哮喘診斷及鑒別診斷專家講座

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等各種炎癥細(xì)胞參加慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性，并可引發(fā)氣道縮窄，表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘定義]（1994年，1998年）哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第1頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第2頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第3頁(yè)

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等各種炎癥細(xì)胞參加慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性，并可引發(fā)氣道縮窄，表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘定義]（1994年，1998年）哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第4頁(yè)[支氣管哮喘定義]（年)

哮喘是由許多細(xì)胞及細(xì)胞組份參加慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性，并可引發(fā)氣道縮窄，表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第5頁(yè)一、癥狀：

咳嗽、咳痰、胸悶、呼氣性呼吸困難、喘息等。二、體征：胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，呼氣延長(zhǎng)，呼氣相哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)呼吸費(fèi)勁、三凹征、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等。

緩解期：可無(wú)癥狀及體征。[臨床表現(xiàn)]

哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第6頁(yè)

誘發(fā)原因：

發(fā)作性：當(dāng)碰到誘發(fā)原因時(shí)呈發(fā)作性加重；時(shí)間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第7頁(yè)什么東西會(huì)誘發(fā)哮喘？

塵螨

煙草煙霧

動(dòng)物毛發(fā)

室外花粉霉菌蟑螂哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第8頁(yè)運(yùn)動(dòng)緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒病毒感染化學(xué)氣霧劑霧剤藥物什么東西會(huì)誘發(fā)哮喘？哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第9頁(yè)

誘發(fā)原因：

發(fā)作性：當(dāng)碰到誘發(fā)原因時(shí)呈發(fā)作性加重；時(shí)間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第10頁(yè)美國(guó)跳水名將洛加尼斯哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第11頁(yè)美國(guó)田徑全能喬伊娜哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第12頁(yè)證實(shí)哮喘檢驗(yàn)：

氣道反應(yīng)性測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動(dòng)率哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第13頁(yè)什么是氣道高反應(yīng)性（BHR）俗稱氣管敏感，是指氣管、支氣管對(duì)各種物理、化學(xué)、生物刺激原因表現(xiàn)出一個(gè)過(guò)強(qiáng)﹑過(guò)快反應(yīng)引發(fā)咳嗽﹑呼吸困難﹑喘息﹑咳痰等癥狀哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第14頁(yè)氣道高反應(yīng)性評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)

讓受檢者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，從少到多﹑從稀到濃依次吸入激發(fā)劑（如組織胺、乙酰甲膽堿等），比較吸入前后肺功效改變，判斷是否存在BHR及其嚴(yán)重程度

臨床粗略判斷：能夠經(jīng)過(guò)了解患者對(duì)氣候改變﹑刺激性氣味﹑猛烈運(yùn)動(dòng)等是否會(huì)造成哮喘癥狀，粗略判斷BHR存在和嚴(yán)重程度哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第15頁(yè)重度BHR:

<0.1umol(0.03mg)中度BHR：

0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

輕度BHR：

0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)極輕度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)支氣管組胺激發(fā)試驗(yàn)：

吸入組胺累積劑量7.8

mol范圍內(nèi)FEV1下降

20％者為AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入組胺量)*適合用于FEV1≥70％預(yù)計(jì)值或以上患者。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第16頁(yè)BHR---哮喘有力證據(jù)：輕度BHR

需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診療極輕度BHR

中度BHR

幾乎能夠必定是哮喘重度BHR哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第17頁(yè)證實(shí)哮喘檢驗(yàn)：

氣道反應(yīng)性測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動(dòng)率哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第18頁(yè).

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：

--評(píng)價(jià)氣道阻塞可逆程度方法：吸入

2激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1(PEFR)增加≥15％，且絕對(duì)值增加≥200ml（成人）為陽(yáng)性。

吸入

2激動(dòng)劑后FEV1值-FEV1基礎(chǔ)值

FEV1改進(jìn)率=—————————————x100%

FEV1基礎(chǔ)值

陽(yáng)性--哮喘有力證據(jù)*適合用于發(fā)作期，EFV1<70%正常預(yù)計(jì)值者。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第19頁(yè)證實(shí)哮喘檢驗(yàn)：

氣道反應(yīng)性測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動(dòng)率哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第20頁(yè)幾個(gè)常見(jiàn)簡(jiǎn)易峰流速儀簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第21頁(yè)多變性、時(shí)間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一測(cè)定方法：每日清晨6-8時(shí)及晚上6-8時(shí)測(cè)

PEFR，最少連續(xù)測(cè)定1周。計(jì)算方法：

PEFR高值-PEFR低值PEFR晝夜波動(dòng)率=————————————x100%(PEFR高值+PEFR低值)/2

如≥20％是支持哮喘有力證據(jù)。3.PEFR晝夜波動(dòng)率：哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第22頁(yè)證實(shí)哮喘檢驗(yàn)：

