心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)

心電監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第1頁(yè)心電監(jiān)護(hù)

胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)有3個(gè)電極，即正電極、負(fù)電極和接地電極，它們有不一樣顏色，方便區(qū)分。慣用導(dǎo)聯(lián)放置位置為：正電極在左鎖骨下方，負(fù)電極在右鎖骨下方，接地電極可放于任何位置，通常放在右胸大肌前方。心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第2頁(yè)心電監(jiān)護(hù)

放置電極時(shí)，應(yīng)清潔局部皮膚，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸前引出后連接示波器，不要從腋下引出，以免患者翻身時(shí)拖拉電極、折斷導(dǎo)線，影響心電監(jiān)測(cè)或損傷患者皮膚。放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極時(shí)，應(yīng)不影響做常規(guī)心電圖，也不能影響除顫時(shí)放置電極板，所以必須留出并暴露一定范圍心前區(qū)。心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第3頁(yè)心電監(jiān)護(hù)

為取得清楚心電圖波形，要選擇最正確監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置部位。應(yīng)選擇P波清楚導(dǎo)聯(lián)，通常是Ⅱ?qū)?lián)。QRS波群振幅應(yīng)有一定幅度＞0.5ｍｖ，足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。注意防止各種干擾（交流電干擾、肌電干擾）所致偽差。胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電監(jiān)護(hù)，可用以觀察心率及心律，但不能依此分析ST-T改變或試圖詳細(xì)解釋心電圖，也不作為診療心臟器質(zhì)性病變依據(jù)。心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第4頁(yè)心電監(jiān)測(cè)（1）維持心率和心律穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)覺(jué)可能發(fā)生心率及心律異常保持心率最正確化60～90次/min，左心功效不全時(shí)100次/min左右心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第5頁(yè)心電監(jiān)測(cè)（2）盡早發(fā)覺(jué)圍術(shù)期心肌缺血及心梗發(fā)生①將電極固定一個(gè)R波向上導(dǎo)聯(lián)，每12h描記18導(dǎo)聯(lián)ECG，及時(shí)觀察T涉及S-T段改變。②觀察病人有沒(méi)有心絞痛發(fā)作及無(wú)原因心率增快，血壓下降。

心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第6頁(yè)心電監(jiān)測(cè)（3）

心肌梗死急性期心電動(dòng)態(tài)改變①起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波。②數(shù)小時(shí)后，ST段顯著抬高，弓背向上，與直立T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)~2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波降低。心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第7頁(yè)監(jiān)護(hù)電極常見(jiàn)故障

受干擾ECG可能原因

處理方法50HZ干擾電源地線接觸不良電極片傳導(dǎo)不良其它機(jī)器干擾,如：電毯檢驗(yàn)地線更換電極片,清理病人皮膚病人擔(dān)心,不舒適電極片接觸不良病人顫動(dòng)盡可能使病人舒適檢驗(yàn)電極和電纜不穩(wěn)基線電極片接觸不良病人移動(dòng)

檢驗(yàn)電纜線和電極片基線飄浮病人移動(dòng)受呼吸干擾更換電極片位置

電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢驗(yàn)電纜線，必要時(shí)更換以判斷電纜線好壞心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第8頁(yè)

注意事項(xiàng)：

電極片避開(kāi)心前區(qū)部位。選擇P波清楚，QRS波幅大導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心律改變而不能用于診療。護(hù)士應(yīng)熟練掌握常見(jiàn)心電圖形識(shí)別方法。消除偽差和干擾方法一次性電極+電極膏+酒精接好各中接頭，使傳導(dǎo)良好。暫時(shí)拔除各種電插頭。接好地線心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第9頁(yè)皮膚處理：選擇皮膚無(wú)破損，無(wú)任何異常部位。必要話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第10頁(yè)血壓波形及意義正常波形心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第11頁(yè)血壓波形及意義矮小低平波形：見(jiàn)于術(shù)后低心排、心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第12頁(yè)血壓波形及意義高大跳躍波形：術(shù)后功效亢進(jìn)狀態(tài)；主動(dòng)脈瓣反流心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第13頁(yè)血壓波形及意義雙重搏動(dòng)波形：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第14頁(yè)

血壓監(jiān)測(cè)

血壓監(jiān)測(cè)是患者生命體征監(jiān)護(hù)中主要一項(xiàng)，它能夠指導(dǎo)治療，有利于判斷療效及預(yù)后，并可用于深入進(jìn)行心輸出量（CO）、體循環(huán)阻力（SVR)等計(jì)算。血壓過(guò)高，提醒高血壓病，或與疼痛、擔(dān)心、發(fā)燒相關(guān)；血壓過(guò)低，提醒血容量不足、心功效差、休克等。收縮壓﹤90mmHg時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，﹤60mmHg時(shí)應(yīng)搶救。心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第15頁(yè)血壓監(jiān)測(cè)

保持血壓穩(wěn)定，控制血壓100～140/60～90mmHg高血壓處理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，應(yīng)用擴(kuò)血管藥品，硝酸甘油、硝普鈉、合心爽等低血壓處理：補(bǔ)足血容量，應(yīng)用多巴胺（首選）、腎上腺素、多巴酚丁胺等心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第16頁(yè)脈搏血氧飽和度（Spo2）監(jiān)測(cè)

Spo2是用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測(cè)得動(dòng)脈血氧飽和度值。脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不一樣設(shè)計(jì)而成。Spo2能及時(shí)發(fā)覺(jué)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式和吸入氧濃度調(diào)整。正常Spo2﹥94％，﹤90％提醒有低氧血癥。心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第17頁(yè)脈搏血氧飽和度（Spo2）監(jiān)測(cè)

SpO2是動(dòng)脈血中與氧氣結(jié)合血紅蛋白占全部血紅蛋白百分比健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量改變得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第18頁(yè)慣用監(jiān)測(cè)部位手指、腳趾、耳垂心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第19頁(yè)怎樣正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)

選擇適當(dāng)傳感器是至關(guān)主要??！理想狀態(tài)是：受檢部位有良好血液灌注不會(huì)輕易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)干擾病人感覺(jué)舒適而且輕易測(cè)量指套過(guò)大、過(guò)小或過(guò)緊均會(huì)影響測(cè)量結(jié)果心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第20頁(yè)影響SpO2測(cè)量原因貧血休克藥品影響光干擾運(yùn)動(dòng)干擾傳感器應(yīng)用血流不充分指甲顏色染色劑灌注不良低溫心電監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第21頁(yè)影響SpO2測(cè)量原因低溫﹤35℃低血壓﹤50mmHg應(yīng)用血管收縮藥品使脈搏波動(dòng)減弱時(shí)血液中存在與氧和血紅蛋白吸收光譜一致物質(zhì)如亞甲藍(lán)、藍(lán)色指甲油、高鐵血紅蛋白、碳氧血