固澀劑專題知識(shí)專家講座

第八章固澀劑固澀劑專題知識(shí)專家講座第1頁概念凡是以固澀藥為主組成，含有收斂固澀作用，用于治療氣、血、精、津液耗散滑脫之證方劑，統(tǒng)稱固澀劑。以“散者收之”立法，屬“十劑”中“澀”劑。固澀劑專題知識(shí)專家講座第2頁適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍：適合用于氣、血、精、津液耗散滑脫不禁之證。癥見：自汗、盜汗、久瀉、久痢、遺精、滑泄、小便失禁、崩漏帶下。固澀劑專題知識(shí)專家講座第3頁分類固表止汗——牡蠣散

澀腸固脫——真人養(yǎng)臟湯

澀精止遺——金鎖固精丸

固崩止帶——固沖湯

固澀劑專題知識(shí)專家講座第4頁使用注意1、掌握應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：必須在純虛無邪而耗散滑脫時(shí)才可應(yīng)用，不然會(huì)“閉門留寇“。2、本方屬治標(biāo)之法，故在治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)治病求本標(biāo)準(zhǔn)，找出耗散滑脫原因配伍對(duì)應(yīng)藥品。3、本類方劑所治之證，多以虛為本，故多配伍補(bǔ)益劑。固澀劑專題知識(shí)專家講座第5頁4、正虛氣血津液滑脫較重者，應(yīng)先以固澀（如崩漏較重者，應(yīng)先以止血、再尋求病因）待病情緩解以后再治本。5、若正氣大虛，亡陽欲脫者，應(yīng)急用大劑量補(bǔ)氣回陽固脫之品，以挽救危急之證，此時(shí)雖用固澀劑但效果不佳。6、熱病汗出、痰飲咳嗽，火動(dòng)遺精、傷食瀉痢、血熱崩漏等，均不宜使用固澀劑。

使用注意固澀劑專題知識(shí)專家講座第6頁第一節(jié)固表止汗固澀劑專題知識(shí)專家講座第7頁桂枝湯——病后、產(chǎn)后陰陽失調(diào)之自汗當(dāng)歸六黃湯——陰虛火旺盜汗玉屏風(fēng)散——表虛自汗生脈散——?dú)怅巸商撝院埂⒈I汗治本之劑固澀劑專題知識(shí)專家講座第8頁牡蠣散組成：黃芪、麻黃根、鍛牡蠣各30g。使用方法：為粗散，每服9g，加小麥30g，水煎溫服；亦作湯劑，用量按原方百分比酌減，加小麥30g，水煎溫服。功用：斂陰止汗，益氣固表主治：體虛自汗、盜汗證。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細(xì)弱。固澀劑專題知識(shí)專家講座第9頁牡蠣散病機(jī)：氣虛衛(wèi)外不固，陰難過陽不潛，日久心氣亦耗方解：煅牡蠣——固澀止汗，斂陰潛陽

生黃芪——益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗

麻黃根——收斂止汗

小麥——養(yǎng)心陰，益心氣，退虛熱君臣佐佐使固澀劑專題知識(shí)專家講座第10頁牡蠣散利用：1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱。2、加減：若氣虛顯著者，可加人參、白術(shù)以益氣；偏于陰虛者，可加生地、白芍以養(yǎng)陰。自汗應(yīng)重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。3、禁忌：若為陰虛火旺所致之盜汗，或大汗淋漓不止屬于陽虛欲脫者，不宜使用本方。固澀劑專題知識(shí)專家講座第11頁第二節(jié)澀腸固脫

適合用于脾腎虛寒所致瀉痢日久，滑脫不禁。癥見：瀉痢不禁，腹痛喜溫喜按，神疲乏力，飲食降低。固澀劑專題知識(shí)專家講座第12頁真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》固澀劑專題知識(shí)專家講座第13頁真人養(yǎng)臟湯——組成及功用〖組成〗人參、當(dāng)歸、白術(shù)各18g，肉豆蔻15g，肉桂、甘草(炙)各24g，白芍藥48g，木香42g，訶子36g，罌粟殼108g〖使用方法〗共為粗末，每服6g，水煎去滓，飯前溫服；亦作湯劑，水煎去滓，飯前溫服，用量按原方百分比酌減?！脊τ谩綕c固脫、溫補(bǔ)脾腎。

