VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座

V-R間隙MR成像表現(xiàn)

Virchow-RobinSpacesatMRImaging2024/4/180RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第1頁

V—R(Virchow—Robin)間隙，也就是血管周圍間隙(periv-ascularspace，PVS)，最初由德國病理學家RudolfVirchow與法國解剖學家CharlesPhilippeRobin對其進行描述。

過去一直認為，VRS是蛛網(wǎng)膜下腔伴隨穿通血管進入腦實質延伸，與蛛網(wǎng)膜下腔是相通。當前認為，VRS是與軟腦膜下腔接續(xù)。小VRS見于任何年紀，伴隨年紀增加血管周圍間隙呈增多增大趨勢。血管周圍間隙在MRI各種成像序列上與腦脊液信號一致。概述2024/4/181RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第2頁

VRS外界是神經(jīng)膠質界膜，內(nèi)界是血管外層，伴隨血管樹一直延伸至毛細血管水平，最終，膠質界膜與血管外層融合成盲端。在大腦半球，VRS是由單層軟膜組成，在紋狀體動脈周圍是由雙層軟膜組成。VRS經(jīng)常很小，直徑約1-2mm。VRS充滿組織間液，而不是腦脊液。VRS解剖與生理2024/4/182RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第3頁VRS生理意義:作為腦組織間液排出主要通路；VRS與頭頸部淋巴通路相連接，組成了組織間液經(jīng)腦脊液排入淋巴系統(tǒng)直接通道；

VRS還可能作為疾病擴散或腫瘤細胞轉移一個常見路徑。VRS解剖與生理2024/4/183RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第4頁VR間隙圍繞動脈、小動脈、靜脈、小靜脈由柔腦膜進入腦實質VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第5頁VRS解剖與生理在VRS內(nèi)穿通動脈直徑<0.4mm，血管周圍有一很窄間隙，約0.3mm，所以,在MRI上是看不到。只有當VRS擴大到一定程度（直徑>0.66mm）后，MRI才能顯示。普通認為，直徑<2mmVRS屬正常解剖結構，見于各個年紀組健康人。VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第6頁

當前機制不明，假說：血管壁通透性增高腦脊液回流受阻血管迂曲及腦萎縮V-R間隙纖維化及閉塞直徑<2mmVR間隙見于任何年紀，伴隨年紀增加，VR間隙增多，直徑增大（>2mm）V-R間隙增寬（Durant—Fardel，1843）2024/4/186RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第7頁

增寬VRS常分布于三個特征性部位：

①伴隨豆紋動脈經(jīng)過前穿質進入基底節(jié)區(qū)，這里稱基底節(jié)型；②伴隨髓質動脈進入大腦半球灰質，延伸至白質，稱大腦半球型（半卵圓中心，胼胝體及側腦室旁白質）。③也有些學者提出第三種類型，伴隨來自大腦后動脈穿通動脈進入中腦VRS，稱中腦型。大腦半球型VRS與年紀顯著相關，是腦老化一個特征，未發(fā)覺基底節(jié)型VRS與年紀相關。

2024/4/187RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第8頁

肉眼觀察血管周圍間隙在MR各種成像序列上與腦脊液信號一致：T1WI：低信號T2WI：高信號（稍低于腦脊液信號）FLAIR：低信號DWI：彌散不受限，呈低信號增強后VR間隙無強化

V-R間隙MR表現(xiàn)2024/4/188RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第9頁I型VR，6y，MVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第10頁I型VR，53y，F(xiàn)T1WIVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第11頁II型VR，73y，F(xiàn)FLAIR像能夠與缺血灶判別VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第12頁II型VR，5y，MT2WIFLAIRVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第13頁III型VR，25y，MVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第14頁III型VR，68y，MVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第15頁

見于一側大腦半球II型擴大V-R顯著擴大并產(chǎn)生占位效應V-R腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近巨大V-R......不經(jīng)典VR間隙形態(tài)多樣，如在間腦丘腦區(qū)可直接壓迫第三腦室或中腦導水管引發(fā)腦積水；腦白質區(qū)巨大VR在T2WI或FLAIR成像上周圍腦組織可見信號異常（反應性神經(jīng)膠質增生）。不經(jīng)典V-R間隙2024/4/1815RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第16頁不經(jīng)典VR，19y，MT2WIT2WI增強VRS從左側大腦腳延至左側丘腦區(qū)VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第17頁