氣道反應(yīng)性測(cè)定：支氣管舒張?jiān)囼?yàn):

PEFR監(jiān)測(cè)：EFV1<70%正常預(yù)計(jì)值者。適合用于FEV1≥70％正常預(yù)計(jì)值。適合用于發(fā)作期及緩解期。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第23頁(yè)*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評(píng)價(jià)*哮喘嚴(yán)重度評(píng)價(jià)

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評(píng)價(jià)[診斷]哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第24頁(yè).重復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相關(guān)誘因。（發(fā)作性、時(shí)間性、季節(jié)性、可逆性）2.發(fā)作時(shí)呼氣相延長(zhǎng),雙肺聞呼氣相哮鳴音。（伴呼氣流量下降）3.可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。4.癥狀不經(jīng)典者應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：

*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性*支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性*PEFR晝夜波動(dòng)率≥20％5.除外其它疾病所引發(fā)喘息、胸悶和咳嗽。支氣管哮喘診療依據(jù)：哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第25頁(yè)*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評(píng)價(jià)*哮喘嚴(yán)重度評(píng)價(jià)

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評(píng)價(jià)[診斷]哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第26頁(yè)支氣管哮喘分期：

急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。非急性發(fā)作期：指經(jīng)過(guò)治療或末經(jīng)治療癥狀、體征緩解或消失，肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。二、哮喘分期及嚴(yán)重度分級(jí)：哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第27頁(yè)*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評(píng)價(jià)*哮喘嚴(yán)重度評(píng)價(jià)

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評(píng)價(jià)[診斷]哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第28頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第29頁(yè)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)（治療前）病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第30頁(yè)白天癥狀；夜間癥狀；肺功效只要有一項(xiàng)到達(dá)高一級(jí)即應(yīng)將病人按高一級(jí)方案治療問(wèn)詢病人使用短效B2激動(dòng)劑次數(shù)可幫助醫(yī)生正確分級(jí)依據(jù)癥狀及體征分級(jí)常低估了哮喘嚴(yán)重程度，肺功效檢測(cè)在哮喘分級(jí)中十分主要臨床哮喘嚴(yán)重度分級(jí)幾個(gè)問(wèn)題哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第31頁(yè)病例1

男性，8歲，因重復(fù)咳嗽、氣喘3年就診。一直末予系統(tǒng)治療。近月癥狀較頻繁，白天癥狀每七天有三至四次發(fā)作，每七天夜間憋醒2至3次，F(xiàn)EV155%Pre。哮喘嚴(yán)重程度？輕度連續(xù)中度連續(xù)重度連續(xù)重度連續(xù)性哮喘哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第32頁(yè)當(dāng)前治療等級(jí)當(dāng)前癥狀和肺功效間歇發(fā)作(0)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)真正嚴(yán)重程度間歇發(fā)作(0)間歇發(fā)作(0)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)輕度發(fā)作(1)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)中度發(fā)作(2)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)重度發(fā)作(5)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)重度發(fā)作(5)重度發(fā)作(6)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)（治療后）(間歇發(fā)作:0輕度發(fā)作:1中度發(fā)作:2重度發(fā)作:>3)真正嚴(yán)重程度=當(dāng)前治療級(jí)別

+當(dāng)前嚴(yán)重程度級(jí)別GINA哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第33頁(yè)

病例2

患兒，男，5歲，咳嗽，氣喘5月，予天天400微克BDP等治療，當(dāng)前癥狀以下：白天癥狀每七天2-3次，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)，夜間癥狀每個(gè)月1次，PEF85%Pre,PEFR25%。輕度連續(xù)治療方案輕度連續(xù)間歇發(fā)作輕度連續(xù)

中度連續(xù)性哮喘該患者當(dāng)前治療級(jí)別？實(shí)際哮喘分級(jí)？哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第34頁(yè)我不笨！哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第35頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第36頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第37頁(yè)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)*輕度發(fā)作*中度發(fā)作*重度發(fā)作*危重發(fā)作哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第38頁(yè)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)普通情況：體位精神狀態(tài)說(shuō)話方式出汗呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率氣促輔助呼吸肌參加運(yùn)動(dòng)及三凹征喘鳴音吸入β2激動(dòng)劑后PEFR占正常預(yù)計(jì)值或平素最高值%

血?dú)夥治鼋Y(jié)果心血管體征：心率奇脈哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第39頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第40頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第41頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第42頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第43頁(yè)“只咳不喘”哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第44頁(yè)[判別診療]哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第45頁(yè)肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引發(fā)，刺激性干咳，無(wú)呼吸困難,

