糖尿病的三級(jí)預(yù)防

2型糖尿病三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防是預(yù)防還未發(fā)生糖尿病高危個(gè)體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是在已診療2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。三級(jí)預(yù)防是降低2型糖尿病并發(fā)癥加重和降低致殘率和死亡率，改進(jìn)2型糖尿病生活質(zhì)量。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第1頁(yè)2型糖尿病一級(jí)預(yù)防策略一）2型糖尿病危險(xiǎn)原因和干預(yù)策略1、2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變?cè)颍昙o(jì)、家族史和遺傳傾向、種族、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)）和可改變?cè)颍↖GT或合并IFG、代謝綜合癥或合并IFG、超重肥胖與體力活動(dòng)降低、飲食原因與抑郁、致糖尿病藥品、致肥胖或糖尿病環(huán)境）數(shù)目和嚴(yán)重度。2、限于資源限制，預(yù)防2型糖尿病應(yīng)采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)策略。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第2頁(yè)糖尿病高危人群篩查1、高危人群：1）有糖調(diào)整受損史；2）齡大于等于40歲；3)超重、肥胖BMI大于等于24，男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于85cm；4）2型糖尿病一級(jí)親屬；5)高危種族；6）巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史；7）高血壓或正在接收降壓治療；8）血脂異?；蛘诮邮照{(diào)脂治療；9）心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；10）有一過(guò)性類(lèi)固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；11）嚴(yán)重精神病和長(zhǎng)久接收抗抑郁藥品治療患者。如篩檢結(jié)果正常，3年后復(fù)查。2、篩查方法：OGTT糖尿病的三級(jí)預(yù)防第3頁(yè)強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防給予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病發(fā)生。提議IGT、IFG患者減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)，并定時(shí)隨訪以確?；颊吣軋?jiān)持下來(lái)，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)親密關(guān)注心血管危險(xiǎn)原因并適當(dāng)治療。詳細(xì)目標(biāo)1、使肥胖者BMI到達(dá)或靠近24，或體重降低5-10％；2、最少降低每日總熱量400-500千卡；3、飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入30％；4、體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第4頁(yè)藥品干預(yù)預(yù)防高危人群僅靠生活方式干預(yù)往往不能到達(dá)百分之百預(yù)防2型糖尿病發(fā)生目標(biāo)，因而藥品可能有所幫助。二甲雙胍、TZD、糖苷酶抑制劑、減肥藥品奧利司他能夠降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第5頁(yè)糖尿病管理基本標(biāo)準(zhǔn)糖尿病教育和管理自我血糖監(jiān)測(cè)飲食運(yùn)動(dòng)糖尿病的三級(jí)預(yù)防第6頁(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)限于當(dāng)前醫(yī)療水平，糖尿病依然是不可根治疾病。近期目標(biāo)是控制糖尿病，防治出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是經(jīng)過(guò)良好代謝控制到達(dá)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。為到達(dá)這個(gè)目標(biāo)應(yīng)建立較為完善糖尿病教育體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥品個(gè)體化指導(dǎo)。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第7頁(yè)糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦診療就必須接收糖尿病教育，能夠是糖尿病教育課堂、小組式教育或個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，后2者針對(duì)性更強(qiáng)。教育管理形式最好糖尿病管理是團(tuán)體式管理，主要組員:執(zhí)業(yè)醫(yī)師、糖尿病教育者（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家眷。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第8頁(yè)教育內(nèi)容疾病自然進(jìn)程糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病危害，包含急慢性并發(fā)癥防治個(gè)體化治療目標(biāo)個(gè)體化生活方式干預(yù)辦法和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其它藥品之間相互作用，規(guī)范胰島素注射技術(shù)自我血糖、尿糖監(jiān)測(cè)，血糖結(jié)果意義和應(yīng)采取相互干預(yù)辦法自我血糖、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等詳細(xì)操作程序發(fā)生急性情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)應(yīng)對(duì)辦法糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病的三級(jí)預(yù)防第9頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白長(zhǎng)久控制血糖最主要評(píng)定指標(biāo)治療早期3月，治療達(dá)標(biāo)6月自我血糖監(jiān)測(cè)頻率取決于治療目標(biāo)和方式，血糖控制差天天4-7次，病情穩(wěn)定或已經(jīng)達(dá)標(biāo)每七天1-2次。監(jiān)測(cè)時(shí)間1、餐前血糖，當(dāng)血糖水平很高時(shí)首先關(guān)注。2、餐后2小時(shí)適合用于空腹血糖控制良好不過(guò)不達(dá)標(biāo)者。3、睡前適用注射胰島素（中、長(zhǎng)久有效）。4、夜間適合用于胰島素治療已靠近治療目標(biāo)而空腹人高。5、低血糖隨時(shí)監(jiān)測(cè)。6、猛烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病的三級(jí)預(yù)防第10頁(yè)飲食脂肪總熱量30％飽和脂肪酸和反式脂肪酸不超出10％食物中膽固醇攝入量＜300mg碳水化合物總熱量50-60％低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖引發(fā)血糖升高幅度與同等數(shù)量淀粉類(lèi)似，不超出10％適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全每日三餐平均分配蛋白質(zhì)腎功效正常10-15％顯性蛋白尿0.8/kg/d從GFR下降起0.6/kg/d攝入蛋白質(zhì)不引發(fā)血糖升高不過(guò)可增加胰島素分泌反應(yīng)酒不推薦，飲酒要把酒熱量計(jì)算入總能量每日不超出1-2標(biāo)準(zhǔn)量1份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒350ml紅酒150ml或低度白酒45ml約含酒精15g酒精能促進(jìn)磺脲類(lèi)或胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖鹽天天6g高血壓應(yīng)更嚴(yán)格糖尿病的三級(jí)預(yù)防第11頁(yè)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下或血糖波動(dòng)大血糖＞14-16mmol/L、顯著低血糖或血糖波動(dòng)大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種器官?lài)?yán)重慢性并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間每七天最少150分鐘，如達(dá)不到要盡可能運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)包含:快走、太極拳、騎車(chē)、高爾夫和園藝活動(dòng)較強(qiáng)舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳每七天最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)如舉重、訓(xùn)練有阻力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人年紀(jì)、病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，將有益體力活動(dòng)融入到日常生活活動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)提議糖尿病患者調(diào)整食物、藥品，以免發(fā)生低血糖糖尿病的三級(jí)預(yù)防第12頁(yè)2型糖尿病控制目標(biāo)血糖mmhg/L空腹3.9-7.2非空腹＜=10糖化血紅蛋白％＜7血壓mmhg130/80HDLmmol/L男性＞1女性＞1.3TGmmol/L＜1.7LDL-Lmmol/L未合并冠心病＜2.6合并冠心?。?.8體重指數(shù)kg/m2＜24尿白蛋白/肌酐m