（一）腔梗：多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側和腦室周圍白質區(qū)（常由大腦中、后動脈及基底動脈穿支阻塞引發(fā)）。腔?！按┲Ш突坠?jié)區(qū)上2／3空腔；病灶常較大（直徑>5mm）；普通兩側不對稱；形態(tài)無特征性；V-R—前穿支和基底節(jié)區(qū)下1／3空腔(I型)；常較?。ㄖ睆?lt;5mm）;普通兩側對稱；橢圓形、圓形、線狀、管狀，邊界清楚；判別診療2024/4/1817RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第18頁MR信號區(qū)分T1WIT2WIFLAIRDWIADC急性腔梗低高高高低慢性腔梗低高高或者中心低邊緣高低高VR間隙低高低低高VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第19頁慢性腔梗，59y，MVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第20頁急/慢性腔梗，66y，MVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第21頁（二）囊性腦室周圍白質軟化多見于早產(chǎn)兒，因為圍生期缺血缺氧引發(fā)腦白質病。急性期白質發(fā)生血管充血和凝固性壞死，終末期壞死區(qū)空洞形成。經(jīng)典MRI表現(xiàn)：T2WI高信號，F(xiàn)LAIR中心低信號，周圍高信號（神經(jīng)膠質增生）。病變多對稱出現(xiàn)，附近腦室代償性擴大，另外還可見胼胝體變薄。2024/4/1821RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第22頁囊性腦室周圍白質軟化，3y，M(a)Axialprotondensity–weightedimageshowshyperintenselesionspredominantlyintherightperitrigonalarea(straightarrow)butalsointheleftperitrigonalarea(curvedarrow).TheselesionscouldbemistakenfortypeIIVRspaces.(b)CoronalFLAIRimageshowsgliosisaroundthecysticlesions(arrows),acharacteristicfindinginend-stagecysticperiventricularleukomalacia.VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第23頁（三）多發(fā)性硬化—MS可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，腦室周圍和皮質下白質MS與II型V-R間隙相同。單個多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，但MS病灶長軸多垂直側腦室排列。急性期：T1WI呈等信號或稍低信號。慢性期：T1WI呈中央低、邊緣稍高信號，T2WI與FLAIR呈高信號，增強后可呈結節(jié)狀或環(huán)形強化，強化程度依賴于炎癥反應程度。2024/4/1823RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第24頁MS,49y,MVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第25頁(四)隱球菌病

影像學最初表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜炎癥可經(jīng)過蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜表面向周圍腦組織擴散，當感染沿著VR間隙播散時可致其擴大。所以，免疫缺點患者有血管周圍間隙擴大時要注意與隱球菌感染判別。T2WI點狀高信號區(qū)多見于基底節(jié)、丘腦及中腦，F(xiàn)LAIR成像上也呈高信號，增強掃描普通無強化。在DWI上因為存在高黏滯性，有些病灶可能有彌散受限。感染過程中因為腦膜滲出和腦膜粘連會出現(xiàn)腦積水。2024/4/1825RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第26頁隱球菌病,58y,F，HIV陽性，基底節(jié)區(qū)多個擴大VRS，CSF中檢出隱球菌T2WIVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第27頁（五）粘多糖累積病缺乏分解粘多糖酶遺傳代謝性疾病，臨床表現(xiàn)主要智力發(fā)育遲緩，巨頭畸形，肌肉骨骼畸形，尿液粘多糖含量增高。GAG聚集也會造成VR間隙擴張，T1WI上腦白質區(qū)、胼胝體及基底節(jié)區(qū)篩孔樣改變，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR中心呈低信號，邊緣白質區(qū)信號強度增高；而且MR波譜峰值也會改變，認為部分信號來自聚集GAG。2024/4/1827RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第28頁粘多糖累積病,2y,M雙側半球擴大VRS，F(xiàn)LAIR見病灶周圍高信號，提醒非正常擴大VRS，雙額葉蛛網(wǎng)膜下腔增寬。VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第29頁（六）囊性腫瘤腦囊性腫瘤：多有實性成份，增強掃描可見強化，周圍多有水腫，在FLAIR成像上可見囊性成份與腦脊液信號不一樣。但巨大VR間隙會產(chǎn)生占位效應，并形態(tài)多樣，可能被誤認為腦囊性腫瘤。主要判別點：沿著穿通動脈走行，增強掃描無強化，周圍腦實質信號無異常，MR全部序列上與腦脊液信號一致。

2024/4/1829RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第30頁腦囊性腫瘤,15y,F，右側丘腦毛細胞型星形細胞瘤VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第31頁（七）腦囊蟲病豬肉絳蟲囊尾蚴寄生于顱內(nèi)所造成疾病。病灶可位于腦實質(灰白質交界區(qū)、基底節(jié)、小腦、丘腦)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或脊髓。囊泡期：類似腦脊液信號，但可見偏心性囊尾蚴頭節(jié)，增強后普通無強化。膠質囊泡期：T1略高于腦脊液信號，周圍可見不一樣程度腦水腫，增強后囊壁及頭節(jié)可見強化。結節(jié)期：出現(xiàn)增厚收縮囊壁，呈結節(jié)狀或環(huán)形強化，周圍水腫消退。鈣化結節(jié)期：病灶萎縮鈣化，在全部序列上表現(xiàn)低信號。2024/4/1831RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第32頁腦囊蟲病，17y,M，囊泡期T1WIVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第33頁（八）蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫多見于顱中窩、鞍上池、凸面蛛網(wǎng)膜下腔。囊腫中腦脊液與腦室系統(tǒng)不相通，在MRI全部序列與腦脊液信號一致。發(fā)生部位不一樣使之易與擴大血管周圍間隙判別。2024/4/1833RSNA,2007VR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第34頁蛛網(wǎng)膜囊腫，16y,FVR間隙MR成像表現(xiàn)專家講座第35頁（九）神經(jīng)上皮囊腫罕見，多數(shù)無癥狀。病理學研究認為神經(jīng)上皮囊腫起源于室管膜，囊腫可發(fā)生于側腦室或第四腦室，但與腦室不相通；也可發(fā)生大腦半球、丘腦、中腦、腦橋、小腦蚓部、顳極或靠近脈絡膜處。MR表現(xiàn)：全部序列上呈腦脊液樣信號，周圍無水腫，增強無強化。與VR間隙判別有賴于