孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理

孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第1頁定義：孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule，SPN)單發(fā)圓形或類圓形直徑<3cm由肺實(shí)質(zhì)包裹不伴有淋巴結(jié)腫大，肺不張及肺炎孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第2頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第3頁Diameter8.4mm孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第4頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第5頁SPN疾病分類肺良性腫瘤：畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等肺低度惡性腫瘤：支氣管腺瘤，類癌原發(fā)性肺惡性腫瘤：肺癌，非上皮性惡性腫瘤（肺肉瘤等），肺混合性惡性腫瘤（肺母細(xì)胞瘤等）肺轉(zhuǎn)移瘤：占SPN2-5%肺血管性疾?。貉芰?，動(dòng)靜脈瘺，肺梗死，動(dòng)脈瘤，肺靜脈曲張，肺內(nèi)血腫肺先天性疾?。悍巫訉m內(nèi)膜異位癥，肺含液囊腫肺感染性疾病：結(jié)核，球形肺炎，肺膿腫，炎性假瘤，真菌、包蟲病，組織包漿菌肉芽腫其它：圓形肺不張，肺巨淋巴結(jié)增生癥，白塞病孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第6頁良惡性SPN比較1危險(xiǎn)原因2大小3位置4倍增時(shí)間5內(nèi)部特征孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第7頁一、SPN危險(xiǎn)原因年紀(jì)吸煙惡性腫瘤史肺纖維化免疫缺點(diǎn)病<30歲（5%）>70歲（88%）預(yù)測(cè)惡性結(jié)節(jié)獨(dú)立原因預(yù)測(cè)惡性結(jié)節(jié)獨(dú)立原因成正比無：基礎(chǔ)不考慮是轉(zhuǎn)移；有：1、黑色素瘤、肉瘤、睪丸瘤：轉(zhuǎn)移/原發(fā)=2.5倍；2、頭、頸部鱗癌：原發(fā)/轉(zhuǎn)移=8倍特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、石棉肺、膠原血管病、ARDS及放射治療引發(fā)肺纖維化等HIVSPN孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第8頁

二、SPN大?。ú⒉豢煽浚┙Y(jié)節(jié)越大,惡性可能性就越大;但結(jié)節(jié)再小也有惡性可能<5mm(微結(jié)節(jié))5-10mm(小結(jié)節(jié))>20mm>30mm(腫塊)SPN惡性可能0-5%6-28%64-82%93-97%應(yīng)被視為惡性病變，直至被排除孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第9頁三、SPN位置（不可靠）右肺發(fā)生惡性腫瘤概率是左肺1.5倍,約70%肺癌發(fā)生于上葉,有特發(fā)性肺纖維化患者,肺癌好發(fā)于下葉外周后者也是纖維化好發(fā)部位孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第10頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第11頁四、SPN倍增時(shí)間倍增時(shí)間：直徑為原來1.25倍所需時(shí)間惡性結(jié)節(jié)：多為20-450天<20天或>450天多考慮良性結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第12頁五、內(nèi)部特征：鈣化(最主要影像學(xué)特征)脂肪空洞空泡征及支氣管充氣征邊緣（不可靠）增強(qiáng)CT、PET-CT1、良性：中央型，薄層樣、爆米花、彌散性鈣化；2、惡性：偏心性、無定型性點(diǎn)狀鈣化1、多提醒良性病變；（除脂肪肉瘤、腎細(xì)胞癌）2、CT值：-120~-40左右1、多見于惡性病變，但良性結(jié)節(jié)亦可見；2、>16mm，偏心、壁較厚且厚薄不均等（84-95%）惡性3、<4mm，壁規(guī)則，光滑（95%)良性多見于惡性結(jié)節(jié)（腺癌），良性結(jié)節(jié)少見；1、惡性：多見毛刺征（轉(zhuǎn)移瘤邊緣光滑），分葉征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性：形狀規(guī)整，邊緣光滑，多見衛(wèi)星灶（結(jié)核）1、<15HU，多提醒良性（PPV≈99%）；2、>15HU，58%惡性3、PET-CT在檢出惡性腫瘤中總敏感度為96.8%，特異度為77．8%孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第13頁爆米花樣鈣化，常見與錯(cuò)構(gòu)瘤孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第14頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第15頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第16頁癌性空洞：偏心、壁較厚且厚薄不均孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第17頁ABCA:邊緣光滑、規(guī)則；B:分葉征；C:毛刺征+胸膜凹陷征孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第18頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第19頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第20頁支氣管充氣征孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第21頁空泡征孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第22頁容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第23頁結(jié)核鈣化伴衛(wèi)星灶孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第24頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第25頁孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第26頁病灶無強(qiáng)化孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第27頁P(yáng)ET-CT孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第28頁IndeterminateNodule<5mm12monthCTNogrowthgrowthstopNogrowth24monthCTFNAnotfeasibleSurgery5-10mm3,6,12,24monthserialCTscansNogrowthGrowthonanyscansurgerystopFNA-FNA(s)orFNAnotfeasible+FNAsurgery>=10mmPETCTcontraststudy<=15Hu>15Husurgery孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第29頁惡性概率＝ex/

(1＋ex)X＝－6.8272＋(0.0391×年紀(jì))＋(0.7917×吸煙)＋(1.3388×癌病史)＋(0.1274×直徑)＋(1.0407×毛刺＋(0.7838×上葉)注：e為自然對(duì)數(shù);病人年紀(jì)以歲計(jì);其余有則為1，無則為0。SPN惡性概率計(jì)算惡性概率<3%，可隨訪觀察；惡性概率3-68%，應(yīng)深入檢驗(yàn)；惡性概率>68%，應(yīng)行外科切除+術(shù)中冰凍明確。孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別及處理第30頁參考文件：HelenT.TheSolitaryPulmonaryNodule[J].Radiology,,239(1):34-49;BethanyB.T&,KevinR.etal.TheSolitaryPulmonaryNodule[J].CHEST,,123:89-96;Jeremy.J.E&H.PMcadams,etal.SolitaryPulmonaryNodules:PartI.MorphologicEvaluationforDifferentiationofBenignandMalignantLesions[J].RadioGraphics,;20:43-58.Jeremy.J.E&H.PMcadams,etal.SolitaryPulmonaryNodules:PartII.EvaluationoftheIndeterminateNodule[J].RadioGraphics,;20:59–66.YeongJ.J&C.AYi,etal.SolitaryPulmonaryNodules:Detection,Characterization,andGuidanceforFurtherDiagnosticWorkupandTreatment[J].AJR,,1