疼痛的其他療法

物理療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法微創(chuàng)療法心理療法中醫(yī)、針灸療法疼痛的其他療法第1頁第一節(jié)物理療法

physicaltherapy應用物理原因治療疼痛方法稱為物理療法。物理能源：電,光,聲,磁,水,溫,熱,冷,等疼痛的其他療法第2頁機制：利用物理原因?qū)C體刺激作用，直接作用于病變部位，或經(jīng)過神經(jīng)、體液調(diào)整作用，促進局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，改進組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄，緩解肌痙攣。疼痛的其他療法第3頁電療法electrotherapy

利用電能治療疾病方法（一）直流電療法利用直流電刺激或者在電流陽極透入藥品適應癥：末梢神經(jīng)病變，三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，面神經(jīng)痙攣，肌痙攣及各種軟組織疼痛。疼痛的其他療法第4頁（二）低，中頻脈沖電療法利用低頻率1000赫茲或中頻率1000-100000赫茲脈沖電流進行治療適應癥：頭痛，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎，神經(jīng)炎，關(guān)節(jié)炎，肌無力和周圍血管疾?。ㄈ└哳l和超高頻電療法10萬-300萬赫茲適應癥：神經(jīng)變，神經(jīng)痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，血管神經(jīng)性疾病疼痛的其他療法第5頁（二）光療法利用光線輻射能治療疾病方法稱為光療法。慣用有紅外線、紫外線、激光和直線偏振光近紅外線療法。紅外線療法適應癥：軟組織挫傷，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，慢性關(guān)節(jié)炎等，有出血傾向，高熱，惡性腫瘤，活動性肺TB，心血管疾病考慮用。紫外線療法適應癥：急性炎癥，軟組織創(chuàng)傷與潰瘍，凍傷，燙傷，風濕性關(guān)節(jié)炎，痛風，肌痛，神經(jīng)痛注意保護眼睛疼痛的其他療法第6頁激光治療適應癥：擔心性頭痛，偏頭痛。三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹性痛及深部軟組織挫傷疼痛直線偏振光近紅外線療法適應癥（超激光）：軟組織痛，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛，帶狀皰疹痛，自主神經(jīng)功效紊亂副作用局部紅、燒傷忌用于眼部，性腺部，孕婦腹部，新生兒，嬰兒，惡性腫瘤病人，過敏者等。疼痛的其他療法第7頁（三）超聲波療法ultrasonectherapy小劑量低強度照射適應癥禁忌癥同超激光超聲波藥品透入治療、超聲波霧化吸入治療法和超聲波片療法等。疼痛的其他療法第8頁（四）冷凍療法利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生低溫治療一些疼痛或疼痛性疾病治療作用：鎮(zhèn)痛解痙；消腫止血適應癥：急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲毒蟲咬傷24h內(nèi)，皮膚皮下組織炎在早期禁忌癥：冷過敏，局部血液循環(huán)障礙，肢體麻木，局部皮膚感覺障礙等禁忌；老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用。疼痛的其他療法第9頁（五）醫(yī)療體育治療作用：調(diào)理和加強神經(jīng)系統(tǒng)活動過程，促進血液、淋巴循環(huán)，改進呼吸、消化功效，提升新陳代謝及整個機體功效作用。基本形式與方法：保健操，醫(yī)療體育，自己完成體操。疼痛的其他療法第10頁第二節(jié)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激定義：Transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TENS是采取電脈沖波刺激儀，經(jīng)過放置于身體對應部位皮膚上雙電極，使低壓電流經(jīng)過皮膚對機體粗神經(jīng)末梢進行溫和刺激已到達提升痛閾緩解疼痛一個方法。疼痛的其他療法第11頁

