吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座

吞咽功效障礙定義吞咽障礙是指由各種原因引發(fā)、可發(fā)生于不一樣部位吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可造成食物誤吸入氣管造成吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命?？祻?fù)訓(xùn)練是改進(jìn)神經(jīng)性吞咽障礙必要辦法。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第1頁攝食前普通評價

1）基礎(chǔ)疾病：把握不一樣基礎(chǔ)疾病如腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等發(fā)生發(fā)展，有利于采取不一樣康復(fù)伎倆。2）全身狀態(tài)：注意有沒有發(fā)燒、脫水、低營養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面問題，確認(rèn)患者是否適合攝食3）意識水平：用GlasgowComaScale等來評價意識狀態(tài)，確認(rèn)患者意識水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否伴隨時間發(fā)生改變。4）高級腦功效：觀察語言功效、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感及智力水平有沒有問題。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第2頁吞咽功效評價

1）口腔功效：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動、有沒有流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶啞：聲帶上部有唾液等殘留）、口腔內(nèi)知覺、味覺、隨意性咳嗽等。2）吞咽功效：在床邊可進(jìn)行測試有以下兩種：①“重復(fù)唾液吞咽測試”：被檢驗(yàn)者采取坐位，臥床時采取放松體位。檢驗(yàn)者將手指放在被檢驗(yàn)者喉結(jié)及舌骨處，讓其盡可能快速重復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨伴隨吞咽運(yùn)動越過手指，向前上方移動再復(fù)位次數(shù)。高齡患者做3次即可。②“洼田飲水試驗(yàn)”：讓患者喝下一茶匙水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水一口咽下，統(tǒng)計(jì)飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.經(jīng)常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超出5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第3頁1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

1）口腔周圍肌肉運(yùn)動訓(xùn)練：唇運(yùn)動：包含閉唇、噘嘴和唇角上抬。患者緊閉唇，治療師將食指與中指分別壓于上下唇，用力掰開雙唇，促進(jìn)閉唇力量?；颊哂昧︵僮欤委煄熡檬持钢糜诖浇窍蛲饫?，給予阻力。患者微笑，治療師將中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰塊沿口角向面頰快速輕擦，可促進(jìn)唇角上抬。頜運(yùn)動：包含張頜和閉頜?；颊邚堊鞎r，治療師手放在下頜下，向上推，抵抗下頜向下力量。閉頜時，患者用力咬合，治療師向下拉下頜，施加反向力。舌運(yùn)動：包含伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。要求患者盡可能地向外伸舌。用勺子或壓舌板給予阻力。用壓舌板或勺子在舌中部快速向內(nèi)壓。伸舌舔吸管或果凍。舌側(cè)伸時，用壓舌板給予阻力。舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰頂起，給予阻力。于唇角放置果凍，患者用舌舔。舌尖做順時針逆時針清掃牙齒動作。用壓舌板快速用力向下壓舌根部，然后用壓舌板抵抗舌根部抬高。發(fā)“k”音，也有利于舌根部抬高。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第4頁2）嚴(yán)寒刺激法：①吞咽反射減弱或消失時:用冰凍棉棒，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提升軟腭和咽部敏感度，使吞咽反射輕易發(fā)生。②流涎對策:對頸部唾液腺用冰塊按摩，直至皮膚稍稍發(fā)紅。1日3次，每次10分鐘3）屏氣－發(fā)聲運(yùn)動：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動，屏氣。然后突然松手，大聲用力發(fā)“a”音。也可改為推墻?；蛘呋颊咴噲D發(fā)聲時，治療師在前面將雙手置于患者雙肩給予壓力，發(fā)聲時患者推進(jìn)身體向前，抵住治療師手。此運(yùn)動能夠訓(xùn)練聲門閉鎖功效、強(qiáng)化軟腭肌力，有利于除去殘留在咽部食物。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第5頁4）咳嗽訓(xùn)練：患者重復(fù)咳嗽，清嗓子，促進(jìn)喉部閉鎖效果。5）構(gòu)音訓(xùn)練：病人張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，每次每音發(fā)5次。也可囑患者縮唇然后發(fā)“hu”音，像吹蠟燭、吹哨動作。深入讓患者發(fā)“你、我、他”簡單音。然后唱一段最熟悉歌，勉勵大聲唱，經(jīng)過張閉口動作，聲門開閉來促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門閉鎖功效。6）呼吸訓(xùn)練：經(jīng)過延長呼氣吸氣，控制呼吸能力。詳細(xì)操作參見呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第6頁7）屏氣吞咽：喪失嘔吐反射、咳嗽反射、聲帶麻痹易造成吸入性肺炎?？筛倪M(jìn)進(jìn)食步驟，進(jìn)行聲門上吞咽，預(yù)防誤咽。方法是，咀嚼－吸氣－屏住呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。8）吸吮和喉頭上舉訓(xùn)練：患者食指帶上膠套，放在治療師口中，治療師吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中，模仿吸吮動作，體驗(yàn)吸吮感覺。重復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸吮力量。患者把自己手指置于治療師甲狀軟骨上緣，在治療師吞咽時，感覺它運(yùn)動。然后患者將自己手指置于甲狀軟骨上，模仿動作。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第7頁2.口腔護(hù)理

保持口腔清潔，天天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，有口腔潰瘍者碘甘油涂患處，唇部干燥者可涂抹石蠟油。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第8頁3.攝食訓(xùn)練

腦卒中吞咽障礙者進(jìn)行攝食前訓(xùn)練后，經(jīng)過調(diào)整姿勢和改變食物形態(tài)，能咽下食物者就能夠開始進(jìn)行攝食訓(xùn)練。在攝食訓(xùn)練中，應(yīng)依據(jù)患者病情及吞咽功效情況選擇攝食體位、食物形態(tài)和食物在口中位置等。（1）攝食體位：能坐起患者取軀干垂直、頭正中位，頸輕度向前屈曲，這種體位可到達(dá)最大氣道保護(hù)。不能坐起取軀干30℃仰臥位、頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，這種體位能夠降低食物向鼻腔逆流和誤吸。進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭40～45℃保持30min，預(yù)防食物反流。吞咽功能障礙的護(hù)理專家講座第9頁（2）食物形態(tài)：應(yīng)依據(jù)患者吞咽障礙程度選擇食物形態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)為先易后難，糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，液體食物最易誤吸，糊狀食物不易誤吸。進(jìn)