頸部體格檢查專題宣講

頸部體格檢驗(yàn)頸部體格檢查專題宣講第1頁一.頸部活動(dòng)范圍前屈：35-45°左右側(cè)屈:45°左右旋轉(zhuǎn):60-80°頸部體格檢查專題宣講第2頁二.頸部觸診檢驗(yàn)觸摸頸周肌肉張力三指觸診法檢驗(yàn)脊柱有沒有側(cè)彎棘突及棘間隙有沒有壓痛棘突旁小關(guān)節(jié)有沒有壓痛觸摸頸上部、頸前區(qū)及頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)頸部體格檢查專題宣講第3頁三.頸部常見壓痛點(diǎn)棘間棘旁下部椎旁及肩胛內(nèi)上角胸鎖乳突肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌頸部體格檢查專題宣講第4頁四.肌力檢驗(yàn)頸前屈肌力檢驗(yàn)：頸屈肌群力量參加肌肉：頭長?。–1-4前支）；前、中、后斜角?。–3-4前支）

頸后伸肌力檢驗(yàn)：頸后伸肌群力量參加肌肉：頭夾肌、頸夾?。–1-8后支）、胸鎖乳突?。ǜ鄙窠?jīng)、頸肌支C2-3支配）、骶棘?。–1-8后支）、頸部體格檢查專題宣講第5頁四.肌力檢驗(yàn)頸旋轉(zhuǎn)肌力檢驗(yàn)：參加肌肉：頭夾肌、頸夾?。–1-8后支）、胸鎖乳突?。ǜ鄙窠?jīng)、頸肌支C2-3支配）、頸側(cè)屈肌力檢驗(yàn)：參加肌肉：頸長?。–3-8前支）、頭前直?。–1-6前支）、頭側(cè)直?。–1-2前支）、及前、中、后斜角肌（C5-6前支）頸部體格檢查專題宣講第6頁五.反射檢驗(yàn)肱二頭肌反射：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，檢驗(yàn)者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮。其反射中心為頸5～6節(jié)，傳導(dǎo)神經(jīng)為肌皮神經(jīng)。肱三頭肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，檢驗(yàn)者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。其反射弧反射中心在頸7～8節(jié)，由橈神經(jīng)傳導(dǎo)。頸部體格檢查專題宣講第7頁五.反射檢驗(yàn)橈骨骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢驗(yàn)者以左手拖住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引發(fā)肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5-8節(jié)。頸部體格檢查專題宣講第8頁五.反射檢驗(yàn)Hoffmann征：為上肢錐體束征，檢驗(yàn)方法是用左手托住病人一側(cè)腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指快速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽性。普通多見于頸髓病變。頸部體格檢查專題宣講第9頁六.特殊試驗(yàn)引頸試驗(yàn)：患者端坐，頭取中立位，檢驗(yàn)者雙手分托下頜部和枕部，或醫(yī)生雙手托其下頜，用力向上牽引頸部，使椎間孔增大。若患肢麻痛減輕或耳鳴眩暈癥狀減輕，為陽性，表示頸部牽引效果好。頸部體格檢查專題宣講第10頁六.特殊試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）：患者頸部前屈，檢驗(yàn)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。此即為上肢牽拉試驗(yàn)陽性。常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。

頸部體格檢查專題宣講第11頁六.特殊試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗(yàn)（Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)）：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，若在牽拉同時(shí)，迫使患肢做內(nèi)旋動(dòng)作。頸部體格檢查專題宣講第12頁六.特殊試驗(yàn)叩頂試驗(yàn)：患者端坐，檢驗(yàn)者用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引發(fā)頸痛并有上肢竄痛和麻木感；或引發(fā)患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提醒頸或腰神經(jīng)根受壓。頸部體格檢查專題宣講第13頁六.特殊試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）：患者取坐位，頭微向患側(cè)側(cè)彎，檢驗(yàn)者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，患肢發(fā)生放射性疼痛為陽性。頸部體格檢查專題宣講第14頁六.特殊試驗(yàn)伸頸壓頂試驗(yàn)：患者頭部處于中立位和后伸位，檢驗(yàn)者于頭頂部依縱軸方向施加壓力，患肢出現(xiàn)放射性疼痛癥狀加重為陽性。頸部體格檢查專題宣講第15頁六.特殊試驗(yàn)斜角肌擠壓試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)、深呼吸試驗(yàn)、艾迪森氏試驗(yàn)、深吸氣轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)）：令患者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量，使患者盡力抬頭深呼吸后屏氣，并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)（頸極度過伸），同時(shí)下壓患肩。檢驗(yàn)者一直觸摸橈動(dòng)脈動(dòng)脈脈搏，正常：脈搏無改變或輕微減弱。陽性：（一）脈搏消失或顯著減弱；（二）鎖骨中段上下可聽到雜音；（三）患者蒼白或出現(xiàn)麻痛感。陽性提醒：鎖骨下動(dòng)脈受壓。

頸椎病如有雷諾氏現(xiàn)象可出現(xiàn)陽性。

頸肋、肋--鎖骨綜合征、前斜角肌痙攣、鎖骨下動(dòng)脈狹窄皆可陽性。頸部體格檢查專題宣講第16頁六.特殊試驗(yàn)斜角肌擠壓試驗(yàn)示意圖：頸部體格檢查專題宣講第17頁六.特殊試驗(yàn)超外展試驗(yàn)：患者取坐位或立位，上肢從側(cè)方被動(dòng)地外展高舉過肩至頭上方，若橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失，即為陽性。用于檢驗(yàn)診療超外展綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈被喙突及胸小肌壓迫。頸部體格檢查專題宣講第18頁六.特殊試驗(yàn)超外展試驗(yàn)解剖示意圖：頸部體格檢查專題宣講第19頁六.特殊試驗(yàn)挺胸試驗(yàn):病人取立正位挺胸，兩臂后伸,檢驗(yàn)者捫及雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用于檢驗(yàn)肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨、鎖骨間受壓。

頸部體格檢查專題宣講第20頁六.特殊試驗(yàn)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)（

仰頭轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)）：適合用于有頭昏癥狀者。術(shù)者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，約停15S，若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、視物含糊、惡心、嘔吐者即為陽性，為對側(cè)