醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)-專家講座

消毒隔離概念

醫(yī)院消毒：殺滅或去除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染病原微生物過程。媒介物：指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物固體、氣體和液體物質(zhì)，也包含污染人體體表和表淺體腔。終末消毒：傳染源離開疫源地后進(jìn)行徹底消毒。比如醫(yī)院內(nèi)感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過病室及污染物品進(jìn)行消毒。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第1頁終末消毒方法：一拆、二擦、三照、四鋪。

一拆：拆除床單位，去除病人用過物品。二擦：普通病人用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯1000mg/L或mg/L消毒液擦拭。三照：用紫外線照射床單元30分鐘以上，有效距離一米，注意防護(hù)。四鋪：鋪成備用床準(zhǔn)備迎接新病人。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第2頁消毒隔離概念預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染物品場所進(jìn)行消毒。清潔：用清潔劑洗凈物品上一切污垢。消毒：用物理或化學(xué)方法殺滅或消除病原微生物和繁殖體。滅菌：用物理或化學(xué)方法徹底殺滅物品上一切致病和非致病微生物、繁殖體和芽胞。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第3頁醫(yī)院消毒隔離制度1、恪守醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2、醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每七天更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作時(shí)戴口罩，連續(xù)使用4小時(shí)要更換。3、病房與診室保持整齊。4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運(yùn)輸患者車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第4頁醫(yī)院消毒隔離制度5、患者床單、被套、枕套每七天更換1次，隨臟隨換。若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。6、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏污物袋內(nèi)，及時(shí)處理。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第5頁醫(yī)院消毒隔離制度7、醫(yī)療用具進(jìn)入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必須滅菌；接觸皮膚黏膜醫(yī)療用具必須消毒；用過醫(yī)療用具先去污染，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌。8、體溫計(jì)、治療盤等物品用后應(yīng)馬上消毒處理。連續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，每七天清洗消毒2次，干燥保留。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第6頁醫(yī)院消毒隔離制度9、碘伏瓶、酒精瓶、棉球缸等，每七天消毒2次。無菌敷料包中滅菌物品（棉球、紗布等），一次性醫(yī)療用具（棉簽等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超出24小時(shí)。10、垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置標(biāo)識，封閉運(yùn)輸作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。11、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室等）布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，并有對應(yīng)消毒隔離制度醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第7頁醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌方法1、高度危險(xiǎn)性物品是進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有沒有菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將造成極高感染危險(xiǎn)器材。比如：注射針、穿刺針、針灸針、外科手術(shù)器械、植入物、輸血器材、輸液器材、血液和血制品、注射藥品和液體、透析器、氣管插管、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、移植器官、心臟導(dǎo)管、非一次性陰道窺器等。高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采取滅菌方法處理。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第8頁醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌方法2、中度危險(xiǎn)性物品是直接或間接與黏膜相接觸，而不進(jìn)人無菌組織內(nèi)器材。比如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、結(jié)腸鏡、麻醉機(jī)管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表（口溫／肛溫計(jì)）、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)到達(dá)中水平消毒以上效果消毒方法。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第9頁醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌方法

3、低度危險(xiǎn)性物品是僅與完整皮膚接觸，而不與黏膜接觸器材。雖有微生物污染，但普通情況下無害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害物品。比如血壓計(jì)袖帶、聽診器、止血帶、腋表、痰盂（杯）、便器、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、固定電話等。低度危險(xiǎn)性物品，宜采取低水平消毒方法，或作清潔處理。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第10頁無菌物品、藥液開啟后使用時(shí)間無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超出24小時(shí)。無菌持物筒須注明開啟時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。抽出藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超出24小時(shí)不得使用。含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保留，使用時(shí)間不得超出24小時(shí)；使用中戊二醛最長使用時(shí)間不得超出7天。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第11頁注明開啟時(shí)間所用標(biāo)簽持物筒、棉球缸等滅菌之后必須注明開啟時(shí)間標(biāo)簽，必須使用3M膠帶（也就是滅菌時(shí)滅菌包上所用），上面注明開啟時(shí)間。一次性醫(yī)療物品所用標(biāo)簽，能夠用摳取紙注明。需要注意是，全部標(biāo)簽不得使用醫(yī)用膠布。（包含拖布、抹布標(biāo)識）醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第12頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第13頁無菌物品、藥液開啟后使用時(shí)間碘伏，酒精開啟后使用期為7天（100ML,500ML）手消毒液開啟后使用期為30天胰島素開啟后使用期為7天棉簽開啟后使用期為24小時(shí)。肌肉注射、皮試液配制有效時(shí)間為2小時(shí)

醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第14頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第15頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第16頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第17頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第18頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第19頁對酒精、碘伏要求

要求一律使用500ML酒精，100ML碘伏，因?yàn)榫凭珜儆谝兹家妆?，大?000ML，兩桶以上就要單獨(dú)放入鐵柜，大容量碘伏開啟后用不完就要廢棄，降低浪費(fèi)。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第20頁無菌物品儲存要求一、環(huán)境要求無菌物品儲存柜（包含藥品柜、液體柜），應(yīng)便于清潔，不易生銹；保留環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、通風(fēng)，照明光線充分；溫度低于24℃，濕度低于70%,天天有溫濕度監(jiān)測統(tǒng)計(jì)手術(shù)室、治療室、換藥室等采取自然通風(fēng)，當(dāng)通風(fēng)不良時(shí)可使用排氣扇強(qiáng)制換氣；無菌物品保留環(huán)境均應(yīng)每日清潔，物體表面及地面濕式擦拭，防止揚(yáng)塵。

醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第21頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第22頁無菌物品儲存要求○滅菌物品應(yīng)分類存放，一次性無菌物品應(yīng)去掉外層大包裝存放，存放位置相對固定，標(biāo)識清楚；物品存放應(yīng)距地面20cm以上，距墻壁5cm以上，距天花板50cm以上?！饻缇鷷r(shí)容器不再使用儲物槽，包含對紗布、棉球、器械滅菌，一律使用小包裝。確保同一容器中其它物品使用期。

醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第23頁二、人員要求

1、應(yīng)有專員負(fù)責(zé)管理；接觸無菌物品前洗手。清點(diǎn)物品時(shí)以目測為主，降低觸摸。

2、必須手觸清點(diǎn)時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，重點(diǎn)查看物品保留環(huán)境是否清潔、物品使用期、滅菌過程指示標(biāo)志變色、滅菌包外觀質(zhì)量等。

3、使用無菌物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看包裝質(zhì)量、使用期及包內(nèi)物品質(zhì)量。

醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第24頁無菌物品取用恪守“右取左放，先進(jìn)先出，上拿下補(bǔ)”標(biāo)準(zhǔn)。擺放無菌物品時(shí)應(yīng)按照使用期限依次擺放，使用期標(biāo)志醒目，鄰近過期物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用具應(yīng)一個(gè)批次用完再放入下一批次，或?qū)⑹Ｏ律僭S未用完批次物品放在上層。從上往下按照高壓滅菌、一次性醫(yī)療物品、藥品次序存放。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第25頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第26頁無菌物品使用期使用棉布材質(zhì)包裝無菌物品：保留環(huán)境能到達(dá)要求使用期可延長到14天；保留環(huán)境不能到達(dá)要求各臨床、醫(yī)技科室，無菌物品存放使用期7天。遇連續(xù)霉雨天氣或沙塵天氣保留期應(yīng)縮減。

醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第27頁無菌物品使用期使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌無菌物品，保留環(huán)境清潔，溫度濕度相對穩(wěn)定條件下：

①醫(yī)用一次性紙袋包裝使用期為1個(gè)月。

②一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝使用期為6個(gè)月。

③硬質(zhì)密封容器包裝使用期為6個(gè)月。

醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第28頁無菌物品使用期無菌物品保留環(huán)境懷疑有污染、受潮或?qū)缇b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)停頓使用并對包內(nèi)物品進(jìn)行重新清洗、包裝和滅菌。開放性儲槽、器械盒等不能用于滅菌物品包裝。滅菌器廠家指導(dǎo)意見與國家規(guī)范不一致時(shí)，遵照從嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第29頁消毒液配制方法(84消毒液原液為含有效氯4.5—5.5％）

250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.

500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.

