各年紀(jì)段，大多在40~50歲為好發(fā)年紀(jì)。男：女之比約2~3：1。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第28頁二、病因當(dāng)前認為鼻咽癌發(fā)生與遺傳、病毒及環(huán)境原因相關(guān)。（一）遺傳原因鼻咽癌患者含有種族及家族聚集現(xiàn)象，有研究發(fā)覺鼻咽癌與人類白細胞抗原(HLA)相關(guān)。（二）EB病毒鼻咽癌患者血清中檢測到EB病毒抗體，但EB病毒感染并非鼻咽癌致病唯一原因。（三）環(huán)境原因鼻咽癌高發(fā)區(qū)大米和水中微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)高，鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳含量也高。動物試驗證實鎳能夠促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第29頁三、病理（一）鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和黏膜下浸潤型各種形態(tài)。鼻咽癌98%屬低分化鱗狀細胞癌。（二）即使當(dāng)前對鼻咽癌確切病理分型尚無國際公認統(tǒng)一方案，但基礎(chǔ)分類為鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌等。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第30頁四、臨床表現(xiàn)因為鼻咽解剖位置隱蔽，鼻咽癌早期癥狀不經(jīng)典，臨床上輕易延誤診療，應(yīng)尤其提升警覺。其常見癥狀為：（一）鼻部癥狀早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤鼻涕中帶血，時有時無，多不引發(fā)患者重視，瘤體增大可阻塞后鼻孔，引發(fā)鼻塞，開始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。（二）耳部癥狀腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引發(fā)該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降，造成分泌性中耳炎，臨床經(jīng)驗不足時易出現(xiàn)鼻咽癌漏診。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第31頁（三）頸部淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者約占60%,轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。（四）腦神經(jīng)癥狀發(fā)生于咽隱窩腫瘤，易破壞顱底骨質(zhì)或經(jīng)過破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵犯巖骨尖引發(fā)第V、VI對腦神經(jīng)損害，繼而累及第IV、III、II對腦神經(jīng)而出現(xiàn)偏頭痛，面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂、視力下降等癥狀。瘤體可直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引發(fā)第IX、X、XII對腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、進食反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。（五）遠處轉(zhuǎn)移晚期鼻咽癌可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第32頁五、檢驗（一）間接鼻咽鏡檢驗鼻咽癌常好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，常呈小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑。早期病變僅表現(xiàn)為黏膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，對這些病變要尤其重視，以免漏診。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第33頁（二）頸部觸診頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。（三）纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢驗有利于發(fā)覺早期微小病變。（四）EB病毒血清學(xué)檢驗?zāi)軌蜃鳛楸茄拾┰\療輔助指標(biāo)。（五）影像學(xué)檢驗CT和MRI有利于了解腫瘤侵犯范圍及骨質(zhì)破壞程度。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第34頁六、診療本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，詳細問詢病史非常主要。（一）若患者出現(xiàn)不明原因回縮涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頭痛、復(fù)視或頸上深部淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)盡早進行間接鼻咽鏡或內(nèi)鏡檢査，并行鼻咽部活檢,同時還可進行EB病毒血清學(xué)、影像學(xué)等必要檢驗，以明確診療。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第35頁（二）鼻咽原發(fā)癌灶可能在不影響鼻咽黏膜外觀情況下，向顱內(nèi)侵犯;鼻咽部首次活檢陰性或鼻咽黏膜外觀正常并不能排除鼻咽癌。對可疑患者，應(yīng)注意親密隨訪，必要時應(yīng)重復(fù)屢次進行鼻咽部活檢。（三）鼻咽癌早期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而常易誤診為淋巴結(jié)結(jié)核、霍奇金淋巴瘤等。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第36頁七、治療鼻咽癌首選放射治療。在放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以預(yù)防遠處轉(zhuǎn)移。