咳嗽可延續(xù)4-6個(gè)月，主要與CVA判別。

主要判別點(diǎn)：

*既往無(wú)重復(fù)咳嗽、氣喘病史；*此次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；*冷凝集試驗(yàn)≥1/64陽(yáng)性或肺炎支原體抗體陽(yáng)性；*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性、PEFR晝夜變異率<15％；*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第46頁(yè)致病特點(diǎn)：

肺炎支原體

粘附于氣道上皮粘附裝置

細(xì)胞毒反應(yīng)上皮損傷壞死（P1蛋白）過(guò)氧化氫臨床特點(diǎn)：刺激性干咳，連續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

一類無(wú)細(xì)胞壁、可獨(dú)立生活最小原核細(xì)胞微生物微生物學(xué)特點(diǎn)：肺炎支原體特點(diǎn)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第47頁(yè)肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引發(fā)，刺激性干咳，無(wú)呼吸困難,

咳嗽可延續(xù)4-6個(gè)月，主要與CVA判別。

主要判別點(diǎn)：

*既往無(wú)重復(fù)咳嗽、氣喘病史；*此次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；*冷凝集試驗(yàn)≥1/64陽(yáng)性或肺炎支原體抗體陽(yáng)性；*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性、PEFR晝夜變異率<15％；*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第48頁(yè)毛細(xì)支氣管炎：

多為呼吸道合胞病毒引發(fā)。

臨床特點(diǎn)：

*多見(jiàn)于<3y尤其<6M

*既往無(wú)重復(fù)發(fā)作史；*起病急，先有上感癥狀，喘憋、呼吸困難；

*體征：呼氣延長(zhǎng)，呼氣相喘鳴音及細(xì)濕羅音；

*胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影；

*吸入β2激動(dòng)劑及全身使用激素療效不確切；*與哮喘關(guān)系親密。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第49頁(yè)肺結(jié)核：

重復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、氣喘（氣道內(nèi)膜結(jié)核）主要判別點(diǎn)：

*TB接觸史；

*TB慢性中毒癥狀；

*PPD試驗(yàn)陽(yáng)性；

*痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽(yáng)性；

*支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陰性、24小時(shí)

PEFR變異率<15％；

*胸片、胸部CT，必要時(shí)纖支鏡可明確診療。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第50頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第51頁(yè)

氣道異物：

主要判別點(diǎn)：

*既往無(wú)重復(fù)咳喘史；*此次發(fā)病前常有進(jìn)食嗆咳史或明確異物吸入史；

*體檢：呼吸音不對(duì)稱，不足喘鳴音；*胸片、胸部CT可幫助診療；

*纖支鏡檢驗(yàn)可明確診療并同時(shí)作異物取出術(shù)。

哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第52頁(yè)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

(EosinophilicCationicBronchitisEB)慢性咳嗽通氣功效正常支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，PEFR<20%誘導(dǎo)痰嗜酸性細(xì)胞≥3％激素治療有效哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第53頁(yè)EB與CVA、哮喘差異

EB：咳嗽

CVA：咳嗽+AHR

哮喘：咳嗽+AHR+發(fā)作性喘息哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第54頁(yè)EB與CVA或哮喘關(guān)系EBCVA哮喘哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第55頁(yè)鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽鼻炎、鼻竇炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔含糊不清治療后(鼻血管收縮劑，鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素，咳嗽顯著減輕）哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第56頁(yè)鼻后滴漏哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第57頁(yè)喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第58頁(yè)鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽鼻炎、鼻竇炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔含糊不清治療后(鼻血管收縮劑，鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素，咳嗽顯著減輕）哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第59頁(yè)胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽有返流癥狀(燒心，上腹脹飽，胸悶)24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)：咳嗽癥狀相關(guān)概率(SAP≥95％)

或/和Demeester總積分≥14.72主動(dòng)抗返流治療有效哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第60頁(yè)謝謝！

哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第61頁(yè)癔?。?/p>

大腦皮質(zhì)暫時(shí)性功效失調(diào)引發(fā)功效性疾病。臨床特點(diǎn)：

*多見(jiàn)于青壯年，女性>男性；*含有“歇斯底里”性格；*常因受到精神刺激發(fā)病；*突發(fā)突止，表現(xiàn)各種多樣；*家人及醫(yī)生擔(dān)心、過(guò)分關(guān)心會(huì)使病情加重；*可經(jīng)暗示治療緩解。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第62頁(yè)1.