1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品含氯消毒劑必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測其濃度醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第30頁消毒液配制泡騰消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水容器內(nèi)，5－10分鐘后泡騰片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L消毒液。泡騰片配制、使用相對比較方便。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第31頁使用中消毒劑及滅菌劑監(jiān)測

醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第32頁體溫計(jì)消毒方法1.體溫表收回后，置于浸泡容器Ⅰ中（500mg／L有效氯），浸泡30分鐘。2.護(hù)士戴無菌手套后，將體溫表取出，體溫表甩至35度以下。（用清水沖洗）3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器Ⅱ中，備用浸泡容器Ⅰ每日更換消毒液。容器每七天更換消毒一次。注意事項(xiàng)：凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕不能再使用。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第33頁體溫計(jì)消毒方法醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第34頁醫(yī)院廢物分類搜集與運(yùn)輸執(zhí)行目錄

醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物儲放時(shí)間不得超出2天，日產(chǎn)日清處理，包裝物或容器3/4時(shí)，應(yīng)該使用有效封口方式，使包裝物或者容器封口緊實(shí)、嚴(yán)密，如包裝物或容器被污染應(yīng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第35頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第36頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第37頁銳器盒：盛放損傷性廢物，一次性使用，一旦封口，無法打開。注射器和輸液器針頭、縫合針、刀片、一次性鑷子、玻璃安瓿等醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第38頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第39頁黃色醫(yī)療廢物桶（腳踩）：里面套黃色醫(yī)療廢物袋，盛裝感染性廢物。輸液器、注射器、輸血器、輸血袋、導(dǎo)尿管、集尿袋、氧氣管（面罩）、霧化管、一次性手術(shù)衣、帽子、口罩、棉簽、棉球、紗布、被血液污染衛(wèi)生紙和被服等。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第40頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第41頁輸液瓶、青霉素類小藥瓶都不屬于醫(yī)療廢物，可自行處理。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第42頁醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第43頁黑色垃圾袋：各種外包裝袋：包含輸液器和注射器包裝袋、輸液貼包裝袋、紙盒、紙箱、藥盒等。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第44頁周轉(zhuǎn)箱：在醫(yī)療廢物運(yùn)輸過程中，用于盛裝經(jīng)初級包裝醫(yī)療廢物專用容器。日常工作中，不能直接盛裝醫(yī)療廢物或者生活垃圾。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第45頁職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防辦法應(yīng)馬上局部流動水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應(yīng)馬上注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200-400IU，并同時(shí)于不一樣部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復(fù)查。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第46頁艾滋病職業(yè)暴露處理辦法怎樣？用肥皂和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂和流動水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行調(diào)查登記。依據(jù)暴露級別決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超出24小時(shí)。即使超出24小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第47頁職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防經(jīng)呼吸道傳輸---麻疹、水痘、結(jié)核、流感等（黃色）經(jīng)消化道傳輸---甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等（藍(lán)色）經(jīng)血液傳輸---乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飛沫傳輸（粉色）醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第48頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論有否顯著血液污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防辦法。包含接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第49頁醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法

可能接觸病人血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。可能發(fā)生血液體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，應(yīng)該戴口罩和含有防滲透性功效口罩、防護(hù)眼鏡?？赡馨l(fā)生血液體液大面積飛濺后者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴含有防滲漏隔離衣或圍裙。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第50頁醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒。醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第51頁空氣傳輸隔離與預(yù)防辦法

接觸以空氣傳輸疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取空氣傳輸隔離與預(yù)防。有條件時(shí)，應(yīng)收住單間，或同種感染病人住院病室；進(jìn)入確診或可疑傳染病患者病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時(shí)更換；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服接觸病人前后，摘手套后應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。接觸病人血液、體液、分泌物等時(shí)戴手套。保持門窗關(guān)閉，定時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格空氣消毒。禁止病人到病房外活動，陪護(hù)人員串門，病情允許時(shí)戴外科口罩外出。病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運(yùn)輸.醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第52頁空氣：紫外線消毒適合用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣消毒沒有連續(xù)作用需要一定時(shí)間、強(qiáng)度醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第53頁消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每七天用75％酒精擦拭一次。發(fā)覺燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，降低塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。室內(nèi)有些人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。紫外線消毒醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第54頁監(jiān)測方法1、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法2、紫外線燈輻照計(jì)測定法我院采取紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)專家講座第55頁紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測每季度使用科室完成

1、檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度指示卡或紫外線輻照計(jì)探頭置于距燈管下垂直距離1m處