（一）鼻咽癌放療后3個月鼻咽部仍有殘灶或局部復(fù)發(fā)，可采取手術(shù)治療或光輻射(激光+光敏劑）治療。（二）放療后仍有頸部殘余轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘灶。（三）放療后復(fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘灶者也能夠應(yīng)用化療。鼻咽癌放療后5年生存率為50%左右，局部復(fù)發(fā)與遠處轉(zhuǎn)移是主要死亡原因。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第37頁練習(xí)題1.鼻咽癌好發(fā)部位是() A鼻咽頂部 B咽隱窩C咽鼓管圓枕D犁骨后緣E上述都不是2.鼻咽癌治療首選() A手術(shù)治療 B化療C放療 D中醫(yī)治療 E綜合治療3.中年男性應(yīng)該想到鼻咽癌早期癥狀是() A原因不明頭痛與眼外展肌麻痹 B涕中帶血 C頸部腫塊 D一側(cè)咽鼓管功效障礙 E有其余選項癥狀之一就應(yīng)該引發(fā)注意4.鼻咽癌患者治療后主要死亡原因是() A大出血B局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移C全身衰竭 D長久高熱 E尿毒癥急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第38頁阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一、目標(biāo)要求：了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)、診療。二、教學(xué)重點：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)三、教學(xué)難點：無。四、課時安排：0.5課時五、講課類型：理論課六、教學(xué)方法：講述七、教學(xué)伎倆：多媒體教學(xué)急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第39頁第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一、概念(一)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引發(fā)呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可造成高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q“冠心病”）、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。OSAHS以中年肥胖男性發(fā)病率最高。小兒嚴重者可影響其生長發(fā)育。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第40頁（二）呼吸暫停指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均消失連續(xù)時間≥10秒。（三）低通氣也稱為通氣不足是指睡眠過程中口鼻氣流強度較基線水平降低≥30%，同時伴有動脈血氧飽和度下降≥4%，連續(xù)時間≥10秒;或者口鼻氣流強度較基線水平降低≥50%，同時伴有動脈血氧飽和度下降≥3%或微覺醒，連續(xù)時間≥10秒。(四)微覺醒指非快速眼動睡眠過程中連續(xù)3秒以上腦電圖頻率改變。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第41頁(五)呼吸努力相關(guān)微覺醒指未到達呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有≥10秒異常呼吸努力并伴有微覺醒。(六)睡眠低氧血癥指睡眠狀態(tài)下，因為呼吸暫停和（或）低通氣等原因引發(fā)動脈血氧飽和度低于90%狀態(tài)。(七)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)指睡眠過程中平均每小時呼吸暫停和低通氣總次數(shù)。(八)呼吸紊亂指數(shù)指平均每小時發(fā)生呼吸暫停、低通氣和RERA事件總次數(shù)。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第42頁二、病因(一)上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常或病變1、鼻腔及鼻咽部狹窄:造成鼻腔和鼻咽部狹窄或阻塞原因，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻-鼻竇炎、鼻甲肥大、腺樣體肥大、鼻咽狹窄或閉鎖等。2、口咽腔狹窄:腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、咽側(cè)壁肥厚、懸雍垂過長、舌根肥厚、舌體肥等，均可引發(fā)該部位狹窄。3、喉咽和喉腔狹窄:如嬰兒型會厭、會厭組織塌陷等。4、上、下頜骨發(fā)育不良、畸形等也是OSAHS常見及主要病因。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第43頁(二)上氣道擴張肌張力異常主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉張力異常，上氣道擴張肌張力降低是OSAHS患者氣道重復(fù)塌陷阻塞主要原因。(三)呼吸中樞調(diào)整功效異常主要表現(xiàn)為睡眠過程中呼吸驅(qū)動力降低及對高CO2、高H+及低〇2反應(yīng)閾值提升。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第44頁三、病理生理（一）低氧及二氧化碳潴留當(dāng)呼吸暫停發(fā)生后，血氧分壓逐步下降，二氧化碳分壓逐步上升。低氧可造成兒茶酚胺分泌增高，造成高血壓形成。還能夠造成心律失常、促紅細胞生成素升高、血小板活性升高、纖溶活性下降,從而誘發(fā)冠心病和腦血栓等。低氧還可使排尿反射弧受到影響，在兒童患者表現(xiàn)為遺尿。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第45頁（二）睡眠結(jié)構(gòu)紊亂因為睡眠過程中重復(fù)發(fā)生呼吸暫停和(或)低通氣，重復(fù)出現(xiàn)微覺醒，造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使患者睡眠效率下降，從而造成白天嗜睡、乏力、注意力不集中、記憶力減退，長久影響可使患者發(fā)生抑郁、煩躁、易怒等性格改變。