閘門學說：脊髓背角在調(diào)控感覺傳遞中有一個類似閘門作用。外周刺激使經(jīng)粗細兩種纖維傳導，第一級有髓傳入粗纖維發(fā)出沖動，經(jīng)過背角抑制通路抑制無髓細纖維沖動傳遞，從而對痛覺沖動傳入進行控制和調(diào)整。TENS發(fā)出電刺激，作為一個溫和沖動經(jīng)過粗纖維傳入背角第二神經(jīng)元，同時使脊髓背角膠質(zhì)細胞興奮，從而關(guān)閉閘門，抑制C纖維傳導，到達緩解疼痛目標。（一）作用機制疼痛的其他療法第12頁（二）治療方法電極安置：依據(jù)神經(jīng)走行，選擇支配疼痛區(qū)域神經(jīng)末梢、神經(jīng)干或觸痛點。刺激方式和參數(shù)頻率:2Hz到100~200Hz;波寬:0.1~0.2ms,時間:普通為20~30min.注意：應依據(jù)患者感受調(diào)整刺激強度，以使患者有刺激感并能耐受或感到舒適為準。疼痛的其他療法第13頁適應證與禁忌證適應證：1、軟組織和運動系統(tǒng)疼痛如肩周炎、腰肌勞損、腰痛、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌痙攣等。2、周圍神經(jīng)炎：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變等。3、周圍血管性疾病：偏頭痛，閉塞性脈管炎，雷諾病。禁忌證：急性炎癥、有出血傾向或出血性疾病、惡性腫瘤、皮膚感染、安裝人工起搏器等。疼痛的其他療法第14頁第三節(jié)神經(jīng)刺激療法脊髓刺激術(shù)spinalcordstimulation,SCS顱內(nèi)刺激術(shù)intracraniastimulation,ICS經(jīng)皮神經(jīng)電刺激Transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TENS疼痛的其他療法第15頁脊髓刺激術(shù),SCS作用機制：經(jīng)過電極適當刺激產(chǎn)生疼痛目標神經(jīng)，從而產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，以緩解疼痛。神經(jīng)生理學理論：選擇性地抑制脊髓功效異常Aβ纖維過渡興奮。神經(jīng)生物學理論疼痛的其他療法第16頁適應證、禁忌證和并發(fā)癥適應證：神經(jīng)病理性疼痛禁忌證：血液病、嚴重膿毒血癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；硬膜外腔有病變；已安裝心臟起搏器者。并發(fā)癥：神經(jīng)纖維病變；電極移位，造成其它區(qū)域感覺異；常周圍組織水腫疼痛的其他療法第17頁操作技術(shù)1、治療前評定2、安放：分兩個階段（1）第一階段：試驗測試階段（2）第二階段：永久性刺激器置入疼痛的其他療法第18頁第四節(jié)微創(chuàng)療法（一）射頻熱凝療法機制：一類是有髓鞘Aδ纖維和無髓鞘C纖維，傳遞痛、溫覺；另一類是Aα、Aβ纖維，傳遞觸覺。疼痛的其他療法第19頁（二）小針刀療法acupotomy幾個步驟：（在局麻情況下）1.定點壓痛部位2.定向針刀刀口線與大血管，神經(jīng)及肌纖維平行3.加壓分離4.刺入針刀基本操作：八法疼痛的其他療法第20頁針刀療法適用范圍它是一個創(chuàng)傷性治療方法，適合用于四肢，軀干各種原因引發(fā)軟組織粘連產(chǎn)生頑固性疼痛。注意事項：1.嚴格適應癥,禁忌癥2.預防暈針3.嚴防血管神經(jīng)損傷4.嚴防內(nèi)臟損傷5.預防折刀卷刀6.預防感染疼痛的其他療法第21頁第五節(jié)疼痛心理治療疼痛是一個不愉快感覺和情緒方面體驗。心理治療(psychotherapy)是利專心理學標準和方法，經(jīng)過語言，表情，姿勢，行為及周圍環(huán)境來影響及改變患者原來不健康認識、情緒及行為，到達改進其心理狀態(tài)，消除或緩解患者現(xiàn)有癥狀。疼痛的其他療法第22頁一、影響疼痛心理原因1、文化與教育背景2、過去有過疼痛經(jīng)歷患者3、注意力影響4、情緒狀態(tài)5、其它：個性、宗教信仰、早期經(jīng)驗和對生活期待等疼痛的其他療法第23頁二、疼痛心理學評定（一）主觀評定：1.主訴疼痛分級法,VRS2.數(shù)字疼痛分級法,NRS3.視覺模擬量尺,VAS（二）客觀評定（三）多位問卷評定：1.個性量表測評2.情緒評定量表3.領(lǐng)悟社會支持量表疼痛的其他療法第24頁三、心理學治療方法治療形式1.個別治療2.集體治療治療方法及內(nèi)容1.行為療法2.心理動力療法（精神分析法）3.支持療法同情，關(guān)心，撫慰，勉勵和支持重新建立起自尊心，自信心疼痛的其他療法第25頁第六節(jié)疼痛中醫(yī)、針灸療法一、疼痛中醫(yī)療法1、標準：抓主癥，務(wù)在止痛；辨緩急，標本兼顧；識病情，立法中；察病位，臟腑、經(jīng)絡(luò)異治；審病情，法隨癥轉(zhuǎn)；制劑型，貴在速效。2、致痛病因：外感六淫、內(nèi)傷七情、痰飲、淤血、蟲擾、食積、結(jié)石、外傷等3、方法：中藥內(nèi)服法、中藥外使用方法、推拿療法、針灸療法、埋線療法等疼痛的其他療法第26頁二、疼痛針灸療法機制：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用;2.疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用;3.中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液原因在針灸鎮(zhèn)痛中作用疼痛的其他療法第27頁帶狀皰疹疼痛與治療帶狀皰疹病因：病毒引發(fā)皰疹沿感覺神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)約半數(shù)發(fā)生在胸神經(jīng)，呈一側(cè)性.臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：發(fā)燒，倦怠或胃腸道癥狀2.神經(jīng)痛猛烈疼痛體征：皮疹在痛后1至數(shù)月出現(xiàn)，深紅色丘疹沿神經(jīng)走行分布，1周左右皮疹全部出齊呈水泡診療：皮疹發(fā)生在單側(cè)，發(fā)病神經(jīng)支配區(qū)劇痛，出現(xiàn)帶狀皰疹疼痛的其他療法第28頁治療止痛，消炎，保護局部皮膚，預防繼發(fā)感染.（一）局部治療（二）藥品抗病毒B族維生素止痛藥激素應用（三）神經(jīng)阻滯療法1.硬膜外阻滯療法：C2-S5支配范圍帶狀皰疹均可使用.1%利多卡因或0.25-0.375%布比卡因也可用PCA疼痛的其他療法第29頁2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法：適合用于頭頸，顏面，上肢及上胸部1%利多卡因8-10ml或2%利多卡因5ml一天一次3.其它神經(jīng)阻滯法：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，三叉神經(jīng)１－３支阻