伴胃-食道返流支氣管哮喘：特點(diǎn)：

*可伴上腹飽脹、燒心、噯氣、反酸等

*夜間哮喘癥狀顯著加重；

*抗哮喘治療效果不佳；

*

加用抗反流治療效果好；

*

食道24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)可助診療。1/3兒童哮喘患者并存有胃-食道返流哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第63頁(yè)為何哮喘常在夜間發(fā)作神經(jīng)調(diào)整原因：在夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，從而使支氣管平滑肌收縮內(nèi)分泌調(diào)整原因：夜間腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌水平降低，使支氣管平滑肌輕易痙攣哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第64頁(yè)支氣管哮喘

慢性支氣管炎發(fā)病年紀(jì)病史誘因癥狀體征緩解規(guī)律肺功能兒童、青少年

重復(fù)喘息，個(gè)人及家族過(guò)敏史過(guò)敏原、上感、運(yùn)動(dòng)、天氣改變發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長(zhǎng)、呼氣相哮鳴音緩解快，經(jīng)平喘藥或自行緩解支氣管激發(fā)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、PEFR波動(dòng)率>20%

中老年重復(fù)咳嗽、咳痰，長(zhǎng)久吸煙史

上感咳嗽、咳痰，癥狀連續(xù)干濕羅音緩解慢，緩解期仍有癥狀支氣管激發(fā)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性、PEFR波動(dòng)率<15%

哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第65頁(yè)支氣管哮喘

心源性哮喘發(fā)病年紀(jì)病史誘因癥狀體征緩解方法心電圖超聲心動(dòng)圖兒童、青少年

重復(fù)喘息，個(gè)人及家族過(guò)敏史過(guò)敏原、上感、運(yùn)動(dòng)、天氣改變發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長(zhǎng)、呼氣相哮鳴音吸入β2激動(dòng)劑正常或一過(guò)性P波正常中老年心血管疾病史感染、勞累、過(guò)快或過(guò)量輸液夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、粉紅泡沫痰

濕羅音，心臟病體征洋地黃、利尿劑、嗎啡心律失?；蚍渴覕U(kuò)大解剖學(xué)異常哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第66頁(yè)支氣管肺癌：

中央型肺癌造成支氣管狹窄或伴感染時(shí)或氣道腔內(nèi)生長(zhǎng)型腫瘤，可出現(xiàn)類似哮喘癥狀，肺部可聞及哮鳴音。判別關(guān)鍵點(diǎn)：*癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因；*咳嗽可有血痰；

*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或24小時(shí)PEFR變異率<15％*痰中找到癌細(xì)胞、胸部X線、CT或MRI或纖支鏡?？擅鞔_診療。哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第67頁(yè)哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第68頁(yè)林××.女.47歲

檢察院干部

1998年開(kāi)始無(wú)顯著原因咳嗽，每于開(kāi)庭、夜班加重，于當(dāng)?shù)卦\為慢性支氣管炎，經(jīng)用各種抗生素?zé)o效。1999年5月，因咳嗽深入加劇，咳甚日夜都有，嚴(yán)重時(shí)遺尿，轉(zhuǎn)診到廣州呼吸疾病研究所。通氣功效正常，組胺激發(fā)試驗(yàn)＋——

咳嗽變異型哮喘。

治療：prednisone10mg(Medal8mgqd)+BUD200gtid(FlixotideInhaler250gtid)

癥狀好轉(zhuǎn)，仍有間歇性咳嗽哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第69頁(yè)林××（續(xù)I）.9.

于冷空氣受涼，上呼吸道感染后咳嗽加劇，無(wú)法入睡，需長(zhǎng)久口服Predinsone10－15mgqd.

支纖鏡檢正常.5.

自述間有上腹飽脹、返酸，咳嗽加劇作24hr食道Ph監(jiān)測(cè)

Demeester總積分70.7(正常值<14.72)

咳嗽癥狀相關(guān)概率95.4％——

胃食道返流綜合征。

治療：Omeprazole20mgBidDomperidone10mgTidRanitidineDomperidone6周

咳嗽癥狀有較大改進(jìn)，降低BUD吸入。

>6周哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第70頁(yè)最終診療：1.胃食道返流性咳嗽2.咳嗽變異型哮喘哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第71頁(yè)84%患者不知道氣道炎癥能夠經(jīng)過(guò)使用吸入糖皮質(zhì)激素治療或控制

炎癥或癥狀是否能夠治療哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第72頁(yè)1.

老年人哮喘：

常與慢性支氣管炎并存，易被忽略。

證實(shí)并存哮喘依據(jù)（以下一項(xiàng)陽(yáng)性）：

*

24小時(shí)PEFR變異率≥20％

*支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

*強(qiáng)化平喘治療陽(yáng)性哮喘診斷及鑒別診斷專家講座第73頁(yè)1.

與支氣管擴(kuò)張并存哮喘：