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第46頁（三）胸腔壓力改變發(fā)生睡眠呼吸暫停時，吸氣時胸腔內(nèi)負壓顯著增加，因為心臟及許多大血管均在胸腔內(nèi)，因而胸腔內(nèi)壓猛烈波動會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生巨大影響，如心臟擴充和血管擺動等，同時因為胸腔高負壓抽吸作用，使胃內(nèi)容物易反流至食管和(或)咽喉部，引發(fā)反性食管炎咽喉炎。在兒童患者，長久胸腔高負壓還可引發(fā)胸廓發(fā)育畸形。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第47頁四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、睡眠打鼾、呼吸暫停，嚴重者可有夜間憋醒現(xiàn)象。2、白天嗜睡:輕者為輕度困倦、乏力，重者可有不可抑制嗜睡。患者人睡很快，睡眠時間延長，睡后精神體力無顯著恢復(fù)。3、記憶力減退,注意力不集中，反應(yīng)遲鈍。4、晨起口干、咽喉異物感，晨起后頭疼，血壓升高。5、個別重癥患者可出現(xiàn)性功效障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿。6、煩躁、易怒或抑郁等性格改變，普通見于病程較長患者。7、兒竜患者還可出現(xiàn)頜面發(fā)育畸形、生長發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn)。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第48頁（二）體征1、普通征象:成年患者多數(shù)比較肥胖，頸部短粗，個別患者有顯著上、下頜骨發(fā)育不良，可能伴有上唇翹起。兒童患者可有顱面發(fā)育異常，還可見胸廓發(fā)育畸形。2、上氣道征象:口咽腔狹窄，可見扁桃體肥大、軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥厚過長、舌根或(和)舌體肥厚、舌根淋巴組織增生、咽側(cè)索肥厚等;個別患者還可見腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第49頁五、診療診療OSAHS當(dāng)前主要依靠多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG)。PSG被認為是診療OSAHS試驗室金標(biāo)準(zhǔn)，但確診OSAHS需結(jié)合臨床癥狀。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)主要包含以下項目：1、腦電圖、眼電圖和下頜肌電圖:用于判定患者睡眠狀態(tài)、睡眠時相。2、口鼻氣流:判斷有沒有呼吸暫停和低通氣。3、胸腹呼吸運動：監(jiān)測呼吸暫停發(fā)生時有沒有呼吸運動存在。4、血氧飽和度:監(jiān)測患者睡眠期間血氧水平及改變。5、體位：了解體位與呼吸暫?；虻屯怅P(guān)聯(lián)性。6、脛前肌肌電:主要用于判別不寧腿綜合征，該綜合征患者夜間睡眠過程中發(fā)生重復(fù)規(guī)律性腿動，引發(fā)睡眠重復(fù)覺醒，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，造成白天嗜睡。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第50頁六、治療(一)—般治療鍛煉、減肥、戒煙、戒酒、側(cè)臥睡眠、良好睡眠及生活習(xí)慣等。（二）非手術(shù)治療1、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：包含連續(xù)正壓通氣治療(CPAP)和雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，是內(nèi)科治療中最有效方法。其原理是經(jīng)過一定壓力機械通氣，使患者上氣道保持開放狀態(tài)，確保睡眠過程中呼吸通暢。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第51頁2、口腔矯治器治療：適合用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，尤其是有下頜后縮者。即于睡眠時佩戴，將下頜向前牽拉，以擴充舌根后氣道。長久佩戴有引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)損害危險。3、藥品治療：包含黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥品丙烯哌三嗪等，但療效不必定，且有不一樣程度不良反應(yīng)。(三)手術(shù)治療主要是解除阻塞和狹窄,如鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第52頁喉應(yīng)用解剖與生理一、目標(biāo)要求：（一）掌握喉腔分區(qū)及其主要解剖結(jié)構(gòu)，認識小兒喉腔結(jié)構(gòu)解剖特點。（二）熟悉喉外標(biāo)志，喉軟骨支架。（三）熟悉主要喉內(nèi)肌及其功效，了解喉外肌分組及其主要功效。（四）熟悉喉神經(jīng)與淋巴分布及其臨床意義，了解喉主要血管支配。（五）了解喉主要生理功效。二、教學(xué)重點：喉腔分區(qū)及其主要解剖結(jié)構(gòu)，認識小兒喉腔結(jié)構(gòu)解剖特點，喉內(nèi)肌及其功效。三、教學(xué)難點：喉神經(jīng)與淋巴分布及其臨床意義，了解喉主要血管支配。四、課時安排：0.5課時五、講課類型：理論課六、教學(xué)方法：講述七、教學(xué)伎倆：多媒體教學(xué)急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第53頁第四篇第一章第一節(jié)喉應(yīng)用解剖學(xué)喉是呼吸主要通道,上通喉咽，下連氣管。喉位于頸前正中、舌骨之下，上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，成人喉位置相今于第3-5頸椎平面。一、喉軟骨組成喉支架。單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成正確軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計9塊。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第54頁(一)甲狀軟骨1、是喉部最大軟骨,和環(huán)狀軟骨共同組成喉支架主要個別。