助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中的作用

關(guān)于助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中的作用

分娩疼痛對大部分育齡婦女造成不同程度的困擾，是其產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒的原因，也是影響產(chǎn)程進展的精神因素之一。為了解決婦女分娩時的疼痛，醫(yī)學(xué)工作者采取了各種鎮(zhèn)痛方法，其中阻滯麻醉用藥鎮(zhèn)痛確切，并能保持產(chǎn)婦清醒，不易對胎兒產(chǎn)生呼吸抑制作用。目前我院實施的是全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛

第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛的

工作中起著不可估量的作用

在幫助產(chǎn)婦控制疼痛之前，助產(chǎn)士掌握有關(guān)疼痛的心理、分娩鎮(zhèn)痛方法等方面的知識。有助于宣傳分娩鎮(zhèn)痛、選擇分娩鎮(zhèn)痛方法及時機、麻醉配合和鎮(zhèn)痛中的產(chǎn)程管理。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天我院分娩鎮(zhèn)痛方法介紹

心理療法（導(dǎo)樂、拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛）心理疏導(dǎo)與呼吸訓(xùn)練水針鎮(zhèn)痛針對腰痛明顯者笑氣鎮(zhèn)痛進入活躍期后實施水中分娩耗費人力、物力腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛全產(chǎn)程麻醉配合三個產(chǎn)程管理不良反應(yīng)的觀察第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛管理模式：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視孕婦學(xué)校、門診、病房（產(chǎn)房）宣教

助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛知識的宣教，是產(chǎn)婦及家屬愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵產(chǎn)科和麻醉科合作管理實行24小時無痛分娩建立CSEA分娩鎮(zhèn)痛操作管理（護理）常規(guī)第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天助產(chǎn)士如何選擇分娩鎮(zhèn)痛病例鑒別有無禁忌癥精神狀態(tài)經(jīng)濟狀況第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天分娩鎮(zhèn)痛中的麻醉配合

產(chǎn)婦臨產(chǎn)，宮口開大1厘米以上，產(chǎn)婦及家屬有使用分娩鎮(zhèn)痛意向時，助產(chǎn)士通知麻醉科醫(yī)師。經(jīng)檢查無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥，與產(chǎn)婦簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書后，做鎮(zhèn)痛準備。鎮(zhèn)痛開始前負責開通靜脈通道，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心音、宮縮、宮口、先露情況，并協(xié)助麻醉醫(yī)師施行鎮(zhèn)痛穿刺操作。鎮(zhèn)痛操作完成后，產(chǎn)婦平臥30分鐘，予心電監(jiān)護儀監(jiān)護生命體征，并持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧1-2L/min。根據(jù)產(chǎn)婦情況采取不同體位。每小時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心音、宮縮、宮口、先露情況。注意觀察鎮(zhèn)痛效果、有無不良反應(yīng)、產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師處理。麻醉醫(yī)師隨叫隨到（接到助產(chǎn)士通知10-30分鐘內(nèi)到達產(chǎn)房）是分娩鎮(zhèn)痛能持續(xù)開展的前提。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第一產(chǎn)程觀察及護理要點飲食實行分娩鎮(zhèn)痛30分鐘后休息為分娩儲備體力。胎心音胎心音電子監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心音宮縮宮縮不抑制的情況下，宮頸擴張增快，產(chǎn)程進展增快；宮縮抑制時，產(chǎn)程進展減慢，甚至造成產(chǎn)程停滯。產(chǎn)程進展嚴格掌握潛伏期延長、活躍期延長，活躍期停滯的指征小便以免發(fā)生尿潴留。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第二產(chǎn)程觀察及護理要點產(chǎn)力與宮縮產(chǎn)婦用力不佳或?qū)m縮明顯抑制時，通知麻醉科醫(yī)師停鎮(zhèn)痛泵；如不影響產(chǎn)婦用力或無宮縮抑制時，可不用停鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)程進展分娩鎮(zhèn)痛后第一產(chǎn)程宮頸擴張快，進入第二產(chǎn)程時間短時，產(chǎn)婦正處于鎮(zhèn)痛效果較好階段，產(chǎn)婦無痛感和便意感，造成用力不佳容易出現(xiàn)二程停滯或延長；如果出現(xiàn)宮縮抑制要及時處理，以免造成二程延長或停滯。胎心音胎心音電子監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測下，出現(xiàn)胎兒窘迫時，根據(jù)情況及時縮短第二產(chǎn)程或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第三產(chǎn)程觀察及護理要點出血及時尋找造成出血的原因縫合縫合時可重新打開鎮(zhèn)痛泵或原來未停鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦有痛感時，通知麻醉科醫(yī)師加藥。產(chǎn)后2小時常規(guī)在產(chǎn)房監(jiān)測觀察，每30分鐘記錄產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道流血、膀胱充盈情況和有無不良反應(yīng)。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天常見不良反應(yīng)觀察皮膚瘙癢

低血壓1）產(chǎn)前低血壓：預(yù)防：用藥前靜脈補液500－1000ML（2）產(chǎn)后低血壓：產(chǎn)科因素，鎮(zhèn)痛因素產(chǎn)后2小時的觀察尤為重要：生命體征，縮，陰道流血情況、產(chǎn)后出血量的估計第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程的影響

第一產(chǎn)程：宮頸擴張增快－產(chǎn)程增快 宮縮抑制－產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程：宮頸擴張增快－二程延長宮縮抑制－二程延長第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天胎兒的影響胎心音的改變：減速（仰臥綜合征，低血壓），多見用藥30分鐘內(nèi)觀察：胎心音監(jiān)護處理：改變體位，給氧第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

尿潴留產(chǎn)前、產(chǎn)后加強觀察，鼓勵排尿產(chǎn)婦，胎兒發(fā)熱：應(yīng)激－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)平衡改變麻醉阻滯平面過高腦脊液漏穿刺點出血感染第14頁,共16頁，20