手足口病圖解專家講座

手足口病手足口病圖解第1頁

手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引發(fā)傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，急性起病，主要是發(fā)燒，可引發(fā)手、足、口腔等部位皰疹。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。個別患者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等較嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重者可危及生命。

手足口病概述手足口病圖解第2頁病原體

引發(fā)HFMD腸道病毒有20各種(型)，柯薩奇病毒A組16、4、5、9、10型，B組2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。手足口病圖解第3頁流行情況截至到5月2日安徽阜陽共確診HFMD病人3736例，死亡22例，1460例已經(jīng)痊愈出院，還有30例重癥病人，12例病危。5月2日衛(wèi)生部已正式將HFMD定為丙類法定傳染病管理。5月4日廣東省匯報925例，其中3例死亡。5月4日湖南省匯報368例，尚無死亡病例。其它省份也經(jīng)陸續(xù)有報道感染者。手足口病圖解第4頁手足口病圖解第5頁手足口病圖解第6頁

HFMD潛伏期為2～7天，傳染源包含患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

潛伏期手足口病圖解第7頁

HFMD傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期主要傳染源。

傳染源手足口病圖解第8頁

HFMD傳輸方式多樣，以經(jīng)過人群親密接觸傳輸為主。病毒可經(jīng)過唾液、皰疹液、糞便等污染手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用具、內(nèi)衣等引發(fā)間接接觸傳輸；患者咽喉分泌物及唾液中病毒可經(jīng)過飛沫傳輸；如接觸被病毒污染水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳輸原因之一。傳輸方式

手足口病圖解第9頁易感人群

人群對引發(fā)HFMD腸道病毒普遍易感，感染后可取得免疫力。因為不一樣病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，所以，人群可重復(fù)感染發(fā)病成人大多已經(jīng)過隱性感染取得對應(yīng)抗體，所以，HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高。據(jù)國外文件報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。手足口病圖解第10頁

HFMD分布極廣泛，無嚴(yán)格地域性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼稚園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有這類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳輸。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率顯著高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳輸路徑復(fù)雜，流行強度大，傳輸快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。

流行方式

手足口病圖解第11頁

急性起病，發(fā)燒；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛顯著；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引發(fā)腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床特征手足口病圖解第12頁

HFMD只是可引發(fā)口腔潰瘍許各種傳染病中一個，另一個常見口腔潰瘍原因是口腔皰疹病毒感染，它使口腔和牙齦產(chǎn)生炎癥（有時稱口炎）。醫(yī)生通常能依據(jù)病人年紀(jì)、病人或家長訴說癥狀，及檢驗皮疹和潰瘍來判別手足口病和其它原因所致口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至試驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2－4周才能出結(jié)果，所以醫(yī)生通常不提出做此項檢驗。診療手足口病圖解第13頁主要診療依據(jù)

流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、試驗室檢驗、確診時須有病原學(xué)檢驗依據(jù)。

1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；

2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚場所發(fā)生，呈流行趨勢。

3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)燒，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。

4、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。手足口病圖解第14頁以預(yù)防為主。主要包含：發(fā)覺患兒應(yīng)馬上隔離治療至皮疹消退；在疾病高發(fā)季節(jié)，可肌肉注射r-球蛋白或胎盤球蛋白，增強肌體抗病能力；而最主要則是培養(yǎng)孩子良好衛(wèi)生習(xí)慣。1、加強監(jiān)測，提升監(jiān)測敏感性是控制本病流行關(guān)鍵。及時采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診療；2、做好疫情匯報，及時發(fā)覺病人，主動采取預(yù)防辦法，預(yù)防疾病蔓延擴散；

3、托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)覺疑似病人，及時隔離治療；預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)（一）手足口病圖解第15頁

4、被污染日用具及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；

5、流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；

6、飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；

7、家長盡可能少讓孩子到擁擠公共場所，降低被感染機會；

8、注意嬰幼兒營養(yǎng)、休息，防止日光曝曬，預(yù)防過分疲勞，降低機體抵抗力；

9、醫(yī)院加強預(yù)診，設(shè)置專門診室，嚴(yán)防交叉感染。預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)（二）手足口病圖解第16頁治療（一）在疾病高發(fā)季節(jié)，可肌肉注射r-球蛋白或胎盤球蛋白，增強肌體抗病能力;服用抗病毒藥品，如病毒唑、病毒靈等；保持局部清潔，防止細(xì)菌繼發(fā)感染；口腔因有糜爛，小兒吃東西困難時，能夠給予易消化流食，飯后漱口；手足口病圖解第17頁治療（二）局部能夠涂金霉素魚肝油，以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合；口服B族維生素，如維生素B2等；若伴有發(fā)燒時，可用一些清熱解毒中藥。皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑?？谇粷兛捎媒鹈顾剀浉嗷?%利多卡因外用。選取中藥夏枯草、板藍根、金銀花或甘草等煎服，也有很好效果。手足口病圖解第18頁慣用消毒方法（一）

1、滅蚊蠅：可用5％氯氰菊酯（奮斗吶）、2．5％溴氰菊酯或其它殺蟲劑，按說明書使用。2、飲用水：用1～3毫克／升有效氯含氯消毒劑，如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。3、垃圾：用1000毫克／升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。4、生活用具、書籍、玩具、交通工具：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0．3％過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。5、食、飲具：用250毫克／升有效氯含氯消毒劑溶液作用30分鐘。手足口病圖解第19頁慣用消毒方法（二）6、生活污水：用50毫克／升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。7、人畜糞便：可采取高溫堆肥等方式無害化處理；也可用生石灰以1∶1百分比與其攪拌均勻消毒。8、盛放排泄物容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。9、患者衣、被單：煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑作用30分鐘。10、廁所或其它污染地面、墻：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑消毒，用量200毫升／平方米；旱廁也可用生石灰覆蓋。手足口病圖解第20頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制辦法（一）

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實施預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似HFMD人，引導(dǎo)發(fā)燒出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采取濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用非一次性儀器、物品等要擦拭消毒；手足口病圖解第21頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制辦法（二）4