固澀劑專題知識(shí)專家講座第14頁真人養(yǎng)臟湯——主治久瀉久痢、脾腎虛寒證。癥見：瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思不飲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。

固澀劑專題知識(shí)專家講座第15頁真人養(yǎng)臟湯——主治病機(jī)分析：脾胃虛寒，不能腐熟水谷或因久瀉久痢，損傷脾胃，累及于腎，致脾腎陽虛、關(guān)門不固。脾腎陽虛、關(guān)門不固—久瀉久痢、滑脫不禁。脾虛中氣不足—肛門墜下。脾胃虛寒—臍腹疼痛，喜溫喜按脾胃虛弱，運(yùn)化無常—不思飲食。

固澀劑專題知識(shí)專家講座第16頁真人養(yǎng)臟湯——方解罌粟殼：澀腸止瀉?！?/p>

訶子：助君藥澀腸止瀉。肉豆蔻：溫腎暖脾、澀腸止瀉?！紳虧瓌ｎ}知識(shí)專家講座第17頁真人養(yǎng)臟湯——方解肉桂：溫補(bǔ)腎陽、暖脾助運(yùn)。人參、白術(shù)：益氣健脾補(bǔ)中。當(dāng)歸、白芍：養(yǎng)血益陰，補(bǔ)耗傷之陰血。木香：調(diào)氣醒脾。

——佐甘草：調(diào)和諸藥，和芍藥又可緩急止痛。

——佐使補(bǔ)固澀劑專題知識(shí)專家講座第18頁真人養(yǎng)臟湯——利用辨證關(guān)鍵點(diǎn)：本方用于脾腎虛寒、久瀉久痢。以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。加減改變：

脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪。固澀劑專題知識(shí)專家講座第19頁真人養(yǎng)臟湯——利用當(dāng)代利用：現(xiàn)用于慢性結(jié)腸炎，慢性痢疾，日久不愈者。使用注意：若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方。固澀劑專題知識(shí)專家講座第20頁四神丸《內(nèi)科摘要》固澀劑專題知識(shí)專家講座第21頁四神丸——組成與功用

〖組成〗肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸〖使用方法〗姜、棗同煮，棗肉為丸。臨睡時(shí)淡鹽湯或白開水送下?！脊τ谩綔啬I暖脾、固腸止瀉。固澀劑專題知識(shí)專家講座第22頁四神丸——主治五更瀉（腎瀉）?！⒛I陽虛之腎泄證。癥見：五更泄瀉，完谷不化（鴨溏便），不思飲食或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉遲無力。固澀劑專題知識(shí)專家講座第23頁四神丸——主治病機(jī)分析：命門火衰，火不暖土，脾失健運(yùn)。腎陽虛衰——五更泄瀉，久瀉不愈，腰酸肢冷，腹痛喜溫，脈沉遲無力。脾虛失運(yùn)——不思飲食，食不消化，神疲乏力，舌淡，薄白。固澀劑專題知識(shí)專家講座第24頁四神丸——方解補(bǔ)骨脂：補(bǔ)腎壯陽，暖脾止瀉?！舛罐ⅲ簻嘏⑽?，澀腸止瀉。