男性甲狀軟骨前緣角度較小，為直角或銳角，上端向前突出，形成喉結(jié)，是成年男性特征之一。女性這一角度近似鈍角，故喉結(jié)不顯著。2、甲狀軟骨上緣正中為一V形凹陷，稱為甲狀軟骨切跡。甲狀軟骨板后緣上、下各有一個角狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角，兩側(cè)下角內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)結(jié)。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第55頁（二）環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下,該軟骨是喉氣管中唯-完整環(huán)形軟骨,對保持喉氣管通暢至關(guān)主要。假如外傷或疾病引發(fā)環(huán)狀軟骨缺損，?？梢l(fā)喉及氣管狹窄。(三)會厭軟骨位于喉上部,其表面覆蓋黏膜,組成會厭。吞咽時會厭蓋住喉入口，預(yù)防食物進入喉腔。會厭可分為舌面和喉面，舌面組織疏松，感染時易腫脹。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第56頁（四）杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板上外緣，左右各一。形似三角形錐體，其底部和環(huán)狀軟骨之間形成環(huán)杓關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)運動方式為杓狀軟骨沿環(huán)狀軟骨板上外緣滑動和旋轉(zhuǎn),帶動聲帶內(nèi)收或外展。（五）小角軟骨左右各一，位于杓狀軟骨頂部(六)楔狀軟骨左右各一，形似小棒。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第57頁二、喉韌帶與膜(一)甲狀舌骨膜是甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間彈性纖維韌帶組織。（二）環(huán)甲膜是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間纖維韌帶組織。（三）甲狀會厭韌帶是連接會厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下方韌帶。（四）環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶是位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表面韌帶。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第58頁（五）環(huán)杓后韌帶是環(huán)杓關(guān)節(jié)后面韌帶。（六）舌骨會厭韌帶是會厭舌面、舌骨體與舌骨大角之間纖維軔帶組織。(七)舌會厭韌帶是會厭軟骨舌面中部與舌根之間韌帶。（八）環(huán)氣管韌帶是連接環(huán)狀軟骨與第1氣管環(huán)上緣之間韌帶。（九）喉彈性膜此膜左右各一，被喉室分為上、下兩部，上部稱為方形膜，下部稱為彈性圓錐。方形膜位于會厭軟骨外緣和小角軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間。彈性圓錐前端附著在甲狀軟骨板交角線內(nèi)面近中線處。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第59頁三、喉肌喉肌分為喉外肌和喉內(nèi)肌，喉外肌使喉上、下運動及固定肌肉，喉內(nèi)肌是與聲帶運動相關(guān)肌肉。(一)喉外肌1、升喉肌群有甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。2、降喉肌群有胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中縮肌及咽下縮肌。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第60頁(二)喉內(nèi)肌1、使聲門張開（開大）：環(huán)杓后肌2、使聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。3、使聲帶擔(dān)心和松弛，環(huán)甲肌與甲杓肌。4、使會厭活動肌群：杓會厭肌及甲會厭肌。

急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第61頁四、喉粘膜喉黏膜大多為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，儀聲帶內(nèi)側(cè)、會厭舌面大部以及杓狀會厭襞黏膜為復(fù)層鱗狀上皮。會厭舌面、聲門下區(qū)、杓區(qū)及杓狀會厭襞處有疏松黏膜下層，炎癥時輕易發(fā)生腫脹，引發(fā)喉阻塞。五、喉腔喉腔上界為喉入口,它由會厭游離緣、兩側(cè)杓狀會厭襞和杓區(qū)以及杓間區(qū)組成;其下界是環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第62頁(一)聲門上區(qū)指聲帶以上喉腔,上通喉咽。(二)聲門區(qū)兩側(cè)聲帶之間區(qū)域。(三)聲門下區(qū)指聲帶以下喉腔，下連氣管。五、喉血管（一）喉上部供血主要來自甲狀腺上動脈喉上動脈,環(huán)甲膜周圍供血主要來自甲狀腺上動脈環(huán)甲動脈。（二）甲狀腺下動脈→喉下動脈→喉下部。（三）喉靜脈分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第63頁六、喉淋巴喉淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。聲門上區(qū)組主要進入頸內(nèi)靜脈周圍頸深上淋巴結(jié)。聲門下區(qū)組織中淋巴管較少，聚集后經(jīng)過環(huán)甲膜，進人喉前淋巴結(jié)、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，再進入頸深下淋巴結(jié)。七、喉神經(jīng)(一)喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支,內(nèi)支主要司感覺,外支主要司運動。(二)喉返神經(jīng)是喉主要運動神經(jīng),支配除環(huán)甲肌以外喉內(nèi)各肌運動，但也有一些感覺支司聲門下區(qū)黏膜感覺。急慢性扁桃體炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉的解剖與生理第64頁八、小兒喉部解剖特點小兒喉