——臣吳茱萸：溫中散寒。五味子：酸斂固澀止瀉。——佐生姜、大棗：調(diào)補(bǔ)脾胃，促進(jìn)運(yùn)化?！构虧瓌ｎ}知識(shí)專家講座第25頁四神丸——利用辨證關(guān)鍵點(diǎn)：本方主治五更瀉。以五更瀉泄，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治關(guān)鍵點(diǎn)。隨證加減：依據(jù)陽虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。當(dāng)代利用：適合用于慢性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎屬脾腎虛寒者。固澀劑專題知識(shí)專家講座第26頁久瀉變證友人劉星圃患泄瀉之癥，被醫(yī)誤治，變?yōu)榱〖玻”悴煌?，纏綿匝月，竟有一醫(yī)認(rèn)為水結(jié)，恣用甘遂、甘草，并雜以他藥十余味，湊為一劑。病家聞甘遂與甘草相反，人虛如此，今可同服乎？醫(yī)云：此名經(jīng)方，非此不行。信而服之，僅服一次即直瀉不止，幾乎氣脫，勢(shì)甚危殆，始延余診視。見其氣息奄奄，六脈沉細(xì)無力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由腎命火衰，水泛無歸，今又被妄下，腎命之火愈衰，急宜溫固，遂用四神丸以溫之。一劑瀉止溺通，次用真武湯以回陽鎮(zhèn)水，隨用健脾補(bǔ)火之劑大有轉(zhuǎn)機(jī)，每餐能食飯一碗。（溫載之，1985，溫病淺說·溫氏醫(yī)案.北京：中醫(yī)古籍出版社）固澀劑專題知識(shí)專家講座第27頁一、共性1、作用—溫補(bǔ)脾腎，收澀止瀉。

2、主治—脾腎虛寒泄瀉—久瀉不愈,腹痛喜溫按，食少神疲，舌淡苔白，脈沉遲而弱。

四神丸

真人養(yǎng)臟湯固澀劑專題知識(shí)專家講座第28頁二、區(qū)分：

1、作用

真—重澀兼溫補(bǔ)，偏補(bǔ)、偏脾，且調(diào)和氣血

四—重溫補(bǔ)兼澀，偏溫、偏腎。

固澀劑專題知識(shí)專家講座第29頁

2、主治①四—偏腎寒、標(biāo)緩—腎寒五更瀉—腎陽虛衰、火不生土—久瀉不止、次數(shù)少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。

②真—偏脾虛、標(biāo)重—久利傷脾證—脾腎虛寒、大腸失固—下利日夜無度，甚滑脫不禁，或肛脫不收，食少、乏力。固澀劑專題知識(shí)專家講座第30頁三、說明：

①范圍:腎寒偏泄要方。②標(biāo)準(zhǔn)③當(dāng)代

2、真人養(yǎng)臟湯①重用罌粟殼。②泄痢雙治。③重證可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸固澀劑專題知識(shí)專家講座第31頁四、治痢方比較

敗毒散芍藥湯

白頭翁湯

真人養(yǎng)臟治痢

解表治痢—寒濕痢疾初起有表

調(diào)氣血清腸治痢—濕熱痢

涼血解毒治痢——熱毒痢澀腸溫補(bǔ)治痢——久利傷脾標(biāo)急重證

固澀劑專題知識(shí)專家講座第32頁第三節(jié)澀精止遺適合用于腎虛封藏瀆職、精關(guān)不固所致遺精滑泄，或腎氣不足、膀胱失約所致尿頻、遺尿等證。固澀劑專題知識(shí)專家講座第33頁金鎖固精丸《醫(yī)方集解》組成：沙苑蒺藜（炒）、芡實(shí)（蒸）、蓮子、蓮須、龍骨（煅）、牡蠣（煅）使用方法：共為細(xì)末，以蓮子粉糊丸。每服9g，每日2~3次，空腹淡鹽湯送下。或?yàn)闇珓?，加蓮子肉適量，水煎服。功用：補(bǔ)腎澀精固澀劑專題知識(shí)專家講座第34頁金鎖固精丸主治：腎虛遺精。遺精滑泄，神疲乏力，四肢酸軟，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：腎虛精關(guān)不固。方解：沙苑蒺藜——補(bǔ)腎固精君蓮子、芡實(shí)——益腎固精臣煅龍骨、煅牡蠣、蓮須——澀精止遺佐固澀劑專題知識(shí)專家講座第35頁金鎖固精丸利用：1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。2、加減：大便干結(jié)，可加熟地、肉蓯蓉；大便溏泄，可加補(bǔ)骨脂、菟絲子、五味子；腰膝酸痛，可加杜仲、續(xù)斷；陽痿，可加鎖陽、淫羊藿。使用注意：相火妄動(dòng)或下焦?jié)駸崴轮z精禁用。固澀劑專題知識(shí)專家講座第36頁桑螵蛸散《本草衍義》組成：桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲(酥炙)各30g。使用方法：除人參外，共研細(xì)末，每服6g，睡前以人參湯調(diào)下；亦作湯劑，水煎，睡前服，用量按原方百分比酌定。功用：調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺固澀劑專題知識(shí)專家講座第37頁桑螵蛸散主治：心腎兩虛證。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：心腎兩虛，精關(guān)不固，膀胱失約。方解：桑螵蛸——補(bǔ)腎固精止遺龍骨——收斂固澀，鎮(zhèn)心安神龜甲——滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)心安神人參、茯神——益心氣，寧心神當(dāng)歸——補(bǔ)心血菖蒲、遠(yuǎn)志——安神定志，交通心腎君臣佐固澀劑專題知識(shí)專家講座第38頁桑螵蛸散利用：1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：尿頻或遺尿，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。2、加減：方中加入益智仁、覆盆子等，可增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸者，可加酸棗仁、五味子以養(yǎng)心安神；兼有遺精者，可加沙苑子、山萸肉以固腎澀精。3、使用注意：下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致之尿頻、遺尿或遺精滑泄，非本方所宜。固澀劑專題知識(shí)專家講座第39頁第四節(jié)固崩止帶含有固崩止血，收斂止帶作用，適合用于婦女崩中漏下，或帶下日久不止等證。固澀劑專題知識(shí)專家講座第40頁固沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》組成：白術(shù)(炒)30g，生黃芪18g，龍骨(煅，搗細(xì))、牡蠣(煅，搗細(xì))、萸肉(去凈核)各24g，生杭芍、海螵蛸(搗細(xì))各12g，茜草9g，棕邊炭6g，五倍子(軋細(xì))1.5g。組成特點(diǎn)：1、黃芪、白芍生用。

2、龍骨、牡蠣煅用。

3、重用白術(shù)30克，龍、牡、萸各20-30克。

固澀劑專題知識(shí)專家講座第41頁固沖湯功用：固沖攝血，益氣健脾主治：脾腎虧虛，沖脈不固證。猝然血崩或月經(jīng)過多，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。病機(jī)：腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏。固澀劑專題知識(shí)專家講座第42頁三、方解：

白術(shù)、黃芪：補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝---------—君

山萸肉、生白芍：補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血斂陰

----—

臣

治本

煅龍牡、棕櫚炭、五倍子：功專收澀止血

海螵蛸、茜草：收斂止血兼化瘀（不留瘀）

佐—治標(biāo)

固澀劑專題知識(shí)專家講座第43頁固沖湯利用：1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。2、加減：若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，并合參附湯以益氣回陽。3、使用注意：血熱妄行崩漏者忌用本方。固澀劑專題知識(shí)專家講座第44頁固經(jīng)丸《丹溪心法》組成：

黃芩（炒）白芍（炒）龜板（炙）各30克

黃柏（炒）9克椿樹根皮23克

香附子7.5克組成特點(diǎn)：重用龜板、白芍、黃芩（原方各一兩）使用方法：口服。一次6克，一日2次?；?yàn)闇珓宸?，用量按原方百分比酌定。固澀劑專題知識(shí)專家講座第45頁固經(jīng)丸功用：滋陰清熱，固經(jīng)止血主治：陰虛血熱之崩漏。經(jīng)水過期不止或下血過多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠黏，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝腎陰虛，相火熾盛，損傷沖任，迫血妄行。固澀劑專題知識(shí)專家講座第46頁方解：龜板：入腎、滋陰降火白芍：入肝、養(yǎng)陰緩急黃芩：入肝、清熱瀉火黃桕：入腎、降火堅(jiān)陰香附：疏肝調(diào)理氣血椿根皮：性寒收澀止血}補(bǔ)肝腎--------君}除熾熱--------臣}調(diào)肝澀血-----佐固澀劑專題知識(shí)專家講座第47頁固經(jīng)丸利用：1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：血色深紅，甚或紫黑稠黏，舌紅，脈弦數(shù)。2、加減：陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草；出血日久不愈者